急診常見疾病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范

前言

急危重癥是嚴(yán)重威脅人類健康的病證，中醫(yī)、西醫(yī)治療此類病證各有所長。中醫(yī)中藥治療急癥歷史悠久，早在《內(nèi)經(jīng)》就有“高熱”“暴厥”“急腹痛” “出血”等急癥的記載。漢代《傷寒雜病論》創(chuàng)“六經(jīng)辨證”治療急性熱病的先例，有效指導(dǎo)了高熱、亡陽、亡津、發(fā)黃、暴瀉、痙厥、厥逆、衄血等急癥的治療。以后歷代醫(yī)家的著述，如《肘后備急方》 《諸病源候論》《儒門事親》等對“卒中惡死”“卒心痛”“卒腹痛”“中風(fēng)諸急”“食中諸毒”以及“卒然外傷” “蟲咬” “破傷風(fēng)”等證，采用內(nèi)服、外用、催吐、瀉下、解毒等法而獲效，亦屢有述及。明清時期，溫病學(xué)說的崛起， “衛(wèi)氣營血辨證”和“三焦辨證”的創(chuàng)立，以及安宮牛黃丸等解毒救危藥物的產(chǎn)生，為高熱、神昏、譫妄、痙厥、發(fā)斑、出血、亡津以及閉、厥、脫等急癥的治療提供了更為有效的手段和途徑。近年來．大量文獻(xiàn)資料也顯示，運用中醫(yī)中藥治療各種急癥有著良好的療效。不少有識之士也認(rèn)為，開展中醫(yī)急診研究也是推動中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的重要途徑。但是由于古代科學(xué)技術(shù)發(fā)展緩慢，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。建國后，尤其是近幾十年，國家中醫(yī)藥管理局對中醫(yī)急診學(xué)的建設(shè)發(fā)展非常重視，成立了專門的急癥協(xié)作組及中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地，加強(qiáng)中醫(yī)院的急診科建設(shè)，大大地推動了中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展。同時，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，我們也看到，由于中醫(yī)自身體系的特點，中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展還很不完善，臨床中缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的中藥應(yīng)用方案，加之許多臨床醫(yī)師對中醫(yī)理論的掌握水平有限，使得在一些基層醫(yī)院濫用、誤用中藥制劑的情況時有發(fā)生，嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用療效?；谏鲜鲈?，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診中心于2006年年末起開始醞釀出版此書。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診中心始建于1956年，經(jīng)幾代人的艱苦努力發(fā)展完善，業(yè)已形成較為完備的臨床急診急救診治規(guī)模，現(xiàn)為“國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)急診臨床基地建設(shè)項目”建制單位，是集醫(yī)、教、研于一體的綜合性科室。本書汲取現(xiàn)代中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的研究成果，結(jié)合遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診中心多年的實踐經(jīng)驗，力求規(guī)范臨床對急危重癥患者的中醫(yī)辨證治療，以期為中醫(yī)藥臨床研究的進(jìn)一步發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。由于時間倉促，水平有限，書中如有紕漏之處，望讀者多賜寶貴意見，予以斧正。

內(nèi)容概要

本書由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者在汲取現(xiàn)代中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的研究成果，并結(jié)合該院急診中心實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上編撰而成。全書共13章，介紹了急診常見疾病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療措施，系統(tǒng)闡述了急診常見癥狀的診斷思路和處理以及內(nèi)、外、婦科常見急危重癥的診療規(guī)范與診治要點，力求規(guī)范臨床對急危重癥患者的中醫(yī)辨證治療。本書內(nèi)容豐富、詳盡，實用性強(qiáng)，可作為中西醫(yī)臨床醫(yī)師的指導(dǎo)用書和實用參考書。

