心律失常

前言

　　自地球上出現(xiàn)人類以來，人類與疾病的斗爭就開始了，從迫于生存到追求健康、延長壽命，醫(yī)學也經(jīng)歷了誕生、發(fā)展的過程。隨著科學的不斷發(fā)展，醫(yī)學也在不斷進步，成為一門不斷創(chuàng)新的學科?！　≡?0世紀中葉之前，威脅人類健康的疾病主要是傳染病，人們多以各種疫苗的接種作為主要預(yù)防手段，以各種抗生素和化學藥物的應(yīng)用作為主要治療手段，使大多數(shù)傳染病得到了控制?！　∧壳?，主要威脅人類健康的疾病已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，與生活水平提高、平均期望壽命延長、不良生活方式泛濫以及心理、行為和社會環(huán)境影響相關(guān)的心腦血管病、代謝性疾病、老年性疾病、惡性腫瘤和精神性疾病占據(jù)了主導，這一變化醫(yī)學上稱為流行病學轉(zhuǎn)變。　　流行病學的轉(zhuǎn)變導致了醫(yī)學模式已從“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學模式”，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作就是從以疾病為主導轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹鲗АM足人們對醫(yī)學的需求不僅是面向個體的醫(yī)療保健，更需要面向群體的衛(wèi)生保??；疾病防治的重點不僅是危害人群健康的傳染病，更要重視與心理、社會和環(huán)境因素密切相關(guān)的非傳染病。為達到上述目的，醫(yī)療衛(wèi)生工作需要得到廣大人民群眾的支持和配合，而要獲得這樣的配合首先要讓廣大人民群眾更多地了解他們及其家屬所患的疾病，向他們普及醫(yī)學科學知識則是一個很有效的方法?！　　睹t(yī)與您談疾病叢書》就是一套這樣的醫(yī)學科普讀物，采用讀者問、名醫(yī)答的形式，對71種常見疾病、綜合征或重要癥狀表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防保健等問題，做盡可能詳細而通俗的闡述；并特別選答在臨床診療中患者詢問醫(yī)師最多的問題，為讀者提供實用的防治這些疾病的有關(guān)知識。它既適用于患者及其家屬更全面地了解疾病，也可供醫(yī)務(wù)工作者向病人介紹其病情，解釋采取的診斷方法、治療步驟、護理措施和預(yù)后判斷?！　”緟矔w了臨床各系統(tǒng)、各科的相關(guān)疾病、綜合征和重要癥狀。該叢書包括：高血壓，冠心病，腦卒中，頭痛，失眠，心肌炎，心律失常，癲癇，老年性癡呆，帕金森病，糖尿病，更年期綜合征，甲亢，痛風，高脂血癥，類風濕關(guān)節(jié)炎，咳嗽，支氣管哮喘，支氣管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，婦科炎癥，子宮肌瘤，產(chǎn)后病，痛經(jīng)與經(jīng)前期綜合征，妊娠期病癥，乳腺疾病，脫發(fā)，性病，銀屑病，皮炎、濕疹、蕁麻疹，白癜風，炎癥性腸病，消化性潰瘍，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，膽囊炎與膽石癥，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛腸疾病，大腸癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障礙，腎臟腫瘤與膀胱疾病，泌尿系結(jié)石，結(jié)膜炎，白內(nèi)障，黃斑變性，青光眼，小兒多動癥，小兒厭食癥，兒童肥胖癥，骨折，骨關(guān)節(jié)病，腰椎間盤突出癥，頸肩腰腿痛，貧血，白血病，腎炎，尿毒癥，抑郁癥，焦慮障礙，口腔疾病?！　∠嘈疟緟矔某霭?，將會受到患者及其家屬的歡迎，為個體的醫(yī)療保健和群體的衛(wèi)生保健服務(wù)作出貢獻，故樂為作序。

