甲亢

前言

自地球上出現(xiàn)人類以來，人類與疾病的斗爭就開始了，從迫于生存到追求健康、延長壽命，醫(yī)學(xué)也經(jīng)歷了誕生、發(fā)展的過程。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在不斷進步，成為一門不斷創(chuàng)新的學(xué)科。在20世紀中葉之前，威脅人類健康的疾病主要是傳染病，人們多以各種疫苗的接種作為主要預(yù)防手段，以各種抗生素和化學(xué)藥物的應(yīng)用作為主要治療手段，使大多數(shù)傳染病得到了控制。目前，主要威脅人類健康的疾病已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，與生活水平提高、平均期望壽命延長、不良生活方式泛濫以及心理、行為和社會環(huán)境影響相關(guān)的心腦血管病、代謝性疾病、老年性疾病、惡性腫瘤和精神性疾病占據(jù)了主導(dǎo)，這一變化醫(yī)學(xué)上稱為流行病學(xué)轉(zhuǎn)變。流行病學(xué)的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學(xué)模式”，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作就是從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹鲗?dǎo)。滿足人們對醫(yī)學(xué)的需求不僅是面向個體的醫(yī)療保健，更需要面向群體的衛(wèi)生保?。患膊》乐蔚闹攸c不僅是危害人群健康的傳染病，更要重視與心理、社會和環(huán)境因素密切相關(guān)的非傳染病。為達到上述目的，醫(yī)療衛(wèi)生工作需要得到廣大人民群眾的支持和配合，而要獲得這樣的配合首先要讓廣大人民群眾更多地了解他們及其家屬所患的疾病，向他們普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識則是一個很有效的方法?！睹t(yī)與您談疾病叢書》就是一套這樣的醫(yī)學(xué)科普讀物，采用讀者問、名醫(yī)答的形式，對71種常見疾病、綜合征或重要癥狀表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防保健等問題，做盡可能詳細而通俗的闡述；并特別選答在臨床診療中患者詢問醫(yī)師最多的問題，為讀者提供實用的防治這些疾病的有關(guān)知識。它既適用于患者及其家屬更全面地了解疾病，也可供醫(yī)務(wù)工作者向病人介紹其病情，解釋采取的診斷方法、治療步驟、護理措施和預(yù)后判斷。本叢書涵蓋了臨床各系統(tǒng)、各科的相關(guān)疾病、綜合征和重要癥狀。該叢書包括：高血壓，冠心病，腦卒中，頭痛，失眠，心肌炎，心律失常，癲癇，老年性癡呆，帕金森病，糖尿病，更年期綜合征，甲亢，痛風(fēng)，高脂血癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，咳嗽，支氣管哮喘，支氣管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，婦科炎癥，子宮肌瘤，產(chǎn)后病，痛經(jīng)與經(jīng)前期綜合征，妊娠期病癥，乳腺疾病，脫發(fā)，性病，銀屑病，皮炎、濕疹、蕁麻疹，白癜風(fēng)，炎癥性腸病，消化性潰瘍，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，膽囊炎與膽石癥，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛腸疾病，大腸癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障礙，腎臟腫瘤與膀胱疾病，泌尿系結(jié)石，結(jié)膜炎，白內(nèi)障，黃斑變性，青光眼，小兒多動癥，小兒厭食癥，兒童肥胖癥，骨折，骨關(guān)節(jié)病，腰椎間盤突出癥，頸肩腰腿痛，貧血，白血病，腎炎，尿毒癥，抑郁癥，焦慮障礙，口腔疾病。相信本叢書的出版，將會受到患者及其家屬的歡迎，為個體的醫(yī)療保健和群體的衛(wèi)生保健服務(wù)作出貢獻，故樂為作序。

內(nèi)容概要

本書分為常識篇、病因篇、癥狀篇、診斷與鑒別診斷篇、治療篇及預(yù)防保健篇6個篇章，以問答的形式詳細介紹了甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)的基本常識、發(fā)病機制及診斷、治療、預(yù)防保健等相關(guān)知識，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療。本書適合甲亢患者及其家屬閱讀，也可供臨床醫(yī)生參考。

作者簡介

劉志民，上海長征醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，兼任中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會常委、中華中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病學(xué)會副主任委員、上海醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會主任委員，上海醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會副主任委員、上海市疾病控制中心糖尿病組副組長、上海醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌及糖尿病會診中心常務(wù)副主任、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會老年病分會副主任委員、全軍內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員、中國病理生理學(xué)會受體分會委員、WHO上海健康促進會委員及全軍健康促進專業(yè)委員會委員、上海市疾病控制標準化委員會委員。     
　　培養(yǎng)博士生21名，碩士生14名。主編專著11部，參編7部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇。獲上海市科技進步二等獎1項，軍隊科技進步獎三等獎7項。

