出血性腦卒中治療學(xué)

前言

　　由池明宇、唐廣海等教授編寫的《出血性腦卒中治療學(xué)》為我國腦血管病的治療提供了一本有價值的參考書。作者及其所在的遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心長年從事腦血管病的診斷與治療工作，他們在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗基礎(chǔ)上編寫的本書，實用性、操作性強(qiáng)，便于同行工作中參考?！　”緯鴱牧餍胁W(xué)、病因?qū)W和臨床學(xué)諸多方面系統(tǒng)介紹了出血性腦卒中。值得稱道的是，作者不僅介紹臨床治療方面的心得體會，而且對出血性腦卒中的預(yù)后及康復(fù)也有詳細(xì)的表述?！　∧X卒中嚴(yán)重危害人類生命健康。我國腦卒中發(fā)病率高達(dá)393／10萬，近年呈顯著上升趨勢（+9．O％／年），死亡率100／10萬，是人口死亡的第二原因。我國政府高度重視腦血管病的防治，從“七五”到“十一五”，腦血管病研究一直作為國家重點科研攻關(guān)項目，以提高腦卒中的整體治療水平，使外科治療水平達(dá)到國際先進(jìn)?！　　笆濉逼陂g，通過推廣高血壓腦出血規(guī)范化手術(shù)治療，形成高水平技術(shù)群體，并將現(xiàn)有的微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)和輔助監(jiān)測手段整合在一起，進(jìn)而推動微骨窗入路、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中超聲、腦血流和電生理監(jiān)測，以及術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等技術(shù)在腦出血、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、腦梗死等常見腦血管疾病中的應(yīng)用。　　腦卒中是多發(fā)病、常見病，發(fā)病突然，有效治療時間窗小，因此，眾多患者需要就地?fù)尵戎委煼侥苋〉昧己玫闹委熜Ч瑥恼w上提高腦卒中的治療水平。我國地域廣，醫(yī)療條件參差不齊，很難保證診治水平的一致性。通過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢和一、二、三級醫(yī)院的病例資料的隨訪，有助于保障研究的科學(xué)性和一致性，從而提高我國各級醫(yī)院腦血管病二級防治水平，降低致殘率和病死率。在這些方面，遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心做了大量有益的工作，治療了大量腦卒中患者，不僅為患者解決了病痛，同時也取得了寶貴的經(jīng)驗。相信本書的出版將對我國的出血性腦卒中治療起到推進(jìn)作用。

內(nèi)容概要

本書全面總結(jié)了出血性腦卒中臨床診療技術(shù)，包括出血性腦卒中的流行病學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)、病因?qū)W、危險因素、神經(jīng)影像學(xué)檢查；系統(tǒng)闡述了出血性腦卒中的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、個體化治療、典型病例治療、基因治療、干細(xì)胞治療等新方法、新技術(shù)；介紹了并發(fā)癥防治及出血性腦卒中的預(yù)后、康復(fù)和護(hù)理知識；其中最具特色的是論述了中醫(yī)對出血性腦卒中的認(rèn)識，詳細(xì)介紹了中醫(yī)在診斷和治療方面的經(jīng)驗。本書內(nèi)容豐富，圖文并茂，可操作性強(qiáng)，適合廣大神經(jīng)科醫(yī)師、急診科醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校師生參考。

書籍目錄

第一篇　自發(fā)性腦內(nèi)出血　第一章　腦內(nèi)出血的流行病學(xué)　第二章　腦內(nèi)出血的病理生理學(xué)　第三章　腦內(nèi)出血的病理形態(tài)學(xué)　第四章　腦內(nèi)出血的病因?qū)W　第五章　腦內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)　第六章　腦內(nèi)出血的輔助檢查　第七章　腦內(nèi)出血的診斷及鑒別診斷　第八章　腦內(nèi)出血的治療　第九章　不同原因的腦內(nèi)出血個體化治療　第十章　療效判定和預(yù)后　第十一章　腦內(nèi)出血典型病例第二篇　蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)動脈瘤　第十二章　蛛網(wǎng)膜下腔出血　第十三章　破裂顱內(nèi)動脈瘤的治療第三篇　出血性腦卒中的中醫(yī)治療　第十四章　腦內(nèi)出血的中醫(yī)治療　第十五章　蛛網(wǎng)膜下腔出血的中醫(yī)治療第四篇　出血性腦卒中的護(hù)理及康復(fù)　第十六章　出血性腦卒的護(hù)理　第十七章　出血性腦卒中的康復(fù)第五篇　出血性腦卒中診治展望　第十八章　腦內(nèi)出血診治現(xiàn)狀　第十九章　蛛網(wǎng)膜下腔出血診治現(xiàn)狀　第二十章　出血性腦卒中基因診治進(jìn)展　第二十一章　干細(xì)胞治療出血性腦卒中進(jìn)展附錄：本書相關(guān)中英文詞匯對照表

