實(shí)用磁共振乳腺成像

前言

近年來，動(dòng)態(tài)磁共振乳腺成像更加確立了其作為女性乳腺診斷檢查成像方法中的地位。作為補(bǔ)充診斷方法，它填補(bǔ)了乳腺X射線攝影術(shù)和超聲波檢查領(lǐng)域中盡管已經(jīng)經(jīng)歷大量技術(shù)改進(jìn)和發(fā)展后仍留下的重要空白。通過該方法，特別是對(duì)比增強(qiáng)磁共振乳腺成像，可以看到病理組織的血管過度生成，這樣可以很靈敏地檢測(cè)到浸潤性乳腺癌。盡管在對(duì)乳腺進(jìn)行M R檢查的初期，在圍繞M R檢查的方法上存在激烈的爭(zhēng)論，但近年來在歐洲共同體范圍內(nèi)已經(jīng)在標(biāo)準(zhǔn)化檢查策略上達(dá)成共識(shí)。當(dāng)前的檢查的指導(dǎo)方針是Deutsche Rontgenesellschaft（DRG）一德國放射學(xué)會(huì)以推薦方法的形式發(fā)表的，代表著許多研究小組的一致意見。事實(shí)上，個(gè)別研究者的測(cè)量協(xié)議仍然在某些參數(shù)上顯示出某些不同，與該指導(dǎo)方針并不矛盾。相反，我們應(yīng)當(dāng)把這點(diǎn)認(rèn)為是磁共振成像（M R I）應(yīng)該提供多方面可能性的一種表現(xiàn)。乳腺M(fèi) R I是放射學(xué)家可運(yùn)用的額外補(bǔ)充診斷手段，如果選擇運(yùn)用的話，它可以改進(jìn)乳腺癌的診斷成像。如果注意遵守確定了的磁共振乳腺成像適應(yīng)證的話，一些學(xué)者對(duì)乳腺M(fèi) R I檢查花費(fèi)昂貴的擔(dān)心是可以避免。相反，也可以認(rèn)為磁共振乳腺成像的選擇性使用能夠更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤和腫瘤的復(fù)發(fā)，也可以更好地針對(duì)腫瘤的分期來安排后續(xù)治療計(jì)劃和治療方案的實(shí)施。本書的目的在于對(duì)磁共振乳腺成像進(jìn)行介紹并給以簡要說明，并使之有助于磁共振乳腺成像常規(guī)工作的開展。本書以短小、簡練的形式敘述了磁共振乳腺成像的重要技術(shù)及其方法等各方面，有一章專門討論了評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)乳腺生理變化的描述、潛在偽影和缺陷的討論而完善了對(duì)乳腺疾病的治療。本書的重點(diǎn)在于對(duì)乳腺的變化以及乳腺相關(guān)疾病的診斷進(jìn)行系統(tǒng)闡述。作為介紹，其最重要的信息除了其他的乳腺成像方法外，還包括關(guān)于乳腺疾病的歷史、流行病學(xué)、預(yù)后及臨床意義。在本書對(duì)乳腺簡短的概括中，沒有對(duì)特殊表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)論述，但可以當(dāng)作是對(duì)乳腺的簡短綜述。如想獲得更詳細(xì)的信息，尚需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)。下面的章節(jié)主要是對(duì)行增強(qiáng)磁共振乳腺成像廣泛接受的適應(yīng)證進(jìn)行詳細(xì)的說明，并且在插圖中列出了使人印象深刻的圖像作為舉例進(jìn)行說明。本書單獨(dú)用了一章的篇幅將乳腺M(fèi) R I表現(xiàn)與其他乳腺成像方式的表現(xiàn)放在一起進(jìn)行詳細(xì)分析。本書中提出有關(guān)磁共振乳腺成像的診斷和治療策略的建議，目的在于為日常常規(guī)工作提供實(shí)用性指導(dǎo)，并不是讓人必須嚴(yán)格遵循的條條框框。對(duì)于具有較多經(jīng)驗(yàn)的讀者而言，由于本書的介紹過于簡短，可能會(huì)對(duì)本書不滿意，或?qū)@一章節(jié)的某些部分感到不滿。然而，正是本章采用的注重實(shí)效的方法，對(duì)于獲得正確的診斷起著有價(jià)值的幫助作用，本章未將最少遇見的鑒別診斷考慮在內(nèi)。本書中將對(duì)乳腺帶有植入物的患者進(jìn)行磁共振乳腺成像的基本原理及其典型并發(fā)癥的影像歸于一章中闡述。本書除了對(duì)磁共振乳腺成像的美好未來和對(duì)磁共振乳腺成像內(nèi)容進(jìn)行結(jié)論性討論外，對(duì)于偶爾需要迅速明確影像診斷的M R引導(dǎo)下介入技術(shù)的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，以及磁共振乳腺成像質(zhì)量保證的評(píng)價(jià)等方面都進(jìn)行了闡述。

