骨質(zhì)疏松癥合理用藥330問

內(nèi)容概要

本書是《常見病合理用藥叢書》之一，以問答的形式介紹了骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)知識、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的合理用藥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的合理用藥及中醫(yī)藥治療等知識，其中著重在合理用藥方面作了較為詳盡的描述。語言通俗，內(nèi)容清晰，深人淺出，適合骨質(zhì)疏松癥患者及家屬閱讀、使用。

書籍目錄

骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)知識  1.什么是骨質(zhì)疏松癥？  2.骨質(zhì)疏松癥可分為哪幾類？  3.什么是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分哪幾種？  4.什么是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥？  5.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見于哪類人群？  6.哪些因素易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥？  7.為什么骨質(zhì)疏松癥與年齡變化有關(guān)？  8.遺傳因素與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)系嗎？  9.飲食與骨質(zhì)疏松癥有什么關(guān)系？  10.低體重與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)系嗎？吸煙、酗酒對骨質(zhì)疏松癥有哪些影響？    11.皮質(zhì)激素類藥物為什么可引起骨質(zhì)疏松癥？  12.抗凝藥物如肝素對骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生的影響有哪些？    13.抗癲癇藥物如何影響骨代謝導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥？  14.哪些疾病與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生相關(guān)性大？    15.哪些疾患可導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松癥？    16.骨質(zhì)疏松癥有哪些主要臨床表現(xiàn)？  17.骨質(zhì)疏松癥為什么會產(chǎn)生骨痛癥狀？有骨痛癥狀，但檢查時發(fā)現(xiàn)骨密度并未降低，這是為什么？    18.骨質(zhì)疏松癥需與哪些疾病鑒別？可檢查哪些指標來判定？    19.骨質(zhì)疏松癥的診斷原則是什么？    20.世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標準是什么？怎么看骨密度檢測報告結(jié)果？  21.診斷骨質(zhì)疏松癥常用實驗室檢測指標有哪些？  22.測定骨密度常用方法有哪些？  23.骨質(zhì)疏松癥X線片有哪些表現(xiàn)？  24.DXA（雙能X線吸收法）骨密度測定值受哪些因素影響？  25.哪些人需要做骨密度測定？  26.您的骨質(zhì)疏松1分鐘評估測試結(jié)果是什么？  27.危險因素評估能不能替代骨密度（BMD）的測量來診斷骨質(zhì)疏松癥？  28.預(yù)防骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該做哪些準備工作？  29.治療骨質(zhì)疏松癥的指導(dǎo)原則是什么？  30.骨質(zhì)疏松癥的防治目的是什么？有哪些預(yù)防措施？  31.如何預(yù)防骨折？骨折后如何處理？  32.骨質(zhì)疏松癥有哪些治療方法？  33.防治骨質(zhì)疏松的藥物可分哪幾類？    34.什么情況下需要應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療？  35.抗骨質(zhì)疏松藥物如何組合或聯(lián)合應(yīng)用？  36.如何估計抗骨質(zhì)疏松藥物的治療效果？  37.鈣在人體是如何分布的？缺鈣為什么會導(dǎo)致人體骨質(zhì)疏松？  38.鈣在人體內(nèi)是如何吸收的？什么是凈鈣吸收、真鈣吸收？      39.哪些藥物、食物可影響鈣的吸收？  40.哪些疾病會影響鈣的吸收？  41.血鈣的構(gòu)成形式有哪些？臨床實驗室檢查血鈣的正常值是多少？  42.哪些激素被稱為鈣的平衡激素？  43.人體不同骨量增長期如何攝取鈣？  44.補鈣治療的適應(yīng)證有哪些？一般用量是多少？不同鈣劑有什么差異？  45.為什么妊娠期鈣的需要量會增加？妊娠期鈣攝入不足對母嬰有什么不良影響？  