消化性潰瘍

前言

　　自地球上出現(xiàn)人類以來(lái)，人類與疾病的斗爭(zhēng)就開始了，從迫于生存到追求健康、延長(zhǎng)壽命，醫(yī)學(xué)也經(jīng)歷了誕生、發(fā)展的過(guò)程。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)步，成為一門不斷創(chuàng)新的學(xué)科?！　≡?0世紀(jì)中葉之前，威脅人類健康的疾病主要是傳染病，人們多以各種疫苗的接種作為主要預(yù)防手段，以各種抗生素和化學(xué)藥物的應(yīng)用作為主要治療手段，使大多數(shù)傳染病得到了控制?！　∧壳?，主要威脅人類健康的疾病已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，與生活水平提高、平均期望壽命延長(zhǎng)、不良生活方式泛濫以及心理、行為和社會(huì)環(huán)境影響相關(guān)的心腦血管病、代謝性疾病、老年性疾病、惡性腫瘤和精神性疾病占據(jù)了主導(dǎo)，這一變化醫(yī)學(xué)上稱為流行病學(xué)轉(zhuǎn)變?！　×餍胁W(xué)的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作就是從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹鲗?dǎo)。滿足人們對(duì)醫(yī)學(xué)的需求不僅是面向個(gè)體的醫(yī)療保健，更需要面向群體的衛(wèi)生保?。患膊》乐蔚闹攸c(diǎn)不僅是危害人群健康的傳染病，更要重視與心理、社會(huì)和環(huán)境因素密切相關(guān)的非傳染病。為達(dá)到上述目的，醫(yī)療衛(wèi)生工作需要得到廣大人民群眾的支持和配合，而要獲得這樣的配合首先要讓廣大人民群眾更多地了解他們及其家屬所患的疾病，向他們普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)則是一個(gè)很有效的方法?！　　睹t(yī)與您談疾病叢書》就是一套這樣的醫(yī)學(xué)科普讀物，采用讀者問、名醫(yī)答的形式，對(duì)71種常見疾病、綜合征或重要癥狀表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防保健等問題，做盡可能詳細(xì)而通俗的闡述；并特別選答在臨床診療中患者詢問醫(yī)師最多的問題，為讀者提供實(shí)用的防治這些疾病的有關(guān)知識(shí)。它既適用于患者及其家屬更全面地了解疾病，也可供醫(yī)務(wù)工作者向病人介紹其病情，解釋采取的診斷方法、治療步驟、護(hù)理措施和預(yù)后判斷?！　”緟矔w了臨床各系統(tǒng)、各科的相關(guān)疾病、綜合征和重要癥狀。該叢書包括：高血壓，冠心病，腦卒中，頭痛，失眠，心肌炎，心律失常，癲癇，老年性癡呆，帕金森病，糖尿病，更年期綜合征，甲亢，痛風(fēng)，高脂血癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，咳嗽，支氣管哮喘，支氣管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，婦科炎癥，子宮肌瘤，產(chǎn)后病，痛經(jīng)與經(jīng)前期綜合征，妊娠期病癥，乳腺疾病，脫發(fā)，性病，銀屑病，皮炎、濕疹、蕁麻疹，白癜風(fēng)，炎癥性腸病，消化性潰瘍，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，膽囊炎與膽石癥，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛腸疾病，大腸癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障礙，腎臟腫瘤與膀胱疾病，泌尿系結(jié)石，結(jié)膜炎，白內(nèi)障，黃斑變性，青光眼，小兒多動(dòng)癥，小兒厭食癥，兒童肥胖癥，骨折，骨關(guān)節(jié)病，腰椎間盤突出癥，頸肩腰腿痛，貧血，白血病，腎炎，尿毒癥，抑郁癥，焦慮障礙，口腔疾病?！　∠嘈疟緟矔某霭妫瑢?huì)受到患者及其家屬的歡迎，為個(gè)體的醫(yī)療保健和群體的衛(wèi)生保健服務(wù)作出貢獻(xiàn)，故樂為作序。

內(nèi)容概要

本書是《名醫(yī)與您談疾病叢書》之一，以問答的形式介紹了消化性潰瘍的常識(shí)、病因、癥狀、并發(fā)癥、診斷與鑒別診斷、治療、預(yù)防保健等知識(shí)。全書深入淺出，語(yǔ)言通俗易懂，適合消化性潰瘍患者、家屬及基層醫(yī)生參考使用。

