腹瀉合理用藥461問

前言

1985年，在內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家研討會(huì)上，提出了“對(duì)癥開藥、供藥適時(shí)”等六項(xiàng)合理用藥(rational drug use)內(nèi)容。1987年，世界衛(wèi)生組織(WHO)又提出了“處方用藥應(yīng)為適宜的藥物”等五項(xiàng)關(guān)于合理用藥的具體要求。當(dāng)前，就全球范圍來看，一般所指的合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)四個(gè)基本要素。隨著改革開放的不斷深入，中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也在30年間得到了巨大的發(fā)展，藥物品種隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多，然而在當(dāng)前的臨床藥物治療過程中，藥物治療水平并未伴隨著藥品種類的增加而提高，藥品浪費(fèi)、藥療事故、藥源性疾病等不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這些藥品的不合理使用，在危及人類健康與生命安全的同時(shí)，也增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)和資源的消耗。2008年8月，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)邵明立撰寫署名文章《建立國(guó)家基本藥物制度滿足群眾基本用藥需求》，指出：健全和落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥的制度與責(zé)任是建立國(guó)家基本藥物制度的重要舉措之一。中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，相對(duì)短缺的醫(yī)療資源與廣大人民群眾健康需求之間的矛盾日益突出。為了進(jìn)一步提高合理用藥水平，落實(shí)邵明立局長(zhǎng)的講話精神，我們?cè)趪?guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的指導(dǎo)之下，組織全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域?qū)＜医淌诰帉懥诉@套《常見病合理用藥叢書》。在本套叢書的編寫出版過程中，我們著重加強(qiáng)了以下幾方面的工作，以期達(dá)到“普及合理用藥知識(shí)、提高人民群眾合理用藥水平”的目標(biāo)。①確定了以指導(dǎo)廣大人民群眾合理使用非處方藥物的編寫思路；②組織了由醫(yī)療衛(wèi)生一線人員組成的編寫隊(duì)伍，他們?cè)谂R床工作中積累了大量而豐富的合理用藥經(jīng)驗(yàn)；③聘請(qǐng)了藥學(xué)界的相關(guān)院士、專家教授，由他們對(duì)本套叢書進(jìn)行審定，進(jìn)一步保證了本叢書的科學(xué)性和權(quán)威性；④全書采用問答的形式，更加便于讀者迅速了解、掌握合理用藥知識(shí)。本叢書共54個(gè)分冊(cè)，分別為：感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、高血壓、冠心病、心律失常、心肌炎、慢性胃炎、膽囊炎與膽石癥、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肛腸疾病、便秘、腹瀉、頭痛、腦卒中、老年性癡呆、癲癇、失眠、抑郁癥、泌尿系結(jié)石、慢性腎炎、尿毒癥、前列腺疾病、男性性功能障礙、不孕不育、貧血、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎、乳腺增生與乳腺癌、產(chǎn)后病、婦科炎癥、婦科腫瘤、更年期綜合征、痛經(jīng)與經(jīng)前期綜合征、過敏性皮膚病、銀屑病、白癜風(fēng)、性病、脫發(fā)、鼻炎、口腔疾病、眼科疾病、兒童疾病、妊娠期及家庭合理用藥。通過本套叢書的出版，我們希望能夠?yàn)樘岣邚V大人民群眾合理使用非處方藥物的水平，保障人民群眾基本用藥貢獻(xiàn)一份力量。由于時(shí)間倉(cāng)促，不足之處在所難免，請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正。中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2008年12月

內(nèi)容概要

本書是《常見病合理用藥叢書》之一，面向廣大群眾普及腹瀉知識(shí)和合理用藥知識(shí)。內(nèi)容包括腹瀉的概念、常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療以及預(yù)后、預(yù)防等。治療方面重點(diǎn)介紹腹瀉的藥物治療，包括治療的原則，常用藥物的作用機(jī)制、用法、劑量、療程、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，以及某些藥物之間的相互作用，以幫助讀者充分認(rèn)識(shí)各種原因?qū)е碌母篂a的藥物治療。內(nèi)容全面，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，適合腹瀉患者及基層醫(yī)務(wù)工作者閱讀。

