主動脈夾層腔內隔絕術

前言

　　在醫(yī)學發(fā)展史中，主動脈夾層的外科治療無論在國內還是國外，都是發(fā)展較晚的專業(yè)。盡管早在19世紀JohnHunter和Cooper就試圖進行主動脈的手術，但確切地說主動脈夾層外科是在20世紀50年代才興起的，這得益于當時體外循環(huán)技術、人工血管材料的發(fā)展和進步。從20世紀90年代至今，是主動脈夾層外科蓬勃發(fā)展的又一個黃金時期，主動脈腔內移植物和主動脈腔內治療技術的發(fā)展使主動脈夾層外科進入了一個全新的微創(chuàng)時代。　　我國血管外科作為獨立學科發(fā)展的歷史較短，但通過老一輩血管外科專家的努力，我國血管外科在血栓閉塞性脈管炎、斷肢再植、多發(fā)性大動脈炎、布加綜合征等疾病的治療中取得了舉世矚目的成就，達到了世界先進水平。但是，主動脈夾層外科治療方面，我國曾經和發(fā)達國家差距巨大，翁心植教授曾做了一些關于主動脈夾層的調查，并于1981年發(fā)表了一篇名為《迅速提高主動脈夾層動脈瘤的診斷水平》的文章，指出截至1981年國內文獻報道主動脈夾層動脈瘤不足50例，且多數為尸檢診斷。在生前得到診斷的僅為個別病例，未見手術成功的報告。今天，主動脈夾層外科在我國得到蓬勃發(fā)展，尤其在主動脈夾層的腔內治療中，我國青年一代血管外科專家再次站到了世界前列。從1998年景在平教授完成我國首例主動脈夾層腔內隔絕術開始，我國血管外科醫(yī)生已完成上千例的主動脈夾層腔內治療，完成病例數居于世界前列，并創(chuàng)用了大量的新技術，使主動脈夾層腔內治療的安全性逐步增加，適應證逐步擴大，使大量的患者得到了安全微創(chuàng)的治療?！　≌怯捎诮陙砦覈鲃用}夾層微創(chuàng)腔內治療技術的迅速發(fā)展，各種新技術不斷涌現和應用，促使我們下決心編寫一本能夠較全面介紹主動脈夾層微創(chuàng)腔內隔絕術的參考書。經過兩年詳細、艱苦的資料準備，我們以長海醫(yī)院工作在主動脈夾層腔內治療一線的醫(yī)師為主體，參考國內外專家的寶貴經驗，編寫了本書?！　”緯凑罩鲃用}解剖生理、主動脈夾層的病因學、病理學、診斷方法、內科處理、腔內隔絕術治療、術后并發(fā)癥處理及預后的順序分別論述，以大量臨床病例為基礎，結合大量影像學及手術實景照片，使讀者可以對主動脈夾層腔內隔絕術有系統、詳盡的了解。當然，由于本書力求反映當代的最新技術，有些新技術在臨床應用時間還不長，雖然有良好療效的報道，但最終的結論還有待進一步的臨床驗證?！　∥覀兊某踔允潜M可能全面地反映當前主動脈夾層微創(chuàng)腔內治療的水平和現狀，但由于主動脈夾層微創(chuàng)治療是當代血管外科發(fā)展最快的領域，其技術進步日新月異，因此想通過靜態(tài)的文字來反映動態(tài)的主動脈夾層腔內微創(chuàng)技術是難以實現的。作者本著客觀、認真、仔細的態(tài)度來撰寫本書，書中如有錯誤和不妥之處，希望讀者批評指正?！　∽詈?，感謝所有參加本書的編寫人員的大力支持和全身心投入！

