腰腿痛的診斷與治療

前言

腰腿痛不是臨床疾病的診斷名稱，而是臨床表現(xiàn)相似的一組癥候群。以腰腿痛求醫(yī)的有關(guān)科室包括疼痛科、軟組織外科、骨科、創(chuàng)傷科、脊柱外科、風(fēng)濕類風(fēng)濕科、腰腿痛科、神經(jīng)科、中醫(yī)科、兒科、老年科、結(jié)核科等。諸科室在檢診過(guò)程中，有檢驗(yàn)科、超聲診斷科、影像診斷等科的參與。諸科室多年群策群力和大力協(xié)同配合，使腰腿痛的診斷和治療，成為臨床疼痛學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐中，進(jìn)展得比較深入、廣泛、成就最多的部分。本書對(duì)近年來(lái)這些方面的進(jìn)展，分別予以扼要的論述。產(chǎn)生腰腿痛的病因有幾十種，需先對(duì)其臨床表現(xiàn)做出病理改變的判斷，詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體檢及各項(xiàng)必要檢查的綜合分析，然后做出正確的診斷。診斷方面有些現(xiàn)象值得注意，例如有典型癥狀、體征及影像檢查根據(jù)，能夠確診的腰椎間盤突出癥患者，有時(shí)病情急、疼痛重，對(duì)診斷的認(rèn)識(shí)不能從病史體檢的實(shí)踐中產(chǎn)生，如果得不到影像檢查的印證或相互解釋，易忽略重新詢問(wèn)病史和詳細(xì)查體而過(guò)分依賴影像檢查。因?yàn)闊o(wú)癥狀的椎間盤突出占正常成年人群的1／4，容易造成診斷的擴(kuò)大化。治療原則方面也有些現(xiàn)象值得注意，即使上述診斷無(wú)誤且有指征急需手術(shù)者，也僅占5％～10％。由于病人有自身抗炎、消腫、吸收的病理生理本能，加上對(duì)癥處理4～6周，90％以上的椎間盤突出癥患者，通過(guò)非手術(shù)療法達(dá)到減輕以至痊愈，但有時(shí)沒(méi)有考慮其病理改變有自身修復(fù)的趨勢(shì)，造成手術(shù)的擴(kuò)大化。非手術(shù)療法并不是保守的，本書介紹的多位學(xué)者的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果證明，這是真實(shí)可靠的，有報(bào)道，本癥手術(shù)后4年隨訪的療效，與非手術(shù)療法病人的療效，沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

內(nèi)容概要

本書共34章，對(duì)與腰腿痛有關(guān)的解剖學(xué)、生物力學(xué)、病理學(xué)、病因?qū)W和流行病學(xué)以及臨床診斷、治療與預(yù)防做了詳盡的闡述。分章介紹了引起腰腿痛的常見(jiàn)病癥，如肌筋膜綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、慢性關(guān)節(jié)痛等疾病，并列舉了大量臨床實(shí)例。本書第1版、第2版都受到讀者的廣泛歡迎，是軍醫(yī)版暢銷書，第3版結(jié)合近年來(lái)該領(lǐng)域的新進(jìn)展有所增刪，內(nèi)容豐富，具有很強(qiáng)的臨床實(shí)用性和參考價(jià)值，適于臨床醫(yī)師和基層醫(yī)務(wù)人員閱讀，亦可供腰腿痛病人參閱。

