臨床病例會(huì)診與點(diǎn)評(píng)-心血管內(nèi)科分冊(cè)

前言

　　臨床病例討論是臨床工作實(shí)踐的總結(jié)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，是一個(gè)由理論到實(shí)踐，再由實(shí)踐到理論的過(guò)程。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療有了迅速進(jìn)展。具體說(shuō)來(lái)，診斷的手段與方法隨著高科技、新設(shè)備的出現(xiàn)正越來(lái)越多地被臨床醫(yī)師所熟悉和掌握?？晒┻x擇的治療方法也逐漸增多。因此，更新知識(shí)和理念，掌握新的診療技術(shù)，了解臨床醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的迫切要求?！　”M管今天醫(yī)療技術(shù)已為臨床醫(yī)師提供了先進(jìn)的診斷技術(shù)與儀器、器械，并對(duì)確診患者提供了重要依據(jù)。但任何技術(shù)均代替不了正確的科學(xué)分析、綜合及判斷的思維方法，而醫(yī)務(wù)工作者本人仍是做出正確臨床診斷決策的關(guān)鍵?；谶@個(gè)理念，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社與人民軍醫(yī)出版社共同策劃、組織編寫(xiě)了一套《臨床病例會(huì)診與點(diǎn)評(píng)》叢書(shū)。收納了部分近年來(lái)曾在中華醫(yī)學(xué)系列雜志病例討論欄目發(fā)表的優(yōu)秀文章，同時(shí)也征集了全國(guó)各大、中型醫(yī)院的典型及疑難病例，將其歸類(lèi)分為21個(gè)學(xué)科(分冊(cè))，在國(guó)內(nèi)組織幾百名具有權(quán)威性的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)這些病例進(jìn)行個(gè)案及綜合分析點(diǎn)評(píng)，提出精練的思維方法和清晰的診療思路，匯集眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜述近年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新理論、新觀(guān)點(diǎn)、新進(jìn)展，旨在引導(dǎo)勤奮刻苦、好學(xué)上進(jìn)的年輕醫(yī)師逐漸步入神圣的醫(yī)學(xué)殿堂，避免走誤診、誤治的彎路，在艱苦的醫(yī)學(xué)道路上探索一條成功之路。在此，我對(duì)為編寫(xiě)《臨床病例會(huì)診與點(diǎn)評(píng)》付出心血和努力的各位專(zhuān)家表示衷心的感謝!　　這套《臨床病例會(huì)診與點(diǎn)評(píng)》叢書(shū)是集體智慧的結(jié)晶，內(nèi)容豐富，資料翔實(shí)，科學(xué)實(shí)用，是一套很有價(jià)值的參考書(shū)，對(duì)于提高我國(guó)臨床醫(yī)師整體診療水平將起到很大的促進(jìn)作用。　　我很愿意為此套叢書(shū)作序，并希望該叢書(shū)的出版能為臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。

內(nèi)容概要

全書(shū)共13章，收集了心血管系統(tǒng)12個(gè)典型疑難病種及特殊病種的病例共129例。按病例介紹了病歷摘要、病例分析及專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)，總結(jié)了臨床特點(diǎn)、診斷思路、治療原則、治療方法，闡述了防范疾病誤診誤治的措施及診療的最新進(jìn)展。本書(shū)內(nèi)容豐富，點(diǎn)評(píng)精辟透徹，實(shí)用性及指導(dǎo)性強(qiáng)，可幫助心內(nèi)科臨床醫(yī)師理清疾病的診療思路、提高臨床診療水平，是心內(nèi)科及其相關(guān)臨床科室醫(yī)師難得的學(xué)習(xí)及參考用書(shū)。

