類風濕關節(jié)炎與強直性脊柱炎合理用藥296問

內容概要

類風濕關節(jié)炎與強直性脊柱炎均是常見的風濕免疫性疾病，中醫(yī)將其隸屬于“痹病”之范疇。本書以問答方式編寫，其中類風濕關節(jié)炎150問，強直性脊柱炎146問，較詳盡地告訴讀者這兩種常見的風濕免疫病早期及典型臨床表現(xiàn)是什么，如何早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早診斷、早規(guī)范治療，如何合理、安全地選用藥物治療等。本書內容全面、通俗易懂，具有實用性，適合類風濕關節(jié)炎與強直性脊柱炎患者及家屬以及廣大醫(yī)務工作者閱讀。

書籍目錄

類風濕關節(jié)炎  1 什么是類風濕關節(jié)炎？  2 類風濕關節(jié)炎和風濕性關節(jié)炎有什么區(qū)別？  3 怎樣能確定得了類風濕關節(jié)炎？  4 我國類風濕關節(jié)炎的發(fā)病情況是怎樣的？  5 男性更容易得類風濕關節(jié)炎還是女性？  6 得了類風濕關節(jié)炎可以生育嗎？  7 類風濕關節(jié)炎遺傳嗎？  8 類風濕關節(jié)炎的一般起病方式如何？  9 為什么手足關節(jié)是類風濕關節(jié)炎重要的病變部位？  10 類風濕關節(jié)炎會不會損害脊柱？  11 得了類風濕關節(jié)炎手腳就一定會畸形嗎？    12 類風濕關節(jié)炎與頸椎病有關系嗎？    13 怎樣認識類風濕關節(jié)炎的發(fā)病機制？    14 類風濕關節(jié)炎的基本病理改變有哪些？    15 類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現(xiàn)有什么特點？    16 類風濕關節(jié)炎為什么清晨有關節(jié)僵硬感？  17 類風濕關節(jié)炎會影響到關節(jié)以外的其他系統(tǒng)嗎？  18 類風濕關節(jié)炎會影響脊髓嗎？  19 類風濕關節(jié)炎患者會出現(xiàn)精神障礙嗎？  20 貧血與類風濕關節(jié)炎有關系嗎？  21 胃腸道不適與類風濕關節(jié)炎有關系嗎？  22 什么是類風濕結節(jié)？  23 什么是類風濕因子？  24 類風濕因子陽性就是類風濕關節(jié)炎嗎？  25 類風濕關節(jié)炎患者為何要檢驗C-反應蛋白？    26 類風濕關節(jié)炎患者為何要檢驗血沉？  27 抗核抗體與類風濕關節(jié)炎有什么關系？  28 類風濕關節(jié)炎還有哪些特異性抗體？  29 類風濕關節(jié)炎與骨關節(jié)炎有什么區(qū)別？  30 患者會同時得類風濕關節(jié)炎和強直性脊柱炎兩種病嗎？  31 類風濕關節(jié)炎和干燥綜合征有什么關系？  32 如何分清類風濕關節(jié)炎和痛風？  33 類風濕關節(jié)炎和反應性關節(jié)炎如何鑒別？  34 風濕熱和類風濕關節(jié)炎是一回事嗎？  35 類風濕關節(jié)炎有哪些影像學表現(xiàn)？  36 類風濕關節(jié)炎的X線表現(xiàn)可分為幾期？  37 類風濕關節(jié)炎為什么要做關節(jié)鏡檢查？  38 什么是RS3PE？  39 什么是Felty綜合征？    40 什么是回紋型風濕癥？  41 如何評估類風濕關節(jié)炎病情的輕重？  42 類風濕關節(jié)炎的緩解標準是什么？  43 類風濕關節(jié)炎的治療原則是什么？  44 什么是類風濕關節(jié)炎早期治療的原則？  45 什么是類風濕關節(jié)炎的聯(lián)合用藥方案？  46 類風濕關節(jié)炎聯(lián)合用藥的組合模式是什么？  47 什么是類風濕關節(jié)炎的個體化治療方案？‘  48 難治性RA的治療方案如何？    49 什么是非甾體抗炎藥？  50 非甾體抗炎藥分為幾種？  51 非甾體抗炎藥和環(huán)氧化酶之間有什么關系？  52 近年來對于環(huán)氧化酶的新認識有哪些？  53 常用的非甾體抗炎藥有哪些？  54 非甾體抗炎藥的選擇及使用原則是什么？  55 非甾體抗炎藥主要不良反應是什么？  56 如何盡可能的防范非甾體抗炎藥不良反應？  57 服用非甾體抗炎藥引起消化性潰瘍的危險因素是什么？  58 長期使用非甾體抗炎藥是否會產(chǎn)生依賴性？  59 如何預防非甾體抗炎藥的消化道不良反應？  60 疼痛可以忍受是否不用吃非甾體抗炎藥？  61 解熱鎮(zhèn)痛藥是飯前服還是飯后服？  62 如何減輕非甾體抗炎藥的抗藥性？  63 尼美舒利在RA治療中如何應用？主要不良反應是什么？  64 消炎痛在RA治療中如何應用？主要不良反應是什么？    65 蔡普生在RA治療中如何應用？主要不良反應是什么？    66 孕婦應用糖皮質激素類藥物對后代有何影響？  67 為什么說糖皮質激素在風濕病的治療中起非常重要的作用？  68 RA患者能否使用糖皮質激素？使用原則是什么？    69 糖皮質激素主要有哪些不良反應？  70 RA患者使用糖皮質激素的方法是什么？    71 什么是激素沖擊療法？  72 糖皮質激素局部注射有什么特點？  73 長期使用小劑量糖皮質激素應如何監(jiān)測？  74 長期應用糖皮質激素可以突然停藥嗎？  75 如何防治激素的不良反應？  76 長期使用糖皮質激素對化驗檢查有影響嗎？  77 什么是慢作用抗風濕藥？  78 類風濕關節(jié)炎常用的慢作用抗風濕藥有哪些？  ……強直性脊柱炎

