血液凈化通路

前言

　　血液透析與腹膜透析是慢性腎衰竭患者賴以生存的主要腎臟替代治療手段，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功能創(chuàng)造了條件。血液透析時(shí)需要把患者的血液引出體外，經(jīng)透析機(jī)后再回輸?shù)襟w內(nèi)去，該通路被稱為血管通路（vascular access）；腹膜透析則需要把腹膜透析管植入腹腔，通過該管路定期將透析液灌入及引出腹腔，從而達(dá)到透析的作用。因此，我們通常將血管通路與腹膜透析管稱為尿毒癥患者的生命線。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)越來越多地應(yīng)用于其他領(lǐng)域，例如重癥急救、人工肝治療等，這些技術(shù)的應(yīng)用也需要建立相應(yīng)的血液循環(huán)通路，本書將上述各種通路統(tǒng)稱為“血液凈化通路”。

內(nèi)容概要

本書共分30章，主要包括血液透析血管通路的建立與腹膜透析導(dǎo)管置入技術(shù)兩部分。前23章介紹了血液透析血管通路，包括血管通路的分類與標(biāo)準(zhǔn)、臨時(shí)性及長期中心靜脈插管技術(shù)、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以及移植血管內(nèi)瘺的建立技術(shù)等，重點(diǎn)講述了各種血管通路的建立方法、適用規(guī)范、并發(fā)癥防治，以及中心靜脈插管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流動(dòng)力學(xué)特征，并參考國外血管通路臨床實(shí)踐指南，結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況提出了較為系統(tǒng)的臨床實(shí)踐建議；后7章主要介紹急性及維持性腹膜透析管的種類、置入方法、并發(fā)癥防治及新型持續(xù)流動(dòng)性腹膜透析導(dǎo)管。本書編寫注重理論聯(lián)系實(shí)際，密切結(jié)合臨床，力求創(chuàng)新、實(shí)用，適合腎內(nèi)科及血液凈化專業(yè)醫(yī)護(hù)人員閱讀參考。

作者簡介

王玉柱，1966年生人，1990年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），博士學(xué)位。畢業(yè)后任職于北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，2005年任北京市海淀醫(yī)院腎內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授。兼任《中國血液凈化》雜志副主編，《世界臨床藥物》編委，北京生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)血液凈化專業(yè)委