內(nèi)容概要

本書采用問答形式，從常識、病因、癥狀、診斷與鑒別診斷、治療和預(yù)防保健六個方面，詳細介紹心律失常的基本知識與常用檢查，心律失常的藥物治療、射頻消融術(shù)治療以及心律失常的器械治療等醫(yī)學常識。內(nèi)容科學、全面、新穎、實用，可供心律失?；颊呒凹覍?、臨床醫(yī)生閱讀使用。

作者簡介

鄭興，醫(yī)學博士、教授、主任醫(yī)師。1983年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學軍醫(yī)系，1988年和1997年先后獲得碩士和博士學位，曾赴澳大利亞進修2年?，F(xiàn)任第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院心內(nèi)科副主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導師。曾任上海市醫(yī)學會內(nèi)科學會委員兼秘書、上海市醫(yī)學會危重病學會委員?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會上海心血管病分會心力衰竭學組副組長、華東地區(qū)危重病協(xié)會委員。先后獲軍隊科技進步三等獎3項，軍隊醫(yī)療成果三等獎1項，軍隊醫(yī)療成果二等獎1項，上海市醫(yī)學科技一等獎1項，上海市科技進步一等獎1項。

書籍目錄

常識篇  心臟位于人體哪個部位？  為什么說心臟是人體的重要器官？  什么是心臟的傳導系統(tǒng)？  心臟會產(chǎn)生電流嗎？  心肌細胞上有離子通道嗎？  什么是心律和竇性心律？  什么是心率，正常心率是多少？  什么是心房率，什么是心室率？  異常心律和心律失常是一回事嗎？  心律失常有幾種類型？  心律不齊都是異?，F(xiàn)象嗎？  什么是快速性心律失常？  什么是期前收縮，期前收縮有幾種類型？  正常人也會有期前收縮嗎？  期前收縮會造成嚴重后果嗎？  什么是病理性期前收縮？  什么是頻發(fā)性期前收縮和多源性期前收縮？  什么是期前收縮二聯(lián)律和三聯(lián)律？  什么是連發(fā)期前收縮？  什么是插入性室性期前收縮？  什么是心動過速，心動過速分幾種類型？  竇性心動過速是一種病嗎？  什么是不適當竇性心動過速？  陣發(fā)性心動過速有哪幾種可能性？  什么是陣發(fā)性室上性心動過速？  什么是房性心動過速？  什么是陣發(fā)性室性心動過速？  什么是非陣發(fā)性交界性心動過速？  什么是持續(xù)性室性心動過速？  什么是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速？  什么是加速性心室自主心律？  房室結(jié)雙徑路是如何引起心律失常的？  什么是預(yù)激綜合征？  預(yù)激綜合征容易產(chǎn)生什么樣的心律失常？  什么是陣發(fā)性房顫？  什么是特發(fā)性房顫？  什么是孤立性房顫？  非瓣膜性房顫指的是什么？  陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫如何區(qū)分？  什么是典型房撲和非典型房撲？  房撲和房顫有區(qū)別嗎？  什么是緩慢性心律失常？  竇性心動過緩都對人體有害嗎？  竇性停搏和竇房阻滯是一回事嗎？  什么是病態(tài)竇房結(jié)綜合征？  什么是慢-快綜合征，什么是快-慢綜合征？  什么是心房靜止？  什么是房室交界性心律？  什么是房室傳導阻滯，房室傳導阻滯會產(chǎn)生嚴重后果嗎？  什么是束支傳導阻滯，束支傳導阻滯對人體有害嗎？  左前分支阻滯有何臨床意義？  左后分支阻滯有何臨床意義？  什么是暈厥？  哪些心律失常會發(fā)生暈厥？  何謂頸動脈竇綜合征？  什么是心跳驟停？  心律失常有危險和不危險之分嗎？  什么是惡性心律失常？  嚴重心律失常有生命危險嗎？  什么是心室撲動和心室顫動？  什么是先天性長Q-T間期綜合征？  什么是短Q-T間期綜合征？  什么是Brugada綜合征？  