膽囊炎與膽石癥

前言

自地球上出現(xiàn)人類(lèi)以來(lái)，人類(lèi)與疾病的斗爭(zhēng)就開(kāi)始了，從迫于生存到追求健康、延長(zhǎng)壽命，醫(yī)學(xué)也經(jīng)歷了誕生、發(fā)展的過(guò)程。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)步，成為一門(mén)不斷創(chuàng)新的學(xué)科。在20世紀(jì)中葉之前，威脅人類(lèi)健康的疾病主要是傳染病，人們多以各種疫苗的接種作為主要預(yù)防手段，以各種抗生素和化學(xué)藥物的應(yīng)用作為主要治療手段，使大多數(shù)傳染病得到了控制。目前，主要威脅人類(lèi)健康的疾病已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，與生活水平提高、平均期望壽命延長(zhǎng)、不良生活方式泛濫以及心理、行為和社會(huì)環(huán)境影響相關(guān)的心腦血管病、代謝性疾病、老年性疾病、惡性腫瘤和精神性疾病占據(jù)了主導(dǎo)，這一變化醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為流行病學(xué)轉(zhuǎn)變。流行病學(xué)的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作就是從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹鲗?dǎo)。滿足人們對(duì)醫(yī)學(xué)的需求不僅是面向個(gè)體的醫(yī)療保健，更需要面向群體的衛(wèi)生保健；疾病防治的重點(diǎn)不僅是危害人群健康的傳染病，更要重視與心理、社會(huì)和環(huán)境因素密切相關(guān)的非傳染病。為達(dá)到上述目的，醫(yī)療衛(wèi)生工作需要得到廣大人民群眾的支持和配合，而要獲得這樣的配合首先要讓廣大人民群眾更多地了解他們及其家屬所患的疾病，向他們普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)則是一個(gè)很有效的方法。《名醫(yī)與您談疾病叢書(shū)》就是一套這樣的醫(yī)學(xué)科普讀物，采用讀者問(wèn)、名醫(yī)答的形式，對(duì)71種常見(jiàn)疾病、綜合征或重要癥狀表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防保健等問(wèn)題，做盡可能詳細(xì)而通俗的闡述；并特別選答在臨床診療中患者詢問(wèn)醫(yī)師最多的問(wèn)題，為讀者提供實(shí)用的防治這些疾病的有關(guān)知識(shí)。它既適用于患者及其家屬更全面地了解疾病，也可供醫(yī)務(wù)工作者向病人介紹其病情，解釋采取的診斷方法、治療步驟、護(hù)理措施和預(yù)后判斷。本叢書(shū)涵蓋了臨床各系統(tǒng)、各科的相關(guān)疾病、綜合征和重要癥狀。該叢書(shū)包括：高血壓，冠心病，腦卒中，頭痛，失眠，心肌炎，心律失常，癲癇，老年性癡呆，帕金森病，糖尿病，更年期綜合征，甲亢，痛風(fēng)，高脂血癥，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，咳嗽，支氣管哮喘，支氣管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，婦科炎癥，子宮肌瘤，產(chǎn)后病，痛經(jīng)與經(jīng)前期綜合征，妊娠期病癥，乳腺疾病，脫發(fā)，性病，銀屑病，皮炎、濕疹、蕁麻疹，白癜風(fēng)，炎癥性腸病，消化性潰瘍，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，膽囊炎與膽石癥，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛腸疾病，大腸癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障礙，腎臟腫瘤與膀胱疾病，泌尿系結(jié)石，結(jié)膜炎，白內(nèi)障，黃斑變性，青光眼，小兒多動(dòng)癥，小兒厭食癥，兒童肥胖癥，骨折，骨關(guān)節(jié)病，腰椎間盤(pán)突出癥，頸肩腰腿痛，貧血，白血病，腎炎，尿毒癥，抑郁癥，焦慮障礙，口腔疾病。相信本叢書(shū)的出版，將會(huì)受到患者及其家屬的歡迎，為個(gè)體的醫(yī)療保健和群體的衛(wèi)生保健服務(wù)作出貢獻(xiàn)，故樂(lè)為作序。

內(nèi)容概要

本書(shū)是《名醫(yī)與您談疾病叢書(shū)》之一，以問(wèn)答的形式介紹了膽囊炎與膽石癥的常識(shí)、病因、癥狀、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)防保健等知識(shí)，語(yǔ)言通俗易懂，深入淺出，適合膽囊炎及膽石癥患者、家屬及基層醫(yī)生閱讀、參考。

