檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇及臨床應(yīng)用要點(diǎn)

前言

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，其在臨床工作中的地位和作用受到醫(yī)患雙方的高度重視，各項(xiàng)新的技術(shù)、新的方法、新的理念應(yīng)用于臨床診療實(shí)踐，不僅提高了臨床醫(yī)師的診療水平，也促進(jìn)了整體醫(yī)療質(zhì)量的提升。然而，也應(yīng)看到臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中還存在著一些不可忽視的問(wèn)題，諸如有的臨床醫(yī)師在選擇試驗(yàn)時(shí)缺乏循證醫(yī)學(xué)的理念，申請(qǐng)了許多不必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了大量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源；由于不正確地采集和運(yùn)送檢驗(yàn)標(biāo)本而使得檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性難以保證；由于缺乏對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，不能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出正確地分析、判斷，從而影響了檢驗(yàn)報(bào)告的科學(xué)利用，甚至誤導(dǎo)了臨床診斷和治療。為了使臨床醫(yī)師更多地學(xué)習(xí)和了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，盡量合理地選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、正確地分析檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、科學(xué)地判定和使用檢驗(yàn)結(jié)果，四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院的楊肇立主任技師，根據(jù)自己40余年的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)資料編寫(xiě)了《檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇及臨床應(yīng)用要點(diǎn)》，這是一本介于醫(yī)學(xué)咨詢與衛(wèi)生科普之間的參考書(shū)。本書(shū)從臨床檢驗(yàn)與疾病診療結(jié)合的角度出發(fā)，面向中小型綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員和患者及其家屬，介紹了可能影響檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素，醫(yī)務(wù)人員和受檢者對(duì)檢驗(yàn)工作應(yīng)負(fù)的責(zé)任，檢驗(yàn)標(biāo)本的取送要求，常見(jiàn)疾病診療中檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的臨床意義及其價(jià)值的判定等知識(shí)。本書(shū)具有自己的特點(diǎn)和風(fēng)格，如內(nèi)容淺顯，實(shí)用性強(qiáng)，方便查詢。對(duì)于社區(qū)醫(yī)療特別的是全科醫(yī)師可能有更大的裨益。本書(shū)作者是一位在西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)工作幾十年的老同志，他為了我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)而努力工作，為了提高邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)水平而不斷學(xué)習(xí)，為了傳播檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)而奮筆疾書(shū)。他的精神令我感動(dòng)，更值得鼓勵(lì)和贊揚(yáng)！我欣然接受作者的盛情邀請(qǐng)，提筆為本書(shū)作序。

內(nèi)容概要

本書(shū)分上、中、下三篇共17章，上篇介紹了可能影響檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素，醫(yī)務(wù)人員和受檢者對(duì)檢驗(yàn)工作的責(zé)任，臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的取送要求。中篇介紹常見(jiàn)疾病診療中檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理選擇。下篇介紹了常用的各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義與應(yīng)用要點(diǎn)等。作者從臨床檢驗(yàn)與疾病診療結(jié)合的角度出發(fā)，旨在使臨床醫(yī)師、患者、檢驗(yàn)人員都能了解相關(guān)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓檢驗(yàn)更好地發(fā)揮輔助臨床診療的作用，為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全提供支持。本書(shū)理論聯(lián)系實(shí)際，內(nèi)容深入淺出，實(shí)用性強(qiáng)，適于臨床各科醫(yī)、護(hù)、技人員，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生和具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者及其家屬閱讀參考。

