功能性胃腸病中醫(yī)診治與調(diào)理

內(nèi)容概要

中醫(yī)學(xué)中各種功能性胃腸病的常見癥狀，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如噫（即喛氣，見《素問·脈解篇》）、嘔吐（見《素問·六元正紀(jì)大論》）、痞（見《素問·五常政大論》）、胃痛（見《素問·病能論》）、泄瀉（見《素問·脈要精微論）、大便難（即·便秘，見《素問·至鬹要大論》）。又如《素問·舉痛論》中[寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛]……

作者簡(jiǎn)介

趙榮萊，1954年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1964年參加北京市第二期西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班，自1966年至今在北京中醫(yī)醫(yī)院工作，任副主任、主任醫(yī)師。 趙榮萊先生1978年至1990年任北京市中醫(yī)研究所副所長(zhǎng)。歷任北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中

書籍目錄

第一章 功能性胃腸病的發(fā)病學(xué)概述  第一節(jié) 功能性胃腸病的西醫(yī)發(fā)病學(xué)  第二節(jié) 功能性胃腸病的中醫(yī)發(fā)病學(xué)第二章 脾胃學(xué)說基礎(chǔ)理論  第一節(jié) 脾胃學(xué)說的形成和發(fā)展  第二節(jié) 中醫(yī)脾胃解剖、生理  第三節(jié) 脾胃病病因  第四節(jié) 脾胃病病機(jī)第三章 與功能性胃腸病有關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論  第一節(jié) 臟腑相關(guān)與脾胃病  第二節(jié) 氣血學(xué)說與功能性胃腸病  第三節(jié) 脾胃升降與功能性胃腸病  第四節(jié) 形神相關(guān)與功能性胃腸病  第五節(jié) 經(jīng)絡(luò)學(xué)說與功能性胃腸病第四章 脾胃病辨證論治  第一節(jié) 脾胃病辨證論治  第二節(jié) 功能性胃腸病常用中藥  第三節(jié) 功能性胃腸病常用方劑  第四節(jié) 功能性胃腸病的分類與中醫(yī)治療第五章 功能性胃腸病的分類與中醫(yī)治療  第一節(jié) 功能性食管病  第二節(jié) 功能性胃十二指腸病  第三節(jié) 功能性腸病和功能性腹痛  第四節(jié) 功能性膽、胰疾病  第五節(jié) 功能性肛門、直腸疾病  第六節(jié) 小兒功能性胃腸病  第七節(jié) 胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

