經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜修復(fù)術(shù)

前言

在21世紀(jì)到來(lái)以前，導(dǎo)管介入技術(shù)主要集中于治療成人冠脈和外周血管疾病。與此同時(shí)，兒童和成人先天性心臟病的治療也取得了很大的進(jìn)展。在更加復(fù)雜的結(jié)構(gòu)性心臟疾病面前，兒科介入醫(yī)生的位置被重新確定，幫助我們?cè)诮槿胄呐K病學(xué)內(nèi)開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的亞學(xué)科——非血管結(jié)構(gòu)性心臟病治療學(xué)。因此，當(dāng)世界等待著藥物洗脫支架后的下一個(gè)介入革命時(shí)，新的介入亞學(xué)科已經(jīng)進(jìn)入了心臟病學(xué)家們的想像世界。令人十分欣慰的是，結(jié)構(gòu)性心臟疾病的介入治療新技術(shù)內(nèi)容十分豐富，包括：①兒童和成人先天性心臟缺損的封閉術(shù)（如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵術(shù)）；②輔助裝置治療心功能不全；③導(dǎo)管瓣膜治療技術(shù)。本書將首次努力介紹大量成人和先天性瓣膜疾病介入治療中的問(wèn)題和早期處理手段。首先，《經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜修復(fù)術(shù)》是一本獨(dú)一無(wú)二的出版物，值得密切關(guān)注，它詳盡介紹了這個(gè)新領(lǐng)域內(nèi)重要而又有特色的手段和技術(shù)。首先，也許與其他的心臟介入治療技術(shù)不同，導(dǎo)管瓣膜治療技術(shù)需要多方面的合作，包括成人疾病和兒童疾病介入學(xué)家、心臟外科醫(yī)生、心臟影像學(xué)家的幫助，還需要心臟內(nèi)科醫(yī)生在病理生理學(xué)和特異性瓣膜疾病診斷及早期病程等方面的專業(yè)知識(shí)。這本書不是僅僅去講解介入治療的設(shè)備，而是對(duì)各種心臟瓣膜疾病的一個(gè)綜述，涵蓋疾病的概念、病理學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估、影像診斷技術(shù)、手術(shù)治療、預(yù)期療效以及目前臨床常見(jiàn)的問(wèn)題和將來(lái)導(dǎo)管技術(shù)的解決之道。這些復(fù)雜的問(wèn)題需要強(qiáng)調(diào)多學(xué)科專家的合作，以不斷創(chuàng)造新技術(shù)和操作方法。第二，這項(xiàng)亞學(xué)科是生物技術(shù)革命在醫(yī)學(xué)設(shè)備發(fā)展中的體現(xiàn)。要改進(jìn)這一嶄新的瓣膜修復(fù)和置換技術(shù)，需要?jiǎng)?chuàng)造性運(yùn)用生物技術(shù)革命、精密技術(shù)、組織學(xué)技術(shù)以及導(dǎo)管輸送系統(tǒng)等方面最新的研究成果。很明顯，我們得到的僅僅是一些基本裝置，并且正在為其技術(shù)進(jìn)步繼續(xù)艱苦工作。同樣不可避免的是，對(duì)于這些治療的評(píng)估我們還處在極其初級(jí)的階段。臨床循證醫(yī)學(xué)將幫助我們認(rèn)識(shí)這些新技術(shù)、新治療的根本用途。第一版的《經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜修復(fù)術(shù)》提供了一個(gè)極好的知識(shí)構(gòu)架，為將來(lái)的工作打下良好的基礎(chǔ)。本書中一個(gè)結(jié)構(gòu)性瓣膜病介入醫(yī)生的清晰形象躍然紙上。兒科疾病或成人疾病介入醫(yī)生都能夠很好地讀懂文中涉及的瓣膜病理學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)內(nèi)容，能夠明白非侵入性瓣膜影像技術(shù)，而對(duì)介入治療的新生物技術(shù)裝置有一些了解將是日后技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)。早期那些勇敢的臨床醫(yī)生們?cè)谘芯抗ぷ髦袝?huì)不斷受到失望和絕望的打擊，原因是這些裝置還僅僅是試驗(yàn)性的，技術(shù)也需要不斷改進(jìn)。《經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜修復(fù)術(shù)》書中這些權(quán)威的作者，Drs Hijazi，Bonhoeffer，F(xiàn)eldman 和Ruiz，在這一領(lǐng)域已經(jīng)做出了杰出的貢獻(xiàn)，并且在瓣膜疾病的各個(gè)治療領(lǐng)域正帶領(lǐng)著一批令人印象深刻的學(xué)術(shù)精英梯隊(duì)。在具體方法學(xué)上，每一個(gè)小組都積累了大量有關(guān)肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣等瓣膜疾病治療方面的資料,并不斷取得長(zhǎng)足發(fā)展。這本書不僅適用于對(duì)瓣膜病介入治療感興趣的醫(yī)生，也對(duì)有超前思維的外科醫(yī)生、臨床心血管病醫(yī)生、心臟病實(shí)習(xí)醫(yī)生等都大有好處。隨著人口老齡化的到來(lái)，我們正面臨的是一個(gè)患有嚴(yán)重瓣膜病且需要緊急處理的的老年群體，開(kāi)發(fā)創(chuàng)傷小的治療方法是當(dāng)務(wù)之急。也許這本有原創(chuàng)意義的書中提到的偉大技術(shù)能夠提高我們對(duì)該新學(xué)科的理解，并且對(duì)將來(lái)改進(jìn)患者的治療效果有重要意義。

