物理療法與作業(yè)療法研究

內(nèi)容概要

《物理療法與作業(yè)療法研究(第2版高等醫(yī)學(xué)院?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)教材)》(作者劉克敏)由桑德春主任醫(yī)師主編，主要介紹物理療法和作業(yè)療法的發(fā)生、發(fā)展過程，與之有關(guān)的基本概念、基本理論、基本特點，以及學(xué)習(xí)、運(yùn)用的基本方法。
本書適合從事相關(guān)研究工作的人員參考閱讀。

書籍目錄

第一章 臨床醫(yī)學(xué)科研方法論
　第一節(jié) 緒論
　 一、概述
　 二、臨床科研的分類
　 三、臨床科研的特點和基本步驟
　 四、臨床科研的發(fā)展與新技術(shù)
　第二節(jié) 臨床科研的基本方法
　 一、科研選題
　 二、臨床科研設(shè)計的基本原則和要領(lǐng)
　 三、臨床科研的基本步驟
　第三節(jié) 常用統(tǒng)計學(xué)方法．
　 一、統(tǒng)計學(xué)基本概念
　 二、定量資料的統(tǒng)計分析
　 三、定性資料的統(tǒng)計分析
　 四、直線相關(guān)與回歸
　第四節(jié) 醫(yī)學(xué)科研論文寫作與交流
　 一、醫(yī)學(xué)論文的性質(zhì)與特征
　 二、醫(yī)學(xué)論文的分類
　 三、醫(yī)學(xué)論文的寫作
　 四、 醫(yī)學(xué)論文的發(fā)表與交流
　第五節(jié)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用
　 一、Internet網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源的檢索和利用
　 二、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用
　第六節(jié) 科研基金申請、成果申報與鑒定
　 一、科研基金申請
　 二、成果申報與鑒定
第二章 物理療法研究
　第一節(jié) 物理療法的發(fā)展與科研
　 一、科研在物理療法學(xué)發(fā)展中的作用
　 二、物理治療師從事科研的障礙
　 三、物理療法研究的發(fā)展歷史
　 四、物理療法學(xué)的跨學(xué)科性
　第二節(jié) 科研項目的確立
　 一、文獻(xiàn)檢索
　 二、題目的確定
　 三、評價選題的標(biāo)準(zhǔn)
　第三節(jié) 研究設(shè)計概論
　 一、概述
　 二、研究效度
　 三、抽樣與分組
　 四、研究的基本流程
　第四節(jié) 實驗性研究設(shè)計
　 一、群組設(shè)計
　 二、個體研究設(shè)計
　第五節(jié) 非實驗陛研究設(shè)計
　 一、臨床個案報道
　 二、社會效果研究
　 三、其他研究方法
　第六節(jié) 物理療法學(xué)中的統(tǒng)計學(xué)
　 一、單因素統(tǒng)計分析
　 二、兩因素統(tǒng)計分析
　 三、個體研究的統(tǒng)計分析
　第七節(jié) 循證醫(yī)學(xué)方法在W研究中的應(yīng)用
　 一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念
　 二、循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)
　 三、循證醫(yī)學(xué)實踐的方法
　 四、系統(tǒng)評價和Meta分析
　 五、實例分析——頸椎病的推拿治療
第三章 作業(yè)療法研究
　第一節(jié) 醫(yī)學(xué)和康復(fù)發(fā)展簡史與作業(yè)療法研究
　 一、作業(yè)療法研究的目的
　 二、醫(yī)學(xué)與康復(fù)研究的歷史回顧
　 三、康復(fù)研究的發(fā)展趨勢
　第二節(jié) 作業(yè)療法研究課題的確立
　 一、選擇課題的一般方法
　 二、查閱與研究內(nèi)容相關(guān)的文獻(xiàn)
　 三、選題的評價
　第三節(jié) 作業(yè)療法研究的實施
　 一、作業(yè)療法研究設(shè)計的一般程序
　 二、常用研究方法的應(yīng)用
　第四節(jié) 作業(yè)療法研究中測試表的應(yīng)用
　 一、概述
　 二、如何選擇測試方法
　 三、常用測試表
　第五節(jié) 質(zhì)的研究方法在OT研究中的應(yīng)用
　 一、概述
　 二、質(zhì)的研究的特點
　 三、質(zhì)的研究的應(yīng)用
　 四、質(zhì)的研究的實施方法
　 五、實例分析——脊髓損傷后疲勞的控制
　附錄一 主要中、日、英文康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志目錄
　附錄二 30名TKA術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練資料
　附錄三 隨機(jī)數(shù)據(jù)表
　附錄四 非醫(yī)療研究的知情同意書樣本
　附錄五 醫(yī)療研究的知情同意書樣本
　附錄六 作業(yè)治療師誓言
　附錄七 與OT有關(guān)的著名雜志和出版社的網(wǎng)址
　附錄八 作業(yè)療法學(xué)發(fā)展中的重要事件
　主要參考文獻(xiàn)　　