作者簡(jiǎn)介

于曉峰，主任醫(yī)師、教授。
    現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院消化科主任。任上海市老年學(xué)會(huì)老年保健醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)委員。上海消化疾病專家診治中心委員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)消化病系?？莆瘑T會(huì)委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)動(dòng)力學(xué)組委員，上海市消化內(nèi)科臨床質(zhì)控中心專家委員會(huì)委員，上海市政府采購(gòu)咨詢專家。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組成員。

書籍目錄

常識(shí)篇　什么是消化性潰瘍？  　消化性潰瘍好發(fā)于哪些部位？　消化性潰瘍的發(fā)病有哪些流行病學(xué)特點(diǎn)？　什么是胃糜爛？  　消化性潰瘍就是“胃病”、“胃氣痛”嗎？  　胃的解剖結(jié)構(gòu)是怎樣的？  　胃液主要有哪些成分？  　什么是胃酸？  　胃腺內(nèi)的壁細(xì)胞是如何分泌胃酸的？　胃酸有哪些生理功能？  　什么是胃黏膜屏障？  　十二指腸的解剖結(jié)構(gòu)是怎樣的？  　十二指腸的生理功能是什么？  　何謂消化性潰瘍防御因子？  　何謂消化性潰瘍攻擊因子？  　幽門螺桿菌是怎么回事？  　幽門螺桿菌有哪幾種傳播方式？  　幽門螺桿菌與哪些消化道疾病有關(guān)？  　我國(guó)的幽門螺桿菌流行情況有何特點(diǎn)？  　消化性潰瘍患者可以吸煙嗎？  　消化性潰瘍患者可以飲酒嗎？  　消化性潰瘍患者能飲用咖啡和濃茶嗎？  　消化性潰瘍與食用刺激性食物有關(guān)系嗎？  病因篇　消化性潰瘍的病因是什么？  　消化性潰瘍的發(fā)病與胃酸有關(guān)系嗎？  　消化性潰瘍的發(fā)病與胃的排空有關(guān)系嗎？  　消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染有關(guān)嗎？  　如何理解“無(wú)酸無(wú)潰瘍”和“無(wú)幽門螺桿菌無(wú)潰瘍”的　說(shuō)法？  　哪些人易患消化性潰瘍？  　人在應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生消化性潰瘍嗎？  　消化性潰瘍的發(fā)病與情緒有關(guān)嗎？  　消化性潰瘍的發(fā)病與季節(jié)有關(guān)嗎？  　消化性潰瘍會(huì)遺傳嗎？  　消化性潰瘍與血型有關(guān)系嗎？  　哪些藥物會(huì)引起消化性潰瘍？  　何謂非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍，有何特點(diǎn)？  　非甾體類抗炎藥致潰瘍作用與年齡有關(guān)嗎？  　非甾體類抗炎藥致潰瘍作用與用藥時(shí)間有關(guān)嗎？  　非甾體類抗炎藥致潰瘍作用與藥物劑量有關(guān)嗎？  　消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制是什么？  　消化性潰瘍與慢性胃炎有因果關(guān)系嗎？  　萎縮性胃炎會(huì)發(fā)展為消化性潰瘍嗎？  　慢性阻塞性肺病會(huì)發(fā)展為消化性潰瘍嗎？  　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者易發(fā)生消化性潰瘍嗎？  　肝硬化患者容易發(fā)生消化性潰瘍嗎？  　腎功能不全患者進(jìn)行血液透析或腎移植術(shù)后為何易發(fā)生　消化性潰瘍？  　腹部放療、化療患者容易發(fā)生消化性潰瘍嗎？  　甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者易患消化性潰瘍嗎？  癥狀篇　消化性潰瘍有哪些癥狀？  　消化性潰瘍的疼痛有哪些特點(diǎn)？    消化性潰瘍一定有疼痛嗎？    什么是消化性潰瘍的節(jié)律性疼痛？    什么是消化性潰瘍的周期性疼痛？    消化性潰瘍的疼痛與胃酸有關(guān)嗎？    消化性潰瘍患者一定有反酸嗎？    消化性潰瘍患者常有膽汁反流嗎？    消化性潰瘍患者一定有惡心、嘔吐嗎？    消化性潰瘍患者會(huì)有食欲不振嗎？    消化性潰瘍患者一定會(huì)出現(xiàn)消瘦嗎？    消化性潰瘍有哪些體征？    消化性潰瘍不治療也會(huì)自愈嗎？    消化性潰瘍愈合后仍有胃痛怎么辦？    消化性潰瘍愈合后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？    