書籍目錄

第一章  中醫(yī)急癥學(xué)發(fā)展述要第二章  急診常見癥狀的診斷思路與處理  第一節(jié)  高熱  第二節(jié)  昏迷  第三節(jié)  癱瘓  第四節(jié)  脫水  第五節(jié)  抽搐  第六節(jié)  嘔血  第七節(jié)  咯血  第八節(jié)  驚厥  第九節(jié)  呼吸困難  第十節(jié)  急性腹痛  第十一節(jié)  輸液反應(yīng)  第十二節(jié)  暈厥  第十三節(jié)  頭暈  第十四節(jié)  頭痛  第十五節(jié)  胸痛  第十六節(jié)  急性腹瀉  第十七節(jié)  血尿第三章  臨床常見內(nèi)科急診病證診療規(guī)范  第一節(jié)  肺炎    細(xì)菌性肺炎    肺炎支原體肺炎  第二節(jié)  呼吸衰竭  第三節(jié)  支氣管哮喘  第四節(jié)  大咯血  第五節(jié)  肺血栓栓塞  第六節(jié)  多器官功能障礙綜合征  第七節(jié)  急性心肌梗死  第八節(jié)  高血壓危象  第九節(jié)  休克  第十節(jié)  心力衰竭  第十一節(jié)  急性心律失常  第十二節(jié)  急性胃炎  第十三節(jié)  感染性腹瀉（霍亂、痢疾、傷寒）  第十四節(jié)  急性出血性壞死性小腸炎  第十五節(jié)  急性胃擴(kuò)張  第十六節(jié)  急性胰腺炎  第十七節(jié)  急性膽管炎  第十八節(jié)  消化性潰瘍急癥  第十九節(jié)  肝、腎綜合征  第二十節(jié)  肝膿腫  第二十一節(jié)  急性膽囊炎  第二十二節(jié)  膽道蛔蟲病（蛔厥）  第二十三節(jié)  急性肝衰竭  第二十四節(jié)  急性上消化道出血  第二十五節(jié)  糖尿病酮癥酸中毒  第二十六節(jié)  甲狀腺功能亢進(jìn)危象  第二十七節(jié)  泌尿系統(tǒng)感染  第二十八節(jié)  急性腎小球腎炎  第二十九節(jié)  急性腎功能衰竭  第三十節(jié)  急性腦血管病第四章  急性中毒  第一節(jié)  藥物中毒  第二節(jié)  動物中毒  第三節(jié)  劇毒中草藥中毒  第四節(jié)  毒蕈中毒  第五節(jié)  乙醇中毒  第六節(jié)  甲醇中毒  第七節(jié)  氯氣中毒  第八節(jié)  農(nóng)藥中毒  第九節(jié)  殺草劑中毒——百草枯  第十節(jié)  鼠藥中毒  第十一節(jié)  一氧化碳中毒  第十二節(jié)  強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒第五章  物理損傷  第一節(jié)  電擊傷  第二節(jié)  凍僵  第三節(jié)  淹溺  第四節(jié)  中暑第六章  臨床常見急危重癥搶救流程圖  第一節(jié)  休克搶救程序  第二節(jié)  心肺腦復(fù)蘇搶救流程  第三節(jié)  急性心肌梗死搶救程序  第四節(jié)  急性中毒搶救程序  第五節(jié)  嚴(yán)重心律失常搶救程序  第六節(jié)  胸痛診療程序  第七節(jié)  急性左心衰搶救程序  第八節(jié)  腦出血搶救程序  第九節(jié)  蛛網(wǎng)膜下腔出血搶救程序  第十節(jié)  高血壓腦病搶救程序  第十一節(jié)  支氣管哮喘急性發(fā)作期搶救程序第七章  外科常見危重病的識別及診治要點  第一節(jié)  胃、十二指腸潰瘍出血  第二節(jié)  急性胃、十二指腸潰瘍穿孔  第三節(jié)  上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則  第四節(jié)  幽門梗阻  第五節(jié)  小腸與腸系膜損傷  第六節(jié)  腹膜后血腫  第七節(jié)  急性闌尾炎  第八節(jié)  腸梗阻  第九節(jié)  外傷性肝破裂  第十節(jié)  肝癌破裂大出血  第十一節(jié)  門脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂大出血  第十二節(jié)  急性梗阻性化膿性膽管炎  第十三節(jié)  外傷性脾破裂第八章  婦科常見危重病的識別及診治要點  第一節(jié)  異位妊娠（宮外孕）  第二節(jié)  黃體破裂  第三節(jié)  卵巢腫瘤破裂  第四節(jié)  卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)第九章  骨傷科急診急救  第一節(jié)  骨傷科急診救治常用技術(shù)及原則  第二節(jié)  骨傷科危重疾病的急診救治及原則  第三節(jié)  手外傷的一般應(yīng)急處理  第四節(jié)  常用中藥辨證治療在骨傷科急診中的應(yīng)用第十章  各系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)  第一節(jié)  呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)  第二節(jié)  腦血管疾病護(hù)理常規(guī)  第三節(jié)  糖尿病護(hù)理常規(guī)  第四節(jié)  消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)  第五節(jié)  心血管疾病護(hù)理常規(guī)  第六節(jié)  心肌梗死護(hù)理常規(guī)  第七節(jié)  結(jié)締組織病和風(fēng)濕病護(hù)理常規(guī)  第八節(jié)  泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)  第九節(jié)  血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)  第十節(jié)  中毒護(hù)理常規(guī)  第十一節(jié)  傳染病護(hù)理常規(guī)第十一章  急診臨床常用操作技術(shù)  第一節(jié)  氣管插管術(shù)  第二節(jié)  氣管切開術(shù)    環(huán)甲膜切開術(shù)  第三節(jié)  除顫儀的使用  第四節(jié)  呼吸機(jī)操作    無創(chuàng)性人工通氣的臨床應(yīng)用進(jìn)展  第五節(jié)  胸腔穿刺術(shù)  第六節(jié)  恥骨上膀胱穿刺術(shù)  第七節(jié)  腹腔穿刺術(shù)  第八節(jié)  心包穿刺術(shù)  第九節(jié)  骨髓穿刺術(shù)  第十節(jié)  腰椎穿刺術(shù)  第十一節(jié)  肝臟穿刺術(shù)  第十二節(jié)  深靜脈穿刺置管術(shù)    頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)    鎖骨下靜脈穿刺術(shù)    股靜脈穿刺術(shù)  第十三節(jié)  血液凈化操作規(guī)程  第十二章  急診常用搶救藥物  第十三章  急診常用中成藥制劑參考文獻(xiàn)附錄A  2005心肺復(fù)蘇指南概要附錄B  抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則附錄C  急診各類醫(yī)務(wù)人員職責(zé)附錄D  門（急）診病歷書寫要求及內(nèi)容附錄E  轉(zhuǎn)發(fā)“中華人民共和國衛(wèi)生部第53號令《處方管理辦法》” （節(jié)錄）附錄F  麻醉精神藥品管理制度附錄G  《中華人民共和國傳染病防治法》 （節(jié)錄）附錄H  全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）附錄I  突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報表卡附錄J  傳染病相關(guān)信息表附錄K  食物中毒事件相關(guān)信息表

