整形外科診療常規(guī)

內(nèi)容概要

本書是根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》的要求，由北京醫(yī)師協(xié)會組織全市整形外科專家、學(xué)科帶頭人及中青年業(yè)務(wù)骨干共同編寫而成。體例清晰、明確，內(nèi)容具有基礎(chǔ)性、專業(yè)性、指導(dǎo)性及可操作等特點。既是?？漆t(yī)師應(yīng)知應(yīng)會的基本知識和技能的指導(dǎo)用書，也是北京市整形外科專科領(lǐng)域執(zhí)業(yè)醫(yī)師“定期考核”業(yè)務(wù)水平的唯一指定用書。
  本書適合廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師、在校師生參考學(xué)習(xí)。

書籍目錄

第一章　頭皮整形
　第一節(jié)　脫發(fā)
　一、瘢痕性脫發(fā)
　二、其他脫發(fā)
　第二節(jié)　頭皮撕脫傷
第二章　面部
　第一節(jié)　進行性單側(cè)顏面萎縮
　第二節(jié)　面神經(jīng)麻痹
　第三節(jié)　面部老化
　第四節(jié)　面部痤瘡瘢痕
　第五節(jié)　顏面部外傷
第三章　耳部
　第一節(jié)　小耳畸形
　第二節(jié)　多耳畸形
　第三節(jié)　問號耳
　第四節(jié)　隱耳畸形
　第五節(jié)　猿耳畸形
　第六節(jié)　招風(fēng)耳畸形
　第七節(jié)　杯狀耳
　第八節(jié)　繼發(fā)性耳畸形
第四章　眼部
　第一節(jié)　眼瞼腫瘤
　第二節(jié)　瞼缺損
　……
第五章　鼻部
第六章　唇部
第七章　頸部
第八章　顱面部
第九章　上肢
第十章　胸部
第十一章　下肢
第十二章　外生殖器、會陰、肛門
第十三章　體表腫物及病變
第十四章　自體組織移植
第十五章　組織代用品
第十六章　放射性損傷
第十七章　體型雕塑
第十八章　皮膚軟組織擴張術(shù)
第十九章　激光
第二十章　整形外科其他技術(shù)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   （3）遵循先形成皮瓣，后處理缺損區(qū)的原則，根據(jù)擴張皮膚的覆蓋面積和在不同方向上轉(zhuǎn)移的松緊度對術(shù)前設(shè)計進一步進行修改。皮瓣切取時應(yīng)邊轉(zhuǎn)邊切，以避免皮瓣面積不足或血運不良造成無法補救的被動局面。 （4）皮瓣形成后，切除待修復(fù)區(qū)域的組織，徹底止血后，將皮瓣與創(chuàng)緣縫合。于皮瓣深面放置負壓引流管，術(shù)區(qū)適當加壓包扎。 （5）術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，保持引流通暢，定時觀察皮瓣血運，如為活動部位，應(yīng)予適當制動。如無特殊情況可于術(shù)后48～72小時拔除引流管，切口于7～10天拆線。 【注意事項】 （1）由于擴張后皮膚為一個三維曲面，從外周向中心部位逐漸松弛，要使皮瓣得到充分舒展和最大程度的轉(zhuǎn)移，皮瓣的切口線應(yīng)盡量跨越或接近擴張區(qū)的中央部分，必要時還需做附加切口，以充分利用擴張皮膚在不同方向的松弛度。 （2）當同一受區(qū)周圍埋置多個擴張器時，應(yīng)統(tǒng)籌設(shè)計，先將所有擴張器取出，再逐個形成皮瓣。每形成一個皮瓣即可轉(zhuǎn)移至受區(qū)，并定點縫合數(shù)針，而后逐個進行，最后根據(jù)所有皮瓣覆蓋的面積大小切除瘢痕或病變組織。 （3）在眼周、口周等有游離緣的部位應(yīng)用擴張皮瓣時，應(yīng)在擴張皮瓣轉(zhuǎn)移后，將皮瓣向眼或口的方向牽拉，并同時于距離皮瓣邊緣一定距離處，將皮瓣的深面與深層組織做適當固定，以防止和減輕術(shù)后皮瓣回縮牽拉造成繼發(fā)畸形。 （4）擴張包膜對擴張皮瓣的充分舒展有較大的影響，尤其是基底部四周的包膜較厚，對蒂部的松動度和擴張皮瓣的轉(zhuǎn)移形成了一定的阻礙作用，包膜的攣縮還會在一定程度上影響遠期治療效果。因此，去除部分包膜，對于有效展開擴張皮瓣，擴大皮瓣覆蓋面積、減少擴張皮瓣術(shù)后回縮率，具有積極意義。但包膜對擴張皮瓣的血運有一定的保護和促進作用，是否去除包膜要視皮瓣血運等情況而定。 （5）皮瓣上留存的包膜組織會影響皮瓣與深層組織的貼附和愈合，有時術(shù)后還會出現(xiàn)皮瓣下長期積液，因此應(yīng)注意將皮瓣與深層組織進行固定。 （6）擴張器取出后皮膚表面張力下降，皮瓣的即時回縮導(dǎo)致小血管迂曲，靜脈回流阻力增大，常表現(xiàn)為皮瓣顏色變暗甚至青紫，皮瓣展開后好轉(zhuǎn)。因此，保持擴張皮瓣一定的張力和壓力對皮瓣靜脈回流是有好處的。 （7）術(shù)后早期皮瓣變硬，并有回縮的趨勢，一般在3個月達到最大程度?？捎趥谟虾?，采用佩戴彈力外套、頸托、支架等措施加以對抗，并持續(xù)半年以上。應(yīng)用軟化瘢痕的外用藥物或硅凝膠片對防止瘢痕增生、對抗皮瓣攣縮也有一定的作用。 第四節(jié) 并發(fā)癥及防治 皮膚擴張術(shù)需兩次手術(shù)和1～2個月甚至更長時間的注水擴張，整個療程長達3～4個月，容易發(fā)生并發(fā)癥，輕者影響治療效果，嚴重者可導(dǎo)致治療的失敗。并發(fā)癥發(fā)生率，國內(nèi)外統(tǒng)計有較大差異，為6％～69％。擴張時間較長與并發(fā)癥發(fā)生率較高，是亟待解決的問題。因此，對并發(fā)癥的預(yù)防和處理應(yīng)引起高度重視。

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《整形外科診療常規(guī)(2012年版)》是根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》的要求，由北京醫(yī)師協(xié)會組織全市整形外科專家、學(xué)科帶頭人及中青年業(yè)務(wù)骨干共同編寫而成。

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