便秘合理用藥389問

前言

1985年，在內(nèi)羅畢國際合理用藥專家研討會上，提出了“對癥開藥、供藥適時”等六項合理用藥(rational drug use)內(nèi)容。1987年，世界衛(wèi)生組織(WHO)又提出了“處方用藥應(yīng)為適宜的藥物”等五項關(guān)于合理用藥的具體要求。當(dāng)前，就全球范圍來看，一般所指的合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)四個基本要素。隨著改革開放的不斷深入，中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也在30年間得到了巨大的發(fā)展，藥物品種隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多，然而在當(dāng)前的臨床藥物治療過程中，藥物治療水平并未伴隨著藥品種類的增加而提高，藥品浪費、藥療事故、藥源性疾病等不合理用藥現(xiàn)象時有發(fā)生，這些藥品的不合理使用，在危及人類健康與生命安全的同時，也增加了社會的負(fù)擔(dān)和資源的消耗。2008年8月，衛(wèi)生部副部長、國家食品藥品監(jiān)督管理局局長邵明立撰寫署名文章《建立國家基本藥物制度滿足群眾基本用藥需求》，指出：健全和落實醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥的制度與責(zé)任是建立國家基本藥物制度的重要舉措之一。中國是一個人口大國，近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，相對短缺的醫(yī)療資源與廣大人民群眾健康需求之間的矛盾日益突出。為了進(jìn)一步提高合理用藥水平，落實邵明立局長的講話精神，我們在國家食品藥品監(jiān)督管理局的指導(dǎo)之下，組織全國醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域?qū)＜医淌诰帉懥诉@套《常見病合理用藥叢書》。在本套叢書的編寫出版過程中，我們著重加強(qiáng)了以下幾方面的工作，以期達(dá)到“普及合理用藥知識、提高人民群眾合理用藥水平”的目標(biāo)。①確定了以指導(dǎo)廣大人民群眾合理使用非處方藥物的編寫思路；②組織了由醫(yī)療衛(wèi)生一線人員組成的編寫隊伍，他們在臨床工作中積累了大量而豐富的合理用藥經(jīng)驗；③聘請了藥學(xué)界的相關(guān)院士、專家教授，由他們對本套叢書進(jìn)行審定，進(jìn)一步保證了本叢書的科學(xué)性和權(quán)威性；④全書采用問答的形式，更加便于讀者迅速了解、掌握合理用藥知識。本叢書共54個分冊，分別為：感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、高血壓、冠心病、心律失常、心肌炎、慢性胃炎、膽囊炎與膽石癥、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肛腸疾病、便秘、腹瀉、頭痛、腦卒中、老年性癡呆、癲癇、失眠、抑郁癥、泌尿系結(jié)石、慢性腎炎、尿毒癥、前列腺疾病、男性性功能障礙、不孕不育、貧血、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎、乳腺增生與乳腺癌、產(chǎn)后病、婦科炎癥、婦科腫瘤、更年期綜合征、痛經(jīng)與經(jīng)前期綜合征、過敏性皮膚病、銀屑病、白癜風(fēng)、性病、脫發(fā)、鼻炎、口腔疾病、眼科疾病、兒童疾病、妊娠期及家庭合理用藥。通過本套叢書的出版，我們希望能夠為提高廣大人民群眾合理使用非處方藥物的水平，保障人民群眾基本用藥貢獻(xiàn)一份力量。由于時間倉促，不足之處在所難免，請廣大讀者批評指正。中國醫(yī)藥科技出版社2008年12月

內(nèi)容概要

本書是《常見病合理用藥叢書》之一，面向廣大群眾普及便秘知識和合理用藥知識。內(nèi)容包括便秘的原因、癥狀、類型、診斷、治療、預(yù)防與調(diào)養(yǎng)，重點在于便秘的治療，包括中醫(yī)治療和西醫(yī)治療及其他療法。治療中又著重介紹中西藥物的應(yīng)用知識，講解如何通過合理用藥治療便秘。幫助患者認(rèn)識便秘，了解治療和預(yù)防常識，配合醫(yī)生積極治療，學(xué)會調(diào)養(yǎng)，戰(zhàn)勝疾病，解除痛苦。本書內(nèi)容全面，通俗易懂，具有實用性，適合便秘患者及基層醫(yī)務(wù)工作者閱讀。

