精神科診療常規(guī)

內(nèi)容概要

本書是根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》的要求，由北京醫(yī)師協(xié)會(huì)組織全市精神科專家、學(xué)科帶頭人及中青年業(yè)務(wù)骨干共同編寫而成。體例清晰、明確，內(nèi)容具有基礎(chǔ)性、專業(yè)性、指導(dǎo)性及可操作等特點(diǎn)。既是?？漆t(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)的基本知識(shí)和技能的指導(dǎo)用書，也是北京市精神科?？祁I(lǐng)域執(zhí)業(yè)醫(yī)師“定期考核”業(yè)務(wù)水平的唯一指定用書。
  本書適合廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師、在校師生參考學(xué)習(xí)。

書籍目錄

第一章　器質(zhì)性精神障礙
 第一節(jié)　癡呆
　一、阿爾茨海默病
　二、血管性癡呆
　三、可在他處歸類的其他疾病的癡呆
　四、非特異性癡呆
第二節(jié)　譫妄
第三節(jié) 器質(zhì)性遺忘綜合征，非酒精和其他精神活性物質(zhì)所致
第四節(jié)　腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙
　一、腦血管病所致精神障礙
　二、帕金森病所致精神障礙
　三、亨廷頓病所致精神障礙
　四、肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K
　五、顱內(nèi)感染所致精神障礙
　六、腦外傷所致精神障礙
　七、腦瘤所致精神障礙
　八、癲癇性精神障礙
第二章　使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙
第一節(jié)　使用酒精所致的精神和行為障礙
　一、酒精依賴
　二、急性酒精中毒
　三、酒精所致的精神病性障礙的診斷與治療
第二節(jié)　使用鴉片類物質(zhì)所致的精神和行為障礙
 一、阿片類成癮
 二、阿片類藥物中毒的診斷與治療
第三節(jié)　使用大麻類物質(zhì)所致的精神和行為障礙
第四節(jié)　使用鎮(zhèn)靜催眠劑所致的精神和行為障礙
 一、苯二氦革類藥物依賴
 二、鎮(zhèn)靜安眠藥急性中毒
第五節(jié)　使用可卡因所致的精神和行為障礙
 一、可卡因依賴的診斷和治療
 二、可卡因急性中毒的診斷與治療
　……
第三章　精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙
第四章　心境障礙
第五章　神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙
第六章　伴有生理紊亂及身體因素的行為綜合征
第七章　成人人格與行為障礙
第八章　心理發(fā)育障礙
第九章　通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙
第十章　無(wú)抽搐電痙攣治療與重復(fù)經(jīng)顱磁刺治療
第十一章　心理治療
第十二章　康復(fù)治療

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   ③藥物治療很少對(duì)徘徊有效，除非這種徘徊是躁狂所致。 ④為防止患者走失，患者應(yīng)當(dāng)隨身攜帶身份識(shí)別信息，例如，將患者的姓名及聯(lián)系方式縫在衣服上，讓患者帶上有身份識(shí)別信息的腕帶等。 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的認(rèn)知功能損害情況、居家環(huán)境等因素來(lái)決定患者的監(jiān)護(hù)水平。例如，有顯著認(rèn)知障礙的患者獨(dú)自在家就不安全，因?yàn)樗赡懿荒苷_服藥、不能處理家中的突發(fā)情況、采用危險(xiǎn)的方式使用家中的設(shè)備（如使用火爐）。在這種情況下，就應(yīng)當(dāng)增加患者的監(jiān)護(hù)水平。 3.藥物治療 對(duì)于癡呆患者進(jìn)行藥物治療通常有兩個(gè)目標(biāo)：針對(duì)認(rèn)知功能減退和疾病所致的精神行為異常。 （1）針對(duì)認(rèn)知功能減退的治療 ①多奈哌齊 建議最初4～6周服用5mg／d，然后加量至10mg／d，在晚上睡覺前服用，以減少胃腸道的不適，但對(duì)失眠的患者則建議白天服藥。對(duì)于衰弱或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)非常敏感的個(gè)體，可考慮劑量從2.5mg／d起始。多奈哌齊的最低有效劑量是5mg／d。 ②卡巴拉汀 推薦起始劑量是每日2次，一次1.5mg；如對(duì)這個(gè)劑量水平耐受性良好，可考慮于4周后增加劑量。推薦的最大劑量是2次／日，每次6mg（每天12mg）?？ò屠〉淖畹陀行┝渴?mg／d。 ③對(duì)于中重度阿爾茨海默病患者，可考慮使用美金剛治療。美金剛的起始劑量為5mg／d，服一周；第二周增加為10mg／d，每日2次分服；第三周增加為15mg／d，每日2次分服；直到第四周達(dá)到目標(biāo)劑量10mg／d，每日2次分服。由于美金剛主要通過(guò)腎臟代謝，當(dāng)患者腎功能不良時(shí)，要考慮減少藥物劑量（如10 mg／d）。 ④無(wú)論是使用膽堿酯酶抑制劑還是美金剛進(jìn)行治療，在與患者及家屬討論治療方案時(shí)，要讓他們對(duì)藥物的療效和潛在的不良反應(yīng)有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的期待。對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，至少安排患者每3～6個(gè)月進(jìn)行常規(guī)隨訪一次，并對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)定，如簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)查，以了解治療效果和疾病的進(jìn)展過(guò)程。 （2）針對(duì)精神行為癥狀的治療 對(duì)于通過(guò)糾正全身情況和行為干預(yù)仍不能改善的精神行為癥狀，有時(shí)藥物治療是有效的。但是，有些精神行為癥狀藥物治療的效果并不好。例如阿爾茨海默病患者常見的運(yùn)動(dòng)性不安和徘徊，對(duì)藥物并沒有反應(yīng)；而抗精神病藥物的不良反應(yīng)反而會(huì)使問(wèn)題復(fù)雜化。一些其他癥狀，如視幻覺和妄想，對(duì)患者沒有明顯的影響，也不對(duì)自己和他人構(gòu)成危險(xiǎn)，就不需要藥物治療。在處理癡呆患者的精神病性癥狀、抑郁、激越時(shí)，如果必須使用藥物，需要遵循老年藥理學(xué)的黃金準(zhǔn)則：“低劑量起始、緩慢加量、一旦沒有必要就要考慮停藥。” ①精神病性癥狀 在治療癡呆患者的精神行為異常時(shí)，最開始應(yīng)仔細(xì)尋找導(dǎo)致上述異常的促發(fā)因素（如軀體疾病），如果可能，考慮使用非藥物治療。抗精神病藥物僅適用于中重度的精神行為異常、導(dǎo)致護(hù)理出現(xiàn)明顯困難、對(duì)自己或他人有危險(xiǎn)時(shí)、其他治療（包括非藥物治療和膽堿酯酶抑制劑治療）無(wú)效、或其他治療不適用時(shí)。

圖書封面

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