章節(jié)摘錄

　　第一章  臨床醫(yī)學(xué)科研方法論　　第一節(jié) 緒 論　　一、概述　　科學(xué)研究是指在社會實踐的基礎(chǔ)上，對自然界和社會現(xiàn)象的發(fā)展運(yùn)動規(guī)律及本質(zhì)聯(lián)系進(jìn)行研究的行為。臨床醫(yī)學(xué)科研是針對臨床工作中普遍存在的或亟待解決的問題，在扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和實踐經(jīng)驗指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照科學(xué)的方法，通過實驗觀察和理論思維，發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造或發(fā)展已有的知識內(nèi)容和技術(shù)?！　∨R床科研的最重要特征是所研究的對象是人群體。從廣義來說，凡與臨床醫(yī)學(xué)直接相關(guān)的研究工作都屬臨床科研的范疇。狹義的臨床科研則指發(fā)現(xiàn)和驗證疾病的病因或危險因素；確定各種臨床診斷試驗或方法的可靠性和準(zhǔn)確性；驗證和比較各種治療措施的效果；分析影響疾病預(yù)后的因素；制定各種臨床決策；分析醫(yī)療成本-效益以及探討臨床研究中的倫理學(xué)問題等?！　∨R床科研和臨床醫(yī)療之間有著什么樣的不同呢？作者認(rèn)為主要體現(xiàn)在以下三方面：目的性（intent）、創(chuàng)新性（innovation）和計劃性（plan）。首先，臨床日常治療工作的目的是治療個體病人，而研究主要著眼于發(fā)展新的知識，參加者可能不會直接受益；其次，簡單的報告?zhèn)鹘y(tǒng)治療的結(jié)果不能稱為研究，對治療的改進(jìn)或創(chuàng)新才應(yīng)該被稱為研究；再次，說服力強(qiáng)的研究強(qiáng)調(diào)對照設(shè)計，即保證研究對象的齊同性，而這些在常規(guī)臨床實踐中卻很難做到。　　概括地講現(xiàn)代臨床科研方法就是設(shè)計（design）、測量（measurement）和評價（evaluation），縮寫為DME。研究設(shè)計在臨床研究中占有極為重要的地位，不僅像燈塔一樣起著導(dǎo)航的作用，而且像周密的作戰(zhàn)計劃那樣指導(dǎo)著整個戰(zhàn)役的方方面面，是搞好臨床科研的保證。臨床科研的設(shè)計包括選題、病例選擇、基線確定、分組方法、干預(yù)安排、隨訪觀察、表格和數(shù)據(jù)分析方法的選擇、質(zhì)量控制等。其中統(tǒng)計學(xué)知識運(yùn)用的好壞是研究設(shè)計的質(zhì)量高低，乃至科研工作成敗的關(guān)鍵所在。比如隨機(jī)對照研究所獲得的結(jié)論較為可靠，但臨床操作起來卻很困難。如何按照統(tǒng)計學(xué)的原則來設(shè)計合理的病例對照研究方案成為科研設(shè)計的核心問題。臨床科研必須有各種測量以描述研究中的現(xiàn)象、規(guī)律、結(jié)果等，其中有些指標(biāo)能通過客觀方法或儀器較準(zhǔn)確地進(jìn)行測量，如心率、體重、死亡率等，而有些指標(biāo)則很難量化，如酸痛、惡心、乏力等主觀陳述。在進(jìn)行臨床科研時，最好選用客觀、易量化的指標(biāo)，或應(yīng)用分級、評分法將主觀陳述量化，便于統(tǒng)計處理和描述。實際測量都是在病人或人群中完成的，誤差不可避免，如抽樣誤差、儀器誤差等。為了獲得較為準(zhǔn)確的測量結(jié)果，實施嚴(yán)格的質(zhì)量控制十分必要，其措施包括使測試方法標(biāo)準(zhǔn)化，校正儀器、校驗數(shù)據(jù)等。測量結(jié)果的變異一般可分為兩類：測量技術(shù)性變異和生物學(xué)變異。這里要特別指出如何應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的原則去判斷測量指標(biāo)的類型，以及在后來的資料處理時如何應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)知識和方法減少測量誤差帶來的影響，這些關(guān)系到能否得出正確的結(jié)論。