書籍目錄

上篇  血管通路　第1章  血管通路的發(fā)展史    一、動(dòng)靜脈外瘺的出現(xiàn)    二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)明    三、移植血管內(nèi)瘺    四、中心靜脈置管的發(fā)展    五、半永久性血管通路——帶袖套的中心靜脈導(dǎo)管    六、無針透析通路    七、血管通路的發(fā)展方向　第2章  血管通路的分類及標(biāo)準(zhǔn)    一、血管通路的分類    二、血管通路的標(biāo)準(zhǔn)　第3章  血管通路的應(yīng)用解剖學(xué)    一、頸部解剖    二、上肢解剖    三、下肢解剖　第4章  動(dòng)靜脈直接穿刺技術(shù)    一、適應(yīng)證與禁忌證    二、靜脈直接穿刺法    三、動(dòng)脈直接穿刺法    四、并發(fā)癥及處理    五、效果評(píng)價(jià)　第5章  動(dòng)靜脈外瘺    一、外瘺管材料    二、建立外瘺的部位    三、手術(shù)方法    四、并發(fā)癥及其處理    五、外瘺管的拔除    六、外瘺改內(nèi)瘺    七、效果評(píng)價(jià)　第6章  臨時(shí)性中心靜脈插管    一、適應(yīng)證    二、留置導(dǎo)管的類型    三、靜脈切開插管法    四、經(jīng)皮中心靜脈插管的基本原理——Seldinger技術(shù)    五、經(jīng)皮股靜脈插管    六、經(jīng)皮鎖骨下靜脈插管    七、經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈插管    八、股靜脈、鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈插管的比較    九、中心靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用與護(hù)理　第7章  帶袖套的中心靜脈留置導(dǎo)管    一、概況    二、臨床應(yīng)用    三、操作方法及程序    四、注意事項(xiàng)    五、并發(fā)癥及處理　第8章  中心靜脈留置導(dǎo)管在血液透析應(yīng)用中的特殊問題    一、肝素封管法    二、導(dǎo)管感染    三、導(dǎo)管血栓與纖維鞘形成    四、肝素封管法與全身抗凝法的聯(lián)合應(yīng)用    五、中心靜脈置管病人的個(gè)人衛(wèi)生問題　第9章  中心靜脈留置導(dǎo)管的血流動(dòng)力學(xué)　第10章  自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺    一、內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇    二、內(nèi)瘺部位的選擇    三、內(nèi)瘺手術(shù)前的檢查與準(zhǔn)備    四、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺    五、鼻煙窩內(nèi)瘺    六、前臂尺側(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺    七、貴要靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺    八、上臂內(nèi)瘺    九、下肢內(nèi)瘺    十、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理與使用　第11章  自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理    一、出血或滲血    二、感染    三、血栓形成    四、內(nèi)瘺非血栓性狹窄    五、動(dòng)脈瘤    六、竊血綜合征    七、腫脹手綜合征    八、高輸出量性心力衰竭    九、肢體缺血性神經(jīng)病變　第12章  移植血管內(nèi)瘺    一、概述    二、適應(yīng)證    三、移植血管材料    四、自體移植血管內(nèi)瘺    五、同種異體移植血管內(nèi)瘺    六、牛頸動(dòng)脈移植血管內(nèi)瘺    七、聚四氟乙烯（PTFE）人工血管移植內(nèi)瘺    八、移植血管內(nèi)瘺的并發(fā)癥與處理    九、移植血管內(nèi)瘺取栓術(shù)    十、移植血管內(nèi)瘺的穿刺與護(hù)理    十一、移植血管內(nèi)瘺的評(píng)價(jià)　第13章  動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)    一、血液基本流體力學(xué)    二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的擴(kuò)張    三、移植血管內(nèi)瘺循環(huán)模型    四、內(nèi)瘺血流動(dòng)力學(xué)的臨床實(shí)踐　第14章  動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)與評(píng)估    一、內(nèi)瘺的評(píng)估    二、內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)方法　第15章  基于血細(xì)胞比容的內(nèi)瘺自然血流量測(cè)定原理    一、超濾法    二、TQA法　第16章  血管通路再循環(huán)測(cè)定    一、再循環(huán)的概念    二、再循環(huán)的測(cè)定方法    三、影響再循環(huán)的因素    四、再循環(huán)測(cè)定的臨床意義　第17章  動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失的新認(rèn)識(shí)一動(dòng)脈內(nèi)膜增生失控    一、內(nèi)瘺功能喪失的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)    二、動(dòng)脈內(nèi)膜增生失控　第18章  血管通路與透析充分性的關(guān)系    一、血管通路的臨床血流動(dòng)力學(xué)    二、尿素重復(fù)循環(huán)率    三、透析血流量與透析充分性的關(guān)系　第19章  其他類型的血管通路    一、動(dòng)脈表淺化    二、真性動(dòng)脈瘤    三、完全埋置于皮下的導(dǎo)管裝置　第20章  兒童患者的血管通路問題    一、臨時(shí)性及半永久性血管通路    二、永久性血管通路　第21章  糖尿病患者的血管通路問題    一、血管通路的選擇    二、常用的永久性血管通路　第22章  血管通路對(duì)尿毒癥病人的心理影響    一、尿毒癥病人的心理特點(diǎn)    二、尿毒癥病人的心理需求    三、心理治療策略　第23章  血管通路的臨床指導(dǎo)建議    一、急診血液凈化血管通路    二、維持性血液凈化血管通路下篇  腹膜透析通路　第24章  腹膜透析發(fā)展史    一、腹膜透析的起源與早期研究    二、腹膜透析導(dǎo)管的發(fā)展史　第25章  腹部應(yīng)用解剖學(xué)    一、腹部概況    二、腹膜與腹膜形成物    三、腹膜腔與腹膜腔的分區(qū)　第26章  腹膜透析導(dǎo)管的類型與評(píng)價(jià)    一、腹膜透析導(dǎo)管材料    二、腹膜透析導(dǎo)管類型    三、幾種常用的腹膜透析導(dǎo)管    四、腹膜透析導(dǎo)管的評(píng)價(jià)　第27章  急診腹膜透析管置入術(shù)    一、急診腹膜透析管種類    二、直接穿刺法腹膜透析管置入    三、Seldinger技術(shù)腹膜透析管置入    四、腹腔鏡法腹膜透析管置入    五、手術(shù)切開法腹膜透析管置入    六、并發(fā)癥及處理    七、急診腹膜透析管的使用及維護(hù)　第28章  維持性腹膜透析管置入術(shù)    一、概述    二、適應(yīng)證與禁忌證    三、導(dǎo)管置入技術(shù)    四、并發(fā)癥及處理    五、維持性腹膜透析管的使用與護(hù)理    六、腹膜透析管的拔除與更換　第29章  兒童患者腹膜透析問題    一、兒童腹膜透析的特點(diǎn)    二、適應(yīng)證和禁忌證    三、腹膜透析管的置入    四、常見并發(fā)癥　第30章  新型持續(xù)流動(dòng)性腹膜透析導(dǎo)管    一、新型CFPD導(dǎo)管結(jié)構(gòu)    二、新型CFPD導(dǎo)管的置入    三、臨床試驗(yàn)