什么是無(wú)癥狀的消化性潰瘍？    什么是特殊類型的消化性潰瘍？    什么是復(fù)合性潰瘍？    何謂多發(fā)性潰瘍？    什么是對(duì)口潰瘍？    幽門管潰瘍有哪些特點(diǎn)？    何謂球后潰瘍？    何謂穿透性潰瘍？    什么是吻合口潰瘍？    何謂巨大潰瘍？    什么是線狀潰瘍？    什么是難治性潰瘍？    何謂Dieulafoy潰瘍？  應(yīng)激性潰瘍有哪些特點(diǎn)？    食管也會(huì)發(fā)生消化性潰瘍嗎？    什么是Barrett食管？  憩室內(nèi)會(huì)發(fā)生消化性潰瘍嗎？  　胃底、胃大彎側(cè)會(huì)發(fā)生消化性潰瘍嗎？    什么是胃泌素瘤？    胃泌素瘤所致的消化性潰瘍有哪些特點(diǎn)？  　老年人易患消化性潰瘍嗎？  　老年人消化性潰瘍有什么特點(diǎn)？  　兒童會(huì)患消化性潰瘍嗎？  　兒童潰瘍病在臨床上有哪些表現(xiàn)？  并發(fā)癥篇　消化性潰瘍易有哪些并發(fā)癥？  　哪些消化性潰瘍易并發(fā)幽門梗阻？  　消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻有哪些癥狀？  　消化性潰瘍患者有嘔吐就一定有幽門梗阻嗎？  　消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻有哪些重要體征？  　消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻能做胃鏡檢查嗎？  　幽門梗阻為何容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂？  　幽門梗阻易發(fā)生哪些酸堿失衡？  　怎樣判斷幽門梗阻的程度，如何知道梗阻已緩解？  　消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔有哪些癥狀？  　消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔有哪些體征？  　消化性潰瘍并發(fā)穿孔前數(shù)日，一定有胃痛嗎？  　消化性潰瘍并發(fā)穿孔一定有彌漫性腹膜炎嗎？  　消化性潰瘍并發(fā)穿孔時(shí)患者一定會(huì)有膈下游離氣體嗎？　消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔能做胃鏡檢查嗎？  　消化性潰瘍急性穿孔的誘因有哪些？  　穿透性潰瘍有哪些癥狀？  　消化性潰瘍患者為何要注意自己大便的顏色？  　哪些消化性潰瘍患者易并發(fā)上消化道出血？  　消化性潰瘍并發(fā)大出血一定要住院?jiǎn)幔? 　消化性潰瘍并發(fā)出血患者做急診胃鏡，一定要洗胃嗎？　什么是消化性潰瘍并發(fā)活動(dòng)性出血？  　什么是消化性潰瘍并發(fā)出血時(shí)的新近出血征象？  　消化性潰瘍并發(fā)大出血有哪些癥狀？  　消化性潰瘍并發(fā)大出血一定有嘔血表現(xiàn)嗎？  　單憑嘔血的顏色，能判斷消化性潰瘍出血的程度嗎？  　單憑黑糞顏色，能判斷上消化道出血的程度嗎？  　消化性潰瘍患者的大便隱血陽(yáng)性，就可判斷并發(fā)大出血嗎？　消化性潰瘍大出血患者可自行上廁所大小便嗎？  　消化性潰瘍患者合并大出血，可以做胃鏡嗎？  　消化性潰瘍大出血時(shí)為什么要監(jiān)測(cè)血壓和脈搏？  　血紅蛋白、血細(xì)胞比容能判斷消化性潰瘍大出血的程度嗎？　如何知道消化性潰瘍大出血已停止？  　消化性潰瘍出血停止后會(huì)再出血嗎？  　老年人消化性潰瘍并發(fā)大出血有哪些臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)？　消化性潰瘍會(huì)癌變嗎？  　消化性潰瘍患者會(huì)有胃黏膜的腸腺化生嗎？  　消化性潰瘍患者胃黏膜異型增生會(huì)癌變嗎？  　什么是上皮內(nèi)瘤變，與異型增生有什么區(qū)別？  診斷與鑒別診斷篇　怎樣判斷消化性潰瘍？　診斷消化性潰瘍一定要做胃鏡檢查嗎？　做胃鏡檢查很難受嗎？　胃鏡檢查前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？　胃鏡檢查會(huì)傳播病毒性肝炎嗎？　怎樣配合做胃鏡檢查？　怎樣避免胃鏡檢查的并發(fā)癥？  為什么胃鏡檢查后還需禁食數(shù)小時(shí)？　胃鏡下消化性潰瘍有何表現(xiàn)？　消化性潰瘍的病理形態(tài)是怎樣的？　胃潰瘍一定要以胃鏡隨訪嗎？　短時(shí)間內(nèi)連續(xù)做胃鏡檢查對(duì)身體有害嗎？　胃鏡下做胃黏膜活檢有疼痛嗎？　胃鏡下做胃黏膜活檢會(huì)傷胃嗎？　……治療篇預(yù)防保健篇