內(nèi)容概要

本書主編Drs Hijazi，Bonhoeffer，F(xiàn)eldman 和Ruiz在經(jīng)導(dǎo)管瓣膜修復(fù)這一領(lǐng)域做出了杰出的貢獻(xiàn)，本書前4部分分別介紹肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣膜疾病介入治療中的問(wèn)題和目前的處理手段；第5部分介紹心臟瓣膜組織工程；第6部分為瓣膜檢測(cè)。本書不是僅僅去講解介入治療的設(shè)備，而是對(duì)各種心臟瓣膜疾病的一個(gè)概述，講解疾病的概念、病理學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估、影像診斷技術(shù)、手術(shù)治療、預(yù)期療效，以及目前臨床常見(jiàn)的問(wèn)題和將來(lái)導(dǎo)管技術(shù)的解決之道。這些復(fù)雜的問(wèn)題需要強(qiáng)調(diào)多學(xué)科專家的合作，以不斷創(chuàng)造新技術(shù)和操作方法。本書內(nèi)容豐富，翔實(shí)先進(jìn)，不僅適用于對(duì)瓣膜病介入治療感興趣的醫(yī)生，也對(duì)有超前思維的外科醫(yī)生、臨床心血管病醫(yī)生、心臟病實(shí)習(xí)醫(yī)生等都大有好處。

作者簡(jiǎn)介

作者：(美國(guó))黑乍則 (ZM Hijazi) (美國(guó))P Bonhoeffer (美國(guó))T Feldman 譯者：王顯 李新明

書籍目錄

第一部分  肺動(dòng)脈瓣　第1章  肺動(dòng)脈瓣胚胎學(xué)和病理學(xué)在肺動(dòng)脈瓣狹窄及反流中的應(yīng)用  　第2章  肺動(dòng)脈瓣反流  　第3章  磁共振成像在評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈瓣中的作用  　第4章  肺動(dòng)脈瓣疾病的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià) 　第一部分：兒科應(yīng)用前景  　第5章  肺動(dòng)脈瓣疾病血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià) 　第二部分：成年患者的應(yīng)用前景  　第6章  新技術(shù)對(duì)心臟病學(xué)及胸心外科學(xué)的影響：經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置入  　第7章  肺動(dòng)脈瓣修復(fù)置換技術(shù)   　第8章  小腸黏膜下層（SIS）瓣膜——新一代的瓣膜  　第9章  經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置入術(shù)：經(jīng)心室置入 shelhigh瓣膜  　第10章  經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣膜置換：Bonhoeffer瓣膜  　第11章  將經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置換適應(yīng)證擴(kuò)展至幼兒和心室流出道擴(kuò)大的患者  第二部分  主動(dòng)脈瓣　第12章  主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理學(xué)、臨床和超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)  　第13章 主動(dòng)脈瓣膜病血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估以及修復(fù)置換適應(yīng)證  　第14章  新的經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換技術(shù)對(duì)心血管病學(xué)心外科手術(shù)的影響  　第15章  主動(dòng)脈瓣修復(fù)和置換技術(shù)  　第16章  非手術(shù)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的歷史、現(xiàn)狀和未來(lái)  　第17章  經(jīng)皮心臟瓣膜技術(shù)治療退行性主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床經(jīng)驗(yàn)  　第18章  Corevalve在主動(dòng)脈中的定位  　第19章  納米合成的金屬性經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜的進(jìn)展  第三部分  二尖瓣　第20章  二尖瓣胚胎學(xué)與二尖瓣狹窄和反流病理學(xué)  　第21章  二尖瓣疾病  　第22章  心血管磁共振顯像在評(píng)估二尖瓣反流中的作用  　第23章  有創(chuàng)二尖瓣血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估  　第25章  二尖瓣修復(fù)及置換的手術(shù)方法  　第26章  經(jīng)皮“邊對(duì)邊”修復(fù)治療二尖瓣反流  　第27章  簡(jiǎn)便的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)技術(shù)：冠狀靜脈竇法  　第28章  二尖瓣微創(chuàng)與置換的嵌合治療  第四部分  三尖瓣　第29章  CMR技術(shù)在評(píng)價(jià)三尖瓣功能中的作用  　第30章  三尖瓣狹窄和反流的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)：瓣膜修補(bǔ)和置換的適應(yīng)證  　第31章  三尖瓣修復(fù)與置換的方法  　第32章  經(jīng)皮三尖瓣置換裝置  第五部分  組織工程　第33章  心臟瓣膜組織工程：選擇合適的細(xì)胞來(lái)源  第六部分  瓣膜檢測(cè)　第34章  瓣膜檢測(cè)：耐久性及更多  縮略語(yǔ)