章節(jié)摘錄

　　第一節(jié)　功能性胃腸病餉西醫(yī)發(fā)病學(xué)功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders，簡(jiǎn)稱FGID）是胃腸道感覺和（或）運(yùn)動(dòng)功能紊亂引起的疾病，按解剖部位分為食管?。虬Y，反芻綜合征，功能性食管源性胸痛，功能性胃灼熱，功能性吞咽困難，非特異性功能性食管病），胃十二指腸?。üδ苄韵涣?，吞氣癥，功能性嘔吐），腸?。c易激綜合征，功能性腹脹，功能性便秘，功能性腹瀉，非特異性功能性腸?。δ苄愿雇矗üδ苄愿雇淳C合征，非特異性功能性腹痛），膽?。懩夜δ懿涣?，Oddi括約肌功能不良），肛門直腸?。üδ苄员闶Ыδ苄愿啬c痛，盆底綜合征），兒童功能性胃腸?。▏I吐，腹痛，功能性腹瀉，功能性便秘）共七大類，25種病。FGID有很高的患病率。IBS的患病率，西方國(guó)家報(bào)道在8％～23％（Rome標(biāo)準(zhǔn)），其中歐洲、北美國(guó)家為10％～15％（Rome標(biāo)準(zhǔn)），亞洲國(guó)家患病率大多在5％（Rome標(biāo)準(zhǔn)和Manning標(biāo)準(zhǔn)），英國(guó)成年人中14％有IBS，女性多于男性，約為1.57:1，我國(guó)北京地區(qū)18～70歲人群大樣本流行病學(xué)調(diào)查，患病率為7.2％（Manning標(biāo)準(zhǔn)）和O.82 9／6（Rome標(biāo)準(zhǔn)）?！　W美各國(guó)人群消化不良患病率21％～40％不等，其中功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）占40％～70％，以潰瘍樣型最多，非特異型最少，日本FD的患病率與之相仿，但以運(yùn)動(dòng)障礙型最多。國(guó)內(nèi)廣東城鎮(zhèn)居民患病率18.9％，天津警察醫(yī)院職工和家屬患病率為23.3％，女性高于男性。FGID癥狀的產(chǎn)生由多個(gè)生理因素決定，并受社會(huì)文化和社會(huì)心理諸因素影響。我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，社會(huì)保障制度尚不完善，環(huán)境污染、生活壓力較大等因素與生理因素相結(jié)合，都可增加FGID的患病率。FGID雖然并不增加患者的病死率和傷殘率，但對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)、生活等帶來不良影響。由于對(duì)癥狀認(rèn)識(shí)不足，西醫(yī)藥治療又不夠理想，患者擔(dān)心自己病情嚴(yán)重，故頻繁就醫(yī)，往返于大醫(yī)院之間，不但加重自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，而且造成國(guó)家醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。FGID是食管、胃、腸、肛門、膽的功能性疾病?！　∵@些病所產(chǎn)生的癥狀，不能區(qū)分是器質(zhì)性還是功能性，所以FGID的診斷是排除性診斷。首先用消化道鋇劑x線檢查、消化內(nèi)鏡、B超、超聲內(nèi)鏡、腹部CT、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、腔內(nèi)測(cè)壓等手段，排除器質(zhì)性疾病，對(duì)FGID各病作出界定和診斷。FD是指上腹部中心的疼痛或不適，這意味著疼痛和不適主要位于或圍繞在中線附近；不適是一種主觀的不良感覺，是上腹部發(fā)脹、早飽、惡心等。FD又稱非器質(zhì)性消化不良（NOD）、上腹不適綜合征和胃易激綜合征，1984.年Thornpson提出非潰瘍性消化不良（NUD）的概念并被廣泛應(yīng)用，1991年荷蘭FD專題討論會(huì)將其分為潰瘍型、動(dòng)力障礙型、反流樣型及復(fù)合型等4型，1999年RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)將其分為潰瘍樣型、動(dòng)力障礙型、非特異型等3型，而把胃灼熱、呃逆排除在FD癥狀之外。　　胃灼熱明顯多可證實(shí)為胃食管反流病，而呃逆與吞氣癥相關(guān)。癥狀要在近12個(gè)月中，至少出現(xiàn)12周，無需連續(xù)。腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常見的功能性胃腸病之一，其臨床特征為大便習(xí)慣改變，腹痛而無器質(zhì)性病變，癥狀明顯受精神心理因素和生活節(jié)奏過度緊張的影響，具有易激性胃腸動(dòng)力紊亂。1818年P(guān)owell等報(bào)道本病為具有腹痛、消化紊亂和腹脹的腸病。幾經(jīng)易名，20世紀(jì)40年代西方學(xué)者命名本病為腸易激綜合征。經(jīng)過兩個(gè)世紀(jì)的研究，本病治療取得很大進(jìn)展。從1979年的Manning標(biāo)準(zhǔn)和1984年的Kruis標(biāo)準(zhǔn)到Rome標(biāo)準(zhǔn)并以此為基礎(chǔ)，多國(guó)學(xué)者遵循“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，反復(fù)討論、修改，在對(duì)感覺和動(dòng)力異常的理解上，已初步取得共識(shí)，于2000年公布RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)。