冠心病

前言

自地球上出現(xiàn)人類以來，人類與疾病的斗爭就開始了，從迫于生存到追求健康、延長壽命，醫(yī)學也經(jīng)歷了誕生、發(fā)展的過程。隨著科學的不斷發(fā)展，醫(yī)學也在不斷進步，成為一門不斷創(chuàng)新的學科。在20世紀中葉之前，威脅人類健康的疾病主要是傳染病，人們多以各種疫苗的接種作為主要預防手段，以各種抗生素和化學藥物的應用作為主要治療手段，使大多數(shù)傳染病得到了控制。目前，主要威脅人類健康的疾病已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，與生活水平提高、平均期望壽命延長、不良生活方式泛濫以及心理、行為和社會環(huán)境影響相關的心腦血管病、代謝性疾病、老年性疾病、惡性腫瘤和精神性疾病占據(jù)了主導，這一變化醫(yī)學上稱為流行病學轉(zhuǎn)變。流行病學的轉(zhuǎn)變導致了醫(yī)學模式已從“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镆恍睦硪簧鐣t(yī)學模式”，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作就是從以疾病為主導轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹鲗АM足人們對醫(yī)學的需求不僅是面向個體的醫(yī)療保健，更需要面向群體的衛(wèi)生保??；疾病防治的重點不僅是危害人群健康的傳染病，更要重視與心理、社會和環(huán)境因素密切相關的非傳染病。為達到上述目的，醫(yī)療衛(wèi)生工作需要得到廣大人民群眾的支持和配合，而要獲得這樣的配合首先要讓廣大人民群眾更多地了解他們及其家屬所患的疾病，向他們普及醫(yī)學科學知識則是一個很有效的方法?！睹t(yī)與您談疾病叢書》就是一套這樣的醫(yī)學科普讀物，采用讀者問、名醫(yī)答的形式，對71種常見疾病、綜合征或重要癥狀表現(xiàn)、診斷、治療、預防保健等問題，做盡可能詳細而通俗的闡述；并特別選答在臨床診療中患者詢問醫(yī)師最多的問題，為讀者提供實用的防治這些疾病的有關知識。它既適用于患者及其家屬更全面地了解疾病，也可供醫(yī)務工作者向病人介紹其病情，解釋采取的診斷方法、治療步驟、護理措施和預后判斷。本叢書涵蓋了臨床各系統(tǒng)、各科的相關疾病、綜合征和重要癥狀。該叢書包括：高血壓，冠心病，腦卒中，頭痛，失眠，心肌炎，心律失常，癲癇，老年性癡呆，帕金森病，糖尿病，更年期綜合征，甲亢，痛風，高脂血癥，類風濕關節(jié)炎，咳嗽，支氣管哮喘，支氣管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，婦科炎癥，子宮肌瘤，產(chǎn)后病，痛經(jīng)與經(jīng)前期綜合征，妊娠期病癥，乳腺疾病，脫發(fā)，性病，銀屑病，皮炎、濕疹、蕁麻疹，白癜風，炎癥性腸病，消化性潰瘍，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，膽囊炎與膽石癥，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛腸疾病，大腸癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障礙，腎臟腫瘤與膀胱疾病，泌尿系結石，結膜炎，白內(nèi)障，黃斑變性，青光眼，小兒多動癥，小兒厭食癥，兒童肥胖癥，骨折，骨關節(jié)病，腰椎間盤突出癥，頸肩腰腿痛，貧血，白血病，腎炎，尿毒癥，抑郁癥，焦慮障礙，口腔疾病。相信本叢書的出版，將會受到患者及其家屬的歡迎，為個體的醫(yī)療保健和群體的衛(wèi)生保健服務作出貢獻，故樂為作序。

內(nèi)容概要

　　冠心病是危害人類健康的“第一殺手”，占人口死亡原因的第一位，關心、了解和預防冠心病關系到每一個人，尤其是每一位中老年人的健康與幸福。本書為《名醫(yī)與您談疾病叢書》之一，以問答的形式對冠心病從常識篇、病因篇、癥狀篇、診斷篇、治療篇、預防保健篇六個側面闡述了冠心病的防治知識。本書內(nèi)容深入淺出，通俗易懂，合適冠心病患者及其家屬閱讀，也可供醫(yī)務人員參考。

作者簡介

李廣智，中國科普作家協(xié)會會員、上海市科普作家協(xié)會醫(yī)衛(wèi)專業(yè)委員會副主任委員、上海醫(yī)學會科普學會委員、心理咨詢師上海市國家職業(yè)資格鑒定考評員、國家二級心理咨詢師、上海市白玉蘭遠程醫(yī)學管理中心和上海衛(wèi)生遠程醫(yī)學網(wǎng)絡公司醫(yī)學顧問、上海市楊浦區(qū)疾病預防控制精神衛(wèi)生分中心常務副主任、楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師、中科院上海生命科學信息中心“重大疾病數(shù)據(jù)庫”醫(yī)學顧問。1998年被上海市科協(xié)和上海市科普創(chuàng)作協(xié)會評為上海市優(yōu)秀科普作家。

