肝硬化合理用藥245問

內容概要

本書是《常見病合理用藥叢書》之一，以問答的形式介紹了肝硬化的基礎知識及臨床用藥，重點描述了藥物的適應證、禁忌證、用法用量及不良反應。內容通俗易懂、深入淺出，適合肝硬化患者、家屬及基層醫(yī)生閱讀、參考。

書籍目錄

基礎知識  1.什么是肝硬化？  2.肝纖維化和肝硬化有什么不同？  3.導致肝硬化的原因有哪些？  4.什么是肝炎肝硬化？  5.哪些藥物和毒物可誘發(fā)肝硬化？  6.哪些心臟病可引起肝硬化？  7.什么是肝性腦病？  8.什么是肝腎綜合征？  9.什么是肝肺綜合征？  10.什么是膽汁性肝硬化？    11.脂肪肝會發(fā)展成為肝硬化嗎？  12.肝硬化患者為什么會出現黃疸？  13.肝硬化患者為什么會出現脾腫大？  14.肝硬化患者為什么會嘔血或便血？  15.肝硬化患者為什么會有出血傾向？  16.肝硬化為何會影響凝血功能？  17.肝硬化引起貧血的原因有哪些？  18.肝硬化時為什么容易發(fā)生消化性潰瘍？  19.肝硬化會遺傳嗎？  20.肝硬化有哪些臨床表現？  21.何謂早期肝硬化？其臨床表現是什么？  22.肝硬化出現腹水是怎么回事？  23.肝硬化患者出現胸水與哪些因素有關？  24.肝硬化常見的并發(fā)癥有哪些？  25.消化道出血時，怎樣估計出血量？  26.上消化道出血的臨床表現有哪些？  27.肝硬化患者有哪些內分泌失調表現？  28.肝硬化時缺鋅的臨床表現有哪些？  29.肝硬化患者常見的繼發(fā)感染有哪些？  30.門靜脈高壓癥的臨床表現有哪些？  31.肝掌是怎么回事？  32.肝硬化患者為什么出現肝掌？  33.肝掌是衡量肝病輕重的標志嗎？  34.什么是蜘蛛痣？  35.蜘蛛痣與一般的血管痣有什么不同？  36.蜘蛛痣與肝硬化有什么關系？  37.如何診斷小兒肝硬化？  38.老年人肝硬化的臨床特點是什么？  39.什么是肝源性糖尿??？與肝硬化有什么關系？  40.老年人肝源性糖尿病有哪些臨床特點？  41.哪些情況需警惕肝硬化？  42.如何診斷肝硬化？  43.懷疑自己得了肝硬化要做哪些檢查？  44.如何解讀化驗單？  45.反映肝細胞損傷的檢驗項目有哪些？  46.反映肝臟分泌和排泄功能的檢驗項目有哪些？  47.反映肝臟合成貯備功能的檢驗項目有哪些？  48.反映肝臟纖維化和肝硬化的檢驗項目有哪些？  49.反映肝臟腫瘤的血清標志物有哪些？  50.肝硬化患者為什么要檢測膽固醇？  51.為什么說肝硬化的病因診斷非常重要？  52.肝硬化患者需要經常復查嗎？  53.慢性肝炎與肝硬化有什么區(qū)別？  54.肝癌與肝硬化有什么區(qū)別？  55.肝硬化有哪幾種臨床分型？  56.肝硬化可以治療嗎？  57.肝硬化的治療原則是什么？  58.不同原因導致的肝硬化，其治療方法一樣嗎？合理用藥  59.何謂藥品不良反應？  60.什么是藥品的副作用？副作用和不良反應有區(qū)別嗎？  61.什么是藥品的毒性反應？  62.怎樣預防藥品不良反應？    63.常見的藥品不良反應有哪些？  64.藥品不良反應有個體差異嗎？  65.用藥后出現不良反應，應該怎么辦？    66.常見的抗細菌藥物的不良反應有哪些？  67.是不是非處方藥(OTC)就不會出現嚴重不良反應？  68.是不是中藥的不良反應比西藥少？  69.說明書和藥品的安全使用有關系嗎？  70.什么叫藥物相互作用？  71.什么是藥品分類管理？  72.什么是處方藥與非處方藥？  73.怎樣識別非處方藥？  74.什么叫合理用藥？  75.如何合理選擇藥物？  76.怎樣準確閱讀藥品說明書？  77.為什么非處方藥還要分甲類和乙類？其標識是什么？  78.藥品的有效期如何識別？  79.何謂藥物的常用量、極量、中毒量和安全范圍？  80.何謂藥源性疾??？  81.何謂耐藥性？  82.哪些藥物可能影響胎兒的健康？  83.哪些藥可能影響兒童的健康？  84.維生素可以隨便吃嗎？  85.為什么有的藥不能掰開或研碎吃？  86.飯前服、飯后服、空腹服的具體含義是什么？  87.如何識別藥品是否變質？  88.生病時，打針或輸液一定比口服藥物好嗎？  89.醫(yī)生開藥時你該對醫(yī)生說些什么？  90.怎樣用藥物治療肝硬化？  91.肝硬化患者在治療中有哪些需要注意的問題？  92.什么是人工肝治療？  93.肝硬化需要肝移植嗎？  94.肝硬化能用利尿劑嗎？  95.什么是利尿劑？  96.利尿劑分哪幾類？  97.利尿劑有哪些不良反應？  98.呋塞米的適應證有哪些？  99.肝硬化患者應如何應用呋塞米？  100.應用呋塞米有哪些注意事項？    101.丁尿胺的適應證有哪些？    102.丁尿胺有哪些應用途徑？注意事項有哪些？    103.利尿酸的適應證有哪些？應怎樣合理應用？    104.氫氯噻嗪有哪些作用和用途？不良反應有哪些？    105.螺內酯的適應證有哪些？用藥途徑與注意事項各有哪些？  106.氨苯蝶啶的適應證有哪些？應怎樣合理應用？    1O7.肝硬化患者如何應用抗生素？    108.肝硬化患者應用鋅劑治療需注意什么？    109.什么是干擾素？有何應用價值？    110.重組人干擾素a-2b(安福隆)如何應用于慢性乙型肝炎；丙型肝炎？    111.重組人干擾素d一2b的禁忌證有哪些？    ……

