類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎合理用藥296問

內(nèi)容概要

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎均是常見的風(fēng)濕免疫性疾病，中醫(yī)將其隸屬于“痹病”之范疇。本書以問答方式編寫，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎150問，強(qiáng)直性脊柱炎146問，較詳盡地告訴讀者這兩種常見的風(fēng)濕免疫病早期及典型臨床表現(xiàn)是什么，如何早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早診斷、早規(guī)范治療，如何合理、安全地選用藥物治療等。本書內(nèi)容全面、通俗易懂，具有實(shí)用性，適合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎患者及家屬以及廣大醫(yī)務(wù)工作者閱讀。

書籍目錄

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎  1 什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？  2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么區(qū)別？  3 怎樣能確定得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？  4 我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況是怎樣的？  5 男性更容易得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還是女性？  6 得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以生育嗎？  7 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遺傳嗎？  8 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一般起病方式如何？  9 為什么手足關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要的病變部位？  10 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)不會(huì)損害脊柱？  11 得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手腳就一定會(huì)畸形嗎？    12 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與頸椎病有關(guān)系嗎？    13 怎樣認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制？    14 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變有哪些？    15 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？    16 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為什么清晨有關(guān)節(jié)僵硬感？  17 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)影響到關(guān)節(jié)以外的其他系統(tǒng)嗎？  18 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)影響脊髓嗎？  19 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)精神障礙嗎？  20 貧血與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)系嗎？  21 胃腸道不適與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)系嗎？  22 什么是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)？  23 什么是類風(fēng)濕因子？  24 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？  25 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為何要檢驗(yàn)C-反應(yīng)蛋白？    26 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為何要檢驗(yàn)血沉？  27 抗核抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有什么關(guān)系？  28 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還有哪些特異性抗體？  29 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎有什么區(qū)別？  30 患者會(huì)同時(shí)得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎兩種病嗎？  31 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征有什么關(guān)系？  32 如何分清類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)？  33 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎如何鑒別？  34 風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一回事嗎？  35 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些影像學(xué)表現(xiàn)？  36 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)可分為幾期？  37 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為什么要做關(guān)節(jié)鏡檢查？  38 什么是RS3PE？  39 什么是Felty綜合征？    40 什么是回紋型風(fēng)濕癥？  41 如何評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的輕重？  42 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的緩解標(biāo)準(zhǔn)是什么？  43 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是什么？  44 什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期治療的原則？  45 什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的聯(lián)合用藥方案？  46 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎聯(lián)合用藥的組合模式是什么？  47 什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的個(gè)體化治療方案？‘  48 難治性RA的治療方案如何？    49 什么是非甾體抗炎藥？  50 非甾體抗炎藥分為幾種？  51 非甾體抗炎藥和環(huán)氧化酶之間有什么關(guān)系？  52 近年來對(duì)于環(huán)氧化酶的新認(rèn)識(shí)有哪些？  53 常用的非甾體抗炎藥有哪些？  54 非甾體抗炎藥的選擇及使用原則是什么？  55 非甾體抗炎藥主要不良反應(yīng)是什么？  56 如何盡可能的防范非甾體抗炎藥不良反應(yīng)？  57 服用非甾體抗炎藥引起消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素是什么？  58 長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥是否會(huì)產(chǎn)生依賴性？  59 如何預(yù)防非甾體抗炎藥的消化道不良反應(yīng)？  60 疼痛可以忍受是否不用吃非甾體抗炎藥？  61 解熱鎮(zhèn)痛藥是飯前服還是飯后服？  62 如何減輕非甾體抗炎藥的抗藥性？  63 尼美舒利在RA治療中如何應(yīng)用？主要不良反應(yīng)是什么？  64 消炎痛在RA治療中如何應(yīng)用？主要不良反應(yīng)是什么？    65 蔡普生在RA治療中如何應(yīng)用？主要不良反應(yīng)是什么？    66 孕婦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)后代有何影響？  67 為什么說糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕病的治療中起非常重要的作用？  68 RA患者能否使用糖皮質(zhì)激素？使用原則是什么？    69 糖皮質(zhì)激素主要有哪些不良反應(yīng)？  70 RA患者使用糖皮質(zhì)激素的方法是什么？    71 什么是激素沖擊療法？  72 糖皮質(zhì)激素局部注射有什么特點(diǎn)？  73 長(zhǎng)期使用小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)如何監(jiān)測(cè)？  74 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以突然停藥嗎？  75 如何防治激素的不良反應(yīng)？  76 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素對(duì)化驗(yàn)檢查有影響嗎？  77 什么是慢作用抗風(fēng)濕藥？  78 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用的慢作用抗風(fēng)濕藥有哪些？  ……強(qiáng)直性脊柱炎

