檢驗項目選擇及臨床應用要點

前言

進入21世紀以來，檢驗醫(yī)學飛速發(fā)展，其在臨床工作中的地位和作用受到醫(yī)患雙方的高度重視，各項新的技術(shù)、新的方法、新的理念應用于臨床診療實踐，不僅提高了臨床醫(yī)師的診療水平，也促進了整體醫(yī)療質(zhì)量的提升。然而，也應看到臨床醫(yī)學檢驗工作中還存在著一些不可忽視的問題，諸如有的臨床醫(yī)師在選擇試驗時缺乏循證醫(yī)學的理念，申請了許多不必要的檢驗項目，增加了患者的經(jīng)濟負擔，浪費了大量的醫(yī)學檢驗資源；由于不正確地采集和運送檢驗標本而使得檢驗結(jié)果的準確性難以保證；由于缺乏對檢驗醫(yī)學知識的了解，不能對檢驗結(jié)果做出正確地分析、判斷，從而影響了檢驗報告的科學利用，甚至誤導了臨床診斷和治療。為了使臨床醫(yī)師更多地學習和了解檢驗醫(yī)學知識，盡量合理地選擇檢驗項目、正確地分析檢驗數(shù)據(jù)、科學地判定和使用檢驗結(jié)果，四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院的楊肇立主任技師，根據(jù)自己40余年的工作經(jīng)驗，結(jié)合有關(guān)文獻資料編寫了《檢驗項目選擇及臨床應用要點》，這是一本介于醫(yī)學咨詢與衛(wèi)生科普之間的參考書。本書從臨床檢驗與疾病診療結(jié)合的角度出發(fā)，面向中小型綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員和患者及其家屬，介紹了可能影響檢驗質(zhì)量的主要因素，醫(yī)務(wù)人員和受檢者對檢驗工作應負的責任，檢驗標本的取送要求，常見疾病診療中檢驗項目的選擇，常用檢驗項目結(jié)果的臨床意義及其價值的判定等知識。本書具有自己的特點和風格，如內(nèi)容淺顯，實用性強，方便查詢。對于社區(qū)醫(yī)療特別的是全科醫(yī)師可能有更大的裨益。本書作者是一位在西部欠發(fā)達地區(qū)工作幾十年的老同志，他為了我國少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)而努力工作，為了提高邊遠地區(qū)的醫(yī)學檢驗專業(yè)技術(shù)水平而不斷學習，為了傳播檢驗醫(yī)學知識而奮筆疾書。他的精神令我感動，更值得鼓勵和贊揚！我欣然接受作者的盛情邀請，提筆為本書作序。

內(nèi)容概要

本書分上、中、下三篇共17章，上篇介紹了可能影響檢驗質(zhì)量的主要因素，醫(yī)務(wù)人員和受檢者對檢驗工作的責任，臨床檢驗標本的取送要求。中篇介紹常見疾病診療中檢驗項目的合理選擇。下篇介紹了常用的各項檢驗結(jié)果的臨床意義與應用要點等。作者從臨床檢驗與疾病診療結(jié)合的角度出發(fā)，旨在使臨床醫(yī)師、患者、檢驗人員都能了解相關(guān)的檢驗醫(yī)學知識，讓檢驗更好地發(fā)揮輔助臨床診療的作用，為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全提供支持。本書理論聯(lián)系實際，內(nèi)容深入淺出，實用性強，適于臨床各科醫(yī)、護、技人員，醫(yī)學院校學生和具有一定醫(yī)學知識的患者及其家屬閱讀參考。

