內(nèi)分泌疾病鑒別診斷與治療學(xué)

前言

“醫(yī)學(xué)欲發(fā)展，圖書應(yīng)先行”，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)已進(jìn)入一個新的歷史時期。內(nèi)分泌領(lǐng)域的基礎(chǔ)理論研究已有長足的進(jìn)展，而且對其病因和發(fā)病機(jī)制等在學(xué)術(shù)會議或病例討論時，常常是“滔滔有詞”，亦是重要的，但在討論鑒別診斷，尤其是對一個具體疾病治療時，有時是“廖廖短語”，缺乏更多有效的治療措施，有時無奈只好將一些名牌“保健品”，做為首選治療，致使延誤病情，教訓(xùn)深刻。所以蒙人民軍醫(yī)出版社的委托，我們和北京協(xié)和醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、延吉大學(xué)醫(yī)學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院多位教授合作編寫一本《內(nèi)分泌疾病鑒別診斷與治療學(xué)》。鑒別診斷是當(dāng)前內(nèi)分泌臨床工作中迫切需要解決的一個老課題，因而本書要求涵蓋廣，具有一定先進(jìn)性、科學(xué)性，特別是實用性較強，以反映20世紀(jì)以來內(nèi)分泌疾病治療中蘊藏的新成就、新技術(shù)、新藥物以及臨床實踐中的新經(jīng)驗等，將國內(nèi)外新進(jìn)展和相關(guān)著作中各種新的治療方法，歸納整理成冊，力爭成為國內(nèi)臨床治療學(xué)領(lǐng)域中一本以實用為原則的參考書，以解決臨床上一些極其復(fù)雜包括極罕見的并發(fā)癥的治療和預(yù)防，提高臨床治療水平和開拓中青年醫(yī)師思路。因經(jīng)驗和學(xué)識所限，撰稿的深度、廣度、觀點、格式亦可能不盡一致，如有謬誤之處，誠望同仁和讀者批評指正。

內(nèi)容概要

疾病的鑒別診斷和治療是臨床工作最核心的部分，本書緊緊抓住這兩個方面，介紹了垂體、甲狀腺、腎上腺、生殖內(nèi)分泌疾病、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等疾病。全書共分44章，內(nèi)容新穎，貼近臨床，注重實用，對于開拓臨床醫(yī)師特別是青年醫(yī)師思路、提高診治水平很有裨益，適合內(nèi)分泌科醫(yī)師、研究生以及醫(yī)學(xué)院校師生閱讀參考。

書籍目錄

第1章 垂體疾病第2章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥第3章 甲狀腺功能減退癥第4章 甲狀腺炎第5章 甲狀腺腫第6章 甲狀腺腫瘤第7章 甲狀腺其他疾病第8章 碘缺乏與碘過量第9章 甲狀旁腺疾病及鈣磷代謝第10章 腎上腺疾病第11章 男性生殖內(nèi)分泌疾病第12章 閉經(jīng)第13章 月經(jīng)失調(diào)第14章 內(nèi)分泌性水腫第15章 代謝障礙性水腫第16章 內(nèi)分泌相關(guān)性水腫第17章 肥胖癥第18章 糖尿病的定義、新概念、分類、分型與診斷第19章 糖尿病的分型診斷及診斷要點第20章 糖尿病的基本治療第21章 餐后高血糖的診斷及其治療第22章 糖尿病的急性并發(fā)癥第23章 糖尿病手術(shù)前后的內(nèi)科治療及預(yù)防第24章 低血糖癥第25章 糖尿病患者心血管疾病預(yù)防指導(dǎo)第26章 妊娠糖尿病第27章 代謝綜合征第28章 胰島素抵抗的診斷及治療第29章 糖尿病腦血管并發(fā)癥第30章 糖尿病并發(fā)心血管及肺部疾病第31章 糖尿病合并高脂血癥第32章 糖尿病的血液系統(tǒng)改變第33章 糖尿病性神經(jīng)病變第34章 代謝性疾病與眼病第35章 糖尿病與消化道疾病第36章 糖尿病合并腎臟疾病第37章 糖尿病下肢動脈病變第38章 糖尿病足第39章 糖尿病合并皮膚病變第40章 繼發(fā)性糖尿病第41章 1型糖尿病的免疫抑制治療第42章 特發(fā)性1型糖尿病的診斷和治療第43章 痛風(fēng)第44章 骨質(zhì)疏松