書(shū)籍目錄

上篇 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)概論　第1章 概述　　第一節(jié) 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史　　第二節(jié) 影響檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素　　第三節(jié) 生物參考區(qū)間和醫(yī)學(xué)決定水平　　第四節(jié) 循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)　第2章 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇原則和申請(qǐng)　　第一節(jié) 檢驗(yàn)人員的參謀職責(zé)　　第二節(jié) 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的基本原則　　第三節(jié) 檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)的注意事項(xiàng)　第3章 受檢者的準(zhǔn)備　　第一節(jié) 醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)職責(zé)　　第二節(jié) 影響標(biāo)本質(zhì)量的主要因素及受檢者準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)　第4章 常規(guī)項(xiàng)目檢驗(yàn)標(biāo)本的取送要求及拒收標(biāo)準(zhǔn)　　第一節(jié) 血液標(biāo)本取送要求　　第二節(jié) 尿液標(biāo)本取送要求　　第三節(jié) 糞便標(biāo)本取送要求　　第四節(jié) 痰液標(biāo)本取送要求　　第五節(jié) 腦脊液標(biāo)本取送要求　　第六節(jié) 漿膜腔和滑膜囊積液標(biāo)本取送要求　　第七節(jié) 生殖系統(tǒng)體液標(biāo)本取送要求　　第八節(jié) 創(chuàng)傷感染分泌物和膿腫標(biāo)本取送要求　　第九節(jié) 骨髓標(biāo)本取送要求　　第十節(jié) 眼耳鼻咽標(biāo)本取送要求　　第十一節(jié) 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)中篇 常見(jiàn)病檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇　第5章 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇　　第一節(jié) 上呼吸道感染　　第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病　　第三節(jié) 支氣管哮喘　　第四節(jié) 肺炎　第6章 心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇　　第一節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病　　第二節(jié) 肺源性心臟病　　第三節(jié) 風(fēng)濕性心臟炎及瓣膜病　　第四節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎　　第五節(jié) 病毒性心肌炎　　第六節(jié) 高血壓　第7章 消化系統(tǒng)常見(jiàn)病檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇　　第一節(jié) 胃炎　　第二節(jié) 消化性潰瘍　　第三節(jié) 脂肪肝　　第四節(jié) 酒精性肝病　　第五節(jié) 肝纖維化和肝硬化　　第六節(jié) 膽囊炎及膽結(jié)石　　第七節(jié) 胰腺炎　第8章 泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇　　第一節(jié) 腎小球腎炎　　第二節(jié) 腎病綜合征　　第三節(jié) 泌尿道感染　　第四節(jié) 腎衰竭　第9章 血液系統(tǒng)常見(jiàn)病檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇　　第一節(jié) 貧血　　第二節(jié) 白血病　　第三節(jié) 白細(xì)胞減少和缺乏癥　　第四節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜　　第五節(jié) 淋巴瘤　　第六節(jié) 多發(fā)性骨髓瘤　……  第10章 常見(jiàn)內(nèi)分泌與代謝性疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇  第11章 常見(jiàn)風(fēng)濕性疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇  第12章 常見(jiàn)傳染性疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇  第13章 其他常見(jiàn)疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇下篇 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用  第14章 血液－體液學(xué)檢驗(yàn)臨床應(yīng)用要點(diǎn)  第15章 生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床應(yīng)用要點(diǎn)  第16章 免疫學(xué)和細(xì)胞免疫的一般檢測(cè)  第17章 微生物學(xué)和分子生物學(xué)檢驗(yàn)臨床應(yīng)用要點(diǎn)附錄A 衛(wèi)生部頒布的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄附錄B 常用縮略詞中英對(duì)照表參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

第二節(jié) 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的基本原則一、臨床價(jià)值最大原則1.診斷準(zhǔn)確度最高用于診斷者，首選具有直接診斷作用的檢驗(yàn)項(xiàng)目。就診斷價(jià)值而言，檢驗(yàn)項(xiàng)目可分為“具有直接診斷作用”和“不具有直接診斷作用”（即具有協(xié)助診斷作用）兩大類。病原學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)一般均具有直接診斷作用。如：于糞內(nèi)檢出蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、蟯蟲(chóng)卵、絳蟲(chóng)卵或節(jié)片、血吸蟲(chóng)卵或孵化出毛蚴、溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊體、人腸毛滴蟲(chóng)、蘭氏賈弟鞭毛蟲(chóng)、結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)，便可診斷為相應(yīng)的腸道寄生蟲(chóng)?。挥诎讕?nèi)檢出陰道滴蟲(chóng)便可診斷為陰道滴蟲(chóng)??；于泌尿生殖道分泌物內(nèi)檢出革蘭陰性雙球菌（胞內(nèi)）、解脲支原體或沙眼衣原體，便可診斷為該部位的相應(yīng)病原體感染；于痰液、尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液內(nèi)檢出抗酸桿菌，便可診斷為肺、泌尿道、腸、腦膜、胸膜、腹膜、心包或關(guān)節(jié)的抗酸桿菌感染；于血液內(nèi)檢出瘧原蟲(chóng)、利杜體、傷寒或副傷寒桿菌或腫瘤細(xì)胞，便可診斷為瘧疾、黑熱病、傷寒或副傷寒、腫瘤等。對(duì)于不具有直接診斷作用的項(xiàng)目，優(yōu)選敏感度和特異度均高的項(xiàng)目。敏感度高則漏診率低，特異度高則誤診率低。但“魚(yú)和熊掌”往往難以兼顧。如果檢驗(yàn)?zāi)康闹卦诎l(fā)現(xiàn)疾病宜優(yōu)選高敏感度項(xiàng)目，如果檢驗(yàn)?zāi)康闹卦诖_證疾病，宜優(yōu)選高特異度項(xiàng)目。譬如：肺結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷，有血學(xué)檢驗(yàn)如血常規(guī)、血沉（ESR）等，化學(xué)檢驗(yàn)如銅藍(lán)蛋白（CER）、腺苷酸脫氨酶（ADA）等，免疫學(xué)檢驗(yàn)如結(jié)核桿菌的抗原抗體檢測(cè)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等，細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)如培養(yǎng)、涂片等，分子生物學(xué)檢驗(yàn)如DNA的PCR檢測(cè)、芯片檢測(cè)等。一般而言，免疫學(xué)檢驗(yàn)敏感度較高而特異度略低，可用于篩查；細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)特異度較高而敏感度偏低，可用于確證；分子生物學(xué)檢驗(yàn)敏感度和特異度均好，但費(fèi)用偏高，多用于確診而少用于篩查；血學(xué)和化學(xué)檢驗(yàn)敏感度和特異度均相對(duì)較低，起輔助作用。

編輯推薦

《檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇及臨床應(yīng)用要點(diǎn)》理論聯(lián)系實(shí)際，內(nèi)容深入淺出，實(shí)用性強(qiáng)，適于臨床各科醫(yī)、護(hù)、技人員，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生和具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者及其家屬閱讀參考。

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