主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)

前言

　　在醫(yī)學(xué)發(fā)展史中，主動(dòng)脈夾層的外科治療無論在國內(nèi)還是國外，都是發(fā)展較晚的專業(yè)。盡管早在19世紀(jì)JohnHunter和Cooper就試圖進(jìn)行主動(dòng)脈的手術(shù)，但確切地說主動(dòng)脈夾層外科是在20世紀(jì)50年代才興起的，這得益于當(dāng)時(shí)體外循環(huán)技術(shù)、人工血管材料的發(fā)展和進(jìn)步。從20世紀(jì)90年代至今，是主動(dòng)脈夾層外科蓬勃發(fā)展的又一個(gè)黃金時(shí)期，主動(dòng)脈腔內(nèi)移植物和主動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展使主動(dòng)脈夾層外科進(jìn)入了一個(gè)全新的微創(chuàng)時(shí)代?！　∥覈芡饪谱鳛楠?dú)立學(xué)科發(fā)展的歷史較短，但通過老一輩血管外科專家的努力，我國血管外科在血栓閉塞性脈管炎、斷肢再植、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、布加綜合征等疾病的治療中取得了舉世矚目的成就，達(dá)到了世界先進(jìn)水平。但是，主動(dòng)脈夾層外科治療方面，我國曾經(jīng)和發(fā)達(dá)國家差距巨大，翁心植教授曾做了一些關(guān)于主動(dòng)脈夾層的調(diào)查，并于1981年發(fā)表了一篇名為《迅速提高主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷水平》的文章，指出截至1981年國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤不足50例，且多數(shù)為尸檢診斷。在生前得到診斷的僅為個(gè)別病例，未見手術(shù)成功的報(bào)告。今天，主動(dòng)脈夾層外科在我國得到蓬勃發(fā)展，尤其在主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)治療中，我國青年一代血管外科專家再次站到了世界前列。從1998年景在平教授完成我國首例主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)開始，我國血管外科醫(yī)生已完成上千例的主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療，完成病例數(shù)居于世界前列，并創(chuàng)用了大量的新技術(shù)，使主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療的安全性逐步增加，適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，使大量的患者得到了安全微創(chuàng)的治療?！　≌怯捎诮陙砦覈鲃?dòng)脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)治療技術(shù)的迅速發(fā)展，各種新技術(shù)不斷涌現(xiàn)和應(yīng)用，促使我們下決心編寫一本能夠較全面介紹主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)的參考書。經(jīng)過兩年詳細(xì)、艱苦的資料準(zhǔn)備，我們以長(zhǎng)海醫(yī)院工作在主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療一線的醫(yī)師為主體，參考國內(nèi)外專家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，編寫了本書。　　本書按照主動(dòng)脈解剖生理、主動(dòng)脈夾層的病因?qū)W、病理學(xué)、診斷方法、內(nèi)科處理、腔內(nèi)隔絕術(shù)治療、術(shù)后并發(fā)癥處理及預(yù)后的順序分別論述，以大量臨床病例為基礎(chǔ)，結(jié)合大量影像學(xué)及手術(shù)實(shí)景照片，使讀者可以對(duì)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)有系統(tǒng)、詳盡的了解。當(dāng)然，由于本書力求反映當(dāng)代的最新技術(shù)，有些新技術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)間還不長(zhǎng)，雖然有良好療效的報(bào)道，但最終的結(jié)論還有待進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證?！　∥覀兊某踔允潜M可能全面地反映當(dāng)前主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)治療的水平和現(xiàn)狀，但由于主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)治療是當(dāng)代血管外科發(fā)展最快的領(lǐng)域，其技術(shù)進(jìn)步日新月異，因此想通過靜態(tài)的文字來反映動(dòng)態(tài)的主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)是難以實(shí)現(xiàn)的。作者本著客觀、認(rèn)真、仔細(xì)的態(tài)度來撰寫本書，書中如有錯(cuò)誤和不妥之處，希望讀者批評(píng)指正。　　最后，感謝所有參加本書的編寫人員的大力支持和全身心投入！