書籍目錄

第1章 腰部應(yīng)用解剖  第一節(jié) 脊柱的發(fā)育和變異  第二節(jié) 脊柱的結(jié)構(gòu)  第三節(jié) 椎間盤  第四節(jié) 椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)  第五節(jié) 脊柱的血管及神經(jīng)供應(yīng)  第六節(jié) 腰段脊神經(jīng)  第七節(jié) 腰脊柱軟組織解剖  第八節(jié) 脊柱運(yùn)動(dòng)和脊髓的同步  第九節(jié) 腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)第2章 下肢軟組織解剖第3章 脊柱的生物力學(xué)第4章 腰腿痛的病理生理第5章 腰腿痛的病因、流行病學(xué)及分類第6章 腰腿痛的門診檢查第7章 腰腿痛的影像學(xué)檢查第8章 腰腿痛的醫(yī)療體育和預(yù)防第9章 腰腿痛的綜合治療第10章 神經(jīng)阻滯療法第11章 慢性腰腿痛的手術(shù)療法第12章 軟組織損傷性腰痛第13章 肌筋膜綜合征第14章 脊柱和脊髓損傷所致腰腿痛第15章 強(qiáng)直性脊柱炎第16章 退變性慢性腰痛第17章 椎弓峽部崩裂與脊柱滑脫第18章 骶髂關(guān)節(jié)疾患第19章 腰椎間盤突出癥第20章 腰椎椎管狹窄癥第21章 黃韌帶肥厚第22章 骨質(zhì)疏松癥第23章 脊柱側(cè)彎癥第24章 椎體骨骺疾病第25章 先天脊柱發(fā)育畸形與腰腿痛第26章 化膿性脊柱感染第27章 胸腰椎結(jié)核所致腰腿痛第28章 脊椎及脊髓腫瘤第29章 代謝及內(nèi)分泌疾病所致腰腿痛第30章 內(nèi)臟源性腰腿痛第31章 慢性關(guān)節(jié)痛第32章 下肢軟組織痛第33章 兒童腰背痛第35章 老年疼痛

章節(jié)摘錄

插圖：滯后現(xiàn)象為物體反復(fù)承載和去載時(shí)，能量喪失的一種現(xiàn)象，人們跳躍時(shí)，椎間盤即憑借滯后作用而吸收震蕩能量，而且載荷愈大，滯后作用也愈大，從而具有防止損傷的功能。青年人椎間盤的滯后作用最大，腰椎的滯后作用大于胸椎。老年人的椎間盤因退行性改變而降低了對(duì)承載的親合能力，以致彈性降低，逐步喪失儲(chǔ)存能量和分布應(yīng)力的能力，抗載荷能力也因而減弱。如果震動(dòng)的力量反復(fù)作用于同一個(gè)椎間盤，其滯后力就會(huì)變小，也容易發(fā)生椎間盤破裂，所以，機(jī)動(dòng)車駕駛員患椎間盤突出癥的較多。人類在8歲以前，椎間盤是有血液供應(yīng)的，以后則靠組織間液體彌散作用維持其營(yíng)養(yǎng)。這些組織液由椎體彌散到椎間盤，椎間盤的代謝產(chǎn)物滲透到椎體，正是由于具有這種雙向滲透作用，當(dāng)脊柱受到突然的壓力負(fù)荷時(shí)，才不致于造成椎間盤內(nèi)的壓力急驟升高。這種雙向滲透作用像安全閥，來(lái)保護(hù)椎間盤，大量的臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)觀察證明，纖維環(huán)絕不會(huì)被垂直的擠壓力所破壞。在脊柱遭受垂直暴力時(shí)，由于椎體內(nèi)的組織液壓力驟然升高，可造成椎體爆裂性骨折(bursting fracture)。

編輯推薦

《腰腿痛診斷與治療(第3版)》增加了腰椎間盤突出癥這方面的內(nèi)容和廣泛開(kāi)展的第三代脊柱內(nèi)固定術(shù)。從基礎(chǔ)理論、實(shí)踐、易懂、可操作性入手，由淺入深地全面闡述了這些方面的內(nèi)容。以腰椎間盤突出癥為例，我們必須在21世紀(jì)對(duì)手術(shù)與非手術(shù)之間取得一個(gè)平衡，較好地判斷哪些病人應(yīng)該選用非手術(shù)治療，哪些病人應(yīng)選用手術(shù)治療，選擇微創(chuàng)手術(shù)、常規(guī)手術(shù)、脊柱融合術(shù)，要求輕巧細(xì)微操作貫穿全部手術(shù)過(guò)程，以減少和杜絕腰椎手術(shù)失敗綜合征。

圖書封面

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