老年髖部骨折

前言

隨著人類平均壽命的增長，人口老齡化也越顯突出，老年骨折患者逐漸增多。世界衛(wèi)生組織最近的一份報告顯示，每年全球大約有170萬人發(fā)生髖部骨折，預計到2050年可能增加到630萬，其中75％發(fā)生在發(fā)展中國家。據(jù)統(tǒng)計，目前髖部骨折的發(fā)病率在老年人骨折中已居首位，老年人髖部骨折后因長期臥床，導致主要臟器功能減退，生活質(zhì)量明顯下降，給晚年生活增添了許多的痛苦。針對老年人髖部骨折，應該采取怎樣的預防和治療是本書主要闡述的內(nèi)容。目前治療髖部骨折采用比較多的方法是內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。若手術(shù)適應證選擇合適，通過手術(shù)治療，患者可以早期下床活動，從而減少了臥床時間，降低各種并發(fā)癥發(fā)生的概率。老年髖部骨折患者的手術(shù)成功與否，圍手術(shù)期處理至關(guān)重要。這需要術(shù)前設計周密的手術(shù)方案，并事先預見到手術(shù)可能引發(fā)的各種并發(fā)癥，積極采取預防措施。術(shù)中認真仔細操作，把創(chuàng)傷降至最低限度。術(shù)后注意支持療法，爭取盡早下床，減少臥床并發(fā)癥。對于那些耐受性特別差、身體條件不允許的患者，只能進行牽引等非手術(shù)方法治療，以避免因盲目治療而危及患者生命。本書是根據(jù)老年髖部骨折特點以及綜合近年來國內(nèi)外的先進技術(shù)而撰寫的臨床參考書。書中的技術(shù)、經(jīng)驗多源于編著者的臨床實踐。此書的問世，可為從事創(chuàng)傷骨科的臨床醫(yī)師提供更實用的臨床資料與經(jīng)驗。

內(nèi)容概要

本書分12個章節(jié)闡述了老年髖部骨折相關(guān)的危險因素、老年髖部結(jié)構(gòu)與骨折特點以及老年髖部骨折治療理念、治療原則、麻醉方法、手術(shù)方法、骨折護理、術(shù)后康復等。并且按老年髖部骨折部位詳細介紹了手術(shù)分型、并發(fā)癥及手術(shù)方法。包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折和股骨粗隆下骨折等。本書編寫融入了作者的臨床經(jīng)驗和體會，對廣大骨科醫(yī)師有很好的參考價值。

書籍目錄

第1章  老年髖部骨折相關(guān)危險因素  第一節(jié)  老年髖部骨折與骨質(zhì)疏松    一、臨床表現(xiàn)    二、診斷  第二節(jié)  老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折與內(nèi)分泌    一、性激素    二、糖尿病與老年骨質(zhì)疏松    三、腎上腺皮質(zhì)激素與老年骨質(zhì)疏松    四、甲狀旁腺激素對骨的影響    五、降鈣素對骨的影響    六、甲狀腺素對骨的影響  第三節(jié)  老年髖部骨折與運動功能障礙    一、肌肉骨骼退變    二、感官反應遲鈍    三、偏癱    四、暈厥第2章  老年髖部結(jié)構(gòu)特點  第一節(jié)  老年髖關(guān)節(jié)解剖與生理特點    一、老年髖關(guān)節(jié)解剖及其結(jié)構(gòu)特點    二、老年髖關(guān)節(jié)的連接及其結(jié)構(gòu)特點    三、老年髖關(guān)節(jié)周圍肌肉及其結(jié)構(gòu)特點  第二節(jié)  老年髖關(guān)節(jié)血液供應、神經(jīng)支配與生理特點    一、老年髖關(guān)節(jié)血液供應及其結(jié)構(gòu)特點    二、老年髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配及其結(jié)構(gòu)特點  第三節(jié)  老年髖關(guān)節(jié)生物力學與生理特點    一、髖關(guān)節(jié)的運動    二、髖關(guān)節(jié)負重靜力學    三、髖關(guān)節(jié)的運動學    四、作用于髖關(guān)節(jié)的力及其生物力學特征    五、老年性骨質(zhì)疏松與髖關(guān)節(jié)生物力學第3章  老年髖部骨折的特點  第一節(jié)  解剖學特點  第二節(jié)  生理性退變    一、生理代謝    二、影響骨量的因素  第三節(jié)  損傷機制第4章  老年髖部骨折治療理念    一、治療以消除疼痛為首要目標    二、手術(shù)前應對患者全身基本情況進行綜合評估    三、手術(shù)治療的目的是要達到骨折端堅強和穩(wěn)定的固定    四、切開復位和閉合復位的目的都是達到穩(wěn)定的解剖或非解剖復位第5章  老年髖部骨折治療原則  第一節(jié)  老年髖部骨折的預防    一、髖部骨折的風險預測    二、骨質(zhì)疏松的預防和治療    三、預防跌倒及髖外側(cè)保護襯墊的作用  第二節(jié)  骨折的局部治療    一、急診    二、病情評估    三、非手術(shù)治療    四、手術(shù)治療  第三節(jié)  并發(fā)癥的預防    一、切口感染    二、肺部感染    三、泌尿系統(tǒng)感染    四、下肢深靜脈血栓    五、壓瘡    六、心腦血管并發(fā)癥    七、骨折治療的局部并發(fā)癥    八、其他并發(fā)癥    九、健康教育  第四節(jié)  功能康復鍛煉和功能恢復測評    一、早期功能鍛煉    二、長期康復鍛煉    三、老年髖部骨折的功能恢復測評  第五節(jié)  骨折后全身性骨質(zhì)疏松的治療第6章  老年髖部骨折的護理  第一節(jié)  心理護理    一、手術(shù)的心理護理    二、應激引起的焦慮、抑郁和恐懼的心理護理    三、疼痛的心理護理  第二節(jié)  ?？谱o理    一、常規(guī)護理    二、外固定架固定手術(shù)后?？谱o理  第三節(jié)  整體護理    一、基礎護理    二、老年患者呼吸系統(tǒng)生理特點與護理    三、預見性護理  第四節(jié)  并發(fā)癥的護理    一、感染    二、肺栓塞、下肢深靜脈血栓    三、脫位    四、壓瘡  第五節(jié)  功能鍛煉第7章  老年髖部骨折手術(shù)的麻醉    一、術(shù)前評估和準備    二、麻醉方法選擇    三、常用方法第8章  股骨頸骨折  第一節(jié)  骨折分型與骨折并發(fā)癥    一、骨折分型    二、骨折并發(fā)癥  第二節(jié)  股骨頸骨折的治療    一、經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)    二、釘板內(nèi)固定    三、股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)    四、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第9章  股骨粗隆間骨折  第一節(jié)  骨折分型與骨折并發(fā)癥    一、分型    二、骨折并發(fā)癥  第二節(jié)  治療    一、經(jīng)皮空心釘固定術(shù)    二、PFN內(nèi)固定術(shù)    三、PFNA內(nèi)固定術(shù)    四、重建釘內(nèi)固定術(shù)    五、DHS固定術(shù)    六、外固定架治療老年粗隆間骨折    七、股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù)    八、股骨粗隆間骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第10章  老年髖臼骨折  第一節(jié)  解剖及生物力學  第二節(jié)  創(chuàng)傷機制  第三節(jié)  分型  第四節(jié)  臨床表現(xiàn)及診斷  第五節(jié)  治療  第六節(jié)  并發(fā)癥  第七節(jié)  陳舊性髖臼骨折  第八節(jié)  髖臼骨折后行全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)策略第11章  股骨粗隆下骨折  第一節(jié)  骨折的診斷及分型  第二節(jié)  治療    一、釘板固定術(shù)    二、長重建釘固定術(shù)第12章  老年患者髖部骨折術(shù)后康復  第一節(jié)  住院期間康復治療  第二節(jié)  出院后康復