章節(jié)摘錄

基礎知識1.什么是肝硬化？肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學上有廣泛的肝細胞變性壞死，殘存肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展成為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現，并有多器官多系統(tǒng)受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。我國肝硬化發(fā)病率占同時期住院患者總數的1％左右，以肝炎病毒感染導致肝炎肝硬化為多見。但近年來，酒精性肝硬化發(fā)生率明顯增加。本病發(fā)病年齡以21～50歲多見，占85％左右，男女比例為4—8：1，中年男性患肝硬化最為突出。2.肝纖維化和肝硬化有什么不同？肝纖維化是指肝內結締組織異常增生，并以膠原纖維、彈性纖維及基質成分氨基多糖增生為主，尤以膠原纖維增生更為突出。它和肝硬化又有不同。肝纖維化的病理特點為匯管區(qū)和肝小葉內有大量纖維組織增生和沉積，但尚未形成小葉內間隔，肝硬化則有假小葉形成，中心靜脈區(qū)和匯管區(qū)出現間隔，肝的正常結構遭到破壞，肝纖維化的進一步發(fā)展即為肝硬化。3.導致肝硬化的原因有哪些？引起肝硬化的病因很多，在國內以病毒性肝炎所致的肝炎肝硬化最為常見。在國外，特別是北美、西歐則以酒精性肝硬化多見。通?？蓪⒉∫驓w納為以下幾種：（1）病毒性肝炎急性或亞急性肝炎如有大量的肝細胞壞死和纖維化可以直接演變?yōu)楦斡不?，但更重要的演變方式是經過慢性肝炎的階段。感染肝炎病毒是我國肝硬化患者發(fā)病最常見的原因。（2）慢性酒精中毒在歐美國家，酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50％～90％，而在我國發(fā)病雖然相對較少，但近年隨著酒精消費的增加，酒精性肝硬化發(fā)病率也越來越高。其發(fā)病機制主要是酒精中問代謝產物乙醛對肝臟的直接損害。（3）遺傳和代謝疾病 由遺傳性和代謝性疾病的肝臟病變逐漸發(fā)展而成的肝硬化，稱為代謝性肝硬化。這些疾病主要包括：血色病、肝豆狀核變性、半乳糖血癥、糖原貯積病等。（4）肝臟淤血慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合征，均可使肝內長期淤血、缺氧，從而導致肝臟的損害，逐漸形成肝硬化。（5）化學毒物或藥物長期服用某些藥物如雙醋酚酊、甲基多巴、四環(huán)素等，或長期反復接觸某些化學毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?。?）營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良與肝硬化的關系尚未十分明確。主要是由長期營養(yǎng)缺乏引起。單純的營養(yǎng)不良，特別是蛋白質、抗脂肪肝因素和B族維生素缺乏，都可引起脂肪肝、肝細胞壞死、變性直至肝硬化。肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力，也可因細胞體積增大互相擠壓并壓迫肝血竇，逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生直至肝硬化。導致營養(yǎng)不良的原因，除個別患者由于攝入不足外，多數是由于其他疾病限制了食物的攝入和吸收，如小腸旁路手術后。