書(shū)籍目錄

第1章　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病  病例1　冠狀動(dòng)脈瘤并廣泛前壁心肌梗死  病例2　冠狀動(dòng)脈慢血流致心肌透壁缺血  病例3　急性下壁心肌梗死并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯  病例4  急性心肌梗死并發(fā)左心室游離壁破裂、急性心臟壓塞、心源性休克搶救成功  病例5　急性心肌梗死的少見(jiàn)病因——原發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層  病例6　成功搶救急性心肌梗死并發(fā)多臟器功能衰竭  病例7　急性心肌梗死合并上消化道出血  病例8　急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔（室間隔穿孔封堵術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)）、溶血性貧血  病例9　急性下、后壁心肌梗死合并二尖瓣后乳頭肌斷裂  病例10　急性心肌梗死并發(fā)室顫  病例11　Graves病合并心肌梗死  病例12　心肌橋壓迫冠狀動(dòng)脈左前降支中段造成完全性狹窄  病例13　封堵器過(guò)敏致血小板減少  病例14　冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常的慢性閉塞病變?cè)僬J(rèn)識(shí)  病例15　高齡、高?；颊逷CI術(shù)后并發(fā)急性呼吸衰竭  病例16  高血壓、糖尿病合并急性心肌梗死——行PCI術(shù)后出現(xiàn)急性腎衰竭  病例17　選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后并發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤  病例18　PCI術(shù)后血胸及休克的病因分析及處理  病例19　PCI和上消化道出血3例  病例20　DES術(shù)后極晚期血栓形成  病例21　乳內(nèi)動(dòng)脈竊血致冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心絞痛反復(fù)發(fā)作  病例22　變異型心絞痛  病例23　特殊類(lèi)型心絞痛第2章　高血壓  病例24　血壓升高、第二性征缺乏、腎上腺增生  病例25  原發(fā)性腎素增多癥一腎胚細(xì)胞瘤合并嚴(yán)重高血壓  病例26　單純巨大腎囊腫合并高血壓  病例27　原發(fā)性醛固酮增多癥  病例28　發(fā)作性血壓增高伴咳、喘、夜間不能平臥  病例29　腎性高血壓  病例30　以肢體麻木為主要癥狀的嗜鉻細(xì)胞瘤第3章　心律失常  病例31　靜脈注射大劑量美托洛爾成功治療心肌梗死后反復(fù)室速、室顫  病例32　心肌脂肪瘤致室性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作  病例33　左側(cè)雙隱匿性旁道參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速  病例34  介入射頻消融治療房顫合并直背綜合征房間隔穿刺失敗  病例35　左冠狀動(dòng)脈畸形并感染性囊腫致惡性心律失常  病例36　左心室特發(fā)性室速  病例37　心臟脂肪瘤合并室性心律失常  病例38　高鉀血癥致竇性停搏暈厥  病例39　全身肌反應(yīng)亢進(jìn)伴肌損害及QT問(wèn)期延長(zhǎng)  病例40　預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的治療  病例41  三度房室傳導(dǎo)阻滯VV1起搏因心房收縮導(dǎo)致心室起搏脈沖失效——心室起搏的“P—S”現(xiàn)象  病例42　間斷乏力、胸悶、頭暈伴黑矇第4章　心臟瓣膜病  病例43　反復(fù)胸悶、心悸  病例44　二尖瓣狹窄  病例45　內(nèi)、外科聯(lián)合治療重度二尖瓣狹窄伴大量腹水  病例46  風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并結(jié)核感染酷似感染性心內(nèi)膜炎  病例47　老年人心臟瓣膜病合并冠心病的治療第5章　心力衰竭  病例48　心肌致密化不全（1）  病例49　心肌致密化不全（2）  病例50　瓣膜性心肌病經(jīng)抗心力衰竭藥物治療左心功能恢復(fù)  病例51　擴(kuò)張性心肌病合并冠心病  病例52　心力衰竭  病例53　心臟再同步化治療風(fēng)濕性心臟病心功能不全第6章　感染性心內(nèi)膜炎  病例54　抗凝治療永久起搏器置人術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎  病例55　感染性心內(nèi)膜炎致多臟器栓塞  病例56　晚期人工瓣膜性心內(nèi)膜炎……第7章　心肌疾病　第8章　心包疾病　第9章　先天性心臟病第10章　血管疾病　第11章　肺動(dòng)脈栓塞第12章　暈厥第13章　其他

章節(jié)摘錄

　　一、治療：給予吸氧，地高辛O.1 25mg，1／d，呋塞米20rag，1／d，螺內(nèi)酯20mg，1／d，華法林2.5 mg，1／d，奧美拉唑40mg，1／d，鋁碳酸鎂80mg，1／d，因?yàn)榛颊咔嗝顾睾皖^孢霉素過(guò)敏，給予喹喏酮類(lèi)藥物治療無(wú)效，因此給予美羅培南(美平)O.5 g3／d靜脈滴注，2d后體溫下降到并維持在38℃左右，加用萬(wàn)古霉素(穩(wěn)可信)0.5 g靜脈滴注2／d，3d后體溫下降并維持正常，期間出現(xiàn)真菌感染，加用氟康唑0.2 g靜脈滴注，1／d，抗生素聯(lián)合治療體溫控制正常1個(gè)月后患者及家屬仍未決定外科手術(shù)治療，試著給予減少美羅培南O.5 g靜脈滴注2／d，患者體溫即出現(xiàn)波動(dòng)，因此仍恢復(fù)到O.5 g靜脈滴注3／d，體溫恢復(fù)正常。治療期間患者肝、腎功能無(wú)異常，無(wú)新發(fā)皮膚瘀斑、指甲瘀斑、視力異常、腹痛、便血、神經(jīng)系統(tǒng)異常等改變，血常規(guī)正常，血培養(yǎng)多次檢查均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，INR后期波動(dòng)較大，最高達(dá)5.0，給予間斷補(bǔ)充維生素K后調(diào)整華法林劑量后INR控制在2～2.5 ，多次復(fù)查心臟超聲檢查，贅生物明顯減小，肺動(dòng)脈收縮壓顯著下降至35mmHg，多次與患者和家屬溝通后患者決定行外科換瓣手術(shù)治療，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。　　二、病例分析　　感染性心內(nèi)膜炎系微生物感染心內(nèi)膜或鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜伴贅生物形成，根據(jù)病程進(jìn)展，有無(wú)人工瓣膜和是否靜脈藥物依賴(lài)分為急性、亞急性、自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥物依賴(lài)者心內(nèi)膜炎。人工瓣膜心內(nèi)膜炎根據(jù)人工置換術(shù)后發(fā)生時(shí)間60d為界分為早期和晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎的診斷?！　?．好發(fā)因素主要見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣病變，先天性心臟病的室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，或人工瓣膜置換術(shù)后?！　?．臨床表現(xiàn)常見(jiàn)發(fā)熱，以及乏力，全身不適等非特異性癥狀，部分表現(xiàn)為并發(fā)癥的癥狀，如瓣膜關(guān)閉不全引起的心力衰竭，房室傳導(dǎo)阻滯等，動(dòng)脈栓塞如腦栓塞、急性AMI、脾栓塞、腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和外周動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)?！　?．體征主要為原發(fā)病的心臟雜音，或者心臟雜音的變化和新出現(xiàn)的心臟雜音，其他體征包括皮膚的瘀斑，指甲或者趾甲下裂片狀出血，視網(wǎng)膜的Roth斑，指和趾墊的()sler結(jié)節(jié)，以及手掌和足底的出血性紅斑Janeway損害，杵狀指和肝、脾大等表現(xiàn)?！　?．輔助檢查急性期血常規(guī)可表現(xiàn)為感染征象，亞急性期血常規(guī)wBC可不增高，而出現(xiàn)

圖書(shū)封面

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