內(nèi)容概要

本書以腔內(nèi)隔絕術(shù)治療主動(dòng)脈夾層的臨床工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外該領(lǐng)域最新的理論知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，以讀者參照本書能獨(dú)立開展主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)為目的，系統(tǒng)地介紹了主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，特別對(duì)操作技術(shù)進(jìn)行了重點(diǎn)論述。本書主要內(nèi)容包括主動(dòng)脈解剖生理、主動(dòng)脈夾層的病因?qū)W、病理學(xué)、診斷方法、內(nèi)科處理、腔內(nèi)隔絕術(shù)治療、術(shù)后并發(fā)癥處理及預(yù)后，并結(jié)合大量臨床病例、影像學(xué)及手術(shù)實(shí)景照片，使讀者可以對(duì)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)有系統(tǒng)、詳盡的了解，突出了本書的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性。本書充分體現(xiàn)了當(dāng)前主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的水平和現(xiàn)狀，對(duì)血管外科、胸心外科、介入放射科醫(yī)師均有重要的參考價(jià)值。

作者簡(jiǎn)介

景在平，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，1 955年出生，山東鄒平人，1980年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)。
    現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科主任、全軍血管外科研究所所長(zhǎng)、上海市血管系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主任。兼任全軍血管外科學(xué)組組長(zhǎng)、全軍普外科委員會(huì)副主任委員、國際腔內(nèi)血管外科專家協(xié)會(huì)委員、歐洲血管外科協(xié)會(huì)委員、((Journal of Endovascular Therapy))(腔內(nèi)血管治療雜志)編委。
    景在平教授在國內(nèi)率先提出了“腔內(nèi)血管外科”的概念，并率先開展了以血管鏡手術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、胸主夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)等為代表的系列腔內(nèi)血管手術(shù)．為我國H#：r8血管外科的起步和蓬勃發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。景在平同志原創(chuàng)完成了以“不用造影劑的腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤”、”腎動(dòng)脈胸主動(dòng)脈并存裂El夾層動(dòng)脈瘤保持腎動(dòng)脈通暢的腔內(nèi)隔絕術(shù)”等6個(gè)“世界首例”為代表的系列腔內(nèi)血管技術(shù)創(chuàng)新。在臨床創(chuàng)新的同時(shí)進(jìn)行學(xué)術(shù)理論創(chuàng)新，在國際上提出“主動(dòng)脈夾層3N3V新分型法”和首次提出“Endovascology(腔內(nèi)血管學(xué))”新概念。為血
管外科的發(fā)展探索出新的發(fā)展方向和學(xué)科發(fā)展模式。榮膺“國際腔內(nèi)血管外科專家協(xié)會(huì)”首位亞洲委員和((Journal of Endovascula r Therapy》(腔內(nèi)血管治療雜志)編委，并應(yīng)邀編寫國際權(quán)威專著((ThoracicAortic Endografting))，使我國腔內(nèi)血管外科，特別是主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)治療，跨入國際先進(jìn)水平行列。
    景在平教授以第一完成人獲軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)各l項(xiàng)、上海市醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、上海市優(yōu)秀科技發(fā)明獎(jiǎng)l項(xiàng)、吳階平醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲國家專利2項(xiàng)；承擔(dān)國家“十五“科技攻關(guān)項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金、軍隊(duì)“十五”重大臨床技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目、上海市科技發(fā)展基金等l 3項(xiàng)共700余萬元；主編專著2部．參編5部。榮立個(gè)人二等功、三等功各一次。指導(dǎo)博士后2人，培養(yǎng)博士22人、碩士6人、留學(xué)生5人。主持了國家衛(wèi)生部視聽教材“腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)”制作，并獲軍隊(duì)電視教材一等獎(jiǎng)，參加衛(wèi)生部規(guī)劃教材的編寫工作，被衛(wèi)生部任命為全軍唯一的“國家醫(yī)師資格考試命審題委員”。在上述工作基礎(chǔ)上．景在平同志當(dāng)選為全軍首任血管外科學(xué)組組長(zhǎng)．創(chuàng)建了全軍第一個(gè)血管外科研究所(全軍重中之重建設(shè)單位)、血管外科學(xué)組、上海市血管系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心和國家“211工程”重點(diǎn)學(xué)科。