章節(jié)摘錄

第一節(jié) 糖尿病性水腫早在1893年就曾有糖尿病性水腫的描述，但直到50年后Rundles才認(rèn)識到這種非心、腎源性的水腫是糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的表現(xiàn)之一，據(jù)國外統(tǒng)計約30％的糖尿病患者伴有踝部水腫。此外，糖尿病性腎病、糖尿病性心臟病無疑也是引起水腫的重要因素。應(yīng)用胰島素治療的患者，胰島素所致的鈉潴留亦可引起水腫。另外，在臨床工作中，糖尿病性黃斑水腫也并非罕見?！景l(fā)病機(jī)制】糖尿病性水腫是多種因素綜合作用的結(jié)果。糖尿病性水腫可由糖尿病性神經(jīng)病變引起，由于周圍神經(jīng)病變使患者肢體發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)障礙性水腫，這種水腫常首先出現(xiàn)于肢體遠(yuǎn)端，多表現(xiàn)為踝部水腫}糖尿病患者由于自主神經(jīng)功能障礙，影響對血管舒縮功能的調(diào)節(jié)，當(dāng)患者立位時，下肢血管不能適應(yīng)性收縮，由于重力作用使下肢血管淤血，微血管內(nèi)靜水壓升高而導(dǎo)致水腫。同時，自主神經(jīng)功能障礙造成體內(nèi)血液分布改變，引起中心血容量不足，通過容量一壓力感受器刺激醛固酮分泌，導(dǎo)致鈉潴留；糖尿病患者組織耗氧量增加，由于缺氧微血管擴(kuò)張，血流量也明顯增加，使微循環(huán)呈高灌注狀態(tài)，微血管中的靜水壓增高，促使體液進(jìn)入組織間隙而發(fā)生水腫。糖尿病時微血管損傷的特征是毛細(xì)血管基底增厚，這樣就改變了微孔的結(jié)構(gòu)，使基底膜的通透性增高，液體的滲出增多，有利于水腫的形成；有25％～44％的糖尿病患者伴有腎小球硬化，腎小球硬化造成大量蛋白質(zhì)丟失，加之患者體內(nèi)蛋白分解加強及合成減少，可引起血漿蛋白明顯降低而出現(xiàn)全身性水腫；同時腎臟損害造成的腎小球濾過率降低也是重要原因，腎小球濾過功能降低使水、鈉排泄障礙而導(dǎo)致體液潴留；心血管損害是糖尿病患者常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者心肌的順應(yīng)性和收縮功能降低，心搏出量減少，引起心功能不全而于后期發(fā)生心源性水腫；胰島素可增加腎小管對鈉的重吸收而導(dǎo)致水鈉潴留，長期接受胰島素治療的糖尿病患者可引起藥源性水腫?！九R床表現(xiàn)】糖尿病性水腫患者可有糖尿病患者的一般臨床表現(xiàn)，例如煩渴、多飲、多食、多尿及乏力、消瘦、肢體感覺障礙或過敏、自主神經(jīng)功能紊亂，有時肌張力減低、下肢軟弱、癱瘓等。除此之外，周圍神經(jīng)病變引起的水腫主要表現(xiàn)在下肢，以踝部為明顯，呈可凹陷性水腫，有時亦可發(fā)生于上肢或其他部位，一般為輕度水腫。由于糖尿病腎病引起的水腫表現(xiàn)為全身性水腫，水腫多較重，甚至出現(xiàn)漿膜腔積液。糖尿病性心血管病變出現(xiàn)心源性水腫時，患者可有周圍靜脈淤血的表現(xiàn)。胰島素性水腫多出現(xiàn)于經(jīng)胰島素治療糖尿病控制4～6d后，在糖尿病未控制之前，患者常失鈉失水，在糖尿病控制后，患者排尿量減少，胰島素促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收而引起水腫。糖尿病性黃斑水腫是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的主要因素之一，水腫通常來源于黃斑區(qū)個別微動脈瘤或局部擴(kuò)張的毛細(xì)血管，廣泛的視網(wǎng)膜光凝也能導(dǎo)致或加重黃斑水腫。它在三面鏡下表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，眼底熒光血管造影下表現(xiàn)為局部或彌漫性熒光素滲漏。長期黃斑水腫將導(dǎo)致視功能不可逆性損害，彌漫性水腫較局部水腫對視功能危害更大。

編輯推薦

鑒別診斷是當(dāng)前內(nèi)分泌臨床工作中迫切需要解決的一個老課題，因而《內(nèi)分泌疾病:鑒別診斷與治療學(xué)》要求涵蓋廣，全書以反映了20世紀(jì)以來內(nèi)分泌疾病治療中蘊藏的新成就、新技術(shù)、新藥物以及臨床實踐中的新經(jīng)驗等，將國內(nèi)外新進(jìn)展和相關(guān)著作中各種新的治療方法，歸納整理成冊，力爭成為國內(nèi)臨床治療學(xué)領(lǐng)域中一本以實用為原則的參考書，以解決臨床上一些極其復(fù)雜包括極罕見的并發(fā)癥的治療和預(yù)防，提高臨床治療水平和開拓中青年醫(yī)師思路。

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