書籍目錄

常識篇　你知道心臟在身體的什么位置嗎？  　心臟是什么樣子的？  　心臟不停地跳動有什么意義？  　你知道心臟的工作量有多大嗎？  　心臟跳動由誰指揮？  　心臟本身是如何得到血液供應的？  　冠狀動脈在心臟上是怎樣分布的？  　什么叫側支循環(huán)？　什么是動脈粥樣硬化？　什么是冠心病？　冠狀動脈粥樣硬化對人體造成哪些危害？　冠心病在全球的危害有多大？　冠心病在我國的發(fā)病情況如何？　冠心病包括哪幾種類型？　什么是心絞痛？　心絞痛與冠心病是什么關系？　其他疾病也可有類似心絞痛的癥狀嗎？　什么是無癥狀性心肌缺血？　什么是微血管性心絞痛，和x綜合征是一回事嗎？　心血管神經(jīng)癥是什么??？　什么是心肌梗死？　根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，心肌梗死分為哪兩種類型？  　急性心肌梗死有哪些誘發(fā)因素？　心絞痛或心肌梗死，什么時間最容易發(fā)生？  　心絞痛或心肌梗死的發(fā)生與氣候和季節(jié)有關嗎？病因篇　動脈硬化是由什么原因引起的？　冠心病是什么原因引起的呢？　高脂血癥和冠心病發(fā)病有何關系？　高血壓與冠心病的發(fā)病有關嗎？　為什么說吸煙是冠心病發(fā)病的危險因素？　為什么說A型性格易引發(fā)高血壓？  　A型性格有哪些主要特征？　為什么說A型性格是導致冠心病的危險因素之一？　A型性格是通過何種機制引起冠心病的呢，是不是可以糾正？　脈壓差很大說明什么？　怎樣判斷肥胖，有標準嗎？  　肥胖的人容易得冠心病嗎？　為什么糖尿病病人易患冠心?。俊√悄虿〔∪嘶剂斯谛牟∮泻翁攸c？　什么是代謝綜合征，與冠心病有關系嗎？  　男女在患冠心病的危險性上有區(qū)別嗎？　冠心病的發(fā)病與年齡有關系嗎？　為什么說吸煙是冠心病發(fā)病的危險因素？　體力活動少易患冠心病嗎？　微量元素與冠心病的發(fā)病有關系嗎？　尿酸水平和冠心病有關嗎？　牙周疾病與冠心病關系如何？　飲酒與冠心病有什么關系？　飲食與冠心病的發(fā)病有關系嗎？　同型半胱氨酸和冠心病有關嗎？　睡眠呼吸暫停綜合征與冠心病有關嗎？　血小板在冠心病的發(fā)生中扮演了什么樣的角色？　中醫(yī)學對冠心病的病因病機是如何認識的？癥狀篇　隱匿型或無癥狀型冠心病有哪些臨床特點？　心絞痛發(fā)作時疼痛有哪些典型表現(xiàn)？　心絞痛病人除有胸痛的癥狀外，還可出現(xiàn)其他癥狀嗎？　心絞痛是如何分型的？　心絞痛為什么活動時容易發(fā)作？　穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作是否有規(guī)律？　勞力性心絞痛的分級標準是什么？　變異型心絞痛發(fā)作時臨床表現(xiàn)有何特點？　什么是不穩(wěn)定型心絞痛？　什么叫做急性冠脈綜合征？　什么叫慢性心肌缺血綜合征？　冠心病會出現(xiàn)心律失常嗎？　冠心病會引起心臟瓣膜病變嗎？　冠心病會導致心力衰竭嗎？　冠心病能引起患者精神情緒障礙嗎？　如何識別急性心肌梗死的先兆癥狀？　什么情況下考慮發(fā)生了急性心肌梗死而不是心絞痛？　急性心肌梗死時的胸痛有何特點？　急性心肌梗死早期血壓是否會升高？　急性心肌梗死時有哪些全身癥狀？　急性心肌梗死可有哪些嚴重的并發(fā)癥？　急性心肌梗死合并心力衰竭時有哪些表現(xiàn)？　為什么急性心肌梗死發(fā)病部位不同，臨床表現(xiàn)也不相同？　急性心肌梗死時在哪些情況下易出現(xiàn)心臟破裂？　急性心肌梗死病人心臟破裂前有何先兆？　左室游離壁破裂有何臨床特征？　右心室梗死的常見臨床表現(xiàn)有什么？　冠心病會猝死嗎？診斷篇　哪些常用檢查手段有助于診斷冠心??？　無癥狀型冠心病怎么檢查？　心絞痛發(fā)作時的心電圖是什么樣的？　變異型心絞痛發(fā)作時心電圖有何特點？　單靠心電圖能診斷冠心病嗎？　什么是心電圖的運動試驗，包括哪些方法？  　二級梯運動試驗的方法及陽性評定標準是什么？　如何進行活動平板運動試驗？　進行活動平板運動試驗應注意什么？　如何判定活動平板運動試驗是否陽性？　怎樣進行蹬車運動試驗？　心電圖的運動試驗可有哪些并發(fā)癥？　哪些病人不能做心電圖的運動試驗？　運動試驗能判斷冠心病程度嗎？　什么是動態(tài)心電圖，與普通心電圖相比有哪些優(yōu)、缺點？  　如何提高心絞痛心電圖檢查的陽性率？　急性心肌梗死的心電圖是什么樣的？　什么叫心肌梗死心電圖的動態(tài)演變？　單純靠心電圖能診斷急性心肌梗死嗎？　為何入院后醫(yī)生需要反復多次做心電圖檢查？　心臟同位素檢查是怎么回事？　心臟同位素檢查在診斷心肌缺血方面的優(yōu)、缺點是什么？　什么是超聲心動圖或心臟超聲檢查？　超聲心動圖檢查對冠心病的診斷有什么作用？　為什么有的病人要做負荷超聲心動圖檢查？　負荷超聲心動圖檢查的禁忌證是什么？　醫(yī)生在懷疑心肌梗死后為什么需要抽血化驗，要化驗哪些指標？　急性心肌梗死時血清酶是怎樣動態(tài)變化的，有什么意義？　急性心肌梗死病人查血清心肌酶時應注意什么？　為什么要測定血清肌鈣蛋白？　血清肌鈣蛋白與其他生化指標比較有什么優(yōu)點？治療篇預防保健篇后記（代）