4.什么是肝炎肝硬化？是指由肝炎病毒感染后，肝細胞壞死、變性，逐漸形成的肝硬化。隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，目前已發(fā)現引起肝炎的病毒越來越多，主要有甲、乙、丙、丁、戊、庚等六種類型。（1）甲型肝炎多在冬春季流行，一般發(fā)病急，病程持續(xù)時間較短，多在兒童和青少年中流行傳播。近幾年來，發(fā)病年齡有增高趨勢。病毒傳播方式主要是從口腔消化道進人體內。因其病程短，恢復快，一般不發(fā)展為慢性肝炎，故一般也不會轉變?yōu)楦斡不?。?）乙型肝炎由乙型肝炎病毒傳播而引起。此種病毒可在患者體內長期存在，其中30％可發(fā)展成慢性肝炎，并可轉變成肝硬化。大多數患者從感染乙型肝炎病毒到出現肝硬化的臨床癥狀，最短5～10年，最長20～40年。它是轉變成肝硬化發(fā)病率最高的一種肝炎。（3）丙型肝炎傳播方式、傳染途徑與乙型肝炎相似。目前認為：輸血后引起的肝炎中80％～90％屬丙型肝炎。此型肝炎也可轉變發(fā)展為肝硬化，且病程較乙肝更快。（4）丁型肝炎丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，需要在乙肝病毒輔助下才能復制，所以丁肝要在感染乙肝病毒的基礎上才能感染發(fā)病。感染方式有兩種：1）丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒同時感染（混合感染）。在急性的丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒同時感染的人群中，約有5％的病例可發(fā)生慢性肝炎或轉變成肝硬化。2）重疊感染了丁型肝炎病毒。慢性進行性丁型肝炎，即為慢性丁型肝炎惡化或無癥狀的乙型肝炎表面抗原陽性者，演變?yōu)檫M行性活動性肝炎。重疊感染發(fā)展為慢性肝炎者占80％～90.9％，大部分轉變成肝硬化。（5）戊型肝炎潛伏期為2～9周，較乙型肝炎為短，較甲型肝炎為長。一般成人發(fā)病為多。本型肝炎死亡率較高，特別是孕婦，可達10％～40％。戊型肝炎一般不發(fā)展為慢性肝炎或轉變成肝硬化。（6）庚型肝炎是由感染庚肝病毒引起，傳播途徑已被證實通過輸血傳播，易感者包括接受血液透析者以及接觸血源的醫(yī)務人員。其表現缺乏明顯特異性，有一般病毒性肝炎的癥狀和體征，例如納差、惡心、右上腹部不適、疼痛、黃疽、肝腫大、肝區(qū)壓痛等；確診主要依靠實驗室檢查，檢測抗HCV檢測及HGV-RNA。多數患者呈-過性的病毒血癥，病毒很快被人體清除而康復。少數病情遷延，反復發(fā)作成為慢性肝炎，并可發(fā)生肝硬化和肝癌。庚型肝炎慢性感染到發(fā)生肝硬化需較長時間，但一旦發(fā)生肝硬化，病情急轉直下，進展極快；庚型肝炎是肝細胞癌的相關因素，但大多數情況下，肝癌的發(fā)生可能是乙肝或丙肝病毒與庚肝病毒的協同作用。5.哪些藥物和毒物可誘發(fā)肝硬化？長期反復接觸某些化學毒物，如砷、磷、四氯化碳等；及長期服用某些藥物，如甲基多巴、四環(huán)素、異煙肼、甲氨蝶呤、雙醋酚丁等，均可引起肝細胞壞死、膽汁淤積或肝內過敏性炎癥反應，從而引起慢性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不Ｒ虼?，能引起肝損傷的藥物往往會引起肝硬化，臨床上許多藥物都通過肝臟代謝，藥物引起肝功能障礙者比較多見，因此有些產品在說明書上都說明患有肝臟疾病者慎用或禁用。