評價就是指運(yùn)用科學(xué)的手段和公正的態(tài)度，從多方面來鑒定各種研究設(shè)計、測量和結(jié)論等，確定其真實性、可靠性、適應(yīng)性和可行性。應(yīng)該指出的是近年興起的循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），即以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)成為全面、定量地綜合分析和評價臨床研究的重要方法，為臨床醫(yī)療科研和醫(yī)療衛(wèi)生決策提供了可靠的科學(xué)依據(jù)，對臨床醫(yī)療實踐和醫(yī)療衛(wèi)生決策產(chǎn)生了重大影響。當(dāng)然，臨床科研方法學(xué)的內(nèi)容涉及面廣，除了上述DME之外，還包括如何閱讀臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、怎樣進(jìn)行臨床論文寫作、臨床醫(yī)學(xué)倫理問題等，這些在以后的章節(jié)中會展開論述?！　】傊瑢W(xué)習(xí)和掌握臨床科研方法不僅有助于臨床醫(yī)師科研能力的提高，而且也能促進(jìn)臨床診斷和治療水平的提高。正確地掌握和應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)知識在整個臨床研究當(dāng)中是必不可少的，應(yīng)得到足夠的重視。　　二、臨床科研的分類　　(一)根據(jù)研究內(nèi)容與目的的分類　　1?基礎(chǔ)研究  是以認(rèn)識自然現(xiàn)象、探索自然規(guī)律為目的，不直接考慮應(yīng)用目標(biāo)的研究活動，主要是認(rèn)識疾病現(xiàn)象，提示疾病實質(zhì)，探求健康與疾病相互轉(zhuǎn)化的機(jī)制，增添新的醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)容。此類研究的成果主要是新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，建立與發(fā)展某種新的理論，表現(xiàn)形式有科學(xué)觀察報告、實驗報告、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)專著等?；A(chǔ)研究一旦有所突破，對廣泛的科學(xué)領(lǐng)域均會產(chǎn)生重大的影響?！　??應(yīng)用基礎(chǔ)研究  是指有廣泛應(yīng)用前景，但以獲取新原理、新技術(shù)、新方法為主要目的的研究，是介于基礎(chǔ)與應(yīng)用研究之間的橋梁，主要是探索疾病病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和病理轉(zhuǎn)歸，為建立有效的臨床診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防方法提供理論依據(jù)。成果形式主要是學(xué)術(shù)論文與專著?！　??應(yīng)用研究  是指為解決某種實際問題或為某種特定的應(yīng)用目的開展的研究，著重研究如何把科學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為新技術(shù)、新方法、新產(chǎn)品。應(yīng)用研究有較強(qiáng)的保密性，因為其本質(zhì)特征是技術(shù)發(fā)明創(chuàng)造，與基礎(chǔ)研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究相比較，對科學(xué)領(lǐng)域影響有限。此類研究成果的形式主要是某種防病治病的新方法、新技術(shù)、新藥品、新醫(yī)療器械等?！　??開發(fā)研究  是將基礎(chǔ)與應(yīng)用成果擴(kuò)大到生產(chǎn)中，以對新產(chǎn)品、新器械、新材料、新藥品進(jìn)行工業(yè)性生產(chǎn)為目的的研究。