書籍目錄

1 什么是便秘？2 便秘一定就是病嗎？3 糞便是怎樣形成的？4 大便中都有哪些成分？5 正常新生兒的糞便是怎樣的？6 腸道各部位的細(xì)菌量有什么不同？7 大腸的正常菌群有哪些？8 飲食對腸道菌群有影響嗎？9 大腸內(nèi)的細(xì)菌有什么作用？10 腸道細(xì)菌哪些是對人體有用的？哪些是有害的？11 雙歧桿菌和乳桿菌對人體有什么作用？  12 老年人的腸道菌群有什么變化？  13 正常情況下，便意是怎樣產(chǎn)生的？  14 排便過程是怎樣完成的？  15 影響排便反射的因素有哪些？  16 為什么晨起及飯后容易產(chǎn)生便意？  17 影響排便過程的因素有哪些？  18 為什么大便不干仍會有排便困難？  19 為什么有人會腹瀉和便秘交替出現(xiàn)？常見于哪些疾病？  20 便秘患者微生態(tài)有何變化？  21 便秘的原因有哪些？22 便秘的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？23 哪些生活習(xí)慣容易導(dǎo)致便秘？24 吃辣椒等辛辣刺激食物會導(dǎo)致便秘嗎？25 便秘是如何分類的？26 什么叫急性便秘？27 什么叫慢性便秘？28 慢性便秘如何分類？29 慢性便秘的常見表現(xiàn)有哪些？30 慢性便秘的程度如何劃分？31 什么是習(xí)慣性便秘？32 什么是頑固性便秘？33 什么是功能性便秘？34 功能性便秘如何分類？35 功能性便秘的常見原因有哪些？36 功能性便秘與飲食有什么關(guān)系？37 哪些人群容易發(fā)生便秘？38 老年人為什么容易便秘？39 女性為什么比男性更容易便秘？40 孕婦常常出現(xiàn)便秘的原因有哪些？41 嬰幼兒便秘的常見原因是什么？42 如何判斷嬰幼兒是否患便秘？43 為什么肥胖者容易出現(xiàn)便秘？44 為什么長期臥床的人容易便秘？45 急性心肌梗死患者為什么容易便秘？46 便秘與情緒有關(guān)系嗎？47 什么叫腸易激綜合征？48 腸易激綜合征可以表現(xiàn)為便秘嗎？49 腸易激綜合征如何分型？50 如何診斷便秘型腸易激綜合征？51 腸易激綜合征產(chǎn)生的原因是什么？52 腸易激綜合征導(dǎo)致的便秘有什么特點？53 如何區(qū)分功能性和器質(zhì)性便秘？54 哪些直腸和肛門病變易導(dǎo)致便秘？55 肛門和直腸病變除便秘外還有哪些臨床表現(xiàn)？56 肛門狹窄有哪些表現(xiàn)？57 哪些疾病可以導(dǎo)致肛門狹窄？58 如何避免肛門狹窄？59 痔瘡與便秘有什么關(guān)系？  60 什么叫直腸出口梗阻型便秘？61 什么是恥骨直腸肌綜合征？62 什么叫盆底痙攣綜合征？63 直腸前突為什么會導(dǎo)致便秘？64 如何診斷盆底排便障礙？65 什么是內(nèi)括約肌失弛緩綜合征？66 哪些結(jié)腸病變易導(dǎo)致便秘？67 腸梗阻與便秘有何區(qū)別？68 出現(xiàn)便秘癥狀，什么時候需要考慮腸梗阻？69 腸梗阻常見哪些原因？70 腸梗阻如何進(jìn)行分類？71 什么情況下考慮發(fā)生了糞便嵌塞？72 診斷結(jié)腸、直腸癌的方法有哪些？73 結(jié)腸惡性腫瘤可有哪些表現(xiàn)？74 結(jié)腸腫瘤與便秘有什么關(guān)系？75 腸結(jié)核為什么會引起便秘？76 腸結(jié)核是怎樣導(dǎo)致的？77 腸結(jié)核好發(fā)在哪個部位？有什么表現(xiàn)？78 如何診斷腸結(jié)核？79 阿米巴病患者只有腹瀉表現(xiàn)嗎？80 什么叫炎癥性腸??？81 炎癥性腸病與便秘有什么關(guān)系嗎？82 腸粘連常見哪些原因？83 什么是先天性腸狹窄？可有哪些表現(xiàn)？84 肌力減退常見哪些疾病？85 腸麻痹的發(fā)生原因是什么？可有哪些表現(xiàn)？86 哪些內(nèi)分泌疾病易導(dǎo)致便秘？87 為什么糖尿病患者易出現(xiàn)便秘？88 什么叫系統(tǒng)性硬化癥？……