內(nèi)容概要

本書共分16個(gè)章節(jié)，主要對(duì)實(shí)用磁共振乳腺成像技術(shù)知識(shí)作了介紹，具體內(nèi)容包括磁共振乳腺成像的歷史、患者的準(zhǔn)備與告知、腫瘤血管生成、磁共振乳腺成像的正常表現(xiàn)、鑒別診斷與策略性思考等。該書可供各大專院校作為教材使用，也可供從事相關(guān)工作的人員作為參考用書使用。

作者簡介

作者：（德國）費(fèi)希爾（Uwe Fischer.M.D） 譯者：陳軍 俞楊 俞侖燕 等

書籍目錄

1  磁共振乳腺成像的歷史2  患者的準(zhǔn)備與告知3  技術(shù)與方法  磁共振成像的基本原理  診斷設(shè)備    磁共振乳腺成像的診斷系統(tǒng)    成像序列同義詞  表面線圈  檢查時(shí)間  患者體位  乳腺加壓  場(chǎng)強(qiáng)  2D與3D技術(shù)    定義    2D與3D技術(shù)的比較    供學(xué)習(xí)的掃描協(xié)議    最高掃描協(xié)議(IIBM提出的供學(xué)習(xí)的掃描協(xié)議)  超快技術(shù)  高分辨率(HR)技術(shù)  脂肪飽和技術(shù)  T2加權(quán)序列  時(shí)間分辨率  空間分辨率  層面方向  順磁性對(duì)比劑  圖像后處理  自動(dòng)圖像后處理與分析4  腫瘤血管生成  基本原理  腫瘤血管生成與磁共振乳腺成像5  診斷標(biāo)準(zhǔn)  平掃檢查  對(duì)比劑增強(qiáng)后T1加權(quán)檢查    形態(tài)學(xué)      形狀      邊緣      表現(xiàn)形式      ……6  偽影與錯(cuò)誤根源7  磁共振乳腺成像的正常表現(xiàn)8  良性變化9  惡性變化10  男性磁共振乳腺成像11  磁共振乳腺成像的指征12  鑒別診斷與策略性思考13  假體診斷學(xué)14  MR引導(dǎo)下的介入放射學(xué)15  質(zhì)量評(píng)估16  磁共振乳腺成像目前的地位和展望參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：磁共振成像的基本原理自從PaulLauterbur在30年前發(fā)表了他的第一篇關(guān)于磁共振成像（MRI）的報(bào)告后，現(xiàn)在，MRI已經(jīng)發(fā)展成為成熟的具有多種成像方式的技術(shù)（Lauterburl973）。磁共振成像的方法運(yùn)用的是核磁共振（NMR）的物理學(xué)原理，該成像原理已經(jīng)由包括諾貝爾獎(jiǎng)獲得者IsidorRabi、EdgarPurcell、FelixBloch和RichardErnst在內(nèi)的許多化學(xué)家和物理學(xué)家描述過了。按照電磁學(xué)定律，荷電微粒的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以在微粒周圍產(chǎn)生一局部的磁場(chǎng)。某些核一質(zhì)子（氫核）和那些具有奇數(shù)質(zhì)子和中子的核具有其固有的角動(dòng)量，或自旋。對(duì)磁共振成像而言，氫核，或稱質(zhì)子，由于其在生物組織（水，脂肪）中的高濃度而受到偏愛。此外，由于其豐度高，在自然界的所有同位素中，氫核的磁矩最高。在沒有外部磁場(chǎng)時(shí)，磁自旋的方向是任意分布的，因此，它們的磁偶極子沒有凈外作用力。當(dāng)氫核被放置于一強(qiáng)大的外在磁場(chǎng)中時(shí)，這些原子核按照靜磁場(chǎng)B.的兩個(gè)方向中的一個(gè)排列（排列方向依不同方向磁力線的數(shù)量而決定）：平行于磁場(chǎng)，即“向上自旋”（低能量狀態(tài)）；或與磁場(chǎng)反方向平行，即“向下自旋”（高能量狀態(tài)）。