臨床醫(yī)學(xué)開發(fā)主要是對現(xiàn)有臨床診治、預(yù)防疾病的技術(shù)進(jìn)行實質(zhì)性改進(jìn)提高。　　以上分類在申報科研基金，特別是申請國家、省部級科研基金時經(jīng)常要求明確填出。國家自然科學(xué)基金只資助基礎(chǔ)研究?！　?二)根據(jù)設(shè)計方法不同的分類　　1?根據(jù)研究過程的時間順序分為前瞻性研究(prospective research)和回顧性研究(retrospective research)。前者是一種由因及果，從現(xiàn)在看未來的研究路線，以隊列研究為代表，如“運(yùn)動療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：住院治療與家庭治療的對照研究”。后者是一種由果推因，從現(xiàn)在回顧過去的研究路線，以病例對照研究為代表，如“McBride手術(shù)治療外翻療效分析”。隨機(jī)對照研究是最有說服力的前瞻性研究，也稱實驗性研究。　　2?根據(jù)研究目的的不同分為描述性研究（descriptive research）和分析性研究（analytic research）。前者主要用于臨床現(xiàn)象的描述，是臨床科研的初級階段，如病例報告、病例分析等；后者則可用于分析和推論，有助于病因的研究以及對某一結(jié)論的論證，如病例對照研究、回顧性隊列研究等?！　??根據(jù)收集資料在時空上方式的不同可分為橫斷研究（crosssectional research）和縱向研究（longitudinal research）。前者是指在某一時間點上收集一個群體中每個個體資料的方式，如“200例成年癲癇患者生活質(zhì)量的研究”。后者是指在一段時期內(nèi)不同的時間點上連續(xù)收集一個群體中每個個體資料的方式，如“對印度農(nóng)村營養(yǎng)不良兒童青春期身高生長高峰的研究：18年的隨訪調(diào)查結(jié)果”?！　??根據(jù)參與臨床研究者對治療信息的知情程度可分為單盲（single-blind）、雙盲（double-blind）和三盲（full-blind）研究。單盲指受試對象不知道治療的實際內(nèi)容；雙盲指觀察者和受試對象雙方都不知道治療的實際內(nèi)容；如果雙盲研究資料的分析與評價者也不知道處理的實際內(nèi)容，就稱為三盲研究。三盲研究的客觀性和可靠性最好，但在臨床上很難操作。上述三種情況又合稱為盲法研究。　　以上分類方法和概念在閱讀文獻(xiàn)時經(jīng)常會遇到，掌握這些概念對準(zhǔn)確地閱讀和獲取研究信息十分必要?！　∪?、臨床科研的特點和基本步驟〖ML〗　　(一)臨床科研的特點　　臨床科研主要著眼于解決臨床實際問題，即與疾病的病因、預(yù)防、治療和康復(fù)有關(guān)的問題，其研究對象是人體及與人體疾病相關(guān)的因素，有以下特點：　　1?研究對象的復(fù)雜性 生物、心理、社會三者在人類健康與疾病中相互作用，相互影響，使臨床科研受到的干擾因素難以控制與預(yù)料，因此進(jìn)行嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對照研究非常困難?！　??與其他科學(xué)研究的相關(guān)性　 臨床科研不能完全獨立于其他科研之外，臨床工作者在掌握本專業(yè)固有的臨床觀察法、實驗法的同時還應(yīng)借鑒和引入相關(guān)學(xué)科的科研方法，如現(xiàn)場調(diào)查研究方法、模糊數(shù)學(xué)方法等。也應(yīng)該及時關(guān)注新的研究理念與方法，如20世紀(jì)80年代形成的循證醫(yī)學(xué)的概念（evidence-based medicine，EBM）和薈萃分析方法，都對臨床研究產(chǎn)生了巨大的影響。將這些新的理論和方法引入臨床科研領(lǐng)域?qū)μ岣吲R床醫(yī)療質(zhì)量和科研水平具有重大意義?！　??倫理性  臨床研究均以人為對象，不少處置方法和研究手段不同程度地增加病人的痛苦與負(fù)擔(dān)，涉及研究對象的基本權(quán)益。