呼吸內(nèi)科診療常規(guī)

內(nèi)容概要

　　本書是根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》的要求，由北京醫(yī)師協(xié)會(huì)組織全市呼吸內(nèi)科專家、學(xué)科帶頭人及中青年業(yè)務(wù)骨干共同編寫而成。體例清晰、明確，內(nèi)容具有基礎(chǔ)性、專業(yè)性、指導(dǎo)性及可操作性等特點(diǎn)。既是專科醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)的基本知識(shí)和技能的指導(dǎo)用書，也是北京市呼吸內(nèi)科?？祁I(lǐng)域執(zhí)業(yè)醫(yī)師“定期考核”業(yè)務(wù)水平的惟一指定用書。
　　本書適合廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師、在校師生參考學(xué)習(xí)。

書籍目錄

第一章　急性上呼吸道感染
第二章　急性氣管一支氣管炎
第三章　慢性阻塞性肺疾病
第四章　慢性肺源性心臟病
第五章　支氣管擴(kuò)張癥
第六章　支氣管哮喘
第七章　肺炎
　第一節(jié)　社區(qū)獲得性肺炎
　第二節(jié)　醫(yī)院獲得性肺炎
　第三節(jié)　肺炎鏈球菌肺炎
　第四節(jié)　葡萄球菌肺炎
　第五節(jié)　肺炎克雷伯桿菌肺炎
　第六節(jié)　銅綠假單胞菌肺炎
　第七節(jié)　軍團(tuán)茵肺炎
　第八節(jié)　支原體肺炎
　第九節(jié)　衣原體肺炎
　第十節(jié)　病毒性肺炎
　　一、流感病毒肺炎
　　二、單純皰疹病毒肺炎
　　三、巨細(xì)胞病毒肺炎
第八章　肺真菌病
　　一、肺念珠菌病
　　二、肺曲霉病
　　三、肺隱球菌病
　　四、肺孢子菌病
　　……
第九章　肺膿腫
第十章　肺結(jié)核
第十一章　呼吸衰竭
第十二章　急性呼吸窘迫綜合征
第十三章　原發(fā)性支氣管肺癌
第十四章　間質(zhì)性肺病
第十五章　外源性過(guò)敏性肺泡炎
第十六章　結(jié)節(jié)病
第十七章　韋格納肉芽腫病
第十八章　結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病
第十九章　嗜酸粒細(xì)胞性肺炎
第二十章　肺泡蛋白沉積癥
第二十一章　彌漫性泛細(xì)支氣管炎
第二十二章　肺血栓栓塞癥
第二十三章　肺動(dòng)脈高壓
第二十四章　胸腔積液
……

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   1.原發(fā)病治療 全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等是導(dǎo)致ALI／ARDS的常見(jiàn)病因。嚴(yán)重感染患者有25％～50％發(fā)生ALI／ARDS，而且在感染、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的多器官功能障礙（MODS）中，肺往往也是最早發(fā)生衰竭的器官。積極控制原發(fā)病是遏制ALI／ARDS發(fā)展的必要措施。 2.呼吸支持治療 （1）氧療氧療是糾正ALI／ARDS患者低氧血癥的基本手段。 （2）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）可以避免氣管插管和氣管切開(kāi)引起的并發(fā)癥，預(yù)計(jì)病情能夠短期緩解的早期ALI／ARDS患者可考慮應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。當(dāng)ARDS患者神志清楚、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并能夠得到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和隨時(shí)可行氣管插管時(shí)，可以嘗試NIV治療。免疫功能低下的患者發(fā)生ALI／ARDS，早期可首先試用NIV。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ALI／ARDS應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及治療反應(yīng)。神志不清、休克、氣道自潔能力障礙的ALI／ARDS患者不宜應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。 （3）有創(chuàng)機(jī)械通氣ARDS患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。對(duì)ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略（小潮氣量、限制平臺(tái)壓和可允許性高碳酸血癥），氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過(guò)30—35cmH2O。采用肺復(fù)張手法促進(jìn)ARDS患者塌陷肺泡復(fù)張，改善氧合。應(yīng)使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有條件情況下，應(yīng)根據(jù)靜態(tài)P—V曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力+2cmH2O來(lái)確定PEEP。應(yīng)盡量保留ARDS患者的自主呼吸。若無(wú)禁忌證，機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)采用30°～45°半臥位。常規(guī)機(jī)械通氣治療無(wú)效的重度ARDS患者，若無(wú)禁忌證，可考慮采用俯臥位通氣。對(duì)機(jī)械通氣的ARDS患者，應(yīng)制定鎮(zhèn)靜方案（鎮(zhèn)靜目標(biāo)和評(píng)估），不推薦常規(guī)使用肌松劑。 （4）液體通氣部分液體通氣是在常規(guī)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上經(jīng)氣管插管向肺內(nèi)注入相當(dāng)于功能殘氣量的全氟碳化合物，以降低肺泡表面張力，促進(jìn)肺重力依賴區(qū)塌陷肺泡復(fù)張。部分液體通氣可改善ALI／ARDS患者氣體交換，增加肺順應(yīng)性，可作為嚴(yán)重ARDS患者常規(guī)機(jī)械通氣無(wú)效時(shí)的一種選擇。但目前尚未廣泛用于臨床。 （5）體外膜氧合技術(shù)（ECMO） 建立體外循環(huán)后可減輕肺負(fù)擔(dān)、有利于肺功能恢復(fù)。但RCT研究顯示，ECMO并不改善ARDS患者預(yù)后。隨著ECMO技術(shù)的改進(jìn)，需要進(jìn)一步的大規(guī)模研究結(jié)果來(lái)證實(shí)ECMO在ARDS治療中的地位。

編輯推薦

《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)(2012年版)》適合廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師、在校師生參考學(xué)習(xí)。

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