心源性猝死與心律失常有何關(guān)系？病因篇  哪些心律失常與遺傳有關(guān)？  陣發(fā)性室上性心動過速是先天性的嗎，會遺傳嗎？  心律失常與性別、年齡有關(guān)嗎？  老年人常見哪些類型的心律失常？  兒童常見哪些類型的心律失常？  懷孕會引起心律失常嗎？  典型房撲的發(fā)生機制是什么？  房顫的病因有哪些？  房顫為什么會引起腦卒中？  房顫會遺傳嗎？  什么是特發(fā)性室性心動過速？  房室傳導阻滯常見的病因有哪些？  低血鉀會引起心律失常嗎？  高血鉀會引起心律失常嗎？  血鈣異常可引起哪些心律失常及心電圖變化？  血鎂異常可引起哪些心律失常及心電圖變化？  左室假腱索與室性期前收縮有關(guān)嗎？  二尖瓣脫垂可引起哪些心律失常？  心肌病常引起哪些心律失常？  擴張型心肌病患者易出現(xiàn)哪些心律失常？  右心室發(fā)育不全會引起心律失常嗎？  病毒性心肌炎常引起哪些心律失常？  風濕性心臟炎時常見的心律失常有哪些？  高血壓會引起心律失常嗎？  冠心病與期前收縮的關(guān)系如何？  急性心肌梗死引起心律失常的機制是什么？  急性心肌梗死引起心律失常的類型有哪些？  風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者為何容易發(fā)生房顫？  心力衰竭時為什么容易發(fā)生心律失常？  甲狀腺功能亢進癥引起的心律失常有哪些？  貧血引起心律失常的機制是什么？  缺氧會引起心律失常嗎？  慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫時常見的心律失常有哪些？  慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫時引起心律失常的原因是什么？  結(jié)節(jié)病引起心律失常的特點是什么？  尿毒癥時常見的心律失常有哪些？  非心臟手術(shù)后常見哪些類型心律失常？  先天性心臟病介入治療后可能出現(xiàn)哪些類型心律失常？  先天性心臟病外科手術(shù)后可能出現(xiàn)哪類型些心律失常？  哪些藥物可引起心律失常？  哪些中藥可能引起心律失常？  抗心律失常藥也會引起心律失常嗎？  引起心臟驟停的常見原因有哪些？癥狀篇  正常人自己能感覺到心跳嗎？  哪些癥狀可能提示患者有心律失常？  期前收縮的常見癥狀有哪些？  心律失常可以出現(xiàn)胸悶、胸痛嗎？  室性期前收縮會影響心功能嗎？  出現(xiàn)期前收縮時自測脈搏有什么表現(xiàn)？  房顫時自測脈搏為什么感覺強弱不一？  房顫有哪些癥狀？  房顫的發(fā)作有時間規(guī)律嗎？  預(yù)激綜合征合并房顫時有什么危險？  房顫引起的卒中和其他原因引起的卒中有何不同？  心動過速或過緩對血壓有何影響？  哪些心臟病患者不能耐受心動過速？  哪些心臟病患者不能耐受心動過緩？  陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作有什么特點？  室性心動過速、室顫有哪些臨床表現(xiàn)？  心動過速性心肌病有哪些臨床表現(xiàn)？  病態(tài)竇房結(jié)綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？  房室傳導阻滯有哪些癥狀？診斷與鑒別診斷篇  心律失?？捎檬裁礄z查確診？  醫(yī)生用聽診器能診斷心律失常嗎？  摸脈搏能發(fā)現(xiàn)心律失常嗎？  有心律失常的人為什么一定要做心電圖？  心電圖對心臟病的診斷價值如何？  心電圖的正常值范圍有哪些？  什么情況下需要做心電圖？  什么是24小時動態(tài)心電圖？  正常人健康體檢時需要做動態(tài)心電圖嗎？  動態(tài)心電圖能用來評價抗心律失常藥物的療效嗎？  什么是心電監(jiān)護？  為什么有些患者需要住到監(jiān)護病房？  什么是心電遙測？  哪些患者需要心電遙測？  什么是遠程心電圖診斷，適用于哪些患者？  什么是植入式心電記錄器？  運動試驗對心律失常的診斷有何作用？  心律失?