章節(jié)摘錄

類風濕關節(jié)炎1 什么是類風濕關節(jié)炎？類風濕關節(jié)炎（RA），是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，屬于自身免疫性疾病，是彌漫性結締組織病的一種。以慢性、進行性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，常常反復發(fā)作，呈對稱分布。早期可以有關節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨的破壞和骨骼肌的萎縮，致殘率很高。類風濕關節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經(jīng)病變等，這也是決定類風濕關節(jié)炎預后的一個重要因素。2 類風濕關節(jié)炎和風濕性關節(jié)炎有什么區(qū)別？類風濕的概念須與風濕相區(qū)別。在19世紀中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技、醫(yī)療發(fā)展，人們對類風濕也認識得越來越清楚。風濕性關節(jié)炎多見于兒童及青年，以急性發(fā)熱及關節(jié)腫痛起病。主要侵犯大關節(jié)，如膝、踝、腕、肘、肩等關節(jié)，關節(jié)紅腫熱痛，呈游走性，一處關節(jié)炎癥消退，另處關節(jié)起病。關節(jié)炎癥消退后不留永久性損害，x線關節(jié)攝片骨質無異常，血清類風濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質酸酶陽性。而類風濕關節(jié)炎是以關節(jié)和關節(jié)周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性疾病，常伴關節(jié)外癥狀，故稱類風濕病。關節(jié)腔滑膜炎癥、滲液、細胞增殖、肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞，最后關節(jié)強直及功能障礙。多侵犯小關節(jié)，如手、足及腕關節(jié)等，常為對稱性，呈慢性經(jīng)過，可有暫時性緩解，由于多系統(tǒng)損害，血清中可查到自身抗體，故認為本病是自身免疫性疾病。3 怎樣能確定得了類風濕關節(jié)炎早期發(fā)現(xiàn)以預防類風濕關節(jié)炎的不可逆病變是診斷的第一要務，但可能必須由醫(yī)師數(shù)次診查之后才能確定診斷。有鑒于此，美國風濕病學院（American College of Rheumatology，簡稱為ACR）于1987年集合專家擬定了一套簡單而準確的診斷標準，目前，很多國家都采用這一標準。另外，國內也提出了有關本病的診斷標準。美國風濕病學會關于類風濕關節(jié)炎的診斷標準為：①晨僵。②至少一個關節(jié)活動時疼痛或有壓痛（為醫(yī)生所看到）。③至少一個關節(jié)腫脹（軟組織肥厚或積液而非骨質增生，為醫(yī)生所看到）。④至少另一個關節(jié)腫脹（為醫(yī)生所看到，兩個關節(jié)受累所間隔的時間應不超過3個月）。⑤對稱性關節(jié)腫脹（為醫(yī)生所看到），同時侵犯機體兩側的同一個關節(jié)，遠側指問關節(jié)的累及不能滿足此項標準。⑥骨隆起部或關節(jié)附近伸側的皮下結節(jié)（為醫(yī)生所看到）。⑦標準的x線片所見（除骨質增生外，必須有受累關節(jié)附近的骨質疏松存在）。⑧類風濕因子陽性。⑨滑膜液中黏蛋白凝固不佳。⑩具有下述滑膜病理學改變中3個或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細胞（主要為淋巴細胞和漿細胞）浸潤及形成淋巴結的趨勢；表層或間質內致密的纖維素沉積；灶性壞死。