乳腺癌內(nèi)科治療

前言

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤之一。亞洲雖屬低發(fā)地區(qū)，但是隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢。隨著醫(yī)學的發(fā)展，乳腺癌的治療發(fā)展變化很快，新的手術理念、新的化療方案、新的分子靶點藥物等層出不窮，使臨床治療容易出現(xiàn)主觀化、經(jīng)驗化，為此，我們編寫了這本乳腺癌的專業(yè)書籍供臨床治療一線的專業(yè)醫(yī)生作為參考。隨著化療、放療、手術、內(nèi)分泌治療、生物治療的綜合應用，乳腺癌的生存率已有明顯改善。目前，在世界范圍內(nèi)，正在開展一系列治療手段的前瞻性隨機對照試驗，這些臨床試驗的結(jié)果將給乳腺癌的治療帶來另一次大飛躍。同時乳腺癌的臨床治療，除要求規(guī)范化以外，也要重視個體化治療。無論是規(guī)范化還是個體化治療，都離不開循證醫(yī)學，臨床實踐是檢驗治療效果的標準，建立在大規(guī)模隨機臨床試驗和薈萃分析基礎上的結(jié)果對臨床實踐有重要的指導作用，建立在規(guī)范化綜合治療基礎上的個體化治療將可能成為未來乳腺癌治療的方向。21世紀的醫(yī)學時代，需要我們綜合各種現(xiàn)有的臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗等做出正確的、最佳的治療策略。本書是由中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院工作臨床第一線的中青年骨干編寫，他們對國內(nèi)外最新的專業(yè)進展及相關知識能迅速追蹤并吸收。本書收集了近年來國內(nèi)外臨床試驗資料、專業(yè)文獻以及最新治療進展資料，融合了豐富的臨床經(jīng)驗。本書綜合了乳腺癌的各種主要治療手段及輔助治療手段，同時對于各種最新的治療原則及用藥做了相關的闡述及點評，體現(xiàn)了本書的實用性。相信此書對廣大從事乳腺癌和腫瘤內(nèi)科專業(yè)的臨床醫(yī)師是一本極好的參考書。雖然本書編者們?yōu)楸緯鴥A注了大量熱情和心血，但由于我們水平有限，本書難免存在疏漏和不足，懇請讀者不吝賜教和指正，并感謝你們的厚愛及支持。

內(nèi)容概要

本書主要介紹了乳腺癌的流行病學、診斷、化學治療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向治療的新進展和基本方法；此外還提供了內(nèi)科治療常用藥物的詳細信息以及乳腺癌急癥和癌痛、姑息治療的原則及方法。    本書的特點是系統(tǒng)且簡明扼要，集科學性、先進性、實用性于一體，尤其適合從事乳腺癌臨床工作的醫(yī)護人員、醫(yī)學院校的教師學生參考學習。