由于這兩種狀態(tài)的能量差別小，兩種方向排列的可能性基本相同。對(duì)于在所用的1.5 T（tesla）的磁場(chǎng)中的質(zhì)子而言，每100000質(zhì)子中僅僅只有一個(gè)質(zhì)子是處于較低能量狀態(tài)的。此外，由于每個(gè)質(zhì)子的自旋是環(huán)繞其自身的軸，并且暴露在磁場(chǎng)中時(shí)會(huì)經(jīng)歷了一扭力矩，自旋矢量被迫成環(huán)狀，或者說進(jìn)動(dòng)方向與按地球的重力場(chǎng)方向白旋頂部的方向相同。質(zhì)子磁力矩的進(jìn)動(dòng)頻率o）也稱為Larmor頻率，與磁場(chǎng)強(qiáng)度B。呈線性相關(guān)：正比常數(shù)Y對(duì)不同類別的核來說是特異性的，也稱為磁旋比。在磁場(chǎng)中的自旋矢量的協(xié)同作用，產(chǎn)生了肉眼可見的磁力矩或稱為磁化強(qiáng)度M，這是在接收線圈中產(chǎn)生MR信號(hào)起作用的凈磁力矩。在恰當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)依賴性（materjaldependent）共振頻率（1T的質(zhì)子是42MHz）激發(fā)下的短時(shí)間射頻脈沖（RF）的爆發(fā)導(dǎo)致磁場(chǎng)縱軸排列方向以外的質(zhì)子磁矢量的重新定向，即宏觀的磁化，在RF脈沖場(chǎng)的扭力矩作用下而被迫作環(huán)磁場(chǎng)縱軸的旋轉(zhuǎn)。位移角即翻轉(zhuǎn)角旺，依賴于激發(fā)脈沖的幅度和持續(xù)時(shí)間，并以角度的形式表示。在RF脈沖關(guān)掉后，質(zhì)子恢復(fù)到原來與靜止磁場(chǎng)縱向排列方向一致的位置，即弛豫。在弛豫過程中，氫核吸收的能量以RF脈沖的形式重新釋放出來或通過分子間的如電磁偶極偶極問的相互作用和熱耗散方式消散。釋放的電磁信號(hào)（MR信號(hào)）能被特殊的接收線圈探測(cè)到而作為感應(yīng)電壓，并轉(zhuǎn)換成圖像。磁矢量恢復(fù)到原來方向的過程是一指數(shù)的過程，可描述為縱向平面（自旋晶格作用或T1弛豫時(shí)間）的增加，同時(shí)橫向磁化衰減（白旋自旋作用或T2弛豫時(shí)間）。橫向磁化作用的衰減是由導(dǎo)致進(jìn)動(dòng)自旋矢量去相位的分子偶極場(chǎng)的波動(dòng)引起的。場(chǎng)的不均勻性引起成直線排列的自旋質(zhì)子產(chǎn)生額外的去相位，以在T2弛豫時(shí)間加一個(gè)星（T2+）來表示。弛豫時(shí)間指的是RF信號(hào)以指數(shù)方式上升（T1）或衰減（T2）至其最大值一半的時(shí)問。值得慶幸的是，對(duì)于MR圖像的對(duì)比度而言，各種組織的T1弛豫時(shí)間和T2弛豫時(shí)間具有惟一性的特征。對(duì)產(chǎn)生圖像而言，釋放的信號(hào)或RF回波必須在三維矩陣中進(jìn)行特異性定位?？諉柖ㄎ皇峭ㄟ^在x、y、z空間方向上運(yùn)用線性磁場(chǎng)梯度而獲得的。然而，空間編碼中的2D和3D技術(shù)在運(yùn)用中是不同的。在2D技術(shù)中，層面選擇只是同時(shí)轉(zhuǎn)換層面選擇梯度和RF激發(fā)，然后在該平面內(nèi)進(jìn)行相位和頻率編碼即可。在3D技術(shù)中，容積是由RF激發(fā)，并且第二次相位編碼與第一次相位編碼是成直角的。

編輯推薦

《實(shí)用磁共振乳腺成像》是由中國醫(yī)藥科技出版社出版的。

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