書籍目錄

第1章 主動(dòng)脈應(yīng)用解剖第2章 主動(dòng)脈夾層的概念、病理學(xué)和病理生理學(xué)第3章 主動(dòng)脈夾層的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制第4章 主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)第5章 主動(dòng)脈夾層三維增強(qiáng)MR血管造影診斷第6章 主動(dòng)脈夾層的CT診斷第7章 主動(dòng)脈夾層的超聲診斷第8章 主動(dòng)脈夾層的確定性診斷步驟和急診處理第9章 主動(dòng)脈夾層的內(nèi)科治療第10章 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)指征第11章 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)器具第12章 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的麻醉及圍手術(shù)期處理第13章 手術(shù)室布局及患者體位第14章 DSA造影方法的選擇第15章 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)中真假腔的判別第16章 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)中導(dǎo)入動(dòng)脈的選擇及處理第17章 N2區(qū)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)第18章 V2區(qū)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)第19章 V3區(qū)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)第20章 N3區(qū)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)第21章 N1區(qū)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)第22章 合并其他疾病的主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)第23章 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后處理第24章 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后內(nèi)漏的處理第25章 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)中截癱的預(yù)防第26章 其他圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及處理第27章 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥第28章 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后瘤體轉(zhuǎn)歸與分析

章節(jié)摘錄

　　第1章 主動(dòng)脈應(yīng)用解剖　　主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干。它由左心室發(fā)出，先斜向右上，再彎向左后，沿脊柱左前方下行，穿膈主動(dòng)脈裂孔入腹腔，至L4下緣處分為左、右髂總動(dòng)脈。依其行程分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。降主動(dòng)脈又以膈的主動(dòng)脈裂孔為界，分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈?！　〉谝还?jié) 升主動(dòng)脈　　一、主動(dòng)脈瓣　　升主動(dòng)脈起始于主動(dòng)脈瓣環(huán)，升主動(dòng)脈夾層有時(shí)累及升主動(dòng)脈根部，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甚至累及主動(dòng)脈瓣下結(jié)構(gòu)。　?。ㄒ唬┲鲃?dòng)脈瓣環(huán)　　主動(dòng)脈瓣環(huán)是主動(dòng)脈瓣葉基底部附著處的纖維環(huán)，由3個(gè)弧形瓣環(huán)首尾互相連接而成，弧形瓣環(huán)的底部和頂部并不在同一平面。根據(jù)其位置，分別稱為左瓣環(huán)、右瓣環(huán)和后瓣環(huán)。主動(dòng)脈瓣環(huán)為致密的纖維結(jié)締組織，結(jié)構(gòu)成分以膠原纖維為主，膠原纖維與彈性纖維含量的比值（C/E值）顯著大于主動(dòng)脈其他部位，這種堅(jiān)韌的結(jié)構(gòu)對(duì)于維持主動(dòng)脈根部形態(tài)，保障主動(dòng)脈瓣功能十分重要。左、右、后3個(gè)弧形瓣環(huán)的長(zhǎng)度基本一致，彈性纖維和膠原纖維的相對(duì)含量在3個(gè)瓣環(huán)間均無顯著差異，3個(gè)瓣環(huán)的厚度也基本一致，約為0．5mm。　　左、右瓣環(huán)的前部借致密結(jié)締組織與室壁肌肉的上緣緊密相連。右、后瓣連合的下方為致密結(jié)締組織板，其中右側(cè)無肌纖維、薄而透明的部分即為室間隔膜部，向下緊密附著于肌性室間隔上緣。左、后瓣環(huán)之間有三角形的致密結(jié)締組織板，即瓣間隔，向下借纖維延續(xù)與二尖瓣前瓣相連續(xù)，同時(shí)向左延伸連接左纖維三角，向右延伸連接右纖維三角（中心纖維體）。心瓣膜和瓣環(huán)見圖1-1?！　。ǘ┲鲃?dòng)脈瓣葉　　主動(dòng)脈瓣具有3個(gè)瓣葉，每個(gè)瓣葉實(shí)為半月形膜片，其基底部附著在弧形彎曲的瓣環(huán)上。與瓣環(huán)位置相對(duì)應(yīng)，3個(gè)瓣葉分別稱為左瓣、右瓣和后瓣。3個(gè)瓣葉大小相近，位置等高，其上緣游離，朝向主動(dòng)脈腔并互相接觸。左心室和左心房見圖1—2。瓣葉游離緣的中點(diǎn)往往局部增厚形成半月瓣小結(jié)（Morgagni結(jié)節(jié)）。在結(jié)節(jié)兩側(cè)瓣膜較薄的區(qū)域稱為新月區(qū)。各瓣膜之間，即相鄰瓣膜基底部的兩端互相交織處，形成主動(dòng)脈瓣聯(lián)合，其高度一般不超過5ram。在某些先天性心臟畸形或變異，其主動(dòng)脈瓣葉不是3個(gè)，而是2個(gè)或4個(gè)?！　　?/pre>








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