⑩皮下結節(jié)中的組織學改變應顯示中心區(qū)細胞壞死灶，圍繞著柵狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎細胞浸潤。典型類風濕關節(jié)炎的診斷標準需上述項目中的7項。在1-5項中，關節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。如果有上述項目中的5項（在1-5項中，關節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周），那么肯定是患有類風濕關節(jié)炎。如果有上述項目中的3項（1-5項中至少有1項，其關節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周），可能患有類風濕關節(jié)炎。如果有下列各項中的2項，而且關節(jié)癥狀的持續(xù)時間不少于3周，那么需可疑患有類風濕關節(jié)炎：①晨僵。②壓痛及活動時痛（為醫(yī)生所看到），間歇或持續(xù)至少3周。③關節(jié)腫脹的病史或所見。④皮下結節(jié)（為醫(yī)生所看到）。⑤血沉增快，c-反應蛋白陽性。⑥虹膜炎（除非為兒童類風濕關節(jié)炎，否則價值可疑）。國內診斷標準（1988年全國中西醫(yī)結合風濕類疾病學術會議修訂通過）為：①癥狀：以小關節(jié)為主，多為多發(fā)性關節(jié)腫痛或小關節(jié)對稱性腫痛（單發(fā)者須認真與其他鑒別，關節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上），晨僵。②體征：受累關節(jié)腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強直，部分病例可有皮下結節(jié)。③實驗室檢查：RF（類風濕因子）陽性，ESR（血沉）多增快。④x線檢查：重點受累關節(jié)具有典型類風濕關節(jié)炎X線所見。對具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽性，或兼有典型X線表現(xiàn)者均可診斷。并有如下分期：①早期：絕大多數(shù)受累關節(jié)有腫痛及活動受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質疏松。②中期：部分受累關節(jié)功能活動明顯受限，X線片顯示關節(jié)問隙變窄及不同程度骨質腐蝕。③晚期：多數(shù)受累關節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強直，活動困難，X線片顯示關節(jié)嚴重破壞、脫位或融合。4 我國類風濕關節(jié)炎的發(fā)病情況是怎樣的？根據(jù)流行病學調查，中國人的發(fā)病率約0.4％，較白種人的1％稍少。男女比例約為1：3。中年婦女比較容易發(fā)病，但是任何年齡皆有可能。類風濕關節(jié)炎是一種常見病，以濕熱帶、亞熱帶和寒帶地區(qū)多見，熱帶地區(qū)少見。在美國成年人患病率為1％，中國為0.3％-0.5％，隨著年齡增加，患病率有增高的趨勢。5 男性更容易得類風濕關節(jié)炎還是女性？從性別上看，女性多見，女性與男性發(fā)病之比為3：1。女性發(fā)病高峰在40-49歲及60-69歲兩個年齡段。6 得了類風濕關節(jié)炎可以生育嗎？對于患有類風濕關節(jié)炎的育齡期女性患者，若病情穩(wěn)定是可以懷孕的。因為類風濕關節(jié)炎本身不會對胎兒造成影響，但母親患有繼發(fā)性干燥綜合征或血清化驗抗SSA抗體陽性，則可能導致新生兒狼瘡，這是類風濕關節(jié)炎患者在懷孕前要高度重視的。約70％的類風濕關節(jié)炎婦女在妊娠期間病情可以改善，大部分在妊娠3個月病情可緩解。盡管如此，妊娠期間病情會出現(xiàn)波動，而且大部分妊娠期間病情穩(wěn)定的患者，多在分娩后復發(fā)。