作者簡(jiǎn)介

陳雨強(qiáng)，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)研究生院。從事外科臨床工作20余年，長(zhǎng)期從事膽石癥的臨床與科研工作，在膽石癥的診斷與治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)；曾在膽石成因的研究中取得較為突出的成果，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展泡成核機(jī)制研究，并發(fā)現(xiàn)了一種抗成核的蛋白。發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文數(shù)十篇；參與編寫(xiě)大型專(zhuān)業(yè)參考書(shū)《實(shí)用外科學(xué)》、《臨床外科學(xué)》、《現(xiàn)代外科學(xué)》等。

書(shū)籍目錄

常識(shí)篇　膽囊是一個(gè)什么樣的器官？  　什么是膽囊炎、膽石癥？  　膽囊炎與膽囊結(jié)石的關(guān)系是怎樣的？  　膽結(jié)石有幾種常見(jiàn)類(lèi)型，哪種類(lèi)型最常見(jiàn)？  　膽囊炎有幾種類(lèi)型？  　什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石？　什么是無(wú)結(jié)石性膽囊炎？　什么是泥沙樣結(jié)石？　如何觀察判斷結(jié)石類(lèi)型？　膽結(jié)石患者能懷孕嗎？　膽囊息肉、膽囊壁膽固醇結(jié)晶與膽囊炎、膽囊結(jié)石有關(guān)系嗎？　膽囊炎會(huì)發(fā)展成膽囊癌嗎？　為什么膽囊結(jié)石常伴有膽囊炎？　膽囊結(jié)石會(huì)引起心臟病嗎？　沒(méi)有膽囊對(duì)身體有影響嗎？　膽石癥會(huì)“復(fù)發(fā)”嗎？  　什么是膽絞痛？　發(fā)生膽絞痛的一定是嚴(yán)重的膽囊炎嗎？　膽結(jié)石是“富貴病”嗎？  　一旦診斷了膽石癥可能有哪些后果？　膽結(jié)石的主要成分是什么？　膽囊切除后為什么可能患結(jié)腸癌？病因篇　膽囊為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)石？　膽固醇性結(jié)石是如何形成的？　膽色素結(jié)石是如何形成的？　什么是黑色素結(jié)石？它是如何形成的？　膽絞痛是怎樣發(fā)生的？　部分膽石癥患者為什么出現(xiàn)黃疸？　哪些手術(shù)可引起膽結(jié)石？　膽結(jié)石易患人群與4F現(xiàn)象有什么關(guān)系？  　不吃早餐為什么易患膽結(jié)石？　吃油太多易患膽結(jié)石嗎？　膽囊結(jié)石有哪些類(lèi)型？它們是如何形成的？　膽管結(jié)石有哪些類(lèi)型？它們是如何形成的？　在我國(guó)為什么膽色素結(jié)石比較多見(jiàn)？　為什么美國(guó)西部印第安女性特別易患膽結(jié)石？　“膽囊切除術(shù)”后不會(huì)發(fā)生膽囊炎、膽囊結(jié)石嗎？　為什么女性比男性更易患膽囊結(jié)石？　胃切除的患者為什么易患膽石癥？　膽石癥發(fā)作有哪些常見(jiàn)誘因？　急性膽囊炎是怎么引起的？　快速減肥易患膽結(jié)石嗎？　結(jié)石病與補(bǔ)鈣有關(guān)系嗎？　肥胖者易患膽石癥的原因是什么？　中年女性為何易患膽石癥？　膽石癥會(huì)遺傳嗎？　常吃零食易患膽結(jié)石嗎？　營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩易致膽結(jié)石嗎？　哪些藥物易致膽結(jié)石？　多食甜食易患膽結(jié)石嗎？　經(jīng)常餓一頓飽一頓易患膽結(jié)石嗎？　精神緊張容易患膽結(jié)石嗎？癥狀篇　膽囊結(jié)石發(fā)作有哪些特征？　膽總管結(jié)石有什么臨床表現(xiàn)？　肝內(nèi)膽管結(jié)石有什么臨床表現(xiàn)？　膽囊結(jié)石需要與哪些疾病鑒別？　膽囊炎患者為什么會(huì)有右肩、右背痛？　膽囊壞疽、穿孔是怎么發(fā)生的？　急性膽囊炎發(fā)作有什么特點(diǎn)？　為什么急性膽囊炎患者會(huì)出現(xiàn)黃疸？　急性膽管炎有哪些臨床表現(xiàn)？　膽囊炎患者會(huì)發(fā)生肝膿腫嗎？　什么是膽心反射和膽心綜合征？　常常后背痛會(huì)是“膽囊炎、膽石癥”嗎？　膽石癥患者出現(xiàn)黃疸是怎么回事？　老年人的膽石癥有什么特點(diǎn)？　膽囊結(jié)石取出后為何仍有腹痛？　切除膽囊會(huì)引起皮膚發(fā)黃嗎？　膽結(jié)石引起膽道出血是怎么回事？　膽石癥為什么常在夜間發(fā)作？診斷與鑒別診斷篇　如何診斷膽石癥？　如何診斷急性膽囊炎、慢性膽囊炎？　如何區(qū)分單純膽絞痛與急性膽囊炎？　如何判斷膽囊炎的嚴(yán)重性？　如何診斷急性膽管炎？　什么是重癥膽管炎？　膽石癥最常用的診斷工具有哪些？　什么是ERCP？　什么是MRCP？　什么是PTC（PTCD）？　做ERCP有哪些風(fēng)險(xiǎn)？　是“胃病”還是“膽囊炎、膽石癥”？　膽囊炎、膽石癥常需要與哪些疾病鑒別？　急性無(wú)膽石性膽囊炎有什么臨床特點(diǎn)？　　什么是萎縮性膽囊炎？萎縮性膽囊炎必須手術(shù)嗎？　什么是膽道殘余結(jié)石？　什么是Mirizzi綜合征？　什么是膽囊切除術(shù)后綜合征？  　什么是Oddi括約肌功能紊亂綜合征？　什么是膽腸內(nèi)瘺？　為什么膽石癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡診治時(shí)會(huì)引起急性胰腺炎？　什么是膽囊腺肌增生癥？  　原發(fā)性膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石有什么區(qū)別？  　膽囊切除術(shù)后為什么膽管又會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)石？  　膽結(jié)石的超聲聲像圖是怎樣的？  　哪些疾病易被誤診為“膽囊炎”？  　什么是膽道逆行感染？  　B超顯示正常就可以除外膽囊炎嗎？  　膽囊炎發(fā)作時(shí)檢查血常規(guī)的目的是什么？  　膽囊炎發(fā)作時(shí)急診常規(guī)需做哪些檢查？  　膽囊切除術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)與術(shù)前類(lèi)似的癥狀是什么原因？　膽囊結(jié)石可引起哪些并發(fā)癥？  　膽總管結(jié)石可引起哪些并發(fā)癥？  　肝內(nèi)膽管結(jié)石可引起哪些并發(fā)癥？  　什么是膽石癥診治五大誤區(qū)？ 治療篇預(yù)防保健篇

