乳腺癌內(nèi)科治療

前言

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤之一。亞洲雖屬低發(fā)地區(qū)，但是隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的治療發(fā)展變化很快，新的手術(shù)理念、新的化療方案、新的分子靶點(diǎn)藥物等層出不窮，使臨床治療容易出現(xiàn)主觀化、經(jīng)驗(yàn)化，為此，我們編寫了這本乳腺癌的專業(yè)書籍供臨床治療一線的專業(yè)醫(yī)生作為參考。隨著化療、放療、手術(shù)、內(nèi)分泌治療、生物治療的綜合應(yīng)用，乳腺癌的生存率已有明顯改善。目前，在世界范圍內(nèi)，正在開展一系列治療手段的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這些臨床試驗(yàn)的結(jié)果將給乳腺癌的治療帶來另一次大飛躍。同時(shí)乳腺癌的臨床治療，除要求規(guī)范化以外，也要重視個(gè)體化治療。無論是規(guī)范化還是個(gè)體化治療，都離不開循證醫(yī)學(xué)，臨床實(shí)踐是檢驗(yàn)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，建立在大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)和薈萃分析基礎(chǔ)上的結(jié)果對(duì)臨床實(shí)踐有重要的指導(dǎo)作用，建立在規(guī)范化綜合治療基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療將可能成為未來乳腺癌治療的方向。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)時(shí)代，需要我們綜合各種現(xiàn)有的臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等做出正確的、最佳的治療策略。本書是由中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院工作臨床第一線的中青年骨干編寫，他們對(duì)國(guó)內(nèi)外最新的專業(yè)進(jìn)展及相關(guān)知識(shí)能迅速追蹤并吸收。本書收集了近年來國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)資料、專業(yè)文獻(xiàn)以及最新治療進(jìn)展資料，融合了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本書綜合了乳腺癌的各種主要治療手段及輔助治療手段，同時(shí)對(duì)于各種最新的治療原則及用藥做了相關(guān)的闡述及點(diǎn)評(píng)，體現(xiàn)了本書的實(shí)用性。相信此書對(duì)廣大從事乳腺癌和腫瘤內(nèi)科專業(yè)的臨床醫(yī)師是一本極好的參考書。雖然本書編者們?yōu)楸緯鴥A注了大量熱情和心血，但由于我們水平有限，本書難免存在疏漏和不足，懇請(qǐng)讀者不吝賜教和指正，并感謝你們的厚愛及支持。

內(nèi)容概要

本書主要介紹了乳腺癌的流行病學(xué)、診斷、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向治療的新進(jìn)展和基本方法；此外還提供了內(nèi)科治療常用藥物的詳細(xì)信息以及乳腺癌急癥和癌痛、姑息治療的原則及方法。    本書的特點(diǎn)是系統(tǒng)且簡(jiǎn)明扼要，集科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性于一體，尤其適合從事乳腺癌臨床工作的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)院校的教師學(xué)生參考學(xué)習(xí)。