章節(jié)摘錄

　　常識(shí)篇　　什么是消化性潰瘍？　　消化性潰瘍是指胃腸黏膜層的局部缺損，直徑一般為0.3-2.5cm。與糜爛不同的是，消化性潰瘍的黏膜缺損深度超過(guò)黏膜肌層，愈合后常有瘢痕形成。潰瘍的形成有多種因素，其中酸性胃液對(duì)胃腸黏膜的自身消化是潰瘍形成的基本因素，因此稱之為“消化性潰瘍”。消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。當(dāng)胃內(nèi)促使?jié)冃纬傻那忠u因素（如胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌等）超過(guò)了黏膜自身保護(hù)的防御因素（如黏液-碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、黏膜血流等），即可引起消化性潰瘍的發(fā)生?！　∠詽兒冒l(fā)于哪些部位？　　消化性潰瘍的發(fā)生與胃酸相關(guān)，故與酸性胃液接觸的任何部位。包括食管下段、胃、胃一腸吻合術(shù)后的吻合口及其附近的腸袢、十二指腸，含有異位胃黏膜的Meckel憩室等，均可發(fā)生消化性潰瘍。據(jù)報(bào)道，99％的消化性潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸，故臨床上消化性潰瘍通常指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍多發(fā)于胃竇小彎，十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部。　　消化性潰瘍的發(fā)病有哪些流行病學(xué)特點(diǎn)？　　消化性潰瘍是全球性的多發(fā)病，但在不同國(guó)家、不同地區(qū)的患病率存在很大差異。據(jù)國(guó)外資料估計(jì)，約10％的人一生中曾發(fā)生過(guò)消化性潰瘍。我國(guó)目前尚缺乏大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查的確切資料。發(fā)病以男性多見，男女發(fā)病率之比十二指腸潰瘍?yōu)?.4-6.8：1，胃潰瘍?yōu)?.6-4.7：1。一般來(lái)說(shuō)，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，兩者之比約為1.5-5.6：1，但在胃癌高發(fā)區(qū)則胃潰瘍可能多于十二指腸潰瘍。消化性潰瘍可發(fā)生于不同的年齡，其中十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，前者的發(fā)病高峰一般比后者平均早10年。近年來(lái)的資料顯示，60歲以上老年人的消化性潰瘍發(fā)病率增加了5.6倍，尤其是胃潰瘍的發(fā)病率增長(zhǎng)了4倍，其增高趨勢(shì)與國(guó)外報(bào)道雷同。　　我國(guó)消化性潰瘍研究協(xié)作組的資料顯示，我國(guó)南方消化性潰瘍的發(fā)病率明顯高于北方，城市高于農(nóng)村，這可能與飲食習(xí)慣、工作緊張等因素有關(guān)。消化性潰瘍的發(fā)生還與季節(jié)變化有關(guān)，一般秋冬季節(jié)好發(fā)，夏季明顯降低。有調(diào)查認(rèn)為，2月份和9月份是消化性潰瘍的好發(fā)月份。　　什么是胃糜爛？　　胃糜爛是指局限于胃黏膜的黏膜破損。深度不超過(guò)黏膜肌層，病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。也有人把胃糜爛認(rèn)為是胃潰瘍的早期階段或前期階段。需要指出的是，并不是所有的胃糜爛都會(huì)發(fā)展為胃潰瘍。急性糜爛性胃炎是指以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的胃炎，常伴有出血，也可伴有急性潰瘍形成。顯微鏡下可見中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體囚水腫、出血而扭曲，糜爛黏膜表層上皮細(xì)胞有灶性脫落。