章節(jié)摘錄

1 什么是便秘？便秘是指排便困難。由于糞便在腸內(nèi)停留過久，以致大便次數(shù)減少，因此，便秘主要是指排便困難，但并沒有限定大便干結(jié)。一般地，便秘患者大便常常干結(jié)，但是也有少數(shù)人幾天不大便，大便并不干結(jié)，但排便很困難，這類患者，也應(yīng)該屬便秘患者。大便并不干結(jié)而大便困難者，常常在大便后有殘便感，大便常常并不成形，多溏滯不爽。很多人并不認(rèn)為這是便秘，因此在就診時醫(yī)生要問患者大便的時間、大便的性狀及排便感覺，患者也應(yīng)主動向醫(yī)生陳述自己大便的痛楚，以便配合醫(yī)生更快、更好地解決問題。2 便秘一定就是病嗎？便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病。便秘是由于糞便在腸內(nèi)停留過久，水分太少，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費力、排出困難和排不干凈。有些患者可同時出現(xiàn)下腹部膨脹、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無力、頭暈頭痛等感覺，有時在小腹左側(cè)（即左下腹乙狀結(jié)腸部分）可摸到包塊（即糞便）及發(fā)生痙攣的腸管。3 糞便是怎樣形成的？大便是在大腸處制造而成的，大腸并不進(jìn)行食物的消化吸收，其主要功能就是吸收水分和電解質(zhì)，制造大便并排瀉。大腸最粗部位的直徑為5-8cm，長度約1.5m，可分為盲腸、結(jié)腸、直腸三部分。食物被消化吸收后剩余的黏糊狀的殘渣從小腸進(jìn)人大腸。大腸開始蠕動，吸收水分和電解質(zhì)，把糊狀的殘渣轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)，即形成大便。食物經(jīng)消化吸收，送達(dá)小腸的末端，大約需要5-10小時，而到達(dá)大腸后則需9-16小時以吸收水分。腸內(nèi)細(xì)菌會使食物殘渣發(fā)酵或腐敗，以制造大便。大便形成后通常先積存在乙狀結(jié)腸中，不久，當(dāng)大便因本身的重量而移動到直腸時，直腸內(nèi)的感應(yīng)器就會受到刺激，使人產(chǎn)生便意。4 大便中都有釋些成分？大便的主要成分有：食物中不消化的纖維素，結(jié)締組織，上消化道的分泌物，如黏液、膽色素、黏蛋白、消化液、消化道黏膜脫落的殘片，上皮細(xì)胞和細(xì)菌。如不吃蔬菜和粗糙谷類糞便組成常是一致的，即65％水分，35％固體。固體部分細(xì)菌最多可達(dá)50％，但大半細(xì)菌排出時已經(jīng)死亡。另外20％-30％是含氮物質(zhì)，10％-20％是無機(jī)鹽（鈣、鐵、鎂）。脂肪占10％-20％，有兩種，分解的脂肪是食物未被吸收的，中性脂肪由細(xì)菌和上皮殘片而來的。另有膽固醇、嘌呤基和少量維生素。正常糞便是圓柱形，長10-20cm，直徑2-4cm，重100-200g。食用蛋白質(zhì)的人糞便為棕黃色或黃色，有臭味，硬而成塊，含有很多革蘭陽性細(xì)菌。食用碳水化合物的人糞便為棕綠色，惡臭味，軟或半液體狀，酸性，含有很多革蘭陰性細(xì)菌。正常糞便稍有棕色，這是因有糞膽素和尿膽素，糞便顏色因食物而不同，某些藥物可改變糞便顏色。正常糞便為堿性，其長度與在結(jié)腸存留時間長短成正比。稀便為酸性可刺激肛門周圍皮膚而疼痛。食用辣椒或飲酒可引起肛門直腸反應(yīng)性充血，使痔瘡急性發(fā)作。5 正常新生兒的糞便是怎樣的？嬰兒一般出生后開始排出黏稠、黑綠色的胎糞。