書籍目錄

第一章  乳腺癌的流行病學(xué)和預(yù)防  第一節(jié)  乳腺癌的流行病學(xué)  第二節(jié)  乳腺癌的危險(xiǎn)因素  第三節(jié)  乳腺癌的預(yù)防  第四節(jié)  乳腺癌的普查第二章  乳腺癌的病因及發(fā)病機(jī)制  第一節(jié)  乳腺癌的病因  第二節(jié)  乳腺癌的發(fā)病機(jī)制第三章  乳腺的生理與解剖  第一節(jié)  乳腺的發(fā)育  第二節(jié)  乳腺的結(jié)構(gòu)與解剖  第三節(jié)  乳腺與內(nèi)分泌激素第四章  乳腺癌病理診斷  第一節(jié)  乳腺癌病理標(biāo)本的取材方法  第二節(jié)  乳腺癌的病理分類及組織學(xué)分級(jí)  第三節(jié)  免疫組化和原位雜交在乳腺癌病理診斷中的應(yīng)用第五章  乳腺癌的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查  第一節(jié)  乳腺癌的臨床表現(xiàn)  第二節(jié)  乳腺癌的實(shí)驗(yàn)室檢查第六章  乳腺癌的影像學(xué)檢查  第一節(jié)  乳腺癌的X線檢查  第二節(jié)  乳腺癌的超聲檢查  第三節(jié)  乳腺癌的CT檢查  第四節(jié)  乳腺癌的MRI檢查  第五節(jié)  乳腺癌PET-CT檢查  第六節(jié)  其他影像學(xué)檢查  第七節(jié)  乳管鏡檢查  第八節(jié)  乳腺癌的微創(chuàng)活檢技術(shù)第七章  乳腺癌的診斷與鑒別診斷  第一節(jié)  診斷與分期  第二節(jié)  鑒別診斷第八章  良性乳腺病與乳腺癌  第一節(jié)  乳腺增生癥  第二節(jié)  乳腺囊腫  第三節(jié)  乳腺纖維腺瘤  第四節(jié)  乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第九章  乳腺癌綜合治療的現(xiàn)狀和原則  第一節(jié)  外科治療  第二節(jié)  放射治療  第三節(jié)  全身輔助化療及生物化療  第四節(jié)  新輔助化療和新輔助內(nèi)分泌治療  第五節(jié)  輔助內(nèi)分泌治療  第六節(jié)  姑息化療及內(nèi)分泌治療第十章  乳腺癌的化療  第一節(jié)  乳腺癌輔助化療  第二節(jié)  乳腺癌新輔助化療  第三節(jié)  轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療  第四節(jié)  乳腺癌化療藥物和常用化療方案  第五節(jié)  化療毒性及不良反應(yīng)  第六節(jié)  乳腺癌化療臨床試驗(yàn)第十一章  乳腺癌的內(nèi)分泌治療  第一節(jié)  內(nèi)分泌治療的歷史和現(xiàn)狀  第二節(jié)  乳腺癌內(nèi)分泌治療在綜合治療中的地位  第三節(jié)  內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證和禁忌證  第四節(jié)  常用內(nèi)分泌治療藥物的分類和藥理學(xué)基礎(chǔ)  第五節(jié)  乳腺癌內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)及處理  第六節(jié)  乳腺癌內(nèi)分泌治療的臨床試驗(yàn)第十二章  乳腺癌的放射治療  第一節(jié)  乳腺癌保乳手術(shù)后的放射治療  第二節(jié)  乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后放療  第三節(jié)  乳腺癌的姑息放療  第四節(jié)  乳腺癌放射治療技術(shù)  第五節(jié)  乳腺癌放射治療的不良反應(yīng)及處理第十三章  乳腺癌分子靶向治療  第一節(jié)  表皮生長(zhǎng)因子受體抗體治療  第二節(jié)  小分子酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)  第三節(jié)  血管生成抑制劑  第四節(jié)  COX-2抑制劑  第五節(jié)  多靶點(diǎn)藥物  第六節(jié)  常用分子靶向治療藥物和方案第十四章  乳腺癌的中醫(yī)藥治療  第一節(jié)  乳腺癌的中醫(yī)病因病機(jī)  第二節(jié)  乳腺癌的中醫(yī)辨證論治  第三節(jié)  乳腺癌常見化療毒副反應(yīng)的中醫(yī)辨證論治  第四節(jié)  乳腺癌術(shù)后和放療并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療第十五章  乳腺癌治療的輔助藥物  第一節(jié)  止吐藥  第二節(jié)  促進(jìn)造血藥  第三節(jié)  生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑  第四節(jié)  雙磷酸鹽  第五節(jié)  化療保護(hù)劑和放療增敏劑第十六章  造血干細(xì)胞移植在乳腺癌中的應(yīng)用  第一節(jié)  自體造血干細(xì)胞移植  第二節(jié)  異基因造血干細(xì)胞移植  第三節(jié)  造血干細(xì)胞移植治療乳腺癌展望第十七章  乳腺癌轉(zhuǎn)移的診治  第一節(jié)  乳腺癌肝轉(zhuǎn)移  第二節(jié)  乳腺癌肺轉(zhuǎn)移  第三節(jié)  乳腺癌腦轉(zhuǎn)移  第四節(jié)  骨轉(zhuǎn)移  第五節(jié)  惡性體腔積液第十八章  特殊類型乳腺癌的診治  第一節(jié)  乳腺葉狀腫瘤  第二節(jié)  炎性乳腺癌  第三節(jié)  乳腺paget病  第四節(jié)  雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌  第五節(jié)  “三陰”乳腺癌  第六節(jié)  男性乳腺癌  第七節(jié)  妊娠、哺乳期乳腺癌  第八節(jié)  隱匿性乳腺癌  第九節(jié)  乳腺癌肉瘤的診療  第十節(jié)  副乳腺癌的診療  第十一節(jié)  繼發(fā)性乳腺惡性腫瘤的診療第十九章  乳腺癌副腫瘤綜合征  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  內(nèi)分泌系統(tǒng)副腫瘤綜合征  第三節(jié)  神經(jīng)系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)副腫瘤綜合征  第四節(jié)  副腫瘤綜合征的皮膚表現(xiàn)  第五節(jié)  骨骼系統(tǒng)副腫瘤綜合征  第六節(jié)  其他副腫瘤綜合征  第七節(jié)  副腫瘤綜合征的治療第二十章  乳腺癌急癥  第一節(jié)  上腔靜脈綜合征  第二節(jié)  脊髓壓迫癥  第三節(jié)  腫瘤溶解綜合征  第四節(jié)  高鈣血癥  第五節(jié)  血栓形成和高凝狀態(tài)  第六節(jié)  感染第二十一章  乳腺癌疼痛與姑息治療  第一節(jié)  疼痛的處理  第二節(jié)  姑息治療第二十二章  乳腺癌患者生存質(zhì)量評(píng)估  第一節(jié)  乳腺癌患者生存質(zhì)量概述  第二節(jié)  乳腺癌患者生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀  第三節(jié)  乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)量方法第二十三章  乳腺癌患者的護(hù)理  第一節(jié)  乳腺癌的常規(guī)護(hù)理  第二節(jié)  化學(xué)治療的護(hù)理  第三節(jié)  放射治療的護(hù)理  第四節(jié)  內(nèi)分泌治療護(hù)理  第五節(jié)  乳腺癌分子靶向治療的護(hù)理  第六節(jié)  乳腺癌疼痛的護(hù)理  第七節(jié)  康復(fù)期的護(hù)理第二十四章  乳腺癌預(yù)后相關(guān)因素  第一節(jié)  乳腺癌臨床分期與預(yù)后  第二節(jié)  乳腺癌的組織病理特征與預(yù)后  第三節(jié)  激素受體狀態(tài)與預(yù)后  第四節(jié)  癌基因及抑癌基因與預(yù)后  第五節(jié)  年齡和妊娠哺乳與預(yù)后  第六節(jié)  基因芯片技術(shù)在預(yù)后判斷中的應(yīng)用附錄  附錄一  抗腫瘤藥、免疫抑制劑和姑息治療用藥  附錄二  我國(guó)基本藥物目錄中抗腫瘤藥部分(2004年版)  附錄三  需特殊溶解的抗癌藥及其溶解稀釋方法  附錄四  需冷藏的常用抗腫瘤藥物及其儲(chǔ)存方法  附錄五  功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)  附錄六  體表面積計(jì)算方法  附錄七  WHO腫瘤病灶分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  附錄八  抗癌藥物毒性分級(jí)  附錄九  放射毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  附錄十  中英文藥名對(duì)照  附錄十一  因特網(wǎng)上的乳腺癌網(wǎng)站