書籍目錄

常識篇　甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)如何？  　甲狀腺有哪些生理功能？  　甲狀腺激素的種類有哪些？  　甲狀腺激素是如何合成與分泌的？  　甲狀腺激素對代謝有哪些作用？  　甲狀腺激素對生長發(fā)育有哪些作用？  　甲狀腺激素對神經(jīng)系統(tǒng)有哪些作用？  　什么是甲狀腺球蛋白？　甲狀腺激素分泌是如何被調(diào)節(jié)的？  　甲狀腺可以調(diào)節(jié)自身激素的合成與分泌嗎？　什么是甲狀腺功能亢進癥？　什么是醫(yī)源性甲亢？　什么是自身免疫性甲狀腺疾病？　什么是Graves??？  　什么是亞臨床甲亢？　甲亢是終身疾病嗎？　什么是新生兒甲亢？　什么是異源性甲亢？　什么是亞急性甲狀腺炎？　什么是淡漠型甲亢？　什么是脛前黏液水腫？　什么是甲亢性肌病？病因篇　什么人易患甲亢？　甲亢與碘的攝入有關(guān)嗎？　甲亢有哪幾種類型？　什么是垂體性甲亢？　Graves病會遺傳嗎？　甲亢的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？　為什么精神因素可使甲亢加重？　甲狀腺自身抗體有哪些？　什么是促甲狀腺激素受體抗體？　能誘發(fā)Graves病免疫反應(yīng)的因素有哪些？  　甲狀腺炎可以合并甲亢嗎？　什么是橋本甲亢？　什么是甲亢危象？　甲亢危象的誘發(fā)因素有哪些？　甲狀腺相關(guān)性眼病的病因是什么？　異位甲狀腺的發(fā)病原因是什么？　為什么老年人患甲亢后容易出現(xiàn)危象？　為什么女性更易患甲亢？癥狀篇　甲亢會引起機體哪些系統(tǒng)的改變？　甲亢有哪些主要臨床表現(xiàn)？，　Graves病可有哪些眼部癥狀？　碘甲亢的主要臨床表現(xiàn)有哪些？　甲狀腺腫大一定是甲亢嗎？　哪些生理情況可以發(fā)生甲狀腺腫大？　眼球突出就一定與甲亢相關(guān)嗎？　甲亢突眼會遺傳嗎？　甲狀腺相關(guān)性眼病有哪些類型？　甲狀腺相關(guān)性眼病是如何分級的？　甲狀腺相關(guān)性眼病有哪些病理學(xué)改變？　甲亢患者易腹瀉的原因是什么？　甲亢患者出現(xiàn)出血點是怎么回事？　甲亢能引起脫發(fā)嗎？  什么是妊娠一過性甲狀腺毒血癥？  甲亢會引起不孕嗎？  甲亢對妊娠有哪些影響？  甲亢引起的高血壓有什么特點？  育齡期女性甲亢患者月經(jīng)有哪些變化？  甲亢時心悸跟甲亢心臟病是一回事嗎？  甲亢患者可伴有哪些皮膚改變？  亞臨床甲亢有什么臨床特點？  新生兒甲亢的主要臨床表現(xiàn)有哪些？  亞急性甲狀腺炎所致甲亢的臨床表現(xiàn)有哪些？  甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)有哪些？  如何避免甲亢危象？  什么是周期性麻痹？  哪些疾病可引起低鉀？  低鉀性周期性麻痹有哪些臨床表現(xiàn)？  周期性麻痹與飲食有關(guān)嗎？  周期性麻痹有家族遺傳傾向嗎？  周期性麻痹的誘發(fā)因素有哪些？  甲亢合并重癥肌無力的病因是什么？  甲亢合并重癥肌無力時有哪些臨床表現(xiàn)？  甲亢性肌病的臨床表現(xiàn)有哪些？  淡漠型甲亢好發(fā)于哪些人群，其臨床表現(xiàn)有哪些？  老年人甲亢患者的臨床表現(xiàn)有哪些特點？  甲亢患者的肝功能可能有哪些異常？  甲亢患者血液系統(tǒng)可能會出現(xiàn)哪些異常？  甲亢會引起骨質(zhì)疏松嗎？  甲亢會引起月經(jīng)紊亂嗎？  甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)有哪些？  有甲狀腺相關(guān)性眼病一定患有甲亢嗎？  甲狀腺相關(guān)性眼病會自愈嗎？  為什么甲亢患者甲狀腺功能恢復(fù)后仍可能出現(xiàn)眼??？  甲狀腺相關(guān)性眼病有哪些癥狀？  甲狀腺相關(guān)性眼病的誘發(fā)因素有哪些？診斷與鑒別診斷篇　什么是基礎(chǔ)代謝率？　基礎(chǔ)代謝率是如何測定的？　基礎(chǔ)代謝率測定對診斷甲亢有什么意義？　甲狀腺激素的實驗室測定方法有哪些？　抽血測定甲狀腺激素水平時需要注意什么？　血清中哪些指標可以判定甲狀腺功能的狀態(tài)？　FT3、FT4和T3、T4有何區(qū)別？  　FT3、FT4和T3、T4在檢測方法上有何差別？　測定甲狀腺球蛋白的意義是什么？　為什么測定甲狀腺球蛋白的同時需要測定甲狀腺球蛋白抗體？　血清TSH測定對診斷甲亢的意義有哪些？  　在什么情況下需要測定rT3？　如何從甲狀腺激素測定的化驗單上確定是不是患有甲亢？　如果FT3、FT4和TSH同時升高說明什么？　什么是甲狀腺功能動態(tài)試驗？　什么是促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗？　什么是促甲狀腺激素興奮試驗？　什么是甲狀腺片抑制試驗？　甲狀腺過氧化物酶抗體測定有何臨床意義？　甲狀腺球蛋白抗體測定有何臨床意義？　TSH受體抗體測定有何臨床意義？　實驗室檢查哪項指標可以反映機體碘代謝？　甲狀腺超聲在甲亢的診斷和治療中有何作用？　什么是甲狀腺核素檢查？　甲狀腺攝碘率測定原理是什么？　甲狀腺核素靜態(tài)顯像有何意義？　什么是甲狀腺親腫瘤核素顯像？　攝碘率升高可見于哪些疾病？　攝碘率降低可見于哪些疾病？　非甲狀腺疾病時，攝碘率會變化嗎？  　患者在測定攝碘率時要注意什么？  　有頸部疼痛的甲亢患者最有價值的檢查是什么？  　什么是甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查？  　哪些情況需要做甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查？  　為什么甲狀腺細針穿刺需要重復(fù)做？  　通過甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)哪些甲狀腺疾，　甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查有哪些優(yōu)缺點？  　甲狀腺CT和MRl檢查有何意義？  　甲亢的實驗室檢查有哪些？  　甲亢的診斷標準是什么？  　甲亢的診斷包括哪幾個方面？  　TRAb與甲亢復(fù)發(fā)有何關(guān)系？  　如何鑒別是橋本病甲亢階段還是橋本合并Graves?。俊∪绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)兒童及青少年甲亢？  　亞臨床甲亢如何診斷？  　有哪些甲狀腺疾病可以表現(xiàn)為亞臨床甲亢？  　亞臨床甲亢對機體會有哪些影響？  　甲亢危象如何診斷？  　周期性麻痹應(yīng)與哪些疾病鑒別？  　如何診斷甲亢性心臟??？  治療篇   　甲亢的治療方法有哪些？  　同位素治療甲亢的適應(yīng)證及不良反應(yīng)有哪些？  　碘在甲亢治療中有什么作用？  　鋰制劑在治療甲亢中有什么作用？  　激素在甲亢治療中起什么作用？  　治療甲亢的口服藥物適應(yīng)證有哪些？  　治療甲亢的藥物主要有哪兩種？  　甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶在療效上有何區(qū)別？  　……預(yù)防保健篇