章節(jié)摘錄

插圖：第1章 老年髖部骨折相關(guān)危險因素第三節(jié) 老年髖部骨折與運動功能障礙臨床上，絕大多數(shù)老年人髖部骨折的發(fā)生，都離不開骨強度降低與跌倒兩個因素。伴隨著骨結(jié)構(gòu)退變和骨量丟失而發(fā)生的骨強度降低，可稱為骨內(nèi)因素。而跌倒相關(guān)因素，如神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙、視力不佳等可稱為骨外因素。后者在髖部骨折發(fā)生中的作用，近幾年已引起越來越多的關(guān)注。Poor等的一項流行病學調(diào)查表明，能引起骨量減少的內(nèi)科疾病可使老年男性髖部骨折的機會增加2倍，而伴有跌倒可能性增加的疾病可使髖部骨折的危險增加7倍。Hayes等發(fā)現(xiàn)，髖部骨密度減少一個標準差，髖部骨折的危險約增加3倍。而向一側(cè)跌倒，尤其是髖部著地者，可使髖部骨折的危險增加6～30倍。所以，跌倒相關(guān)因素在髖部骨折發(fā)病中具重要作用。深入研究其預測價值，對于預防髖部骨折的發(fā)生意義重大。老年人均有不同程度的生理性老化，其老化程度一般情況下與年齡成正比。感官對外界變化反應遲鈍，如視力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力差對身體的姿勢控制力減弱，易發(fā)生意外摔傷。老年人骨骼內(nèi)的有機成分減少，無機成分增多，使骨的彈性減弱脆性增加，肌肉松弛與萎縮對骨的保護作用降低等，都是造成骨折的因素。老年人髖部骨折絕大部分發(fā)生在室內(nèi)，如站立不穩(wěn)、從椅子上滑下、甚至轉(zhuǎn)身過急跌倒均可發(fā)，仨髖部骨折。一、肌肉骨骼退變進入老年后，肌細胞的數(shù)量及體積都在不同程度的減小。肌肉彈性下降，導致肌肉松弛、肌力減弱。老年人的肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶逐漸萎縮變薄變細，關(guān)節(jié)囊松弛、脆性增高、關(guān)節(jié)滑膜分泌滑液減少，導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。由于諸多運動系統(tǒng)退變的原因，呵致老年人行動遲緩、甚至步履蹣跚，容易跌倒。有文獻報道，成人自25歲左右肌肉量將逐年遞減，至80歲時下肢及背部肌力可減退至60％，當然并非一概而論，與每個人的素質(zhì)及運動量有關(guān)，對于平時注重鍛煉者，肌肉的松弛程度及肌肉的力量要明顯好于鍛煉較差者。

編輯推薦

針對老年人髖部骨折，應該采取怎樣的預防和治療是《老年髖部骨折》主要闡述的內(nèi)容。目前治療髖部骨折采用比較多的方法是內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。若手術(shù)適應證選擇合適，通過手術(shù)治療，患者可以早期下床活動，從而減少了臥床時間，降低各種并發(fā)癥發(fā)生的概率。

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