章節(jié)摘錄

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1 什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，屬于自身免疫性疾病，是彌漫性結(jié)締組織病的一種。以慢性、進(jìn)行性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，常常反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。早期可以有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨的破壞和骨骼肌的萎縮，致殘率很高。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無(wú)力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等，這也是決定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后的一個(gè)重要因素。2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么區(qū)別？類風(fēng)濕的概念須與風(fēng)濕相區(qū)別。在19世紀(jì)中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技、醫(yī)療發(fā)展，人們對(duì)類風(fēng)濕也認(rèn)識(shí)得越來越清楚。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于兒童及青年，以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛起病。主要侵犯大關(guān)節(jié)，如膝、踝、腕、肘、肩等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性，一處關(guān)節(jié)炎癥消退，另處關(guān)節(jié)起病。關(guān)節(jié)炎癥消退后不留永久性損害，x線關(guān)節(jié)攝片骨質(zhì)無(wú)異常，血清類風(fēng)濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質(zhì)酸酶陽(yáng)性。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性疾病，常伴關(guān)節(jié)外癥狀，故稱類風(fēng)濕病。關(guān)節(jié)腔滑膜炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞，最后關(guān)節(jié)強(qiáng)直及功能障礙。多侵犯小關(guān)節(jié)，如手、足及腕關(guān)節(jié)等，常為對(duì)稱性，呈慢性經(jīng)過，可有暫時(shí)性緩解，由于多系統(tǒng)損害，血清中可查到自身抗體，故認(rèn)為本病是自身免疫性疾病。3 怎樣能確定得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期發(fā)現(xiàn)以預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不可逆病變是診斷的第一要?jiǎng)?wù)，但可能必須由醫(yī)師數(shù)次診查之后才能確定診斷。有鑒于此，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院（American College of Rheumatology，簡(jiǎn)稱為ACR）于1987年集合專家擬定了一套簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前，很多國(guó)家都采用這一標(biāo)準(zhǔn)。另外，國(guó)內(nèi)也提出了有關(guān)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①晨僵。②至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或有壓痛（為醫(yī)生所看到）。③至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到）。④至少另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（為醫(yī)生所看到，兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過3個(gè)月）。⑤對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹（為醫(yī)生所看到），同時(shí)侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個(gè)關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)指問關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。⑥骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)（為醫(yī)生所看到）。⑦標(biāo)準(zhǔn)的x線片所見（除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在）。⑧類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。⑨滑膜液中黏蛋白凝固不佳。⑩具有下述滑膜病理學(xué)改變中3個(gè)或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細(xì)胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細(xì)胞（主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞）浸潤(rùn)及形成淋巴結(jié)的趨勢(shì)；表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積；灶性壞死。⑩皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶，圍繞著柵狀增生的巨噬細(xì)胞及最外層的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)需上述項(xiàng)目中的7項(xiàng)。在1-5項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。如果有上述項(xiàng)目中的5項(xiàng)（在1-5項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周），那么肯定是患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。如果有上述項(xiàng)目中的3項(xiàng)（1-5項(xiàng)中至少有1項(xiàng)，其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周），可能患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。如果有下列各項(xiàng)中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時(shí)間不少于3周，那么需可疑患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：①晨僵。②壓痛及活動(dòng)時(shí)痛（為醫(yī)生所看到），間歇或持續(xù)至少3周。③關(guān)節(jié)腫脹的病史或所見。④皮下結(jié)節(jié)（為醫(yī)生所看到）。⑤血沉增快，c-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。⑥虹膜炎（除非為兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，否則價(jià)值可疑）。國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1988年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過）為：①癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛（單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上），晨僵。②體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。③實(shí)驗(yàn)室檢查：RF（類風(fēng)濕因子）陽(yáng)性，ESR（血沉）多增快。④x線檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線所見。對(duì)具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽(yáng)性，或兼有典型X線表現(xiàn)者均可診斷。