妊娠期合理用藥238問

內(nèi)容概要

本書是《常見病合理用藥叢書》之一。全書采用問答形式，從妊娠期用藥須知、流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、妊娠期合并病癥等諸多方面介紹了妊娠期常見的各種病癥的臨床表現(xiàn)及其合理用藥。    本書內(nèi)容通俗易懂，闡述深入淺出，適合于普通患者及其家屬閱讀參考。

書籍目錄

妊娠期用藥須知  1 妊娠的概念是什么？  2 藥物對(duì)妊娠期婦女的肝臟有哪些影響？  3 藥物對(duì)妊娠期婦女的腎臟會(huì)有哪些影響？  4 藥物在妊娠期婦女體內(nèi)代謝有哪些變化？  5 藥物對(duì)胎兒的致畸作用與哪些因素有關(guān)？  6 妊娠期用藥需要注意些什么？  7 胎齡和用藥之間有怎樣的關(guān)系？  8 妊娠前期用藥及妊娠期用藥對(duì)胎兒會(huì)有影響嗎？  9 從受精卵開始發(fā)育到胚細(xì)胞形成時(shí)期用藥對(duì)胎兒有怎樣的影響？  10 經(jīng)典致畸期用藥對(duì)胎兒有哪些不良影響？    11 妊娠期藥物危險(xiǎn)性“ABCDX”等級(jí)分別代表什么意思？    12 妊娠期婦女使用口腔科和皮膚科用藥沙立度胺，會(huì)對(duì)胎兒有哪些不良影響？    13 抗腫瘤藥甲氨蝶呤，對(duì)妊娠期婦女有哪些不良作用？    14 抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺，對(duì)胎兒有哪些不良影響？  15 抗腫瘤藥苯丁酸氮芥，對(duì)胎兒有哪些致畸作用？    16 雌激素藥物己烯雌酚，妊娠期婦女是否可以使用？    17 妊娠期婦女是否可以使用抗甲狀腺藥丙硫氧嘧啶？    18 四環(huán)素對(duì)妊娠期婦女有哪些不良影響？    19 腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)妊娠期婦女有哪些不良影響？    20 患有癲癇的妊娠期婦女是否可以使用抗癲癇藥苯妥英鈉或苯巴比妥？    21 鎮(zhèn)靜劑類藥物氯丙嗪對(duì)妊娠期婦女有哪些不良影響？    22 妊娠期婦女能否使用治療腳癬的藥物？    23 妊娠期使用抗過敏藥美可洛嗪是否安全？    24 妊娠期能否使用暈車藥？    25 妊娠期使用抗血栓藥雙香豆素和華法林有哪些不良影響？  26 妊娠期患有瘧疾，能否使用治瘧疾的藥物氯喹？    27 為什么妊娠期使用中藥也要慎重？  28 妊娠期使用中藥需要注意哪些問題？  29 妊娠期有哪些中成藥是應(yīng)該慎用和忌用的？  30 妊娠期是否可以服用具有補(bǔ)養(yǎng)功效的中藥？  31 中醫(yī)中藥是怎樣安胎的？  32 中醫(yī)是怎樣治療妊娠早期嘔吐？  33 還有哪些療法適宜于妊娠早期嘔吐  34 婦女妊娠期可以選用哪些食物止嘔安胎？妊娠劇吐  35 妊娠劇吐的概念是什么？  36 西醫(yī)如何治療妊娠劇吐？  37 滅吐靈可以用于妊娠劇吐嗎？  38 維生素B6可以用于妊娠劇吐嗎？    39 中醫(yī)將妊娠劇吐分為幾種證型來進(jìn)行治療？  40 臨床上用于治療妊娠劇吐的中成藥有哪些？  41 臨床上還有哪些治療妊娠劇吐的方法？流產(chǎn)  42 流產(chǎn)的概念是什么？  43 臨床上將流產(chǎn)分為幾個(gè)類型？  44 針對(duì)流產(chǎn)的幾種類型臨床如何治療？    45 中醫(yī)將先兆流產(chǎn)分為幾種證型來進(jìn)行治療？  46 常用的治療流產(chǎn)的單驗(yàn)方有哪些？  47 怎樣進(jìn)行流產(chǎn)的飲食療法？異位妊娠  48 什么是異位妊娠？  49 輸卵管妊娠的臨床癥狀有哪些？  50 子宮頸妊娠的臨床癥狀有哪些？  51 卵巢妊娠的臨床癥狀有哪些？  52 腹腔妊娠的臨床癥狀有哪些？  53 輸卵管妊娠的化學(xué)藥物治療需符合哪些條件？  54 應(yīng)用甲氨蝶呤治療時(shí)需注意哪些問題？  55 如何進(jìn)行輸卵管妊娠的局部用藥治療？  56 中醫(yī)將先兆異位妊娠分為幾種證型來進(jìn)行治療？  57 臨床上用于治療異位妊娠的中成藥有哪些？  58 常用的治療異位妊娠的單驗(yàn)方有哪些？妊娠高血壓綜合征  59 什么是妊娠高血壓綜合征？  60 妊娠高血壓綜合征的病因是什么？  ……早產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝過期妊娠胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩母兒血型不合溶血病羊水量異常胎死宮內(nèi)妊娠合并尿路感染妊娠合并感冒妊娠病毒性肝炎妊娠合并結(jié)核妊娠合并心臟病