書籍目錄

1 大便次數(shù)多就是腹瀉嗎？2 長(zhǎng)期腹瀉對(duì)人體有什么危害嗎？3 “水土不服”為什么會(huì)引起腹瀉？4 如何對(duì)腹瀉進(jìn)行分類？5 腹瀉按發(fā)病原因怎樣進(jìn)行分類？6 如何對(duì)腹瀉進(jìn)行分類？7 高滲性腹瀉有哪些原因？8 高滲性腹瀉有哪些特點(diǎn)？9 分泌性腹瀉的病因有哪些？10 分泌性腹瀉有哪些特點(diǎn)？  11 吸收不良性腹瀉的常見原因有哪些？  12 吸收不良性腹瀉有哪些特點(diǎn)？  13 滲出性腹瀉有哪些臨床特點(diǎn)？  14 滲出性腹瀉常見于哪些疾??？  15 非感染性腹瀉包括哪幾種？  16 感染性腹瀉有哪些表現(xiàn)？  17 運(yùn)動(dòng)性腹瀉有哪些原因及特點(diǎn)？  18 如何區(qū)分小腸性腹瀉與結(jié)腸性腹瀉？  19 什么叫急性感染性腹瀉？  20 急性感染性腹瀉常見原因是什么？  21 如何根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷急性感染性腹瀉？22 細(xì)菌性腹瀉常由哪些病原菌感染所致？  23 什么叫細(xì)菌性痢疾？  24 細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)有哪些？  25 如何判斷是否得了細(xì)菌性痢疾？  26 細(xì)菌性痢疾可以引起哪些并發(fā)癥？27 導(dǎo)致真菌性腹瀉的常見病原體有哪些？28 真菌性腹瀉有哪些臨床表現(xiàn)？29 病毒性腹瀉常見感染病毒有哪些？30 病毒性腹瀉如何診斷？31 哪些寄生蟲易導(dǎo)致腹瀉？32 什么叫阿米巴痢疾？33 阿米巴痢疾有哪些臨床表現(xiàn)？34 阿米巴痢疾患者需做哪些檢查？35 阿米巴痢疾如何傳播？36 如何確診阿米巴痢疾？37 食物中毒性腹瀉有哪些特點(diǎn)？38 什么叫食物中毒？39 食物中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？40 食物中毒有哪幾種類型？41 什么叫慢性腹瀉？42 慢性腹瀉的常見病因有哪些？43 腸易激綜合征是怎么回事？44 腸易激綜合征如何分型？45 腸易激綜合征如何診斷？46 腸易激綜合征有哪些表現(xiàn)？47 診斷腸易激綜合征需做哪些檢查？48 腸易激綜合征的發(fā)生與哪些因素有較大關(guān)系？49 什么叫炎癥性腸??？50 什么叫潰瘍性結(jié)腸炎？51 潰瘍性結(jié)腸炎多由哪些病因引起？52 老年人潰瘍性結(jié)腸炎在發(fā)病機(jī)制上有什么特點(diǎn)？53 潰瘍性結(jié)腸炎有哪些表現(xiàn)？54 潰瘍性結(jié)腸炎需做哪些檢查？55 潰瘍性結(jié)腸炎產(chǎn)生腹瀉的原因有哪些？56 潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查有哪些表現(xiàn)？57 如何診斷潰瘍性結(jié)腸炎？58 克羅恩病的臨床表現(xiàn)有哪些？59 如何診斷克羅恩病？60 什么叫二糖酶缺乏癥？61 二糖酶缺乏癥的原因是什么？62 二糖酶缺乏癥有哪些表現(xiàn)？63 如何診斷二糖酶缺乏癥？64 二糖酶缺乏癥臨床如何分類？65 什么叫吸收不良綜合征？66 吸收不良綜合征的病因有哪些？67 吸收不良綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？68 診斷上段小腸吸收不良致腹瀉的試驗(yàn)有哪些？69 診斷吸收不良綜合征的檢查有哪些？70 為什么吸收不良綜合征又稱脂肪瀉？71 什么叫Whl ppl e病？  72 Whl ppl e病有哪些臨床表現(xiàn)？  73 如何診斷Whl ppl e??？  74 什么叫抗生素相關(guān)性腹瀉？75 什么叫假膜性結(jié)腸炎？76 如何診斷假膜性結(jié)腸炎？77 假膜性結(jié)腸炎有哪些表現(xiàn)？78 哪些藥物易導(dǎo)致藥物相關(guān)性腹瀉？79 藥物導(dǎo)致腹瀉的原因是什么？80 慢性胰腺炎與腹瀉有什么關(guān)系？81 慢性胰腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？常伴有哪些并發(fā)癥？82 什么叫生理性腹瀉？83 生理性腹瀉產(chǎn)生的原因是什么？84 如何正確看待生理性腹瀉？85 生理性腹瀉有哪些特點(diǎn)？86 膽囊切除后的患者為什么容易出現(xiàn)腹瀉？87 腎移植患者經(jīng)常腹瀉是因?yàn)槟c道感染嗎？88 什么叫短腸綜合征？89 短腸綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？90 什么叫傾倒綜合征？……