書籍目錄

第一章  乳腺癌的流行病學和預防  第一節(jié)  乳腺癌的流行病學  第二節(jié)  乳腺癌的危險因素  第三節(jié)  乳腺癌的預防  第四節(jié)  乳腺癌的普查第二章  乳腺癌的病因及發(fā)病機制  第一節(jié)  乳腺癌的病因  第二節(jié)  乳腺癌的發(fā)病機制第三章  乳腺的生理與解剖  第一節(jié)  乳腺的發(fā)育  第二節(jié)  乳腺的結(jié)構(gòu)與解剖  第三節(jié)  乳腺與內(nèi)分泌激素第四章  乳腺癌病理診斷  第一節(jié)  乳腺癌病理標本的取材方法  第二節(jié)  乳腺癌的病理分類及組織學分級  第三節(jié)  免疫組化和原位雜交在乳腺癌病理診斷中的應用第五章  乳腺癌的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查  第一節(jié)  乳腺癌的臨床表現(xiàn)  第二節(jié)  乳腺癌的實驗室檢查第六章  乳腺癌的影像學檢查  第一節(jié)  乳腺癌的X線檢查  第二節(jié)  乳腺癌的超聲檢查  第三節(jié)  乳腺癌的CT檢查  第四節(jié)  乳腺癌的MRI檢查  第五節(jié)  乳腺癌PET-CT檢查  第六節(jié)  其他影像學檢查  第七節(jié)  乳管鏡檢查  第八節(jié)  乳腺癌的微創(chuàng)活檢技術第七章  乳腺癌的診斷與鑒別診斷  第一節(jié)  診斷與分期  第二節(jié)  鑒別診斷第八章  良性乳腺病與乳腺癌  第一節(jié)  乳腺增生癥  第二節(jié)  乳腺囊腫  第三節(jié)  乳腺纖維腺瘤  第四節(jié)  乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤第九章  乳腺癌綜合治療的現(xiàn)狀和原則  第一節(jié)  外科治療  第二節(jié)  放射治療  第三節(jié)  全身輔助化療及生物化療  第四節(jié)  新輔助化療和新輔助內(nèi)分泌治療  第五節(jié)  輔助內(nèi)分泌治療  第六節(jié)  姑息化療及內(nèi)分泌治療第十章  乳腺癌的化療  第一節(jié)  乳腺癌輔助化療  第二節(jié)  乳腺癌新輔助化療  第三節(jié)  轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療  第四節(jié)  乳腺癌化療藥物和常用化療方案  第五節(jié)  化療毒性及不良反應  第六節(jié)  乳腺癌化療臨床試驗第十一章  乳腺癌的內(nèi)分泌治療  第一節(jié)  內(nèi)分泌治療的歷史和現(xiàn)狀  第二節(jié)  乳腺癌內(nèi)分泌治療在綜合治療中的地位  第三節(jié)  內(nèi)分泌治療的適應證和禁忌證  第四節(jié)  常用內(nèi)分泌治療藥物的分類和藥理學基礎  第五節(jié)  乳腺癌內(nèi)分泌治療的不良反應及處理  第六節(jié)  乳腺癌內(nèi)分泌治療的臨床試驗第十二章  乳腺癌的放射治療  第一節(jié)  乳腺癌保乳手術后的放射治療  第二節(jié)  乳腺癌根治術或改良根治術后放療  第三節(jié)  乳腺癌的姑息放療  第四節(jié)  乳腺癌放射治療技術  第五節(jié)  乳腺癌放射治療的不良反應及處理第十三章  乳腺癌分子靶向治療  第一節(jié)  表皮生長因子受體抗體治療  第二節(jié)  小分子酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)  第三節(jié)  血管生成抑制劑  第四節(jié)  COX-2抑制劑  第五節(jié)  多靶點藥物  第六節(jié)  常用分子靶向治療藥物和方案第十四章  乳腺癌的中醫(yī)藥治療  第一節(jié)  乳腺癌的中醫(yī)病因病機  第二節(jié)  乳腺癌的中醫(yī)辨證論治  第三節(jié)  乳腺癌常見化療毒副反應的中醫(yī)辨證論治  第四節(jié)  乳腺癌術后和放療并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療第十五章  乳腺癌治療的輔助藥物  第一節(jié)  止吐藥  第二節(jié)  促進造血藥  第三節(jié)  生物反應調(diào)節(jié)劑  第四節(jié)  雙磷酸鹽  第五節(jié)  化療保護劑和放療增敏劑第十六章  造血干細胞移植在乳腺癌中的應用  第一節(jié)  自體造血干細胞移植  第二節(jié)  異基因造血干細胞移植  第三節(jié)  造血干細胞移植治療乳腺癌展望第十七章  乳腺癌轉(zhuǎn)移的診治  第一節(jié)  乳腺癌肝轉(zhuǎn)移  第二節(jié)  乳腺癌肺轉(zhuǎn)移  第三節(jié)  乳腺癌腦轉(zhuǎn)移  第四節(jié)  骨轉(zhuǎn)移  第五節(jié)  惡性體腔積液第十八章  特殊類型乳腺癌的診治  第一節(jié)  乳腺葉狀腫瘤  第二節(jié)  炎性乳腺癌  第三節(jié)  乳腺paget病  第四節(jié)  雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌  第五節(jié)  “三陰”乳腺癌  第六節(jié)  男性乳腺癌  第七節(jié)  妊娠、哺乳期乳腺癌  第八節(jié)  隱匿性乳腺癌  第九節(jié)  乳腺癌肉瘤的診療  第十節(jié)  副乳腺癌的診療  第十一節(jié)  繼發(fā)性乳腺惡性腫瘤的診療第十九章  乳腺癌副腫瘤綜合征  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  內(nèi)分泌系統(tǒng)副腫瘤綜合征  第三節(jié)  神經(jīng)系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)副腫瘤綜合征  第四節(jié)  副腫瘤綜合征的皮膚表現(xiàn)  第五節(jié)  骨骼系統(tǒng)副腫瘤綜合征  第六節(jié)  其他副腫瘤綜合征  第七節(jié)  副腫瘤綜合征的治療第二十章  乳腺癌急癥  第一節(jié)  上腔靜脈綜合征  第二節(jié)  脊髓壓迫癥  第三節(jié)  腫瘤溶解綜合征  第四節(jié)  高鈣血癥  第五節(jié)  血栓形成和高凝狀態(tài)  第六節(jié)  感染第二十一章  乳腺癌疼痛與姑息治療  第一節(jié)  疼痛的處理  第二節(jié)  姑息治療第二十二章  乳腺癌患者生存質(zhì)量評估  第一節(jié)  乳腺癌患者生存質(zhì)量概述  第二節(jié)  乳腺癌患者生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀  第三節(jié)  乳腺癌患者生存質(zhì)量測量方法第二十三章  乳腺癌患者的護理  第一節(jié)  乳腺癌的常規(guī)護理  第二節(jié)  化學治療的護理  第三節(jié)  放射治療的護理  第四節(jié)  內(nèi)分泌治療護理  第五節(jié)  乳腺癌分子靶向治療的護理  第六節(jié)  乳腺癌疼痛的護理  第七節(jié)  康復期的護理第二十四章  乳腺癌預后相關因素  第一節(jié)  乳腺癌臨床分期與預后  第二節(jié)  乳腺癌的組織病理特征與預后  第三節(jié)  激素受體狀態(tài)與預后  第四節(jié)  癌基因及抑癌基因與預后  第五節(jié)  年齡和妊娠哺乳與預后  第六節(jié)  基因芯片技術在預后判斷中的應用附錄  附錄一  抗腫瘤藥、免疫抑制劑和姑息治療用藥  附錄二  我國基本藥物目錄中抗腫瘤藥部分(2004年版)  附錄三  需特殊溶解的抗癌藥及其溶解稀釋方法  附錄四  需冷藏的常用抗腫瘤藥物及其儲存方法  附錄五  功能狀態(tài)評分標準  附錄六  體表面積計算方法  附錄七  WHO腫瘤病灶分類及療效評價標準  附錄八  抗癌藥物毒性分級  附錄九  放射毒性評價標準  附錄十  中英文藥名對照  附錄十一  因特網(wǎng)上的乳腺癌網(wǎng)站

