兒科臨床液體治療.兒科臨床系列叢書

前言

　　靜脈輸液技術(shù)經(jīng)歷了近500年的發(fā)展，在20世紀(jì)逐漸形成了一套完整的體系，靜脈輸液產(chǎn)品的模式也經(jīng)歷了三個(gè)階段的發(fā)展，第一階段為全開(kāi)放式靜脈輸液系統(tǒng)，第二階段為半開(kāi)放式輸液系統(tǒng)，第三階段為全密閉靜脈輸液系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)這幾階段的發(fā)展大大減少了污染機(jī)會(huì)，輸液安全性得到了很大提高，目前已成為最常用、最直接有效的臨床治療手段之一?！　∮捎陟o脈輸液能直接補(bǔ)充人體的水分和電解質(zhì)、糾正內(nèi)環(huán)境的失調(diào)、擴(kuò)充血容量、補(bǔ)充能量，還可作為靜脈給藥的載體，可迅速改善全身狀況，提高機(jī)體抗病能力，有利于疾病的恢復(fù)，為挽救患者生命贏得時(shí)間，因此廣泛用于治療很多疾病，難免出現(xiàn)一些濫用的情況。為此有關(guān)專家指出，輸液是把“雙刃劍”，也有其不利于病人的一面。比如，有輸液反應(yīng)、空氣栓塞、暈針等發(fā)生的可能，不可避免地會(huì)帶來(lái)微粒污染，帶來(lái)抗生素濫用的危害等?！　⌒赫幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段，各器官發(fā)育尚未成熟，對(duì)體液的調(diào)節(jié)能力也不如成人，對(duì)脫水的耐受能力亦差，小兒神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟對(duì)水、鹽的調(diào)節(jié)功能差，水平衡和水過(guò)量之間范圍較窄，靜脈輸液的安全范圍也較小。因此，液體療法在兒科中應(yīng)用更為廣泛，但要求也更精細(xì)。為確保小兒輸液的療效和避免副作用的發(fā)生，兒科醫(yī)師需要全面了解和掌握體液生理學(xué)的基本知識(shí)，擁有一套能指導(dǎo)臨　　床實(shí)踐的輸液理論為此，應(yīng)人民軍醫(yī)出版社之邀請(qǐng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)兒科臨床學(xué)院（深圳市兒童醫(yī)院）的臨床專家編寫了這本《兒科臨床液體治療》。但要提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者的是，由于臨床病情瞬息萬(wàn)變，讀者切勿生搬硬套，而要密切觀察病情變化，緊密結(jié)合病人的具體情況，因人而異，合理選擇適宜輸液方案。還有，盡管編者反復(fù)核校，藥物劑量和用法仍難免存在錯(cuò)誤，讀者如有發(fā)現(xiàn)請(qǐng)告知編者，并根據(jù)國(guó)家藥典用藥?！　”緟矔淖x者對(duì)象包括兒科臨床醫(yī)師、兒科進(jìn)修醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)醫(yī)師、兒科專業(yè)教師。在本書編寫過(guò)程中，得到了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)兒科臨床學(xué)院（深圳市兒童醫(yī)院）院長(zhǎng)李成榮教授的極大關(guān)心和支持，并親自主審。對(duì)此我們?nèi)w編寫人員表示衷心的感謝。　　萬(wàn)力生袁雄偉　　2008年6月

內(nèi)容概要

本書是兒科臨床液體治療方面的專著，針對(duì)小兒體液平衡的特點(diǎn)、常用溶液的介紹、兒科各系統(tǒng)疾病的液體治療等一系列問(wèn)題，進(jìn)行了全面的論述，并給出了臨床上常用補(bǔ)液方案。在介紹各病種的治療時(shí)，首先針對(duì)體液代謝特點(diǎn)，繼而介紹液體治療方案，使之能根據(jù)水和電解質(zhì)損失量給予合理補(bǔ)充，并配以其他治療方法的介紹。本書實(shí)用性、指導(dǎo)性強(qiáng)，適合兒科臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校師生閱讀參考。