胎糞是由脫落的腸黏膜上皮細(xì)胞、咽下的羊水、胎毛和紅細(xì)胞中血紅蛋白的分解產(chǎn)物膽綠素等物構(gòu)成。胎糞一般生后兩三天排清。有的小兒胎糞排出遲緩，會使黃疸加重。如果小兒出生后24小時內(nèi)無胎糞排出，應(yīng)考慮是否因消化道畸形所致。胎糞排出后，嬰兒的糞便逐漸變成黃色。由于喂養(yǎng)的食物不同，大便也不一樣。母乳喂養(yǎng)嬰兒的糞便通常為黃色，軟膏樣，均勻一致，帶有酸味；牛乳喂養(yǎng)嬰兒的糞便為淡黃色或土灰色，硬膏樣，?；煊谢野咨摹澳贪辍?，并帶有難聞的糞臭味。同樣，嬰兒的排便次數(shù)也受到不同喂養(yǎng)方法的影響。人乳喂養(yǎng)嬰兒大便較軟，一天2—4次；而牛乳喂養(yǎng)嬰兒大便較硬，一天1-2次。6 腸道各部位的細(xì)菌量有什么不同？在消化道的不同部位，細(xì)菌的數(shù)量和菌落結(jié)構(gòu)不同。整個胃內(nèi)的菌落計數(shù)低于103／g（內(nèi)容物），這是由胃內(nèi)高酸環(huán)境所決定的。而小腸的菌量從每毫升內(nèi)容物的104個到回盲部的106—107個，限制小腸內(nèi)細(xì)菌生長的主要因素是腸內(nèi)容物的排空速度及膽汁和胰液的分泌，大腸則是一個密集的微生態(tài)系統(tǒng)，通常有幾百種細(xì)菌，典型數(shù)量為1011—1012／g，大部分為嚴(yán)格的厭氧菌。在影響到上述因素的時候，如改變胃的酸環(huán)境、小腸排空能力減低、胰膽分泌障礙等各種條件下，各部位的細(xì)菌數(shù)量及菌落結(jié)構(gòu)將會發(fā)生變化，甚至引發(fā)疾病。7 大腸的正常菌群有哪些？大腸內(nèi)的多數(shù)菌為非芽孢厭氧菌，包括類桿菌、雙歧桿菌、優(yōu)桿菌等。從數(shù)量上來說，人類和動物腸道中最重要的細(xì)菌是類桿菌和雙歧桿菌，它們分別占腸道厭氧菌總術(shù)的30％和25％。其中革蘭陰性的類桿菌屬在數(shù)量上占絕對優(yōu)勢，此屬包括水解蛋白及水解糖的兩種菌。革蘭陽性非芽孢桿菌中，以下幾種為優(yōu)勢菌：嚴(yán)格厭氧的優(yōu)桿菌、雙歧桿菌，它們在母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸道中占優(yōu)勢；乳桿菌在溫血動物腸道數(shù)量、品種繁多，但其生態(tài)學(xué)特性還不清楚。芽孢桿菌和腸球菌也定居于腸道，其中芽孢梭菌最常見。兼性厭氧和嚴(yán)格厭氧的革蘭陽性球菌在數(shù)量上也很重要，如嚴(yán)格厭氧的消化鏈球菌、兼性厭氧的鏈球菌等。8 飲食對腸道菌群有影響嗎？經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，長期不同的飲食結(jié)構(gòu)對腸道菌群中雙歧桿菌有影響。（1）脂肪、肉食的影響：雙歧桿菌在進(jìn)食普通飲食人群的體內(nèi)較多，在進(jìn)食高脂肪、肉類的人群中減少。而雙歧桿菌的減少，其他腐敗菌的增多，被認(rèn)為是大腸癌高發(fā)的一個原因。（2）主食的影響：據(jù)日本的調(diào)查，吃精米者雙歧桿菌少，吃粗米者多。（3）蔬菜的影響：吃蔬菜的人雙歧桿菌多，吃肉食的人少。（4）長壽老人與雙歧桿菌：長壽老人與一般老人相比較，腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量增加。9 大腸內(nèi)的細(xì)菌有什么作用？在正常狀態(tài)下，大腸內(nèi)不同品種的細(xì)菌群之間存在著動態(tài)平衡，不至于危害人體，而且在幫助消化等方面有著重要的作用。