內容概要

本書以腔內隔絕術治療主動脈夾層的臨床工作經驗為基礎，結合國內外該領域最新的理論知識、經驗和技術，以讀者參照本書能獨立開展主動脈夾層腔內隔絕術為目的，系統地介紹了主動脈夾層腔內隔絕術，特別對操作技術進行了重點論述。本書主要內容包括主動脈解剖生理、主動脈夾層的病因學、病理學、診斷方法、內科處理、腔內隔絕術治療、術后并發(fā)癥處理及預后，并結合大量臨床病例、影像學及手術實景照片，使讀者可以對主動脈夾層腔內隔絕術有系統、詳盡的了解，突出了本書的科學性、先進性、實用性。本書充分體現了當前主動脈夾層腔內隔絕術治療的水平和現狀，對血管外科、胸心外科、介入放射科醫(yī)師均有重要的參考價值。

作者簡介

景在平，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，1 955年出生，山東鄒平人，1980年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學。
    現任第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院普外科主任、全軍血管外科研究所所長、上海市血管系統疾病臨床醫(yī)學中心主任。兼任全軍血管外科學組組長、全軍普外科委員會副主任委員、國際腔內血管外科專家協會委員、歐洲血管外科協會委員、((Journal of Endovascular Therapy))(腔內血管治療雜志)編委。
    景在平教授在國內率先提出了“腔內血管外科”的概念，并率先開展了以血管鏡手術、腹主動脈瘤腔內隔絕術、胸主夾層動脈瘤腔內隔絕術等為代表的系列腔內血管手術．為我國H#：r8血管外科的起步和蓬勃發(fā)展做出了重要貢獻。景在平同志原創(chuàng)完成了以“不用造影劑的腔內隔絕術治療腹主動脈瘤”、”腎動脈胸主動脈并存裂El夾層動脈瘤保持腎動脈通暢的腔內隔絕術”等6個“世界首例”為代表的系列腔內血管技術創(chuàng)新。在臨床創(chuàng)新的同時進行學術理論創(chuàng)新，在國際上提出“主動脈夾層3N3V新分型法”和首次提出“Endovascology(腔內血管學)”新概念。為血
管外科的發(fā)展探索出新的發(fā)展方向和學科發(fā)展模式。榮膺“國際腔內血管外科專家協會”首位亞洲委員和((Journal of Endovascula r Therapy》(腔內血管治療雜志)編委，并應邀編寫國際權威專著((ThoracicAortic Endografting))，使我國腔內血管外科，特別是主動脈疾病腔內治療，跨入國際先進水平行列。
    景在平教授以第一完成人獲軍隊醫(yī)療成果一等獎2項、軍隊科技進步二、三等獎各l項、上海市醫(yī)療成果三等獎1項、上海市優(yōu)秀科技發(fā)明獎l項、吳階平醫(yī)學研究獎1項，獲國家專利2項；承擔國家“十五“科技攻關項目、國家自然科學基金、軍隊“十五”重大臨床技術攻關項目、上海市科技發(fā)展基金等l 3項共700余萬元；主編專著2部．參編5部。榮立個人二等功、三等功各一次。指導博士后2人，培養(yǎng)博士22人、碩士6人、留學生5人。主持了國家衛(wèi)生部視聽教材“腹主動脈瘤腔內隔絕術”制作，并獲軍隊電視教材一等獎，參加衛(wèi)生部規(guī)劃教材的編寫工作，被衛(wèi)生部任命為全軍唯一的“國家醫(yī)師資格考試命審題委員”。在上述工作基礎上．景在平同志當選為全軍首任血管外科學組組長．創(chuàng)建了全軍第一個血管外科研究所(全軍重中之重建設單位)、血管外科學組、上海市血管系統疾病臨床醫(yī)學中心和國家“211工程”重點學科。