章節(jié)摘錄

　　二、病變與臨床的關(guān)系　　一般這樣的患者都有高血壓病史或患有淀粉樣血管變性，一旦由于情緒波動或重體力勞動而使血壓驟然升高就可引起腦動脈破裂，常見的多在紋狀體內(nèi)囊附近。起病非常突然，有些患者未訴任何癥狀，只以健側(cè)的手撫摸血腫側(cè)的頭部，繼之進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可能因血腫較大牽引該側(cè)的大腦中動脈的近端，引起本側(cè)頭痛，因血腫體積過大造成全腦功能抑制而導(dǎo)致昏迷。有時首發(fā)癥狀為癲癇，繼之以昏迷。由于ICH的部位影響內(nèi)囊，因而對側(cè)出現(xiàn)偏癱。若血腫不向其他部位擴(kuò)大，則逐漸可以恢復(fù)意識。雖然出血來勢猛，但造成的損壞不如大片軟化多，所以癱瘓反而較大片軟化為輕。若血腫出現(xiàn)后血壓仍居高不下引起血腫擴(kuò)大，一種可能是延伸至間腦及中腦損害了上升性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致持續(xù)昏迷；另一可能為雖然血腫并未擴(kuò)大，但因血腫體積太大引起海馬鉤回疝，此疝形成后將使腦干下移。然而，大腦后動脈及小腦上動脈由于與動脈環(huán)相對固定并不下移，故在腦干及動眼神經(jīng)下移時，動眼神經(jīng)是在大腦后動脈及小腦上動脈之間，必定壓在小腦上動脈上而使副交感神經(jīng)纖維受損，該側(cè)瞳孔散大。當(dāng)臨床醫(yī)師見患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，標(biāo)志海馬鉤回疝的出現(xiàn)時，應(yīng)緊急使用脫水藥，以使病側(cè)大腦半球脫水。腦干下移還會出現(xiàn)另一種改變，即腦干移動會使腦干的中小動脈受損，而使腦干尤其是中腦中線結(jié)構(gòu)受損波及上升性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使患者意識無法恢復(fù)，這種損害稱之為繼發(fā)性；而間腦與中腦受原發(fā)性的血腫延伸而引起的損害稱之為原發(fā)性。這兩種情況都對患者不利，也就是說患者很難脫離昏迷狀態(tài)。經(jīng)常會遇到大腦出血的患者，雖然手術(shù)清除了血腫，但昏迷仍未改善。數(shù)周或數(shù)月后，尸檢證明中腦中線有出血灶。小腦出血常使小腦半球腫大，壓迫腦干。小腦有較大的病灶如膿腫或星形細(xì)胞瘤，可不引起小腦功能失調(diào)。雖然小腦本身并不產(chǎn)生癥狀，但因壓迫腦干，引起腦干內(nèi)，尤其是橋腦內(nèi)各腦神經(jīng)核受損，造成與腦干原發(fā)性的損害相似，過去在臨床上常引起混淆。自從CT及MRl問世以來，小腦半球出血的診斷較易建立，外科清除血腫，預(yù)后一般較好?！　〉诙?jié)　點狀出血　　一、形態(tài)學(xué)改變　?。ㄒ唬┤庋塾^察　　腦外表除有充血外常無改變，切面常出現(xiàn)散在點狀出血，有時可聚集成片。這些出血常見于白質(zhì)，在灰質(zhì)及皮質(zhì)下的弓狀纖維部位少見。有些學(xué)者認(rèn)為點狀出血發(fā)生機(jī)制可能與大腦深靜脈回流受阻有關(guān)（大腦皮質(zhì)及弓狀纖維處皆由大腦淺靜脈回流，而大腦其他的白質(zhì)則由大腦大靜脈回流）。　?。ǘ╋@微鏡觀察　　肉眼所見的點狀出血皆以一小血管為中心，血管常含玻璃樣血栓，管壁常有玻璃樣變性或壞死，周圍滲出較厚一圈紅細(xì)胞，呈球狀稱點狀出血；有時血管周圍為壞死組織或纖維較多的滲出液，而紅細(xì)胞只在其邊緣，形成環(huán)狀稱為環(huán)狀出血。

編輯推薦

　　《出血性腦卒中治療學(xué)》內(nèi)容豐富，圖文并茂，可操作性強(qiáng)，適合廣大神經(jīng)科醫(yī)師、急診科醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校師生參考。

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