；颊邽槭裁闯Ｐ枰M行心臟超聲檢查？  什么是經(jīng)食管心臟超聲，其主要應(yīng)用于哪些方面？  食管調(diào)搏檢查是如何進行的？  食管調(diào)搏對哪些心律失常有診斷作用？  心臟電生理檢查有什么作用？  心臟電生理檢查是怎樣進行的？  各種心律失常的心電圖有哪些特點？  如何診斷陣發(fā)性室上性心動過速？  持續(xù)性室性心動過速和短陣性室性心動過速如何區(qū)別？  如何診斷特發(fā)性室性心動過速？  如何診斷致心律失常性右室發(fā)育不良？  是否可以根據(jù)心電圖判斷室性期前收縮的起源？  室性心動過速的預(yù)后如何判斷？  如何根據(jù)心電圖診斷房室傳導阻滯？  束支傳導阻滯對冠心病的心電圖診斷有何影響？  什么是頻率依賴性傳導阻滯？  什么是干擾性房室脫節(jié)？  房顫時如何診斷房室傳導阻滯？  房顫患者應(yīng)做哪些檢查？  長Q-T間期綜合征的診斷標準是什么？  Bnlgada綜合征的診斷標準是什么？  如何診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征？  診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常用試驗有哪些？  心肌炎患者為什么會出現(xiàn)心律失常？  青年人出現(xiàn)了心律失常一定是心肌炎嗎？  怎樣判定心律失常是由病毒性心肌炎引起的？  寬QRS波群心動過速一定是室性心動過速嗎？治療篇  心律失常需要治療嗎？  治療心律失常有哪些方法？  休息是否對心律失常有治療作用？  治療心律失常的藥物分哪幾類？  如何判斷藥物治療是否有效？  使用抗心律失常藥物的注意事項是什么？  長期使用胺碘酮的患者需定期進行哪些檢查？  口服索他洛爾的患者需注意哪些問題？  口服普羅帕酮的患者應(yīng)注意哪些問題？  口服維拉帕米有哪些不良反應(yīng)？  口服美托洛爾有哪些不良反應(yīng)？  哪些情況容易發(fā)生洋地黃中毒？  哪些非抗心律失常藥物可延長Q-T間期？  老年人使用抗心律失常藥物需注意哪些情況？  兒童使用抗心律失常藥物有哪些注意事項？  妊娠期出現(xiàn)心律失常該如何處理？  哺乳期婦女出現(xiàn)心律失常時如何治療？  腎功能不全患者使用抗心律失常藥物需注意什么？  肝功能不全患者使用抗心律失常藥物時應(yīng)注意什么？  慢性阻塞性肺疾病患者治療心律失常時應(yīng)注意什么？  如何治療竇性心動過速或過緩？  房室傳導阻滯都需要起搏治療嗎？  房性期前收縮需要治療嗎？  治療房性期前收縮的常用藥物有哪些？  終止陣發(fā)性室上性心動過速的非藥物手段有哪些？  哪些藥物可用于控制陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作？  高血壓合并心律失常的治療藥物有哪些？  急性心肌梗死并發(fā)室上性心律失常的治療措施有哪些？  急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的治療措施有哪些？  急性心肌梗死并發(fā)緩慢性心律失常的治療措施有哪些？  什么是射頻消融治療？  哪些心律失?？梢赃M行射頻消融治療？  射頻消融治療可能會有哪些并發(fā)癥？  射頻消融治療需住院多長時間，術(shù)后休息多長時間可以工作？  射頻消融治療術(shù)后需要服藥嗎？  為何陣發(fā)性室上性心動過速首選經(jīng)導管射頻消融治療？  陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融治療如何進行？  室性期前收縮在什么情況下需要治療？  治療室性期前收縮和室性心動過速的常用藥物有哪些？  室性期前收縮的射頻消融效果如何？  什么是維拉帕米敏感的室性心動過速？  對于房顫的治療需要考慮哪些方面的問題？  什么是房顫節(jié)律控制，什么是頻率控制？  哪些房顫患者適合節(jié)律控制？  房顫轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律常用哪些藥物？  