書籍目錄

第1章 主動脈應用解剖第2章 主動脈夾層的概念、病理學和病理生理學第3章 主動脈夾層的流行病學和發(fā)病機制第4章 主動脈夾層臨床表現第5章 主動脈夾層三維增強MR血管造影診斷第6章 主動脈夾層的CT診斷第7章 主動脈夾層的超聲診斷第8章 主動脈夾層的確定性診斷步驟和急診處理第9章 主動脈夾層的內科治療第10章 主動脈夾層腔內隔絕術指征第11章 主動脈夾層腔內隔絕術器具第12章 主動脈夾層腔內隔絕術的麻醉及圍手術期處理第13章 手術室布局及患者體位第14章 DSA造影方法的選擇第15章 主動脈夾層腔內隔絕術中真假腔的判別第16章 主動脈夾層腔內隔絕術中導入動脈的選擇及處理第17章 N2區(qū)主動脈夾層腔內隔絕術第18章 V2區(qū)主動脈夾層腔內隔絕術第19章 V3區(qū)主動脈夾層腔內隔絕術第20章 N3區(qū)主動脈夾層腔內隔絕術第21章 N1區(qū)主動脈夾層腔內隔絕術第22章 合并其他疾病的主動脈夾層腔內隔絕術第23章 主動脈夾層腔內隔絕術后處理第24章 主動脈夾層腔內隔絕術后內漏的處理第25章 主動脈夾層腔內隔絕術中截癱的預防第26章 其他圍手術期并發(fā)癥的預防及處理第27章 主動脈夾層腔內隔絕術后遠期并發(fā)癥第28章 主動脈夾層腔內隔絕術后瘤體轉歸與分析

章節(jié)摘錄

　　第1章 主動脈應用解剖　　主動脈是體循環(huán)的動脈主干。它由左心室發(fā)出，先斜向右上，再彎向左后，沿脊柱左前方下行，穿膈主動脈裂孔入腹腔，至L4下緣處分為左、右髂總動脈。依其行程分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈。降主動脈又以膈的主動脈裂孔為界，分為胸主動脈和腹主動脈?！　〉谝还?jié) 升主動脈　　一、主動脈瓣　　升主動脈起始于主動脈瓣環(huán)，升主動脈夾層有時累及升主動脈根部，導致主動脈瓣關閉不全，甚至累及主動脈瓣下結構?！　。ㄒ唬┲鲃用}瓣環(huán)　　主動脈瓣環(huán)是主動脈瓣葉基底部附著處的纖維環(huán)，由3個弧形瓣環(huán)首尾互相連接而成，弧形瓣環(huán)的底部和頂部并不在同一平面。根據其位置，分別稱為左瓣環(huán)、右瓣環(huán)和后瓣環(huán)。主動脈瓣環(huán)為致密的纖維結締組織，結構成分以膠原纖維為主，膠原纖維與彈性纖維含量的比值（C/E值）顯著大于主動脈其他部位，這種堅韌的結構對于維持主動脈根部形態(tài)，保障主動脈瓣功能十分重要。左、右、后3個弧形瓣環(huán)的長度基本一致，彈性纖維和膠原纖維的相對含量在3個瓣環(huán)間均無顯著差異，3個瓣環(huán)的厚度也基本一致，約為0．5mm?！　∽蟆⒂野戥h(huán)的前部借致密結締組織與室壁肌肉的上緣緊密相連。右、后瓣連合的下方為致密結締組織板，其中右側無肌纖維、薄而透明的部分即為室間隔膜部，向下緊密附著于肌性室間隔上緣。左、后瓣環(huán)之間有三角形的致密結締組織板，即瓣間隔，向下借纖維延續(xù)與二尖瓣前瓣相連續(xù)，同時向左延伸連接左纖維三角，向右延伸連接右纖維三角（中心纖維體）。心瓣膜和瓣環(huán)見圖1-1?！　。ǘ┲鲃用}瓣葉　　主動脈瓣具有3個瓣葉，每個瓣葉實為半月形膜片，其基底部附著在弧形彎曲的瓣環(huán)上。與瓣環(huán)位置相對應，3個瓣葉分別稱為左瓣、右瓣和后瓣。3個瓣葉大小相近，位置等高，其上緣游離，朝向主動脈腔并互相接觸。左心室和左心房見圖1—2。瓣葉游離緣的中點往往局部增厚形成半月瓣小結（Morgagni結節(jié)）。在結節(jié)兩側瓣膜較薄的區(qū)域稱為新月區(qū)。各瓣膜之間，即相鄰瓣膜基底部的兩端互相交織處，形成主動脈瓣聯合，其高度一般不超過5ram。在某些先天性心臟畸形或變異，其主動脈瓣葉不是3個，而是2個或4個?！　　?/pre>








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