實(shí)用骨科疼痛與治療

內(nèi)容概要

　　《實(shí)用骨科疼痛與治療》編者在廣泛收集骨科傷病最新鎮(zhèn)痛、止痛基礎(chǔ)理論研究和臨床應(yīng)用研究最新成果報(bào)道的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己長(zhǎng)期、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)介紹了疼痛治療研究簡(jiǎn)史、主要進(jìn)展、神經(jīng)生理基礎(chǔ)、疼痛分類(lèi)、鎮(zhèn)痛機(jī)制、疼痛評(píng)估，以及骨科常見(jiàn)傷病疼痛的藥物，封閉、康復(fù)、手術(shù)治療，疼痛心理因素與行為治療，骨科特殊患者治療等基本問(wèn)題；重點(diǎn)闡述了骨科頭、頸、胸、背、腰、骶、肩、肘、腕、手、髖、膝、踝、足等常見(jiàn)疾病，以及骨關(guān)節(jié)感染、非化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)代謝性疾病、血管疾病等疼痛的主要特點(diǎn)、診斷依據(jù)、治療方法、并發(fā)癥防治、注意事項(xiàng)等臨床實(shí)用技術(shù)。

書(shū)籍目錄

上篇　總論第1章　概論第2章　與骨科疼痛有關(guān)的常見(jiàn)傷病第3章　骨科疼痛藥物治療第4章　骨科疼痛注射療法第5章　疼痛的康復(fù)治療第6章　骨科疼痛手術(shù)治療第7章　疼痛的心理因素與行為治療第8章　骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛第9章　骨科特殊患者的疼痛治療下篇　骨科疾病常見(jiàn)疼痛的治療第10章　頭、頸部疼痛性疾病第11章　胸、背部疼痛性疾病第12章　腰、骶部疼痛性疾病第13章　肩、肘部疼痛性疾病第14章　腕、手部疼痛性疾病第15章　髂、膝部疼痛性疾病第16章　踝、足部疼痛性疾病第17章　骨關(guān)節(jié)感染第18章　非化膿性關(guān)節(jié)炎第19章　骨關(guān)節(jié)代謝性疾病第20章　骨關(guān)節(jié)腫瘤疼痛第21章　血管疾病疼痛

章節(jié)摘錄

　　第2章　與骨科疼痛有關(guān)的常見(jiàn)傷病　　第一節(jié)　急性創(chuàng)傷　　由于近代工業(yè)和交通事業(yè)的發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者日漸增多。按死亡原因統(tǒng)計(jì)，除心臟病、腫瘤外，創(chuàng)傷患者居第三位。嚴(yán)重創(chuàng)傷或復(fù)合傷患者往往需要盡快對(duì)其病情進(jìn)行正確評(píng)估，并立即進(jìn)行麻醉和手術(shù)。有些患者在事故現(xiàn)場(chǎng)、急診室或手術(shù)前，麻醉醫(yī)師不僅要處理呼吸和循環(huán)方面的各種緊急情況，而且需要給予合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，以求患者合作，進(jìn)行必要的檢查和處理。接受非手術(shù)治療的創(chuàng)傷患者，其鎮(zhèn)痛措施在治療過(guò)程中則顯得更為重要。早期鎮(zhèn)痛治療也有助于減輕對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的治療效果，早期適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛治療有助于消除患者的緊張因素，減少痙攣的肌肉對(duì)移位的骨折端的牽拉，有利于骨折的復(fù)位，但是有時(shí)鎮(zhèn)痛措施在創(chuàng)傷患者的應(yīng)用歷來(lái)很受限制，因?yàn)樘弁粗委熡袝r(shí)可影響對(duì)病情的正確診斷；另外鎮(zhèn)痛措施選擇不當(dāng)也可引起嚴(yán)重不良后果如呼吸抑制、低血壓等，在事故現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)處理有困難。為此，我們應(yīng)首先了解急性創(chuàng)傷后疼痛的機(jī)制及各類(lèi)創(chuàng)傷患者的特點(diǎn)；其次掌握適當(dāng)?shù)奶弁粗委煼椒??！　分級(jí)] Moore根據(jù)生物學(xué)組成的增長(zhǎng)來(lái)劃分創(chuàng)傷的程度。它不僅依據(jù)組織損傷的程度，同時(shí)也參照威脅生存和刺激體內(nèi)變化的特性，以及創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間和最大內(nèi)環(huán)境平衡張力消失相隔的時(shí)間來(lái)分三級(jí)?！　?. 第1級(jí)　閾性刺激（threshold stimulus）。不同的刺激可促使不同的內(nèi)分泌與代謝反應(yīng)。在一定的閾高度以內(nèi)，反應(yīng)是不顯著的；超過(guò)機(jī)體能承受的刺激閾，將產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。一般的恐懼、疼痛、寒冷、疲勞等非組織創(chuàng)傷性應(yīng)力只會(huì)產(chǎn)生較輕或暫時(shí)性（一過(guò)性）反應(yīng)。輕度組織創(chuàng)傷、麻醉、藥物使用、固定、饑餓等可引起較明顯的內(nèi)分泌活動(dòng)，以及糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的代謝變化，一般可以自行調(diào)節(jié)復(fù)原?！　?. 第2級(jí)　威脅性挑釁（threating challenge）。這種程度的刺激將危及內(nèi)環(huán)境，反應(yīng)也較劇烈，例如組織的廣泛性損傷、血液和血漿的喪失、液體潴留、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性水腫、缺氧、酸中毒等強(qiáng)大刺激將引起水、電解質(zhì)的潴留，周?chē)苁湛s和心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)治療后，可以復(fù)原；如果治療不適當(dāng)或延遲，則將進(jìn)入休克狀態(tài)，甚至可因缺氧或酸中毒而引起心搏驟停?！　?. 第3級(jí)　組織殺傷性損傷（tissue killinginjury）。這種強(qiáng)烈刺激促使組織變性，從而加速代謝變化速度，伴有組織溶解。例如極其嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷、侵襲性膿毒性感染、原發(fā)性組織壞死，以及長(zhǎng)時(shí)期血流缺乏的休克，都將加速人體消耗。細(xì)菌和壞疽組織的毒素進(jìn)入體液，使遠(yuǎn)離創(chuàng)傷部位的主要器官，如肝、腦、腎受損，加深內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的張力。此時(shí)經(jīng)過(guò)治療一般也難復(fù)原?！　　?/pre>




編輯推薦
　　《實(shí)用骨科疼痛與治療》分上下兩篇共21章，內(nèi)容全面、系統(tǒng)、新穎，理論性、實(shí)用性、指導(dǎo)性強(qiáng)，適合骨科及相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)理人員及研究人員閱讀參考。





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