非甾體類抗炎藥、烈性酒等可嚴(yán)重破壞胃黏膜屏障，引起氫離子、胃蛋白酶的反彌散，造成胃黏膜損傷，繼而發(fā)生胃糜爛甚至出血。嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、休敗血癥等的嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，也是急性胃糜爛的常見原因?！　∠詽兙褪?“胃病”、“胃氣痛”嗎？　　“胃痛”、“胃氣痛”是一般民間的叫法，通常指部位在上腹部的疼痛。由于消化性潰瘍主要臨床癥狀是腹痛，部位也在上腹部，因此容易誤認(rèn)為“胃痛”或“胃氣痛”就是消化性潰瘍，這種想法其實(shí)是不對(duì)的。實(shí)際上，引起上腹部疼痛的疾病很多，如膽道、胰腺、胃、橫結(jié)腸的各種病變均可引起上腹部不適或疼痛。因此患者如有上腹部疼痛，應(yīng)及時(shí)、及早就醫(yī)，臨床醫(yī)師對(duì)該部位的疼痛也應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真地檢查，明確診斷，才能得到及時(shí)、正確的治療?！　∥傅慕馄式Y(jié)構(gòu)是怎樣的？　　胃是消化管申最膨大的部分，位于腹腔上部，上以賁門與食管相接，向右下以幽門接十二指腸上部。胃呈S形，其大小、形態(tài)和位置依年齡、性別、體位，以及胃的充盈程度不同而異。正常成人胃容量約1500ml，是一個(gè)舒縮性很強(qiáng)的器官。　　胃是一囊狀器官，分上下1：2、前后壁和大小兩彎（圖1-1）。胃的上口稱賁門，上接食管；下口稱幽門，下連十二指腸。將胃朝前上方的一側(cè)稱為胃前壁，朝后下方的一側(cè)稱為胃后壁。前后壁相連處形成彎曲，　胃的上緣稱為胃小彎，其最低點(diǎn)有明顯的轉(zhuǎn)角稱角切跡；胃下緣稱為胃大彎。胃可分為四部分：賁門部、胃底、胃體和幽門部。胃連接食管的入口稱為賁門，靠近賁門處稱為賁門部；賁門左側(cè)的膨出部分稱為胃底；賁門以下胃的中部稱為胃體；　胃體的下部稱幽門部，　亦稱胃竇，是消化性潰瘍的好發(fā)部位，其與十二掻腸相連的出口稱幽門，幽門如閘門，控制食物只準(zhǔn)出而不準(zhǔn)返回胃申?！　∥敢褐饕心男┏煞?？　　純凈的胃液是一種無(wú)色透明的液體，酸堿度（pH）介于0.9-1.5。胃液是由分布于胃黏膜層內(nèi)的胃腺分泌的。其中，賁門腺區(qū)和幽門腺區(qū)的黏液細(xì)胞分泌黏液，胃底腺區(qū)的壁細(xì)胞、主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分別分泌鹽酸、胃蛋白酶和黏液。正常成人每日分泌胃液量約1500-2500ml，主要由鹽酸、黏液、胃蛋白酶、碳酸氫鹽和內(nèi)因子等成分組成?！　←}酸，即通常所說(shuō)的胃酸，是胃液的重要組成成分，由胃腺壁細(xì)胞分泌。胃的鹽酸分泌量與壁細(xì)胞數(shù)目呈正相關(guān)。鹽酸能激活胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化成胃蛋白酶，并為胃、蛋白酶發(fā)揮作用提供一個(gè)適宜的酸性環(huán)境；進(jìn)入小后可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌；還有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。若鹽酸分泌過(guò)多，則對(duì)胃和十二指腸黏膜有侵蝕作用，是消化性潰瘍發(fā)病的原因之一。胃的黏液是由表面上皮細(xì)胞、黏液頸細(xì)胞以及幽門腺、賁門腺的黏液細(xì)胞共同分泌的一種大分子糖蛋白。正常生理狀態(tài)下，黏液覆蓋于胃黏膜表面，形成一個(gè)厚約5001-m的凝膠層，具有潤(rùn)滑作用，可減輕粗糙食物對(duì)胃黏膜的機(jī)械性損傷。胃蛋白酶是胃內(nèi)最重要的消化酶，主要由胃黏膜主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)過(guò)胃酸作用轉(zhuǎn)化而咸。