哪些房顫患者適合控制心室率？  房顫患者的心室率控制到多少范圍合適？  哪些藥物常用于控制房顫心室率？  治療房顫的藥物有哪些不良反應(yīng)？  初發(fā)房顫的患者如何急診處理？  為什么房顫患者需要抗凝治療？  房撲也會引起腦栓塞嗎？  房顫并發(fā)腦栓塞的危險因素有哪些？  房顫時如何預(yù)防腦栓塞？  房顫患者預(yù)防腦卒中應(yīng)選擇華法林還是阿司匹林？  房顫抗凝治療有哪些禁忌證？  什么是INR？  口服華法林的患者如何監(jiān)測血INR？  哪些藥物可以影響華法林的抗凝效果？  哪些食物對華法林的抗凝作用有影響？  使用華法林的患者需進行外科手術(shù)時如何調(diào)整？  房顫患者服用華法林時的注意事項有哪些？  老年房顫患者使用華法林時應(yīng)注意哪些問題？  房顫經(jīng)導管射頻消融治療的機制是什么？  哪些房顫患者適合經(jīng)導管射頻消融治療？  進行射頻消融治療的房顫患者術(shù)前需做哪些準備？  房顫經(jīng)導管射頻消融治療是如何進行的？  射頻消融治療房顫可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？  目前房顫的射頻消融治療效果如何？  射頻消融治療失敗后可以進行再次手術(shù)嗎，一般在多長時間后進行？  房顫消融治療后出現(xiàn)房撲、房性心動過速的機制是什么？  什么是房顫的外科迷宮手術(shù)？  病態(tài)竇房結(jié)綜合征可用哪些藥物治療？  什么是人工心臟起搏？  永久性心臟起搏器是如何工作的？  心臟起搏器分幾類，是如何命名的？  什么是單腔起搏器？  什么是雙腔起搏器？  哪些情況需要安置臨時性起搏器？  哪些患者需植入永久性心臟起搏器？  如何合理選擇起搏器？  什么是頻率應(yīng)答起搏器？  植入心臟起搏器可能有哪些并發(fā)癥？  埋藏起搏器的工作參數(shù)可以改變嗎？  起搏器自動奪獲功能有何作用？  什么是抗快速心律失常起搏器？  什么是動態(tài)心房超速抑制起搏？  什么是多部位心臟起搏？  什么是起搏器綜合征？  什么是起搏器介導的心動過速？  植入起搏器后如何門診隨訪？  1個心臟起搏器能使用多少年，如何更換？  為什么要隨身攜帶起搏器擔?？?？  什么是植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）？  哪些情況需植入ICD？  1個ICD能使用多少時間？  什么是心臟再同步化治療？  哪些情況需植入三腔起搏器？  肥厚型梗阻性心肌病可以行起搏治療嗎？  哪些情況下房顫患者需植入心臟起搏器治療？  心臟驟停的搶救步驟是什么？  搶救心臟驟?；颊邞?yīng)做哪些準備？  電復(fù)律/除顫是如何進行的？  哪些情況需要進行電復(fù)律？  電復(fù)律前需要進行哪些準備？  電復(fù)律會對心臟產(chǎn)生永久性損傷嗎？預(yù)防保健篇  心律失?；颊咴谌粘Ｉ钪行枳⒁饽男﹩栴}？  患者如何自己記錄心律失常日記，應(yīng)記哪些內(nèi)容？  為什么要注意心律失常患者的血壓及心率？  飲酒與心律失常有關(guān)系嗎？  吸煙會誘發(fā)心律失常嗎？  飲茶會引起心律失常嗎？  過度疲勞會引起心律失常嗎？  飽餐會引起心律失常嗎？  心律失?；颊咚邥r應(yīng)注意什么？  惡夢與心律失常有何關(guān)系？  情緒變化會引起心律失常嗎？  感冒發(fā)熱為什么會引起心律失常？  心律失?；颊哌m合做什么運動？  心律失常患者可以懷孕嗎？  心律失?；颊呷绾巫晕冶O(jiān)測？  長期有期前收縮影響健康嗎？  有期前收縮的患者可以進行體育鍛煉嗎？  哪些非抗心律失常藥物具有減少房顫發(fā)作的作用？  植入永久性心臟起搏器的患者在日常生活中需注意哪些問題？  植入ICD的患者需注意哪些問題？  心力衰竭患者如何預(yù)防心律失常？  心肌梗死患者應(yīng)如何預(yù)防心律失常？  哪些心律失常患者不適合從事高危職業(yè)？  如何預(yù)防心臟驟停的發(fā)生？