書籍目錄

第1章　小兒體液平衡的特點(diǎn)  第一節(jié)　體液的總量、分布和成分  第二節(jié)　體液的成分和滲透壓  第三節(jié)　水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)  第四節(jié)　鈣、磷及鎂的代謝調(diào)節(jié)第2章　小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)  第一節(jié)　水的平衡失調(diào)  第二節(jié)  電解質(zhì)平衡失調(diào)  第三節(jié)　酸堿平衡紊亂第3章　液體療法  第一節(jié)　常用的溶液  第二節(jié)　液體療法第4章　新生兒液體療法  第一節(jié)　概述  第二節(jié)  新生兒窒息  第三節(jié)　新生兒呼吸窘迫綜合征  第四節(jié)　新生兒流行性腹瀉  第五節(jié)　新生兒圍手術(shù)期第5章　消化系統(tǒng)疾病  第一節(jié)　急性胃炎  第二節(jié)　嬰幼兒腹瀉  第三節(jié)　復(fù)發(fā)性嘔吐  第四節(jié)  中毒性痢疾  第五節(jié)　營(yíng)養(yǎng)不良  第六節(jié)　肝硬化腹水第6章　呼吸系統(tǒng)疾病  第一節(jié)　嬰幼兒肺炎  第二節(jié)　支氣管哮喘  第三節(jié)　呼吸衰竭第7章　循環(huán)系統(tǒng)疾病  第一節(jié)　心力衰竭  第二節(jié)　感染性休克  第三節(jié)　過(guò)敏性休克第8章　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病  第一節(jié)　糖尿病酮癥酸中毒  第二節(jié)　糖尿病高滲性昏迷第9章　泌尿系統(tǒng)疾病  第一節(jié)　急性腎功能衰竭  第二節(jié)　慢性腎功能衰竭  第三節(jié)  腎小管性酸中毒第10章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病  第一節(jié)　高熱驚厥  第二節(jié)　癲　癲癎持續(xù)狀態(tài)  第三節(jié)　急性腦水腫  第四節(jié)　急性顱內(nèi)高壓第11章　外科疾病  第一節(jié)　圍手術(shù)期  第二節(jié)　失血性休克  第三節(jié)　燒傷  第四節(jié)　燒傷休克  第五節(jié)　外科補(bǔ)液常見(jiàn)失誤及其防范第12章　其他疾病　第一節(jié)　尿崩癥　第二節(jié)　急性白血病　第三節(jié)　急性中毒

章節(jié)摘錄

　　第1章　小兒體液平衡的特點(diǎn)　　人體內(nèi)所含的液體稱體液，體液是一種溶液，溶劑是水，溶質(zhì)包括葡萄糖、蛋白質(zhì)及尿素等有機(jī)物及鈉、鉀、鈣、鎂、氯及HCO3-等無(wú)機(jī)物。體液不斷與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換，即新陳代謝，同時(shí)又通過(guò)機(jī)體的各種生理調(diào)節(jié)，始終保持體液的相對(duì)穩(wěn)定，主要是指容量、滲透壓、酸堿度及各種溶質(zhì)濃度的穩(wěn)定，以保證組織細(xì)胞的各種生命活動(dòng)得以正常進(jìn)行。外環(huán)境變化及消化道、呼吸、腎及內(nèi)分泌等疾病，均可影響體液平衡，引起體液紊亂。當(dāng)體液紊亂超過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)能力時(shí)，即可引起體液平衡失調(diào)，而體液平衡失調(diào)又可導(dǎo)致全身各器官的功能紊亂。小兒尤其嬰幼兒新陳代謝旺盛，機(jī)體調(diào)節(jié)能力差，因此比成人更易引起體液平衡失調(diào)。為了正確地進(jìn)行液體療法，醫(yī)師需對(duì)體液的生理平衡及體液平衡失調(diào)的病理生理有較全面的了解?！　〉谝还?jié)　體液的總量、分布和成分　　一、體液的總量　　人體組織大部分由體液組成，年齡越小的人身體所含體液量的比重越大，新生兒體液約占其體重的78％，嬰兒期此百分比迅速下降，至1歲時(shí)，體液降至占體重的65％，已接近成人55％～60％的水平，此后這一比例維持相對(duì)穩(wěn)定，根據(jù)體重可用以下公式大致計(jì)算出體液量：體液總量（L）＝0.61×體重（kg）+0.251。至青春期這一百分比稍有變化，女童體液僅占體重55％，而男童為60％，這是因?yàn)榕眢w含脂肪量比男童高，而脂肪中幾乎不含水，用包含脂肪的體重來(lái)計(jì)算體液所占的百分比，其值自然要低一些。同樣道理適用于各年齡的肥胖兒童，其體液占體重的百分比也比正常兒童略低。　　二、體液的分布　　體液分布于三個(gè)區(qū)域，即：血漿、間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)，前兩者合稱為細(xì)胞外液。年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多，主要是因?yàn)殚g質(zhì)液的比例較高，血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相近（表1—1）。

圖書封面

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