章節(jié)摘錄

二、中醫(yī)急癥學(xué)的成熟及廣泛應(yīng)用中醫(yī)藥學(xué)歷經(jīng)兩千余年的發(fā)展與成熟，時至今日的廣泛應(yīng)用．歷經(jīng)變遷、幾度沉淪，彰顯其旺盛的生命力。今天中醫(yī)藥學(xué)已不僅是中華民族所特有的醫(yī)學(xué)體系，更是走向世界，逐漸成為全人類的防病治病手段，作為獨樹一幟的一門學(xué)科，正在為全人類的健康發(fā)揮著其特有的作用。舉凡中醫(yī)藥發(fā)展及逐步走向成熟的過程，則多是中醫(yī)藥向急危重癥宣戰(zhàn)并戰(zhàn)而勝之的過程，亦即以突破急危重癥的治療為先導(dǎo)，才使其得以發(fā)展．進(jìn)而推動整個中醫(yī)藥學(xué)科逐漸走向成熟。從遠(yuǎn)古的砭石針刺到明清時期人工種痘防治天花；從《傷寒論》以六經(jīng)辨證防治外感熱性病到溫病學(xué)派以“三寶’’治療神昏、痰、厥的突破；從金針撥障治療青光眼到針灸麻醉下行腦腫瘤切除術(shù)、指壓拔牙術(shù)，眼針治療急性腦血管??；從青蒿素的發(fā)明使人類戰(zhàn)勝瘧疾有了利器到山莨菪堿提取物使抗休克治療到了一個新的階段。這些無不是中醫(yī)藥學(xué)者的一個又一個的發(fā)明與創(chuàng)造，是一個漫長及幾經(jīng)沉浮的過程，亦是一個痛苦拼搏、幾經(jīng)磨煉的過程，才有了今天中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科蓬勃發(fā)展并走向成熟。在中華人民共和國誕生初期，國民經(jīng)濟(jì)相對落后，西醫(yī)學(xué)在中國尚不夠發(fā)展，農(nóng)村缺醫(yī)少藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重。此后，由于國家推行較好的中醫(yī)政策，使中醫(yī)藥發(fā)展迎來了一個蓬勃生機(jī)的春天。在此相當(dāng)長一段時間，中醫(yī)藥在防病治病及歷次重大傳染性疾病流行時期發(fā)揮著舉足輕重的作用，如流感、乙腦、流腦、小兒肺炎、肝炎等。由于中醫(yī)藥的積極參與，臨床療效，生存、生活質(zhì)量均有明顯提高，而病死率、致殘率則明顯下降。這一方面體現(xiàn)了國家保護(hù)中醫(yī)發(fā)展的政策；另一方面，則說明中醫(yī)藥歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展已經(jīng)成為一門較為成熟的醫(yī)學(xué)學(xué)科。隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其是改革開放近三十年來，中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展更是上了快車道。這得益于國家支持和老一代中醫(yī)專家含辛茹苦、嘔心瀝血的傳承，培養(yǎng)了一批批優(yōu)秀的現(xiàn)代中醫(yī)人，使中醫(yī)藥事業(yè)后繼有人。正是由于這一代現(xiàn)代中醫(yī)人堅韌不拔的努力，才使中醫(yī)中藥的研究與臨床應(yīng)用逐漸打下了現(xiàn)代化的印記。同時亦推動了中醫(yī)藥學(xué)走出國門，在全世界生根發(fā)芽、開花結(jié)果，使中醫(yī)藥逐漸在為全人類的健康服務(wù)。晚近時期，中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)伴隨著中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的腳步前進(jìn)的同時，中醫(yī)急診學(xué)科工作者也成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的先鋒。國家中醫(yī)主管部門在“六五”、“七五”期『司由全國的中醫(yī)急診同仁組成了十余個中醫(yī)藥防治危重病學(xué)組，來集體攻克中風(fēng)、血證、厥脫、高熱、胸痹……進(jìn)行深入系統(tǒng)的理論研究及臨床治療手段、方法的研究，開創(chuàng)了中藥劑型改革、中藥劑型研制的先河。產(chǎn)生了諸如生脈注射液、參附注射液、參麥注射液、醒腦靜注射液、清開靈注射液等中藥注射針劑，進(jìn)而推動了整個中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展，加快了中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的進(jìn)程。各種中藥制劑的改進(jìn)，古老劑型的復(fù)制等，有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，使中藥各種制劑的使用不僅僅限于中醫(yī)師．在西醫(yī)院中也被廣泛應(yīng)用，且逐漸走出國門，迎來了中藥學(xué)成熟的鼎盛時期。

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《急診常見疾病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》由人民軍醫(yī)出版社出版。

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