整形外科診療常規(guī)

內(nèi)容概要

本書是根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》的要求，由北京醫(yī)師協(xié)會(huì)組織全市整形外科專家、學(xué)科帶頭人及中青年業(yè)務(wù)骨干共同編寫而成。體例清晰、明確，內(nèi)容具有基礎(chǔ)性、專業(yè)性、指導(dǎo)性及可操作等特點(diǎn)。既是?？漆t(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)的基本知識(shí)和技能的指導(dǎo)用書，也是北京市整形外科專科領(lǐng)域執(zhí)業(yè)醫(yī)師“定期考核”業(yè)務(wù)水平的唯一指定用書。
  本書適合廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師、在校師生參考學(xué)習(xí)。

書籍目錄

第一章　頭皮整形
　第一節(jié)　脫發(fā)
　一、瘢痕性脫發(fā)
　二、其他脫發(fā)
　第二節(jié)　頭皮撕脫傷
第二章　面部
　第一節(jié)　進(jìn)行性單側(cè)顏面萎縮
　第二節(jié)　面神經(jīng)麻痹
　第三節(jié)　面部老化
　第四節(jié)　面部痤瘡瘢痕
　第五節(jié)　顏面部外傷
第三章　耳部
　第一節(jié)　小耳畸形
　第二節(jié)　多耳畸形
　第三節(jié)　問號(hào)耳
　第四節(jié)　隱耳畸形
　第五節(jié)　猿耳畸形
　第六節(jié)　招風(fēng)耳畸形
　第七節(jié)　杯狀耳
　第八節(jié)　繼發(fā)性耳畸形
第四章　眼部
　第一節(jié)　眼瞼腫瘤
　第二節(jié)　瞼缺損
　……
第五章　鼻部
第六章　唇部
第七章　頸部
第八章　顱面部
第九章　上肢
第十章　胸部
第十一章　下肢
第十二章　外生殖器、會(huì)陰、肛門
第十三章　體表腫物及病變
第十四章　自體組織移植
第十五章　組織代用品
第十六章　放射性損傷
第十七章　體型雕塑
第十八章　皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)
第十九章　激光
第二十章　整形外科其他技術(shù)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   （3）遵循先形成皮瓣，后處理缺損區(qū)的原則，根據(jù)擴(kuò)張皮膚的覆蓋面積和在不同方向上轉(zhuǎn)移的松緊度對(duì)術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)一步進(jìn)行修改。皮瓣切取時(shí)應(yīng)邊轉(zhuǎn)邊切，以避免皮瓣面積不足或血運(yùn)不良造成無法補(bǔ)救的被動(dòng)局面。 （4）皮瓣形成后，切除待修復(fù)區(qū)域的組織，徹底止血后，將皮瓣與創(chuàng)緣縫合。于皮瓣深面放置負(fù)壓引流管，術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎。 （5）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，保持引流通暢，定時(shí)觀察皮瓣血運(yùn)，如為活動(dòng)部位，應(yīng)予適當(dāng)制動(dòng)。如無特殊情況可于術(shù)后48～72小時(shí)拔除引流管，切口于7～10天拆線。 【注意事項(xiàng)】 （1）由于擴(kuò)張后皮膚為一個(gè)三維曲面，從外周向中心部位逐漸松弛，要使皮瓣得到充分舒展和最大程度的轉(zhuǎn)移，皮瓣的切口線應(yīng)盡量跨越或接近擴(kuò)張區(qū)的中央部分，必要時(shí)還需做附加切口，以充分利用擴(kuò)張皮膚在不同方向的松弛度。 （2）當(dāng)同一受區(qū)周圍埋置多個(gè)擴(kuò)張器時(shí)，應(yīng)統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，先將所有擴(kuò)張器取出，再逐個(gè)形成皮瓣。每形成一個(gè)皮瓣即可轉(zhuǎn)移至受區(qū)，并定點(diǎn)縫合數(shù)針，而后逐個(gè)進(jìn)行，最后根據(jù)所有皮瓣覆蓋的面積大小切除瘢痕或病變組織。 （3）在眼周、口周等有游離緣的部位應(yīng)用擴(kuò)張皮瓣時(shí)，應(yīng)在擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移后，將皮瓣向眼或口的方向牽拉，并同時(shí)于距離皮瓣邊緣一定距離處，將皮瓣的深面與深層組織做適當(dāng)固定，以防止和減輕術(shù)后皮瓣回縮牽拉造成繼發(fā)畸形。 （4）擴(kuò)張包膜對(duì)擴(kuò)張皮瓣的充分舒展有較大的影響，尤其是基底部四周的包膜較厚，對(duì)蒂部的松動(dòng)度和擴(kuò)張皮瓣的轉(zhuǎn)移形成了一定的阻礙作用，包膜的攣縮還會(huì)在一定程度上影響遠(yuǎn)期治療效果。因此，去除部分包膜，對(duì)于有效展開擴(kuò)張皮瓣，擴(kuò)大皮瓣覆蓋面積、減少擴(kuò)張皮瓣術(shù)后回縮率，具有積極意義。但包膜對(duì)擴(kuò)張皮瓣的血運(yùn)有一定的保護(hù)和促進(jìn)作用，是否去除包膜要視皮瓣血運(yùn)等情況而定。 （5）皮瓣上留存的包膜組織會(huì)影響皮瓣與深層組織的貼附和愈合，有時(shí)術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)皮瓣下長(zhǎng)期積液，因此應(yīng)注意將皮瓣與深層組織進(jìn)行固定。 （6）擴(kuò)張器取出后皮膚表面張力下降，皮瓣的即時(shí)回縮導(dǎo)致小血管迂曲，靜脈回流阻力增大，常表現(xiàn)為皮瓣顏色變暗甚至青紫，皮瓣展開后好轉(zhuǎn)。因此，保持?jǐn)U張皮瓣一定的張力和壓力對(duì)皮瓣靜脈回流是有好處的。 （7）術(shù)后早期皮瓣變硬，并有回縮的趨勢(shì)，一般在3個(gè)月達(dá)到最大程度?？捎趥谟虾螅捎门宕鲝椓ν馓住㈩i托、支架等措施加以對(duì)抗，并持續(xù)半年以上。應(yīng)用軟化瘢痕的外用藥物或硅凝膠片對(duì)防止瘢痕增生、對(duì)抗皮瓣攣縮也有一定的作用。 第四節(jié) 并發(fā)癥及防治 皮膚擴(kuò)張術(shù)需兩次手術(shù)和1～2個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的注水?dāng)U張，整個(gè)療程長(zhǎng)達(dá)3～4個(gè)月，容易發(fā)生并發(fā)癥，輕者影響治療效果，嚴(yán)重者可導(dǎo)致治療的失敗。并發(fā)癥發(fā)生率，國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)有較大差異，為6％～69％。擴(kuò)張時(shí)間較長(zhǎng)與并發(fā)癥發(fā)生率較高，是亟待解決的問題。因此，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和處理應(yīng)引起高度重視。

編輯推薦

《整形外科診療常規(guī)(2012年版)》是根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》的要求，由北京醫(yī)師協(xié)會(huì)組織全市整形外科專家、學(xué)科帶頭人及中青年業(yè)務(wù)骨干共同編寫而成。

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