章節(jié)摘錄

膽囊結(jié)石不是固定不變的，它隨著飲食引起的膽囊收縮或站或睡體位的改變，結(jié)石會(huì)活動(dòng)，若移動(dòng)剖膽囊頸或膽囊管并卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，引起嶷頓，膽囊里的膽汁流不出去，使膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊膨脹，膽囊為排出膽汁，不斷加強(qiáng)收縮，膽囊在短時(shí)間內(nèi)迅速膨脹與收縮便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續(xù)性，陣發(fā)性加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克甚至生命危險(xiǎn)。過(guò)去，人們熟悉的只是膽結(jié)石、膽囊炎，如今膽囊癌也很常見(jiàn)了，而膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，這證明膽囊癌與膽結(jié)石是直接的聯(lián)系，有數(shù)據(jù)表明約0．5％-1％的膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌。這種情況導(dǎo)致時(shí)常誤診，有統(tǒng)計(jì)誤診率可達(dá)79．5％。往往在膽結(jié)石手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)膽囊癌，多為晚期，療效極差，絕大多數(shù)患者在1年內(nèi)死亡。若能早期診斷，及時(shí)將沒(méi)有轉(zhuǎn)移的膽囊癌進(jìn)行單純膽囊切除，5年生存率可達(dá)92％。任何癌癥都應(yīng)以預(yù)防為主，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。對(duì)于膽結(jié)石直徑大于3cm，年齡超過(guò)50歲，特別是女性，應(yīng)考慮預(yù)防性膽囊切除。膽結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎可能是眾所周知的。除此之外，一些小的結(jié)石落入膽總管、排入十二指腸。而每次落入膽總管后均可損傷膽總管末端膽胰壺腹括約肌，如此反復(fù)則造成膽總管末端狹窄，繼發(fā)膽總管結(jié)石、膽管炎及膽源性胰腺炎。一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會(huì)形成膽內(nèi)瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結(jié)腸瘺、膽囊膽總管瘺等。就科學(xué)迅猛發(fā)展的今天來(lái)說(shuō)，對(duì)膽石癥的治療可謂日新月異。無(wú)論是單純的膽囊結(jié)石還是復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石，都有獨(dú)特的治療手段。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)是最常用的，它不僅用于單純的膽囊結(jié)石，也與膽道鏡、十二指腸鏡等聯(lián)合應(yīng)用治療肝內(nèi)膽管結(jié)石。

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