章節(jié)摘錄

　　常識篇　　心臟位于人體哪個部位？　　心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，將右手放到胸口左側(cè)，將左手放到胸口右側(cè)，就可以感覺到心臟的搏動。心的前面大部分被肺和胸膜所遮蓋，只有一小部分借心包與胸骨下份和左側(cè)4～6肋軟骨相鄰。心臟的大小如自己的拳頭，上為心底，下為心尖，它的1/3在胸正中線右側(cè)，2/3在左側(cè)，相當于第2～5肋間?！　槭裁凑f心臟是人體的重要器官？　　心臟是人體的重要器官之一，是輸送血液的“泵”。心臟從胚胎兩三周開始跳動一直到壽終才停止工作。心臟每次跳動由收縮與舒張可經(jīng)心臟輸出50～70ml血液。以75次/分鐘計，每分鐘輸出5000ml，一晝夜輸出7200L。人體需要的氧氣和養(yǎng)料必須及時運來，產(chǎn)生的二氧化碳等廢物必須運走，人體才能進行正常生命活動，這些物質(zhì)的運輸靠血液循環(huán)來實現(xiàn)，而血液循環(huán)必須要靠心臟——“泵”來推動。　　什么是心臟的傳導系統(tǒng)？　　心臟的傳導系統(tǒng)由具有正常心電沖動形成與傳導的特殊心肌組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束和末梢的浦肯野纖維網(wǎng)等。竇房結(jié)作為“最高指揮中心”，自動發(fā)生一定頻率盼沖動，通過心臟傳導系統(tǒng)，傳到心房和心室的肌肉，并由電活動轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械收縮，使心臟產(chǎn)生規(guī)律而整齊的搏動，從而搏出血液來滿足全身組織器官的需要。在心臟傳導系統(tǒng)中最重要的兩部分除了竇房結(jié)外還有房室結(jié)。

編輯推薦

　　您是否有過“掛名醫(yī)號難，多聽名醫(yī)指導更難”的抱怨？該叢書幫您把名醫(yī)請到家里來，您百問，他百答，時刻為您的生命健康保駕護航?！　≈袊破兆骷覅f(xié)會，上海市科普作家協(xié)會醫(yī)衛(wèi)專業(yè)委員會，上海圖書館講座中心，上海醫(yī)學會科普學會推薦優(yōu)秀科普讀物。　　《名醫(yī)與您談疾病叢書》是一套醫(yī)學科普讀物，采用讀者問、名醫(yī)答的形式，對71種常見疾病、綜合征或重要癥狀表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防保健等問題，做盡可能詳細而通俗的闡述；并特別選答在臨床診療中患者詢問醫(yī)師最多的問題，為讀者提供實用的防治這些疾病的有關(guān)知識。它既適用于患者及其家屬更全面地了解疾病，也可供醫(yī)務(wù)工作者向病人介紹其病情，解釋采取的診斷方法、治療步驟、護理措施和預(yù)后判斷。　　《心律失?！肥恰睹t(yī)與您談疾病叢書》之一。采用問答形式，詳細介紹心律失常的基本知識與常用檢查，心律失常的藥物治療、射頻消融術(shù)治療以及心律失常的器械治療等醫(yī)學常識。

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