近年又相繼報道，一些過去認為對肝臟無明顯影響的藥物，在特殊情況下也可發(fā)生嚴重的甚至致死性肝損傷。藥源性肝功能障礙不少是在偶然化驗時發(fā)現的，其臨床表現有較大區(qū)別，有的不存在任何自覺癥狀，僅化驗有輕度肝功能異常；有的可出現發(fā)熱、黃疸等臨床癥狀；也有的突然因肝功能衰竭而死亡。一般把源于藥物并具有類似病毒性肝炎癥狀的肝炎稱為藥源性肝炎，藥源性肝炎并無明確的診斷方法，當使用某種藥物后出現肝功能異常，一旦停藥迅速恢復，同時不存在可引起肝功能障礙的藥物外原因時，即可診斷。近年所發(fā)現的藥源性肝炎有的屬于過去認為對肝臟無明顯影響的藥，有的屬于新推出的藥物，對此都必須引起重視。例如：（1）對乙酰氨基酚（撲熱息痛） 在解熱鎮(zhèn)痛藥物中，目前認為首選藥物應是對乙酰氨基酚，因為它的不良反應小，療效好。但人們也發(fā)現，通過中毒機制損傷肝臟，它又具有代表性。服用對乙酰氨基酚后90％的藥物在肝臟與葡萄糖醛結合后排出體外，其余10％經藥酶細胞色素P450催化后生成代謝產物乙酰對苯醌，此物質對肝組織具有較強的毒性，但生成后經谷胱甘肽轉移酶作用，迅速和谷胱甘肽結合而失去毒性，因此每日用量不超過2g是安全的。但是，如使用該藥過多，可使體內谷胱甘肽耗竭，有毒產物不能被解毒，便與肝細胞蛋白結合而引起肝細胞壞死，正常人一次使用10g即可引起小范圍肝組織壞死，甚至肝功能衰竭。在特殊情況下，即使6g左右也可引起同樣后果。這些特殊情況包括飲酒（一次性大量飲酒或經常飲酒）、嚴重營養(yǎng)不良者，因為這些人體內谷胱甘肽嚴重不足，不能有效地發(fā)揮解毒作用，即可導致肝組織壞死。因此嚴重營養(yǎng)不良的人或正常人飲酒前后都不要使用對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。（2）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥大多數人知道此類藥物可引起胃黏膜損傷，但也可能成為引起肝功能障礙的原因。如常用的雙氯芬酸在體內的中間代謝產物可與肝細胞蛋白質結合，從而獲得抗原性，然后通過變態(tài)反應機制導致肝組織損傷。硫乙酸同樣也可因變態(tài)反應而引起肝功能出現障礙。（3）氟甲酰胺 為雄激素受體拮抗劑，具有抗雄性激素作用，主要用于治療前列腺癌。本藥可抑制線粒體呼吸和影響三磷酸腺苷生成而導致肝細胞損傷。由于氟甲酰胺引起的嚴重藥源性肝炎，許多國家均有報道。1996年美國《泌尿科雜志》報道，經五年觀察，應用此藥導致肝壞死而有20人死亡。一般在用藥后平均約3個月出現癥狀，有廣泛肝細胞壞死。（4）口服降糖藥20世紀90年代后期推出的提高胰島素敏感性的曲格列酮，有報道可引起肝功能障礙，一般給藥1～6個月之間，特別是用藥3個月以上比較多見。a-葡萄糖甘酶抑制劑阿卡波糖最近也有引起肝功能障礙的報道，因此應用本藥要密切注意肝功能變化。另外，吸人麻醉藥氟烷，應用廣泛的中藥方劑小柴胡湯，均有引起嚴重藥源性肝炎的報道。6.哪些心臟病可引起肝硬化？由心臟疾病引起的肝硬化又稱心源性或淤血性肝硬化，常見的病因有：（1）風濕性心臟瓣膜病 以三尖瓣狹窄最常見，其次是二尖瓣關閉不全和二尖瓣病變，約占8％～53％。

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《肝硬化合理用藥245問》告訴我們合理用藥至關重要，答疑解惑指點迷津，明明白白用藥，輕輕松松治療。

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