章節(jié)摘錄

　　妊娠期用藥須知　　1 妊娠的概念是什么？　　懷孕在醫(yī)學(xué)上稱為妊娠，是胚胎和和胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過程。妊娠以成熟卵子的受精為開始，胎兒及其附屬物自母體內(nèi)娩出為終止?！　? 藥物對(duì)妊娠期婦女的肝臟有哪些影響？　　藥物在人體內(nèi)的轉(zhuǎn)化過程主要發(fā)生在肝臟。妊娠后，由于孕婦體內(nèi)發(fā)生的一系列變化，使一些藥物的代謝受到影響而不易被消除，藥物在體內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，這就有可能產(chǎn)生蓄積性中毒。另外，妊娠期孕婦體內(nèi)孕激素水平增高，會(huì)抑制某些藥物與肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸結(jié)合，尤其在妊娠早期有妊娠劇吐而營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)更為明顯，這也是導(dǎo)致藥物蓄積和中毒的原因之一?！　? 藥物對(duì)妊娠期婦女的腎臟會(huì)有哪些影響？　　藥物在人體內(nèi)的主要代謝途徑是腎臟，由于孕婦在妊娠期間發(fā)生一系列生理變化，影響了腎臟的排泄功能，使藥物作用時(shí)間、藥物在血液或組織內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)，致使毒性增加?！　? 藥物在妊娠期婦女體內(nèi)代謝有哪些變化？　　妊娠期間，孕婦體內(nèi)雌激素和孕激素水平大幅度增加，使腸蠕動(dòng)減弱，藥物在消化道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)；使得肝臟對(duì)藥物的解毒能力受抑制。另外，妊娠期血容量的增加會(huì)使有些藥物在血中濃度下降；血容量的增加會(huì)使白蛋白濃度降低，同一些藥物的結(jié)合量也減少，使血中游離藥物濃度相對(duì)增加?！　? 藥物對(duì)胎兒的致畸作用與哪些因素有關(guān)？　　藥物的致畸作用主要與藥物性質(zhì)、用藥時(shí)胚胎發(fā)育階段、胎兒對(duì)藥物的敏感性、藥物劑量的大小以及用藥時(shí)問長(zhǎng)短有關(guān)。妊娠頭3個(gè)月是胎兒各器官分化、發(fā)育、形成階段，3個(gè)月后，除生殖器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)育外，胎兒的多數(shù)器官均已形成，因此，在妊娠前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡可能地避免用藥。但不包括必須的治療藥物。　　6 妊娠期用藥需要注意些什么？　　（1）孕婦在患病需要用藥時(shí)，應(yīng)請(qǐng)教醫(yī)生，不要自行服藥?！　。?）在孕期用藥時(shí)，應(yīng)禁止服用目前已經(jīng)明確的對(duì)胎兒可能致畸的藥物，在有多種藥物可以選擇的情況下，應(yīng)盡量選擇在臨床使用時(shí)間較長(zhǎng)的、相對(duì)安全的、對(duì)胎兒不良反應(yīng)小的藥物，盡量避免大劑量、長(zhǎng)時(shí)間或多種藥物一起使用。病愈或基本痊愈后要及時(shí)停藥，以達(dá)到既去除母體疾病，又無損胎兒的目的?！　。?）患有慢性病需要長(zhǎng)期服藥的孕婦，妊娠后應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)減少藥物用量，或選用對(duì)胎兒影響較小的藥物?！　? 胎齡和用藥之間有怎樣的關(guān)系？　　