章節(jié)摘錄

除冠狀動脈粥樣硬化外，主動脈瓣狹窄或關閉不全、梅毒性主動脈炎、原發(fā)性肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形、風濕性冠狀動脈炎等都可引起心肌缺血缺氧，從而發(fā)生心絞痛。但是，冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄或堵塞是引發(fā)心絞痛的最常見原因。在正常情況下，冠狀動脈通過自身的擴張使其血流量隨身體的生理情況需要來滿足心肌的氧耗，因此冠脈循環(huán)有很大的儲備力量。但冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴張能力下降，血流量減少。如果通過冠狀動脈的血流量減低到尚能應付安靜時心臟的需要，則病人在休息時可無癥狀。但一旦心肌負荷突然增加，如勞累、激動、寒冷、飽餐，或者在安靜時發(fā)生粥樣硬化斑塊破裂，冠脈痙攣，以及在休克、頻率較高的心動過速時，血流量不能增大到心肌耗氧量的需求，造成冠脈的供血和心肌的需血之間的矛盾，就會引起心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛。對心臟進行機械刺激并不會引起疼痛。心絞痛產(chǎn)生疼痛的直接原因可能是在缺血缺氧的情況下，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)或類似激肽的多肽類物質(zhì)，刺激了心臟內(nèi)自主神經(jīng)，再由自主神經(jīng)傳入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)后傳到大腦皮質(zhì)，從而產(chǎn)生疼痛的感覺。因此這種痛覺在人的感覺上反映在與脊髓相應節(jié)段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域，這就是心絞痛往往是在胸骨后及兩臂的前內(nèi)側與小指疼痛，尤其是在左側，而多不在心臟部位疼痛的原因。

后記

冠心病是危害人類健康的一個主要的非傳染性疾病。就全球范圍而言，近半個世紀以來，心血管病已成為威脅人類生命和健康的“第一殺手”，而冠心痛是其中最重要的“罪魁”。據(jù)統(tǒng)計，1996年全世界有700萬人死于冠心病，占全球死亡人口總數(shù)的14％。早在1969年世界衛(wèi)生組織就已宣布冠心病是最常見的流行病。冠心病在許多發(fā)達國家被喻為“時代的瘟疫”，占人口死亡原因的第一位，在包括中國在內(nèi)的一些發(fā)展中國家里發(fā)病和死亡人數(shù)也在逐漸增加，并迅速向發(fā)達國家靠攏。因此，關心、了解和預防冠心痛關系到每一個人，尤其是每一位中老年人的健康與幸福。什么是冠心痛？冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指由冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，引起管腔狹窄甚至閉塞，導致心肌缺血甚至壞死的心臟病。冠心病這一簡稱是1972年全國防治肺心痛、冠心病、高血壓病座談會決定采用的，但是這個簡稱也有一個缺點，就是沒有表達出這個病是由動脈粥樣硬化引起的。而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病這個全稱則包含了病因（由動脈粥樣硬化引起的）、解剖（發(fā)生在心臟的冠狀動脈中）和病理生理（導致心肌供血不足）三方面的含義，我們用來理解這個疾病似乎更加貼切一點。當然，有時候我們會聽到動脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動脈性心臟病、冠狀動脈病、缺血性心臟病或冠狀動脈粥樣硬化血栓性心臟病這樣的叫法。

編輯推薦

《冠心病》由中國醫(yī)藥科技出版社出版。您是否有過“掛名醫(yī)號難，多聽多醫(yī)指導更難”的抱怨？該叢書幫您把名醫(yī)請到家里來，您百問，他百答，時刻為您的生命健康保駕護航。

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