章節(jié)摘錄

插圖：放療后心血管毒性作用是造成非乳腺癌死亡率增加的最主要因素，尤其是聯(lián)合使用蒽環(huán)類藥物和分子靶向治療藥物時(shí)，在部分研究中，它對(duì)長(zhǎng)期生存率的負(fù)面影響幾乎抵消了放療的有利影響。首先，心血管遠(yuǎn)期毒性與照射容積有關(guān)，表現(xiàn)為左側(cè)腫瘤與右側(cè)腫瘤相比前者心臟疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)高；其次照射劑量越高，相應(yīng)的心臟有關(guān)死亡率亦越高。目前，利用三維技術(shù)可降低心臟受量降低心臟長(zhǎng)期毒性。同時(shí)，在擬定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮患者的身體狀況和聯(lián)合治療的情況，合理設(shè)計(jì)放射治療計(jì)劃和化療、分子靶向治療的方案劑量，發(fā)生心血管事件時(shí)應(yīng)及時(shí)?？凭驮\。六、肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥主要表現(xiàn)為放射性肺炎。它的影響因素包括照射容積、總劑量、分次劑量和化療。放射性肺炎的發(fā)生率在單純切線野治療病人中為0.5％，在同時(shí)接受鎖骨上或鎖骨上及腋淋巴結(jié)區(qū)放療的病人中則為3％。其中接受序貫化療者發(fā)病率為1.3％，而同時(shí)化療則為10％左右。肺功能的變化，尤其是通氣功能的影響在一定程度內(nèi)是可逆的。對(duì)于放射性肺損傷，預(yù)防重于治療。處理上給予祛痰藥和支氣管擴(kuò)張藥，必要時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素。七、上肢水腫上肢淋巴水腫的發(fā)生率在不同臨床報(bào)道中差異很大，從2％到37％，這與它的診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)范圍有關(guān)。前瞻性的研究比較腋淋巴結(jié)手術(shù)清掃和放射，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上肢淋巴水腫的概率無顯著差異，手術(shù)范圍是很重要的影響因素。在接受腋淋巴結(jié)完整清掃的病人中為37％，接受低位清掃的為7％，僅做腋淋巴結(jié)活檢者為5％，無腋淋巴結(jié)手術(shù)氏單純放療者為4％。另外，腋窩和鎖骨上區(qū)照射亦是重要影響因素。上肢水腫的處理關(guān)鍵在于預(yù)防，發(fā)生時(shí)可使用彈力襪加壓，適當(dāng)抬高患肢，使用33％硫酸鎂濕敷，或用改善循環(huán)的藥物如復(fù)方蘆丁片、血栓通等。

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《乳腺癌內(nèi)科治療》：充分體現(xiàn)乳腺癌治療的最新進(jìn)展全面指導(dǎo)乳腺癌的規(guī)范化治療積極推動(dòng)乳腺癌治療的最大進(jìn)步

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