并有如下分期：①早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動(dòng)受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。②中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)問隙變窄及不同程度骨質(zhì)腐蝕。③晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強(qiáng)直，活動(dòng)困難，X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。4 我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況是怎樣的？根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)人的發(fā)病率約0.4％，較白種人的1％稍少。男女比例約為1：3。中年婦女比較容易發(fā)病，但是任何年齡皆有可能。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見病，以濕熱帶、亞熱帶和寒帶地區(qū)多見，熱帶地區(qū)少見。在美國(guó)成年人患病率為1％，中國(guó)為0.3％-0.5％，隨著年齡增加，患病率有增高的趨勢(shì)。5 男性更容易得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還是女性？從性別上看，女性多見，女性與男性發(fā)病之比為3：1。女性發(fā)病高峰在40-49歲及60-69歲兩個(gè)年齡段。6 得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以生育嗎？對(duì)于患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的育齡期女性患者，若病情穩(wěn)定是可以懷孕的。因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，但母親患有繼發(fā)性干燥綜合征或血清化驗(yàn)抗SSA抗體陽(yáng)性，則可能導(dǎo)致新生兒狼瘡，這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在懷孕前要高度重視的。約70％的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎婦女在妊娠期間病情可以改善，大部分在妊娠3個(gè)月病情可緩解。盡管如此，妊娠期間病情會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，而且大部分妊娠期間病情穩(wěn)定的患者，多在分娩后復(fù)發(fā)。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的育齡女性，問題并不在于懷孕，關(guān)鍵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者妊娠時(shí)如何用藥。對(duì)于非甾體抗炎藥，妊娠前3個(gè)月及妊娠后期必須嚴(yán)格限制使用，妊娠中期必要時(shí)可以使用。哺乳期間最好使用半衰期短的藥物，如布洛芬等。妊娠期間或妊娠前1年禁止使用細(xì)胞毒藥物，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，金制劑、青霉胺、中藥制劑雷公藤等也最好不用。7 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遺傳嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳有一定的關(guān)系，但是并不是引發(fā)疾病的惟一因素。該病的病因目前還不明確。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不屬于遺傳性疾病，但其可能與遺傳因素有關(guān)。曾有人按家譜調(diào)查，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的近親中，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率比一般人群高2-3倍。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者家族中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率比一般人群高2-10倍。8 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一般起病方式如何？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的起病方式比較多樣，但主要有隱匿性和急性兩種方式。①隱匿性起病：約占60％-70％，患者很難說清發(fā)病的具體日期。初期癥狀可有全身不適或局部關(guān)節(jié)癥狀，部分患者先有疲乏無(wú)力、低熱、食欲減退、骨骼肌疼痛。經(jīng)數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，往往從一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)受累，呈對(duì)稱性分布。②急性起?。杭s8％-15％的患者為急性起病，進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。常伴有發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大或皮下結(jié)節(jié)等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。9 為什么手足關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要的病變部位？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及四肢關(guān)節(jié)，以雙手和雙足小關(guān)節(jié)（尤其是近端指間或趾間關(guān)節(jié)和掌指或跖趾關(guān)節(jié)）多見，腕、肘、膝、踝和肩關(guān)節(jié)亦見累及，這是臨床普遍存在的情況。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及四肢關(guān)節(jié)的機(jī)制恐怕要究之于其自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制。一般說來，細(xì)胞間的相互作用使B細(xì)胞和漿細(xì)胞過度激活產(chǎn)生大量免疫球蛋白和類風(fēng)濕因子（RF），導(dǎo)致免疫復(fù)合物形成，同時(shí)激活補(bǔ)體，產(chǎn)生多種過敏毒素（C3a和C5a趨化因子），局部由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的因子如IL-1、腫瘤壞死因子a和白三烯B4也大量存在于血液內(nèi)，而人體四肢小關(guān)節(jié)血管有細(xì)長(zhǎng)、迂曲的特點(diǎn)，使得以上炎性物質(zhì)極易沉積在這些關(guān)節(jié)的滑膜組織上。10 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)不會(huì)損害脊柱？一般來說，脊柱不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要侵犯部位。但有一小部分患者可能出現(xiàn)頸椎受累，主要為寰樞椎病變，表現(xiàn)為頸部疼痛，并可向鎖骨和肩部放散，如頸椎半脫位，嚴(yán)重者造成脊髓受壓迫，甚至危及生命。11 得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手腳就一定會(huì)畸形嗎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病后常為多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，累及的關(guān)節(jié)呈左右對(duì)稱性分布，出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛、僵硬等不適，以上情況反復(fù)發(fā)作晚期受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、強(qiáng)直而固定，如“天鵝頸”樣指畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最多的表現(xiàn)形式。還有一小鄙分患者（有人認(rèn)為10％或更低）只發(fā)作一次關(guān)節(jié)炎，間歇期可長(zhǎng)達(dá)20余年以上，遺留的關(guān)節(jié)畸形非常輕微，甚至不易發(fā)覺。

編輯推薦

《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎合理用藥296問》特點(diǎn)：合理用藥至關(guān)重要，答疑解惑指點(diǎn)迷津，明明白白用藥，輕輕松松治療。

圖書封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎合理用藥296問 PDF格式下載

---