章節(jié)摘錄

插圖：第一部分 肺動(dòng)脈瓣第1章 肺動(dòng)脈瓣胚胎學(xué)和病理學(xué)在肺動(dòng)脈瓣狹窄及反流中的應(yīng)用本章簡(jiǎn)要論述肺動(dòng)脈瓣的解剖學(xué)和胚胎學(xué)在肺動(dòng)脈瓣狹窄及反流中的臨床應(yīng)用，以期在工作中對(duì)介入醫(yī)師有所幫助。肺動(dòng)脈瓣解剖學(xué)肺動(dòng)脈瓣一般由三個(gè)半月形瓣葉組成，包括2個(gè)后瓣葉和1個(gè)前瓣葉。兩個(gè)后瓣葉各向前外側(cè)伸展與前瓣相結(jié)合。因此兩個(gè)后瓣葉不完全位于正后方。同樣，盡管前瓣葉位于右心室的前壁或側(cè)壁，也向左右兩邊彎曲伸展與兩個(gè)后瓣葉相結(jié)合。與房室瓣不同，肺動(dòng)脈半月瓣具有明顯的結(jié)合緣。通常由肺動(dòng)脈瓣葉、瓣葉兩邊的結(jié)合緣和肺動(dòng)脈主干組成Valsalva竇。因此肺動(dòng)脈瓣葉具有基底部、結(jié)合緣和瓣尖。肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)增高會(huì)導(dǎo)致結(jié)合緣增厚并產(chǎn)生突起，稱為Morgahni結(jié)。有時(shí)在結(jié)合緣水平可見(jiàn)非常小的肺動(dòng)脈瓣窗，此種現(xiàn)象目前一般認(rèn)為是正常變異。胚胎學(xué)肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣由末梢胚胎球墊形成。這個(gè)區(qū)域產(chǎn)生了肺動(dòng)脈瓣的右后瓣葉和左后瓣葉（墊1和墊3），肺動(dòng)脈瓣前瓣葉由墊2發(fā)育而成。主動(dòng)脈瓣右前瓣和左前瓣由墊1和墊3發(fā)展形成，無(wú)冠瓣或稱為前瓣由墊4形成。以上過(guò)程發(fā)生于妊娠4～7周，心臟形成的第3階段，胎兒此時(shí)身長(zhǎng)4～17mm。同時(shí)，心臟各個(gè)結(jié)構(gòu)開(kāi)始分化發(fā)育，形成瓣膜、動(dòng)脈和靜脈等。需要強(qiáng)調(diào)的是末梢胚胎球墊的發(fā)育受特定基因控制。肺動(dòng)脈瓣的老化相對(duì)于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣，位于右心的瓣膜老化速度較慢。這可能是因?yàn)橛倚难獕狠^低。因此，在人體衰老過(guò)程中，一般較少見(jiàn)到肺動(dòng)脈瓣增厚。因此，年齡相關(guān)性改變?cè)谟倚南到y(tǒng)不甚顯著。

編輯推薦

《經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜修復(fù)術(shù)》內(nèi)容豐富，翔實(shí)先進(jìn)，不僅適用于對(duì)瓣膜病介入治療感興趣的醫(yī)生，也對(duì)有超前思維的外科醫(yī)生、臨床心血管病醫(yī)生、心臟病實(shí)習(xí)醫(yī)生等都大有好處。

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