藥物對(duì)胎兒的影響，除了取決于藥物的性質(zhì)外，用藥時(shí)的胎齡也很重要。一般來說，妊娠3個(gè)月內(nèi)是致畸敏感期，尤其3～6周影響最大，如果發(fā)生畸形也最嚴(yán)重，因此在懷孕頭3個(gè)月用藥要特別謹(jǐn)慎。妊娠4個(gè)月以后，致畸機(jī)會(huì)減少，但可能造成功能異常。還有用藥的劑量、持續(xù)時(shí)間或反復(fù)使用孕期不宜使用的藥物，都會(huì)加重對(duì)胎兒的影響。為了減少孕期用藥的危險(xiǎn)，在慢性病未痊愈前，盡量不懷孕。平時(shí)注意孕期營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生保健，少生病、少用藥?！　? 妊娠前期用藥及妊娠期用藥對(duì)胎兒會(huì)有影響嗎？　　妊娠前期即從女性發(fā)育成熟到卵子受精時(shí)期：在這段時(shí)期內(nèi)，使用藥物一般比較安全。但要注意在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)的藥物，它可能會(huì)影響胚胎的正常生長(zhǎng)?！　∮捎谌焉锸且粋€(gè)特殊的生理時(shí)期，在孕婦體內(nèi)，藥物會(huì)出現(xiàn)代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的變化；藥效也可能通過胎盤屏障，對(duì)胚胎造成不利影響。妊娠期問，藥物可以通過影響母體的內(nèi)分泌、代謝等間接影響胚胎，也可以透過胎盤屏障直接影響胎兒。最嚴(yán)重的是藥物毒性影響胚胎分化和發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形與功能障礙?！　? 從受精卵開始發(fā)育到胚細(xì)胞形成時(shí)期用藥對(duì)胎兒有怎樣的影響？　　受精卵發(fā)育到胚細(xì)胞形成即受精第1日～第14日：在這段時(shí)問里，如果藥物導(dǎo)致大量胚囊細(xì)胞受損，會(huì)導(dǎo)致胚胎的死亡。如果只有少量細(xì)胞受損，不會(huì)影響其它胚囊最終分化發(fā)育成為正常個(gè)體。　　10 經(jīng)典致畸期用藥對(duì)胎兒有哪些不良影響？　　受精的15日～妊娠3個(gè)月左右：這一時(shí)期是經(jīng)典的致畸期。在這段時(shí)間內(nèi)，由于各種器官、軀干、四肢在這短短的時(shí)間內(nèi)迅速分化，所以極易受到包括藥物毒性在內(nèi)的各種致畸因素影響。一旦正在分化器官受到影響，就可能形成畸形。這段時(shí)間內(nèi)，藥物毒性作用越早，發(fā)生畸形可能性越大。　　11．妊娠期藥物危險(xiǎn)性“ABCDX”等級(jí)分別代表什么意思？　　為了使藥物對(duì)胎兒影響情況有較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，美國(guó)藥物和食品管理局（FDA）按藥物不同的危害性制定了以下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：　　A級(jí)經(jīng)臨床對(duì)照研究，無法證實(shí)藥物在早期妊娠與妊娠中晚期對(duì)胎兒危害作用，所以對(duì)胎兒傷害可能性最微小。是沒有致畸性的藥物?！　級(jí)經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究未見對(duì)胎兒的危害。無臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，沒有得到有害證據(jù)。可在醫(yī)生觀察下使用。　　C級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對(duì)胎兒有不良影響。