IBS的病因和發(fā)病機(jī)制至今還未完全清楚，可能存在多種因素，目前最受關(guān)注的是精神心理和食物兩大因素。多年來，IBS一直被認(rèn)為是一種腸動(dòng)力異常的疾病，研究表明該病患者結(jié)腸的收縮頻率、收縮幅度和峰電位，特別是在餐后或受刺激后，都比健康人明顯增強(qiáng)。　　研究還證明，患者具有內(nèi)臟感覺異常，結(jié)腸對(duì)刺激的敏感性增高，對(duì)正常人不能引起明顯反應(yīng)的弱刺激，可使IBS患者腸管劇烈收縮而引起腹痛和排便異常，表明神經(jīng)機(jī)制參與IBS的發(fā)病。國(guó)內(nèi)外對(duì)IBS的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)行了十分廣泛的探索研究。近20年來，人們對(duì)醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識(shí)，已從以疾病為基礎(chǔ)、只探求單個(gè)生物學(xué)病因的模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦娴纳镆恍睦硪簧鐣?huì)模式。后者認(rèn)為FGID癥狀是由動(dòng)力改變、內(nèi)臟感覺過敏、腦腸調(diào)節(jié)障礙等多個(gè)生理因素決定，而且受社會(huì)文化及社會(huì)心理的影響。這一模式從生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面來研究健康與疾病有關(guān)問題，將人類的生物屬性、生命與生態(tài)環(huán)境結(jié)合起來，從精神與軀體、心理與生理相互關(guān)系來研究。胃腸的運(yùn)動(dòng)和分泌功能受自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，這兩個(gè)系統(tǒng)的中樞與情感中樞的皮質(zhì)下整合中樞處于同一解剖部位，故易受內(nèi)外環(huán)境刺激和情緒因素的影響?！　《喾NFGID可以疊加。一項(xiàng)亞太地區(qū)FGID疾病調(diào)查中，功能性食管病、FD、功能性腸病、功能性肛門直腸病中，同時(shí)有2種疾病的占33.5％，同時(shí)有3種疾病的占24 9／6，同時(shí)有4種疾病的占9％，這一現(xiàn)象值得重視。約1／2 GERD患者胃排空延緩，胃壓測(cè)定結(jié)果顯示胃消化期間MMC一Ⅲ相減少，幽門功能異常，導(dǎo)致十二指腸胃反流和十二指腸胃食管反流。有60％～80％的FD患者存在消化道運(yùn)動(dòng)功能異常，包括食管、胃、小腸以及膽道系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)異常。部分FD患者有胃灼熱、泛酸、胸痛等癥狀，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)其胃食管反流較正常人增加，但反流總時(shí)間百分比仍在正常范圍之內(nèi)。FD患者餐后胃竇收縮力降低，十二指腸運(yùn)動(dòng)減弱，動(dòng)力指數(shù)下降，胃竇、十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，胃排空延遲，可能是胃運(yùn)動(dòng)異常的綜合表現(xiàn)。部分FD患者存在膽道排空障礙及壺腹括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，膽囊排空功能低下。

編輯推薦

　　功能性胃腸病(簡(jiǎn)稱FGID)是胃腸道感覺和(或)運(yùn)動(dòng)功能紊亂引起的疾病，按解剖部位分為食管病、胃十二指腸病、腸病、功能性腹痛、膽胰疾病、肛門直腸疾病，加上兒童功能性胃腸病，共七大類。這些疾病，在目前條件及現(xiàn)有技術(shù)水平下，尚未發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)異常和組織學(xué)改變及生化代謝異常。　　本書依據(jù)RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)，參照曼谷分類，主要討論FGID各病的中醫(yī)診治，一并介紹胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。全書以脾胃學(xué)說為指導(dǎo)，介紹臟腑相關(guān)學(xué)說、氣血學(xué)說、形神統(tǒng)一學(xué)說、脾胃升降學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說與FGID的關(guān)系，探討FGID及其常見各病發(fā)病規(guī)律和辨證施治策略，較全面系統(tǒng)地闡述各病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、調(diào)護(hù)。編寫中始終保持中醫(yī)學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)和中醫(yī)特色，注重學(xué)術(shù)思想的繼承和發(fā)揚(yáng)，堅(jiān)持理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，使其具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

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