研究者只有嚴(yán)格遵循臨床倫理原則，才能把握研究的正確方向，營造協(xié)助攻關(guān)的環(huán)境，減少甚至避免許多科研中的糾紛。臨床倫理學(xué)的基本原則有：①有利原則（beneficence），即不對人體構(gòu)成傷害；②尊重原則（respect），主要指病人的自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)；③公正原則（justice）；④互助原則（solidarity）?！　??建立動物實驗?zāi)Ｐ偷谋匾浴R床科研中許多實驗是不允許或不能首先在人體上進(jìn)行的，只能在動物體進(jìn)行人體疾病的模擬，建立相應(yīng)的動物模型，再在模型上開展實驗，如致癌研究、新藥研究等?！　?二)臨床科研的基本步驟　　1?發(fā)現(xiàn)問題  在實際工作中發(fā)現(xiàn)并提出問題可以說是研究的第一步。比如1965年美國學(xué)者Urist在研究中發(fā)現(xiàn)把脫鈣骨植入肌肉組織內(nèi)會有新的骨組織形成，進(jìn)而推想到在脫鈣骨中可能含有誘導(dǎo)骨形成的成分。后來，通過一系列的研究發(fā)現(xiàn)并證實了骨形態(tài)生成蛋白（bone morphogenetic proteins，BMP）的存在?！　??查閱文獻(xiàn)  提出問題后，通過文獻(xiàn)檢索或會議交流的方式了解國內(nèi)外對該問題的研究進(jìn)展使自己對此有一個系統(tǒng)、深刻的認(rèn)識，做到知己知彼。這對于確立一個高水平的科研課題，避免低水平重復(fù)十分重要?！　??確立課題  選題水平衡量科研人員的能力。這里除了要考慮選題的價值、新穎性和開拓性之外，還要結(jié)合本單位、本地區(qū)的實際條件，包括科研工作的人力、財力和技術(shù)力量等。也只有把這些因素統(tǒng)籌考慮后，因地制宜、實事求是地制定出來的科研項目才有可行性?！　??科研設(shè)計  科研設(shè)計必須以專業(yè)理論知識為基礎(chǔ)，研究的結(jié)果要能解決與回答專業(yè)理論問題，這主要體現(xiàn)在建立假說、選定實驗因素和觀察指標(biāo)上。比較豐富的統(tǒng)計學(xué)知識在科研設(shè)計中的應(yīng)用可以保證觀察內(nèi)容的合理安排和控制，以及數(shù)據(jù)收集的科學(xué)性，并對研究結(jié)果進(jìn)行最有效的整理和統(tǒng)計分析，從而使科研結(jié)論公正、客觀、科學(xué)、合理。通常認(rèn)為僅在實驗數(shù)據(jù)出來之后才開始運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)知識是完全錯誤的，研究設(shè)計一開始就要有統(tǒng)計學(xué)依據(jù)。從統(tǒng)計學(xué)的觀點來看實驗設(shè)計有三個要素、四條基本原則：實驗因素、實驗單位和實驗效應(yīng)為三因素；重復(fù)、隨機(jī)、對照、均衡為四原則。這些在以后的相應(yīng)章節(jié)中會詳細(xì)論述。　　5?科研的實施  指科研活動的正式開展，主要任務(wù)是應(yīng)用科學(xué)的方法搜集原始資料。常用的方法有觀察法、實驗法和調(diào)查法三種。這里要強(qiáng)調(diào)的是科研工作展開后會遇到許多之前沒有料到的問題，作為研究的負(fù)責(zé)者，他的組織和協(xié)調(diào)能力將成為能否完成研究的重要因素?！　??科研結(jié)果的分析總結(jié)  指通過對資料的整理分類和統(tǒng)計學(xué)處理之后再運(yùn)用分析、綜合、歸納和抽象概括等把感性材料上升為理性概念，最終得出科學(xué)的結(jié)論，達(dá)到獲得新知識、發(fā)現(xiàn)新事實、闡明新規(guī)律、提出新理論、發(fā)明新技術(shù)的目的。

編輯推薦

　　《物理療法與作業(yè)療法研究》是高等醫(yī)學(xué)院?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)教材的其中一部。

圖書封面

評論、評分、閱讀與下載

---

    物理療法與作業(yè)療法研究 PDF格式下載

---