腹部外科手術(shù)技巧

前言

　　本書出版發(fā)行4年來，備受讀者關(guān)注。出版社匯集了讀者的反饋意見，建議再版此書，以修訂錯(cuò)處，改寫部分章節(jié)和增補(bǔ)新的內(nèi)容。原著者遂邀請了數(shù)名有經(jīng)驗(yàn)的臨床外科專家，除對原書內(nèi)容做了訂正外，還擬定了新的寫作提綱，增補(bǔ)了新的內(nèi)容。各位專家分工協(xié)作，集中修改，歷時(shí)近一年完稿?！　〉?版新增加的章節(jié)，以腹部手術(shù)舉例為主線，以描述器官腫瘤切除術(shù)的過程為載體，綜合作者所收集到的手術(shù)手法和手術(shù)技巧，穿插作者的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和體會，來詳述手術(shù)技巧。我們希望能把本書的前半部分所介紹的共性問題和基本經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于每個(gè)手術(shù)的實(shí)踐過程中，達(dá)到融會貫通和舉一反三的效果。　　器官腫瘤的切除是每位外科醫(yī)師所面臨的大課題。此類手術(shù)量大，手術(shù)特點(diǎn)鮮明，臨床上達(dá)成的共識較多，手術(shù)過程已趨于規(guī)范化。就手術(shù)過程而言，此類手術(shù)解剖范圍廣，涉及的器官多，操作精細(xì)、復(fù)雜而富于變化，有破壞也有重建，常須再次手術(shù)，并發(fā)癥多。就經(jīng)驗(yàn)積累而言，其顯著特點(diǎn)就是病例集中，醫(yī)患關(guān)系密切，隨訪率高，手術(shù)效果統(tǒng)計(jì)較為精確。一位能把腹內(nèi)器官腫瘤根治手術(shù)做精的外科醫(yī)師，對腹部其他手術(shù)就不會陌生，就會觸類旁通，衍生出許多新的手術(shù)技法來，遇到的難題也會迎刃而解，可望居高臨下了?！　「骨荤R手術(shù)器械的觸角已經(jīng)到達(dá)腹內(nèi)的每個(gè)器官，器官移植成了挽救某些重危病人的特殊療法，創(chuàng)造出一件件人間奇跡。外科學(xué)的這些劃時(shí)代的進(jìn)步，迫使我們馬不停蹄地學(xué)習(xí)和實(shí)踐。我們雖然不能像腔鏡、移植方面的專著那樣來討論手術(shù)技巧，但絕不能對外科學(xué)的這類新進(jìn)展、新成果熟視無睹、無動于衷，故本書也涉及這方面的內(nèi)容，以求拋磚引玉?！　〈舜卧侔嬖黾恿?5萬字。受限于作者的水平和閱歷，主觀和片面在所難免，書中存在的錯(cuò)漏不當(dāng)之處，懇請讀者給予批評指正?！　〗o本書初版以關(guān)愛和支持的前輩、導(dǎo)師、領(lǐng)導(dǎo)和同仁們，一如既往地關(guān)心和支持著再版的全過程。再次向吳孟超院士致敬！向蚌埠醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)致謝！向?yàn)樵侔娓冻鲂羷诘某霭嫔缇庉媯儽硎局x意！向?qū)Ρ緯岢鲆庖姷耐蕚儽硎靖屑?！　　南方醫(yī)科大學(xué)廣濟(jì)醫(yī)院楊小兵董事長、黃錦麥院長和陳宏賓副院長密切關(guān)注本書的再版并給予大力協(xié)助，在此一并致謝！　　方先業(yè)劉愛國

內(nèi)容概要

本書由臨床教學(xué)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的普通外科專家編著，在第1版的基礎(chǔ)上修訂而成，詳細(xì)介紹了腹部外科手術(shù)的方法、經(jīng)驗(yàn)和竅門。全書共33章，包括器械使用、體位選擇、手術(shù)麻醉、切開、結(jié)扎止血、手術(shù)野展開、腹腔探查、巧用左手等基本技術(shù)，吻合、再手術(shù)、粘連剝離、淋巴結(jié)清掃、手術(shù)野凈化、腹腔引流、腹壁造口、副損傷處理、急診手術(shù)、肥胖和特殊病人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等技術(shù)和技巧，并以圖解方式詳解了腹部各種較復(fù)雜手術(shù)的分步操作。本書的特點(diǎn)是內(nèi)容新穎、闡述簡明、圖文并茂、實(shí)用性強(qiáng)，很多是作者長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)升華，對外科醫(yī)生，特別是中青年普通外科醫(yī)生學(xué)習(xí)手術(shù)技巧、提高手術(shù)技能具有很高的參考價(jià)值，亦可供醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校作為培訓(xùn)外科醫(yī)生的教材。

作者簡介

方先業(yè)，男，安徽省六安市人，1944年生。外科學(xué)教授、主任醫(yī)師、蚌埠醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室主任，附屬醫(yī)院外科急診部主任；安徽省急診醫(yī)學(xué)會、抗癌協(xié)會常務(wù)理事，省抗癌協(xié)會胃腸專業(yè)委員會主任委員，省、市醫(yī)療事故鑒定專家組成員。1967年于蚌埠醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，曾在村衛(wèi)生