由于沒有臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，只能在充分權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的好處、胎兒潛在的利益和對(duì)胎兒的危害情況下，謹(jǐn)慎使用。　　D級(jí)有足夠的證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害性。只有在孕婦有生命威脅或患嚴(yán)重疾病，而其他藥物又無效的情況下考慮使用?！　級(jí)各種實(shí)驗(yàn)證實(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒異常。除了對(duì)胎兒造成的危害外，幾乎沒有益處。是孕前或妊娠期間禁用的藥物?！　?2 妊娠期婦女使用口腔科和皮膚科用藥沙立度胺，會(huì)對(duì)胎兒有哪些不良影響？　　沙立度胺（又名反應(yīng)停、酞胺哌啶酮、酞谷酰亞胺）為皮膚科和口腔科用藥。內(nèi)服適用于各類型麻風(fēng)反應(yīng)如發(fā)熱、結(jié)節(jié)紅斑、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛等，光敏性皮膚病。也可用于結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡、白賽病、泛發(fā)扁平苔蘚等?！　∫蚱溆休^強(qiáng)的致畸作用，妊娠早期服用可致胎兒四肢長(zhǎng)骨多處缺陷、指趾畸形、短肢或無肢“海豹肢體畸形”，心、眼、耳、腎受損及鎖肛。生育期婦女使用一定要采取避孕措施。　　13 抗腫瘤藥甲氨蝶呤，對(duì)妊娠期婦女有哪些不良作用？　　甲氨蝶呤（又名氨甲基葉酸）為常用抗腫瘤藥，調(diào)整劑量后也可作為免疫抑制劑。除抗腫瘤外還可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、多肌炎及皮肌炎等。妊娠早期使用會(huì)造成無腦兒、胎兒腦積水、腭裂、流產(chǎn)?！　?4 抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺，　對(duì)胎兒有哪些不良影響？　　環(huán)磷酰胺（又名安道生、環(huán)磷氮芥、癌得星）為抗腫瘤常用藥，適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴細(xì)胞白血病、卵巢癌、乳癌、肺癌等。妊娠早期使用會(huì)造成胎兒四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺如?！　?5 抗腫瘤藥苯丁酸氮芥，對(duì)胎兒有哪些致畸作用？　　丁酸氮芥（又名瘤可寧）為抗腫瘤藥，主要用于慢性淋巴細(xì)胞白血病，也適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、卵巢癌。妊娠早期使用會(huì)造成胎兒腎、輸尿管缺損、腭裂。　　16 雌激素藥物已烯雌酚，妊娠期婦女是否可以使用？　　己烯雌酚（又名乙烯雌酚、人造求偶素）為人工合成雌激素中作用較強(qiáng)的一種，具有雌激素的一般作用。用于補(bǔ)充體內(nèi)雌激素不足，如絕經(jīng)期綜合征等；另外也用于乳腺癌、絕經(jīng)后及男性晚期乳腺癌、不能進(jìn)行手術(shù)治療者；前列腺癌，不能進(jìn)行手術(shù)治療的晚期患者?！　〔涣挤磻?yīng)：妊娠期早期使用會(huì)造成女胎青春期患陰道腺病、男胎女性化、睪丸發(fā)育不良。

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