章節(jié)摘錄

插圖：放療后心血管毒性作用是造成非乳腺癌死亡率增加的最主要因素，尤其是聯(lián)合使用蒽環(huán)類藥物和分子靶向治療藥物時，在部分研究中，它對長期生存率的負面影響幾乎抵消了放療的有利影響。首先，心血管遠期毒性與照射容積有關，表現(xiàn)為左側(cè)腫瘤與右側(cè)腫瘤相比前者心臟疾病死亡風險高；其次照射劑量越高，相應的心臟有關死亡率亦越高。目前，利用三維技術可降低心臟受量降低心臟長期毒性。同時，在擬定治療計劃時應充分考慮患者的身體狀況和聯(lián)合治療的情況，合理設計放射治療計劃和化療、分子靶向治療的方案劑量，發(fā)生心血管事件時應及時專科就診。六、肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥主要表現(xiàn)為放射性肺炎。它的影響因素包括照射容積、總劑量、分次劑量和化療。放射性肺炎的發(fā)生率在單純切線野治療病人中為0.5％，在同時接受鎖骨上或鎖骨上及腋淋巴結(jié)區(qū)放療的病人中則為3％。其中接受序貫化療者發(fā)病率為1.3％，而同時化療則為10％左右。肺功能的變化，尤其是通氣功能的影響在一定程度內(nèi)是可逆的。對于放射性肺損傷，預防重于治療。處理上給予祛痰藥和支氣管擴張藥，必要時使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素。七、上肢水腫上肢淋巴水腫的發(fā)生率在不同臨床報道中差異很大，從2％到37％，這與它的診斷標準及手術范圍有關。前瞻性的研究比較腋淋巴結(jié)手術清掃和放射，長期隨訪發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上肢淋巴水腫的概率無顯著差異，手術范圍是很重要的影響因素。在接受腋淋巴結(jié)完整清掃的病人中為37％，接受低位清掃的為7％，僅做腋淋巴結(jié)活檢者為5％，無腋淋巴結(jié)手術氏單純放療者為4％。另外，腋窩和鎖骨上區(qū)照射亦是重要影響因素。上肢水腫的處理關鍵在于預防，發(fā)生時可使用彈力襪加壓，適當抬高患肢，使用33％硫酸鎂濕敷，或用改善循環(huán)的藥物如復方蘆丁片、血栓通等。

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