風(fēng)濕病臨床解疑

內(nèi)容概要

本書(shū)簡(jiǎn)單介紹了風(fēng)濕病的病因和發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)介紹了風(fēng)濕病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診斷和治療措施，以結(jié)締組織病為主，適當(dāng)兼顧少見(jiàn)病及罕見(jiàn)病。作者結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)闡述了各種疾病的具體藥物選擇和應(yīng)用以及注意事項(xiàng)。書(shū)后附有若干病例和個(gè)案診治分析討論。本書(shū)適合臨床醫(yī)師和部分風(fēng)濕病患者閱讀參考。

作者簡(jiǎn)介

林慧嫻，女，教授。畢業(yè)于山東醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)山東醫(yī)科大學(xué)）。從事血液病專(zhuān)業(yè)40余年，風(fēng)濕病臨床20余年，曾先后任大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科教研室副主任，血液科主任，檢驗(yàn)系血液學(xué)教研室主任，血液病研究室主任．中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧省血液學(xué)分會(huì)副主任委員，大連市血液學(xué)分會(huì)主任委員及名譽(yù)主任委員等職。先后獲遼寧省醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，遼寧省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)和大連市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。發(fā)表論文40余篇，參編著作3部。1993年獲國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。

書(shū)籍目錄

第1章　風(fēng)濕病概論　一、什么是風(fēng)濕性疾病及風(fēng)濕病學(xué)？　二、風(fēng)濕病包含哪些疾??？如何分類(lèi)？　三、風(fēng)濕病是否等同于膠原性疾病或結(jié)締組織病？　四、何謂自身免疫??？可分為幾種類(lèi)型？　五、自身免疫病的發(fā)病機(jī)制如何？對(duì)其發(fā)病有哪些影響因素？　六、風(fēng)濕病常見(jiàn)的臨床特征有哪些？　七、風(fēng)濕病的骨、關(guān)節(jié)檢查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？　八、風(fēng)濕病的診斷手段有哪些？　九、關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)哪些風(fēng)濕病有診斷價(jià)值？第2章　彌漫性結(jié)締組織病  第一節(jié)　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎　　1．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種什么樣的疾?。俊　?．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的病因與發(fā)病機(jī)制有哪些？　　3．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎癥在臨床上有什么特征？　　4．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常有哪些系統(tǒng)性損害？　　5．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)變化在X線片征象上有哪些特征？　　6．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)滑膜及滑膜液有哪些異常？　　7．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些特殊類(lèi)型？　　8．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？　　9．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別？　　10．對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有哪些？　　11．對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)及原則如何確定？　　12．對(duì)當(dāng)前常用的一些治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用如何評(píng)價(jià)？　　13．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的具體治療方案應(yīng)如何制定？　　14．治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物及其他措施上有何新進(jìn)展？　　15．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的外科治療措施有哪些？其適應(yīng)證如何？　　16．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后如何？影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后的因素有哪些？　　17．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的妊娠問(wèn)題及妊娠期的治療應(yīng)如何考慮？　第二節(jié)  幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及成人Still病　　1．幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些類(lèi)型？各型主要的臨床特征如何？　　2．幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？　　3．何謂成人斯蒂爾（Still）病？第3章　血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病第4章　感染性關(guān)節(jié)炎第5章　結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎第6章　骨骼疾病與風(fēng)濕第7章　骨、關(guān)節(jié)以外的風(fēng)濕病狀態(tài)第8章　其他風(fēng)濕免疫性疾病第9章　伴有風(fēng)濕表現(xiàn)的其他系統(tǒng)疾病第10章　風(fēng)濕病的藥物治療第11章　病例摘要及討論