章節(jié)摘錄

1 大便次數(shù)多就是腹瀉嗎？這種說法是不確切的，腹瀉是指排便的次數(shù)增多，且糞呈液態(tài)，24小時(shí)糞便重量超過2009或液體量超過200ml，或排出膿血便。在未明確診斷以前統(tǒng)稱為腹瀉病。2 長(zhǎng)期腹瀉對(duì)人體有什么危害嗎？（1）腹瀉能引起營(yíng)養(yǎng)不良。眾所周知，胃腸道是人體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的惟一途徑，攝人的食物和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在胃腸道消化和分解后，有用的部分被吸收，無用的殘?jiān)杉S便排出。腹瀉時(shí)，人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收發(fā)生嚴(yán)重障礙，能量供給不足，使人頭昏眼花、口干舌燥、四肢疲乏、心慌氣短，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。（2）腹瀉可導(dǎo)致維生素缺乏。長(zhǎng)期腹瀉可直接影響機(jī)體對(duì)維生素的吸收，引起維生素缺乏。有些人腹瀉日久后出現(xiàn)皮膚、頭發(fā)干燥，頭發(fā)失去正常光澤和滋潤(rùn)，問有散在性脫落，產(chǎn)生早禿現(xiàn)象，此為缺乏維生素A所致；又如，有些人出現(xiàn)舌炎、口角炎、多發(fā)性神經(jīng)炎，這是缺乏維生素B的結(jié)果。（3）腹瀉可引起貧血。由于消化吸收的障礙，蛋白質(zhì)及其他造血原料的吸收減少，可引起貧血，出現(xiàn)指甲、手掌、皮膚以及口唇、和瞼結(jié)膜等處顏色蒼白，疲倦乏力，頭暈耳鳴，注意力不集中等貧血癥狀，甚至可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。（4）腹瀉可降低身體的抵抗力。腹瀉引起的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及維生素缺乏等，可使人體對(duì)傳染病及各種感染的抗病能力減弱，炎癥容易擴(kuò)散，也可使組織再生及外傷愈合能力減弱，受傷后傷口不易愈合。（5）腹瀉可引起水、電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡紊亂。小腸黏膜病變可直接影響人體對(duì)水分的吸收，腸腔內(nèi)高滲透壓會(huì)使血中部分水分向腸腔轉(zhuǎn)移，最后由大便排出，使機(jī)體丟失大量水分。當(dāng)水分丟失不超過體重的5％時(shí)，機(jī)體還能代償。一旦超過5％便無法代償，從而出現(xiàn)一系列水、電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡紊亂現(xiàn)象。腹瀉時(shí)，機(jī)體不但丟失大量水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還會(huì)喪失大量對(duì)機(jī)體功能活動(dòng)有重要意義的電解質(zhì)，如鈉、鉀、鈣及鎂等，如果丟失超過一定限度，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的機(jī)體功能紊亂。如缺鉀時(shí)，可出現(xiàn)心律失常、全身軟弱無力、反射減弱或消失，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹及腸麻痹等一系列缺鉀癥狀。3 “水土不服”為什么會(huì)引起腹瀉？外出旅行或遷居外地生活，有的人會(huì)感到身體不適，發(fā)生畏食、嘔吐、腹脹、腹痛，甚至腹瀉不止等癥狀，這就是人們通常所說的“水土不服”。那么，“水土不服”是怎么引起的呢？在正常情況下，人的皮膚、黏膜以及與外界相通的腔道，都有細(xì)菌、真菌等微生物存在，這些菌群互相依賴，互相制約，彼此和平共處，相安無事，維持著人體與外界的平衡，這些菌群對(duì)人體不僅無害，反而有益。腸道的正常菌群，在機(jī)體的食物消化過程中不僅起著重要的促進(jìn)作用，而且對(duì)危害人體健康的致病菌有著強(qiáng)大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長(zhǎng)繁殖，這對(duì)人體來說，是非常重要的，在醫(yī)學(xué)上被稱為生態(tài)平衡。當(dāng)外出時(shí)，由于生活環(huán)境使正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生了變化，機(jī)體各部的正常菌群在種類、數(shù)量、毒力等方面都會(huì)發(fā)生變化，有些平時(shí)與機(jī)體共存的致病菌由于得不到制約，就會(huì)使人得病，而那些平時(shí)正常提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、幫助消化吸收的細(xì)菌也會(huì)受到抑制而減少，從而出現(xiàn)“水土不服”的癥狀，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來說，就是“菌群失調(diào)癥”。所以，治療“水土不服”的根本方法就是抑制腸道優(yōu)勢(shì)菌，扶植正常菌群，恢復(fù)其生態(tài)平衡。一般情況下，經(jīng)過一段時(shí)間，人體適應(yīng)新的生活環(huán)境后，菌群可自行恢復(fù)正常，其癥狀可自然消除。4．如何對(duì)腹瀉進(jìn)行分類？腹瀉的分類方法較多，按病程可以分為急性腹瀉與慢性腹瀉，按病情可分為輕型腹瀉、中型腹瀉和重型腹瀉，根據(jù)病因與病理又有不同的分類方法。5 腹瀉按發(fā)病原因怎樣進(jìn)行分類？腹瀉是一種癥狀，并非單一的疾病。