如大腸某些細(xì)菌所含的酶類，可使部分植物纖維和糖類分解或發(fā)酵，產(chǎn)生乳酸、醋酸、二氧化碳和沼氣等。有些細(xì)菌所含的酶類則使脂肪分解為脂肪酸、甘油（丙三醇）和膽堿，因而大腸細(xì)菌分解食物殘渣能提供少量營養(yǎng)物質(zhì)。結(jié)腸細(xì)菌分解食物殘渣和尿素等物質(zhì)產(chǎn)生氨，產(chǎn)量可達(dá)每天200-300mmol，其大部分被結(jié)腸吸收，并隨血液進(jìn)入肝臟，是肝臟合成氨基酸所需氨的高效來源。部分細(xì)菌能分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生氨基酸、肽類、胺類、少量硫化氫和特臭的吲哚等。腸細(xì)菌又能利用腸內(nèi)某些簡單物質(zhì)，合成少量8族維生素、葉酸和維生素K等，而具有重要的營養(yǎng)價值。10 腸道細(xì)菌哪些是對人體有用的？哪些是有害的？根據(jù)細(xì)菌和人體的利害關(guān)系，我們將胃腸道的正常菌群分為三類。（1）共生性類型（如類桿菌、優(yōu)桿菌、消化球菌、雙歧桿菌）：這些菌主要是專性厭氧菌，是生理性微生物，對人體有益無害，它們數(shù)量大，恒定存在，在生態(tài)平衡時，不會對人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，并通過參與維生素及蛋白質(zhì)的合成幫助人體消化吸收，還具有生物拮抗及免疫等生理作用，所以有保持人體健康的作用。（2）致病性類型（如韋氏梭菌、葡萄球菌、變形桿菌、假單胞菌）：在生態(tài)平衡時，這些菌數(shù)量少，不會致病，是保持微生態(tài)平衡的必要組成部分，但如果數(shù)量超出正常水平則可引起人體發(fā)病。（3）中間性類型[如乳桿菌、大腸桿菌（大腸埃希菌）、鏈球菌、韋榮球菌]：數(shù)量介于共生性類型與致病類型之間，其作用也介于兩者之間，有生理作用和致病作用兩個方面，具有潛在的有害性，中間類型增加，可導(dǎo)致腐敗物質(zhì)（如氨、硫化氫、胺、酚、靛基質(zhì)）、細(xì)菌毒素、致癌物（亞硝基化合物、還氧化物、次級膽汁酸）增加，從而可能導(dǎo)致疾病或衰老。有益菌主要包括雙歧桿菌和乳桿菌。這兩種菌屬中無任何明顯致病的菌種，它們在母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸道中的優(yōu)勢是可以預(yù)防感染，在成人它們是腸道屏障功能和促進(jìn)正常免疫功能的主要菌群。而致病菌，如芽孢梭菌、減硫菌等，則通過產(chǎn)生毒素而引起腹瀉、黏膜破壞和腫瘤發(fā)生。11 雙歧桿菌和乳桿菌對人體有什么作用？微生態(tài)學(xué)家通過研究，將腸道正常菌群大致分為有益菌和有害菌兩大部分，其中雙歧桿菌、乳桿菌已被明確是人體的有益生理菌。它們對人體的有益作用主要有以下幾方面。（1）定植抗力作用：包括雙歧桿菌在內(nèi)的內(nèi)源性厭氧菌群限制腸道中潛在的致病菌（外籍菌）數(shù)量的能力，也就是對潛在致病菌在腸道定植的阻抗力。（2）免疫調(diào)節(jié)作用：雙歧桿菌、乳桿菌等細(xì)菌可通過對全身免疫和腸道局部免疫調(diào)節(jié)作用，起到增強(qiáng)人體自然免疫和獲得性免疫的作用。

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《便秘合理用藥389問》特點：合理用藥至關(guān)重要，答疑解惑指點迷津，明明白白用藥，輕輕松松治療。

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