章節(jié)摘錄

　　第1章　風(fēng)濕病概論　　二、風(fēng)濕病包含哪些疾?。咳绾畏诸?lèi)？　　近代風(fēng)濕病學(xué)將涉及骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織（肌肉、滑囊、腱、筋膜等）的慢性疼痛性疾病均歸屬于風(fēng)濕病。風(fēng)濕病目前在世界上尚無(wú)統(tǒng)一分類(lèi)方法，大體上風(fēng)濕病可分為以下幾大類(lèi)：　　1．彌漫性結(jié)締組織病 包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、彌漫性筋膜炎、多肌炎、系統(tǒng)性血管炎、舍格倫綜合征、重疊綜合征等?！　?．與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎包括強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter綜合征、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎等?！　?．骨性關(guān)節(jié)炎　　4．感染性關(guān)節(jié)炎　　5．其他疾病伴有風(fēng)濕病表現(xiàn)　?。?）結(jié)晶引起關(guān)節(jié)炎。　?。?）其他：遺傳性疾病、血液病、內(nèi)分泌病、免疫缺陷病、腫瘤及神經(jīng)血管病等?！　?．骨、軟骨病　　7．關(guān)節(jié)外疾病　　三、風(fēng)濕病是否等同于膠原性疾病或結(jié)締組織??？　　隨著對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)不同，對(duì)風(fēng)濕病的稱(chēng)謂也有所變遷。膠原病的名稱(chēng)是1942年由Klemperer首先提出，他按病理形態(tài)的特點(diǎn)將一組具有結(jié)締組織中有類(lèi)纖維化這一共同特點(diǎn)的疾病包括風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病和皮肌炎統(tǒng)稱(chēng)為膠原病。這個(gè)名稱(chēng)沿用了一二十年。1952年Ehsich建議用結(jié)締組織病取代膠原病，隨后，有人將骨和軟骨疾病也包括于其中，提出了廣義的結(jié)締組織病的新概念，并逐漸認(rèn)識(shí)到上述結(jié)締組織病與自身免疫系統(tǒng)的異常密切相關(guān)，屬于自身免疫病。隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)涵蓋了骨、關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織的一組疾病，它不像膠原病那樣限于病理劃分，也不是僅限于自身免疫病按病因及發(fā)病機(jī)制劃分。近代風(fēng)濕病的范圍包括了上述范圍的疾病，同時(shí)還包括其他不同病因、不同發(fā)病機(jī)制、不同病理改變的其他一些疾病。而其解剖部位則限于骨、關(guān)節(jié)及周?chē)M織，因此可以說(shuō)風(fēng)濕病包含了結(jié)締組織病（膠原?。坏韧诮Y(jié)締組織病或自身免疫病，但結(jié)締組織病無(wú)疑是風(fēng)濕病中重要組成部分。　　四、何謂自身免疫病？可分為幾種類(lèi)型？　　機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身體內(nèi)成分（自身抗原）可以發(fā)生免疫應(yīng)答，當(dāng)免疫應(yīng)答過(guò)分強(qiáng)烈達(dá)到損傷自身的細(xì)胞和組織時(shí)即導(dǎo)致自身免疫性疾?。ˋID）。　　按受累的器官分類(lèi)可分為器官特異性自身免疫性疾病和非器官特異性自身免疫病。前者如橋本甲狀腺炎，胰島素依賴(lài)型糖尿病及自身免疫性肝炎等。而后者又稱(chēng)之為全身性自身免疫病，以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為代表，其他許多彌漫性結(jié)締組織病均屬于自身免疫病。由此可見(jiàn)自身免疫病顯然不等于結(jié)締組織病，也不同于風(fēng)濕病的范疇?！　∥?、自身免疫病的發(fā)病機(jī)制如何？對(duì)其　　發(fā)病有哪些影響因素？　　AID患者體內(nèi)可檢測(cè)出自身抗體和（或）自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞，目前認(rèn)為機(jī)體細(xì)胞和組織的損傷是由二者介導(dǎo)產(chǎn)生的結(jié)果?！　∽陨砜贵w指能夠與正常組織或有改變的組織成分發(fā)生免疫反應(yīng)的抗體。在正常免疫調(diào)節(jié)下，機(jī)體產(chǎn)生的自身抗體最終消失并不引起疾病，如果正常的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制不能維持則自身抗體對(duì)自身細(xì)胞或組織成分的免疫應(yīng)答將導(dǎo)致細(xì)胞或組織的損傷或功能障礙?！　　?/pre>








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