書籍目錄

第1章　淺談外科手術(shù)質(zhì)量第2章　常用手術(shù)器械的使用技巧　第3章　腹部手術(shù)的麻醉第4章　選擇最佳手術(shù)體位第5章　腹壁切開和手術(shù)野的展開第6章　手術(shù)中探查的技巧第7章　巧用左手第8章　結(jié)扎與止血技巧第9章　不漏不堵做吻合第10章　腹部再手術(shù)和腹腔粘連的分離第11章　腹部手術(shù)副損傷的對策第12章　凈化手術(shù)野第13章　腹腔引流術(shù)第14章　腹壁腸造口技巧第15章　肥胖患者的手術(shù)問題第16章　特殊患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期處理第17章　腹腔淋巴結(jié)清掃技巧第18章　用“腹膜結(jié)構(gòu)”和“筋膜層”的理論指導(dǎo)胃和直腸的手術(shù)第19章　食管下段賁門癌手術(shù)舉例第20章　胃十二指腸潰瘍病手術(shù)舉例第21章　胃癌手術(shù)舉例第22章　結(jié)腸癌手術(shù)舉例第23章　直腸癌手術(shù)舉例第24章　膽道手術(shù)舉例第25章　肝切除手術(shù)舉例第26章　胰手術(shù)舉例第27章　脾臟手術(shù)舉例第28章　常見急腹癥手術(shù)舉例第29章　腹股溝疝的手術(shù)舉例第30章　痔手術(shù)舉例第31章　掌握和應(yīng)用血管外科技術(shù)第32章　腹腔鏡手術(shù)舉例第33章　肝移植手術(shù)舉例

章節(jié)摘錄

　　一、外科醫(yī)生的素質(zhì)與修養(yǎng)　　（一）外科手術(shù)質(zhì)量提高的過程　　不少外科醫(yī)生的成長都有相類似的過程：剛畢業(yè)時(shí)，十分渴望手術(shù)技能的提高，到處求教別人，勤學(xué)苦練不止。隨著手術(shù)例數(shù)的增多，手術(shù)技能提高了，此時(shí)關(guān)心的只是手術(shù)難點(diǎn)的解決，有人就慢慢疏于手術(shù)基本功的訓(xùn)練。當(dāng)逐漸形成了自己的手術(shù)風(fēng)格以后，就較少留意手術(shù)的操作技巧了，手術(shù)成了日常例行的程式化的操作，手術(shù)技術(shù)就沒有大的進(jìn)步了。時(shí)光荏苒，一晃幾十年已過，年齡增大和手術(shù)機(jī)會減少使原先會的手術(shù)開始生疏起來，步人了退縮的時(shí)期。但是，也有不少人在年富力強(qiáng)的手術(shù)巔峰期之后，卻日益長進(jìn)，把手術(shù)做到出神入化的程度，步人了手術(shù)藝術(shù)的境界?！　∧贻p醫(yī)生常?？嘤跓o處學(xué)習(xí)手術(shù)技巧，請教老師時(shí)，講授的又多是操作方法上的零星經(jīng)驗(yàn)之談或小竅門，滿足不了他們對提高手術(shù)質(zhì)量的渴求。不少人渴望有一本專門傳授手術(shù)技巧的書籍，想系統(tǒng)地學(xué)習(xí)手術(shù)操作的經(jīng)驗(yàn)和技巧。但收集整理成書來專門介紹手術(shù)技巧，并不是一件容易的事。因熟生巧的人，往往并不自知已經(jīng)掌握了某項(xiàng)技巧，而且在傳授時(shí)又說不清道不明，在遇到求教的人時(shí)，只能勸說他們在手術(shù)中多看、多體會。因此，一般都認(rèn)為，討論手術(shù)技巧就像工匠帶徒弟一樣，只是身教，難以言傳。　　其實(shí)，任何實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都能上升為理論。經(jīng)過系統(tǒng)整理成文的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可以很好地指導(dǎo)實(shí)踐。手術(shù)技巧、訣竅或竅門，一旦被掌握并活用在手術(shù)中以后，就能以巧取勝，常常能化險(xiǎn)為夷，轉(zhuǎn)危為安，少走彎路，減少手術(shù)并發(fā)癥，獲得意外的效果，手術(shù)質(zhì)量就會明顯提高。記得30年前筆者在做進(jìn)修醫(yī)生時(shí)，見到一例膽囊手術(shù)發(fā)生了意外大出血，主治醫(yī)生上臺止不住血，副主任醫(yī)師、主任也都止不住血。鮮血在紗布壓迫下仍然漫滿手術(shù)野，眼看出血量超過1000ml。后來請來了李同度教授，他看了看并未洗手上臺，在臺下說，阻斷肝十二指腸韌帶，吸除積血，用鼠齒鉗鉗夾出血點(diǎn)。果然，鉗到血止，縫扎止血成功，一場災(zāi)難轉(zhuǎn)眼間煙消云散。此類手術(shù)竅門深深吸引了我，讓我在做外科醫(yī)生之初，就留心手術(shù)的操作過程，無論從別人那里學(xué)到的、文獻(xiàn)介紹的、或是自己悟出的技巧，都認(rèn)真加以總結(jié)，不斷實(shí)踐。我想，這樣的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)，如果寫下來或介紹出去，對后來者不無益處。

編輯推薦

　　《腹部外科手術(shù)技巧(第2版)》不是按病種機(jī)械地描寫腹部外科手術(shù)的方法與步驟，而是針對術(shù)中有共性的難點(diǎn)問題，著重介紹手術(shù)細(xì)節(jié)與技巧，第2版新增加的章節(jié)，以腹部手術(shù)舉例為主線，以描述器官腫瘤切除術(shù)的過程為載體，綜合作者所收集到的手術(shù)手法和手術(shù)技巧，穿插作者的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和體會，來詳述手術(shù)技巧。內(nèi)容豐富，實(shí)用性強(qiáng)，值得廣大中青年臨床外科醫(yī)師參考和借鑒。

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