胃蛋白酶只有在酸性環(huán)境下才會(huì)發(fā)揮其生物活性，參與蛋白質(zhì)的消化水解。胃蛋白酶的生物活性受胃液pH的影響，pH為1-3時(shí)具有最大的分解蛋白質(zhì)活性；pH為6時(shí)，胃蛋白酶會(huì)發(fā)生不可逆的變性，從而喪失其生物活性。胃內(nèi)碳酸氫鹽主要是由胃表面黏液細(xì)胞分泌，與黏液層一起形成黏液一碳酸氫鹽屏障，即所謂的胃黏膜屏障，能有效阻斷胃內(nèi)氫離子向胃黏膜上皮逆向彌散，保護(hù)胃黏膜免受氫離子的侵蝕。內(nèi)因子是壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。內(nèi)因子的分泌是持續(xù)性的，其主要功能是保護(hù)維生素B.，在胃腸道內(nèi)不被蛋白水解酶破壞，促進(jìn)維生素B.，在回腸遠(yuǎn)端的吸收。內(nèi)因子缺乏可導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，從而引起惡性貧血。引起胃酸分泌的刺激，如五肽胃泌素、組胺、膽堿能興奮劑等，均可促進(jìn)內(nèi)因子的分泌?！　∈裁词俏杆幔俊　∥杆?，即胃液中的鹽酸，是胃液的重要組成成分，由胃腺壁細(xì)胞所分泌。胃液申的鹽酸有兩種存在形式：一種是解離的游離酸，另一種是與蛋白質(zhì)結(jié)合的結(jié)合酸，兩者之和稱為總酸。采用經(jīng)典的托佛（Topfer）和酚酞兩種指示劑，根據(jù)滴定中指示劑變色所用的O.1mmol/L氧化鈉的容量，可計(jì)算胃液的酸度。托佛指示劑在pH2.9-4.0時(shí)紅色消失，酚酞指示劑在pH 8-10時(shí)變?yōu)槲⒓t色，前者表示游離酸，后者表示總酸。目前主張以總酸排出量來(lái)表示胃液中的鹽酸含量，所以多采用酚酞指示劑.滴定終點(diǎn)為pH 7.0時(shí)變?yōu)榧t色。滴定后按以下公式分別計(jì)算胃酸酸度和胃酸排出量：胃酸酸度（mmoL/L）?。簹溲趸c濃度（mmoL/L）　×氫氧化鈉滴定時(shí)的消耗量（ml）/被滴定的胃液標(biāo)本量（mI）；胃酸排出量（mmol/L）=胃酸酸度（mmol/L）×胃液量（Uh）。在純胃液中，游離酸占了絕大部分。　　胃液中鹽酸的量通常以單位時(shí)間內(nèi)分泌鹽酸的摩爾數(shù)表示，稱為胃酸排出量。判斷胃酸分泌有兩個(gè)指標(biāo)，即基礎(chǔ)胃酸排出量（BAO）和最大胃酸排出量（MAO）。在沒有刺激因素影響下的單位時(shí)間內(nèi)的胃酸分泌量，稱為基礎(chǔ)胃酸排出量。生理狀態(tài)下，晝夜24小時(shí)內(nèi)的基礎(chǔ)胃酸排出量呈節(jié)律性波動(dòng)，夜間睡眠后胃酸分泌速率升高，胃內(nèi)酸度升高的峰值出現(xiàn)在清醒前的數(shù)小時(shí)，清醒前的早晨胃內(nèi)酸度明顯下降，即早晨5：00-11：00胃酸分泌速率最低，午后14：00-24：00分泌速率最高。健康人的基礎(chǔ)胃酸排出量可有較大差異。人的胃酸分泌受年齡、性別、種族、精神等因素的影響。一般來(lái)說(shuō)，男性大于女性，這可能與男性的壁細(xì)胞數(shù)量較多有關(guān)。決定基礎(chǔ)胃酸排出量的因素除了壁細(xì)胞數(shù)量外，還可能與迷走神經(jīng)張力和胃泌素分泌有關(guān)。切斷迷走神經(jīng)或者切除胃竇，可使分泌胃泌素的G細(xì)胞數(shù)量減少，從而使基礎(chǔ)胃酸排出量明顯降低。最大胃酸排出量是指在組胺或五肽胃泌素的刺激下，高峰泌酸期持續(xù)1小時(shí)的胃酸分泌量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，我國(guó)正常健康人的基礎(chǔ)胃酸排出量平均3-4mmol/h，最大胃酸排出量平均16-18mmol/h。

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