章節(jié)摘錄

　　上篇　血管通路　　第1章　血管通路的發(fā)展史　　血液透析是現(xiàn)代腎臟替代治療的主要手段之一。透析療法的歷史幾乎可以追溯至人類文明開始，但直至20世紀(jì)，血液透析才進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代。伴隨著血液透析的發(fā)展，血管通路也經(jīng)歷了一個(gè)漫長的發(fā)展過程。最初人們用注射器采血注入透析器。透析后又用注射器注回患者血管內(nèi)，由此帶來的問題可想而知。在1940年后的20余年中，每次透析時(shí)都需要切斷一根動(dòng)脈，插入～根玻璃或金屬管建立血管通路，治療結(jié)束時(shí)把插管拔掉，然后結(jié)扎血管，下次透析時(shí)再重新插入。由于人體可利用的血管是有限的，如此反復(fù)結(jié)扎血管，很陜便由于血管耗竭而被迫中斷透析。因此，當(dāng)時(shí)的透析僅限于搶救急性腎衰竭和中毒，而且由于透析技術(shù)的落后，搶救成功率很低。20世紀(jì)上半葉，血管通路問題日漸突出，嚴(yán)重地影響了血液透析的發(fā)展，早期的透析學(xué)者如Alwall和Teschan等曾努力改進(jìn)血管通路，但由于血液凝結(jié)及導(dǎo)管材料問題而未獲成功。1949年，Alwall和Bergsten等曾用1根玻璃管將1只無尿的家兔的頸動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈連接起來進(jìn)行透析治療，但由于凝血問題，治療只持續(xù)了1周。　　一、動(dòng)靜脈外瘺的出現(xiàn)　　1953年，華盛頓大學(xué)的Belding Scri—bner在John Merrill的力勸之下對(duì)透析產(chǎn)生了濃厚興趣，起初他關(guān)心的是透析對(duì)水分的清除及對(duì)電解質(zhì)平衡的影響問題，之后，他認(rèn)識(shí)到建立連續(xù)性血管通路的重要性。在以后的幾年里，他與助手Wayne Quinton對(duì)許多材料進(jìn)行了研究與評(píng)估，最后認(rèn)定聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene，PTFE）是最合適的材料，其商品名為Teflon。因Teflon能防止蛋白粘結(jié)在鍋上，由此聯(lián)想到該材料可能也會(huì)防止血液的粘結(jié)，試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了他們的想法。

編輯推薦

　　《血液凈化通路》編寫注重理論聯(lián)系實(shí)際，密切結(jié)合臨床，力求創(chuàng)新、實(shí)用，適合腎內(nèi)科及血液凈化專業(yè)醫(yī)護(hù)人員閱讀參考。

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