對于類風濕關節(jié)炎的育齡女性，問題并不在于懷孕，關鍵是類風濕關節(jié)炎患者妊娠時如何用藥。對于非甾體抗炎藥，妊娠前3個月及妊娠后期必須嚴格限制使用，妊娠中期必要時可以使用。哺乳期間最好使用半衰期短的藥物，如布洛芬等。妊娠期間或妊娠前1年禁止使用細胞毒藥物，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，金制劑、青霉胺、中藥制劑雷公藤等也最好不用。7 類風濕關節(jié)炎遺傳嗎？類風濕關節(jié)炎的發(fā)病與遺傳有一定的關系，但是并不是引發(fā)疾病的惟一因素。該病的病因目前還不明確。類風濕關節(jié)炎不屬于遺傳性疾病，但其可能與遺傳因素有關。曾有人按家譜調查，類風濕關節(jié)炎患者的近親中，類風濕因子陽性率比一般人群高2-3倍。在類風濕關節(jié)炎患者家族中，類風濕關節(jié)炎發(fā)病率比一般人群高2-10倍。8 類風濕關節(jié)炎的一般起病方式如何？類風濕關節(jié)炎的起病方式比較多樣，但主要有隱匿性和急性兩種方式。①隱匿性起?。杭s占60％-70％，患者很難說清發(fā)病的具體日期。初期癥狀可有全身不適或局部關節(jié)癥狀，部分患者先有疲乏無力、低熱、食欲減退、骨骼肌疼痛。經(jīng)數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹，往往從一個或幾個關節(jié)受累，呈對稱性分布。②急性起病：約8％-15％的患者為急性起病，進展迅速，短時間內出現(xiàn)多個關節(jié)疼痛、腫脹和活動受限。常伴有發(fā)熱，淋巴結腫大或皮下結節(jié)等關節(jié)外表現(xiàn)。9 為什么手足關節(jié)是類風濕關節(jié)炎重要的病變部位？類風濕關節(jié)炎主要累及四肢關節(jié)，以雙手和雙足小關節(jié)（尤其是近端指間或趾間關節(jié)和掌指或跖趾關節(jié)）多見，腕、肘、膝、踝和肩關節(jié)亦見累及，這是臨床普遍存在的情況。類風濕關節(jié)炎主要累及四肢關節(jié)的機制恐怕要究之于其自身免疫性疾病的發(fā)病機制。一般說來，細胞間的相互作用使B細胞和漿細胞過度激活產(chǎn)生大量免疫球蛋白和類風濕因子（RF），導致免疫復合物形成，同時激活補體，產(chǎn)生多種過敏毒素（C3a和C5a趨化因子），局部由單核細胞、巨噬細胞產(chǎn)生的因子如IL-1、腫瘤壞死因子a和白三烯B4也大量存在于血液內，而人體四肢小關節(jié)血管有細長、迂曲的特點，使得以上炎性物質極易沉積在這些關節(jié)的滑膜組織上。10 類風濕關節(jié)炎會不會損害脊柱？一般來說，脊柱不是類風濕關節(jié)炎的主要侵犯部位。但有一小部分患者可能出現(xiàn)頸椎受累，主要為寰樞椎病變，表現(xiàn)為頸部疼痛，并可向鎖骨和肩部放散，如頸椎半脫位，嚴重者造成脊髓受壓迫，甚至危及生命。11 得了類風濕關節(jié)炎手腳就一定會畸形嗎類風濕關節(jié)炎發(fā)病后常為多個關節(jié)同時受累，累及的關節(jié)呈左右對稱性分布，出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛、僵硬等不適，以上情況反復發(fā)作晚期受累關節(jié)出現(xiàn)畸形、強直而固定，如“天鵝頸”樣指畸形，嚴重影響關節(jié)功能，這是類風濕關節(jié)炎最多的表現(xiàn)形式。還有一小鄙分患者（有人認為10％或更低）只發(fā)作一次關節(jié)炎，間歇期可長達20余年以上，遺留的關節(jié)畸形非常輕微，甚至不易發(fā)覺。

編輯推薦

《類風濕關節(jié)炎與強直性脊柱炎合理用藥296問》特點：合理用藥至關重要，答疑解惑指點迷津，明明白白用藥，輕輕松松治療。

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