書籍目錄

上篇 檢驗醫(yī)學概論　第1章 概述　　第一節(jié) 檢驗醫(yī)學發(fā)展簡史　　第二節(jié) 影響檢驗質(zhì)量的主要因素　　第三節(jié) 生物參考區(qū)間和醫(yī)學決定水平　　第四節(jié) 循證醫(yī)學與循證檢驗醫(yī)學　第2章 檢驗項目選擇原則和申請　　第一節(jié) 檢驗人員的參謀職責　　第二節(jié) 檢驗項目選擇的基本原則　　第三節(jié) 檢驗項目申請的注意事項　第3章 受檢者的準備　　第一節(jié) 醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)職責　　第二節(jié) 影響標本質(zhì)量的主要因素及受檢者準備的注意事項　第4章 常規(guī)項目檢驗標本的取送要求及拒收標準　　第一節(jié) 血液標本取送要求　　第二節(jié) 尿液標本取送要求　　第三節(jié) 糞便標本取送要求　　第四節(jié) 痰液標本取送要求　　第五節(jié) 腦脊液標本取送要求　　第六節(jié) 漿膜腔和滑膜囊積液標本取送要求　　第七節(jié) 生殖系統(tǒng)體液標本取送要求　　第八節(jié) 創(chuàng)傷感染分泌物和膿腫標本取送要求　　第九節(jié) 骨髓標本取送要求　　第十節(jié) 眼耳鼻咽標本取送要求　　第十一節(jié) 臨床檢驗標本拒收標準中篇 常見病檢驗項目的選擇　第5章 呼吸系統(tǒng)常見病檢驗項目的選擇　　第一節(jié) 上呼吸道感染　　第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病　　第三節(jié) 支氣管哮喘　　第四節(jié) 肺炎　第6章 心血管系統(tǒng)常見病檢驗項目的選擇　　第一節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病　　第二節(jié) 肺源性心臟病　　第三節(jié) 風濕性心臟炎及瓣膜病　　第四節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎　　第五節(jié) 病毒性心肌炎　　第六節(jié) 高血壓　第7章 消化系統(tǒng)常見病檢驗項目的選擇　　第一節(jié) 胃炎　　第二節(jié) 消化性潰瘍　　第三節(jié) 脂肪肝　　第四節(jié) 酒精性肝病　　第五節(jié) 肝纖維化和肝硬化　　第六節(jié) 膽囊炎及膽結(jié)石　　第七節(jié) 胰腺炎　第8章 泌尿系統(tǒng)常見病檢驗項目的選擇　　第一節(jié) 腎小球腎炎　　第二節(jié) 腎病綜合征　　第三節(jié) 泌尿道感染　　第四節(jié) 腎衰竭　第9章 血液系統(tǒng)常見病檢驗項目的選擇　　第一節(jié) 貧血　　第二節(jié) 白血病　　第三節(jié) 白細胞減少和缺乏癥　　第四節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜　　第五節(jié) 淋巴瘤　　第六節(jié) 多發(fā)性骨髓瘤　……  第10章 常見內(nèi)分泌與代謝性疾病檢驗項目的選擇  第11章 常見風濕性疾病檢驗項目的選擇  第12章 常見傳染性疾病檢驗項目的選擇  第13章 其他常見疾病檢驗項目的選擇下篇 常用檢驗項目的臨床應用  第14章 血液－體液學檢驗臨床應用要點  第15章 生物化學檢驗臨床應用要點  第16章 免疫學和細胞免疫的一般檢測  第17章 微生物學和分子生物學檢驗臨床應用要點附錄A 衛(wèi)生部頒布的臨床檢驗項目目錄附錄B 常用縮略詞中英對照表參考文獻

章節(jié)摘錄

第二節(jié) 檢驗項目選擇的基本原則一、臨床價值最大原則1.診斷準確度最高用于診斷者，首選具有直接診斷作用的檢驗項目。就診斷價值而言，檢驗項目可分為“具有直接診斷作用”和“不具有直接診斷作用”（即具有協(xié)助診斷作用）兩大類。病原學和細胞學檢驗一般均具有直接診斷作用。如：于糞內(nèi)檢出蛔蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、絳蟲卵或節(jié)片、血吸蟲卵或孵化出毛蚴、溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊體、人腸毛滴蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲、結(jié)腸小袋纖毛蟲，便可診斷為相應的腸道寄生蟲?。挥诎讕?nèi)檢出陰道滴蟲便可診斷為陰道滴蟲?。挥诿谀蛏车婪置谖飪?nèi)檢出革蘭陰性雙球菌（胞內(nèi)）、解脲支原體或沙眼衣原體，便可診斷為該部位的相應病原體感染；于痰液、尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液內(nèi)檢出抗酸桿菌，便可診斷為肺、泌尿道、腸、腦膜、胸膜、腹膜、心包或關(guān)節(jié)的抗酸桿菌感染；于血液內(nèi)檢出瘧原蟲、利杜體、傷寒或副傷寒桿菌或腫瘤細胞，便可診斷為瘧疾、黑熱病、傷寒或副傷寒、腫瘤等。對于不具有直接診斷作用的項目，優(yōu)選敏感度和特異度均高的項目。敏感度高則漏診率低，特異度高則誤診率低。但“魚和熊掌”往往難以兼顧。如果檢驗目的重在發(fā)現(xiàn)疾病宜優(yōu)選高敏感度項目，如果檢驗目的重在確證疾病，宜優(yōu)選高特異度項目。譬如：肺結(jié)核病的實驗室診斷，有血學檢驗如血常規(guī)、血沉（ESR）等，化學檢驗如銅藍蛋白（CER）、腺苷酸脫氨酶（ADA）等，免疫學檢驗如結(jié)核桿菌的抗原抗體檢測、結(jié)核菌素試驗等，細菌學檢驗如培養(yǎng)、涂片等，分子生物學檢驗如DNA的PCR檢測、芯片檢測等。一般而言，免疫學檢驗敏感度較高而特異度略低，可用于篩查；細菌學檢驗特異度較高而敏感度偏低，可用于確證；分子生物學檢驗敏感度和特異度均好，但費用偏高，多用于確診而少用于篩查；血學和化學檢驗敏感度和特異度均相對較低，起輔助作用。

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《檢驗項目選擇及臨床應用要點》理論聯(lián)系實際，內(nèi)容深入淺出，實用性強，適于臨床各科醫(yī)、護、技人員，醫(yī)學院校學生和具有一定醫(yī)學知識的患者及其家屬閱讀參考。

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