章節(jié)摘錄

口服抗甲狀腺藥物治療的同時還需要其他輔助藥物治療嗎？甲亢患者在服用抗甲狀腺藥物以后，體內(nèi)甲狀腺激素的合成會逐漸減少，但對于甲狀腺內(nèi)已經(jīng)合成的甲狀腺激素，抗甲狀腺藥物則起不了什么作用。因此，甲狀腺內(nèi)已經(jīng)合成的甲狀腺激素，依然會不斷地進入血液，在體內(nèi)逐步被代謝，失去相應(yīng)的作用后，患者的甲亢癥狀才能逐漸得到控制。所以，在甲狀腺激素過多時，患者出現(xiàn)的主要問題是有心慌、手抖、出汗等交感神經(jīng)過度興奮的癥狀，此時，可聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑如普萘洛爾（心得安）等藥物來阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，并且阻斷外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化，以利于緩解以上癥狀。同時為了應(yīng)對甲亢時的高代謝癥狀，患者應(yīng)該適當補充些維生素，尤其是B族維生素，精神緊張或失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑，閉經(jīng)或絕經(jīng)后婦女可補充適量雌激素。也有研究表明，鋰鹽能降低甲狀腺球蛋白水解或降低甲狀腺內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶的活性，抑制環(huán)磷腺苷的效應(yīng)，阻止甲狀腺釋放碘化物和甲狀腺激素，并抑制周圍T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，使血清中T3水平下降。鋰鹽治療甲亢癥的機制為抑制甲狀腺激素的釋放，作用迅速，可與甲巰咪唑合用彌補其起效較慢的不足。另外當患者有突眼、脖子較粗時，可以適當給予糖皮質(zhì)激素、左甲狀腺素、生長抑素等治療。

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