因病因不同，可分為感染性腹瀉、功能性腹瀉、藥物相關(guān)性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉、酶缺乏陛腹瀉、內(nèi)分泌紊亂性腹瀉以及機(jī)械性腹瀉等，其中感染性腹瀉的發(fā)生居首位。6如何對(duì)腹瀉進(jìn)行分類？腹瀉的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，從病理生理的角度主要分為以下五種：滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、吸收不良性腹瀉、運(yùn)動(dòng)性腹瀉。7 高滲性腹瀉有哪些原因？高滲性腹瀉的常見病因可從藥物與食物兩方面分析。（1）服用高滲性藥物。瀉藥，如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥，如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑，如甘露醇、山梨醇；降氨藥，如乳果糖等。（2）服用高滲性食物。主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸黏膜吸收，形成高滲透壓的腸內(nèi)容物引起腹瀉。常見原因是食物中糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見。乳糖吸收不良在我國(guó)很普遍，健康漢族人中的發(fā)生率為78％～88％，其中55％～65％的人攝入牛奶或乳制品后發(fā)生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱為乳糖不耐受癥。這是因?yàn)槲聪娜樘蔷鄯e，使腸內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。8 高滲性腹瀉有哪些特點(diǎn)？高滲性腹瀉的特點(diǎn)有三。（1）禁食或停藥后腹瀉停止。（2）腸腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓。（3）糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。9．分泌性腹瀉的病因有哪些？腸道分泌主要是黏膜隱窩細(xì)胞的功能，吸收則靠腸絨毛腔面上皮細(xì)胞的作用。當(dāng)分泌量超過吸收能力時(shí)可致腹瀉。刺激腸黏膜分泌的因子可分為四類。（1）細(xì)菌的腸毒素：如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門菌等的毒素。（2）神經(jīng)體液因子：如血管活性腸肽（VIP）、血清素、降鈣素等。（3）免疫炎性介質(zhì)：如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等。（4）去污劑：例如膽鹽和長(zhǎng)鏈脂肪酸，通過刺激陰離子分泌和增加黏膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。各種通便藥，如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類。10 分泌性腹瀉有哪些特點(diǎn)？分泌性腹瀉的特點(diǎn)為：禁食后仍有腹瀉；大量水樣便，糞便中多無膿血或脂肪。11 吸收不良性腹瀉的常見原因有哪些？許多疾病造成彌漫性腸黏膜損傷和功能改變，可導(dǎo)致吸收不良性腹瀉。常見原因有以下五萬面。（1）腸黏膜吸收功能減損。熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸黏膜病變，可見腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。成人乳糜便在國(guó)內(nèi)極少見，是一種先天性腸吸收障礙，又稱麥膠性腸病，可能由于某種腸酶的缺陷導(dǎo)致麩質(zhì)消化不完全，產(chǎn)生對(duì)腸黏膜有毒的醇溶性a麥膠蛋白所致。（2）腸黏膜面積減少。小腸被手術(shù)切除超過全長(zhǎng)的75％或剩余腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收均不完全?；啬c末段被切除或病損時(shí)，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。（3）細(xì)菌在小腸內(nèi)存活時(shí)間過長(zhǎng)，也屬于盲袢綜合征的性質(zhì)，細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽，影響微膠粒形成，導(dǎo)致脂肪瀉。（4）腸黏膜阻性充血。常見于門靜脈高壓和右心衰竭，腸黏膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。（5）先天性選擇吸收障礙。以先天性氯瀉最為典型，但此病罕見。12 吸收不良性腹瀉有哪些特點(diǎn)？吸收不良性腹瀉的特點(diǎn)有兩個(gè)。（1）禁食可減輕腹瀉。（2）腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高，糞量多，惡臭，糞便表面有光澤。13．滲出性腹瀉有哪些晦床特點(diǎn)？滲出性腹瀉的特點(diǎn)有兩個(gè)。（1）糞便含有滲出液和血，結(jié)腸尤其是左半結(jié)腸炎癥多有肉眼可見黏液膿性便，如有潰瘍或糜爛，往往帶有血液。小腸炎時(shí)，往往無肉眼可見膿血便。（2）腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度。

編輯推薦

《腹瀉合理用藥461問》是常見病合理用藥叢書之一。

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