46.孕期補鈣有哪些好處？如果鈣、磷攝入量不足對新生兒會有什么影響？  47.孕期應(yīng)如何補鈣？  48.鍛哪些食物含鈣量較高？如何合理膳食調(diào)配和烹飪加工？  49.預(yù)防骨質(zhì)疏松癥為什么不宜高蛋白、高鈉飲食？  50.服用鈣劑會產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)？  51.什么是MMS（現(xiàn)代乳-堿綜合征）？什么是TMS（傳統(tǒng)乳-堿綜合征）？    52.乳制品鈣劑與非乳制品鈣劑有什么不同？  ：  53.中國居民的鈣攝入?yún)⒖贾凳嵌嗌?？補鈣為什么必須持之以恒？  54.如何使用非甾體類止痛藥治療骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的合理用藥  55.凱思立D（Cal ci chew D）的藥物組成是什么？臨床適應(yīng)證有哪些？適宜哪類人群？一般劑量是多少？  56.使用凱思立D有哪些注意事項？  57.凱思立D有哪些不良反應(yīng)？    58.凱思立D應(yīng)如何給藥？服用時需注意什么？  59.鈣爾奇D主要成分是什么？適宜哪類人群？如何服用？  60.鈣爾奇D使用時有哪些禁忌證？哪些情況需謹慎使用？  61.碳酸鈣適用于哪些病癥？不同病癥時成人常規(guī)口服給藥劑量如何掌握？    62.碳酸鈣用于兒童常規(guī)口服給藥劑量如何掌握？  63.服用碳酸鈣會產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)？  64.碳酸鈣與哪些藥物有相互作用？碳酸鈣與乙醇和尼古丁是否有相互作用？與哪些食物相互作用？  65.氯化鈣的含鈣量為多少？有哪些不同規(guī)格？適用于哪些疾??？    66.為什么血鈣增高時會出現(xiàn)肌肉抽搐、血鈣降低時會出現(xiàn)軟弱無力癥狀？    67.為什么鈣能抗過敏？還能解救鎂中毒、氟中毒？  68.不同疾病時成人常規(guī)劑量靜脈注射氯化鈣有哪些不同的用法與用量？    69.兒童如何使用氯化鈣？    70.氯化鈣使用過程中有哪些不良反應(yīng)？  71.氯化鈣與哪些藥物相互作用？與乙醇、尼古丁及某些食物有相互作用嗎？    72.氯化鈣給藥需注意哪些問題？  73.鈣劑過量時應(yīng)如何處理？    74.葡萄糖酸鈣適用于哪些疾?。?   75.葡萄糖酸鈣與哪些藥物有配伍禁忌？如何使用？  76.什么情況下應(yīng)停止使用葡萄糖酸鈣？  77.葡萄糖酸鈣對兒童、老年人及妊娠的影響有哪些？  78.葡萄糖酸鈣使用劑量應(yīng)如何掌握？  79.什么是氨基酸螯合鈣？有哪些適應(yīng)證？如何服用？  80.服用氨基酸螯合鈣時常見哪些不良反應(yīng)？什么情況下禁忌、謹慎使用？    81.構(gòu)櫞酸鈣與其他鈣劑比較有什么優(yōu)缺點？  82.戊酮酸鈣、果糖酸鈣的適應(yīng)證有哪些？如何應(yīng)用？  83.乳酸鈣的適應(yīng)證有哪些？如何應(yīng)用？  84.甘油磷酸鈣有哪些適應(yīng)證？如何應(yīng)用？  85.天然鈣有哪些？與一般鈣劑比較有什么特點？  86.維生素D在人體有哪些重要作用？臨床主要適用于哪些疾病？    87.維生素D及代謝產(chǎn)物有哪些種類？    88.普通維生素D與活性維生素D有什么關(guān)系？臨床一般常用哪些制劑？    89.維生素D聯(lián)合哪些不同藥物治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥？  90.正常人每日維生素D的推薦劑量是多少？多大劑量可出現(xiàn)中毒？有哪些臨床表現(xiàn)？    91.使用維生素D時有哪些應(yīng)用原則？    92.骨化三醇臨床主要應(yīng)用于哪些疾病？有什么代謝特點？  93.為什么骨化三醇能夠改善骨質(zhì)疏松？治療骨質(zhì)疏松癥如何口服給藥？    94.腎功能不全的病人使用哪種維生素D比較適宜？  95.佝僂病、甲狀旁腺功能減退癥時如何使用骨化三醇治療？  96.哪些人群禁用骨化三醇？哪些情況需謹慎使用？  97.使用骨化三醇對兒童、妊娠、哺乳有什么影響？  98.使用骨化三醇時應(yīng)注意哪些問題？  99.使用骨化三醇出現(xiàn)哪些情況需立即停藥？這時應(yīng)如何處理？      100.阿法骨化醇適用于哪些疾病？    101.阿法骨化醇與骨化三醇比較有什么不同？如何用藥？    102.阿法骨化醇在腎功能不全血液透析、腹膜透析不同治療情況下該如何用藥？  103.兒童腎功能不全時可以使用阿法骨化醇嗎？    104.骨化三醇服用藥物過量有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？    105.雙氫速甾醇有什么特點？適應(yīng)證有哪些？主要不良反應(yīng)有哪些？  106.性激素對骨質(zhì)疏松癥有哪些治療作用？雌激素類制劑常用有哪幾種？使用性激素應(yīng)遵循哪些使用原則？  107.什么是激素替代療法？    108.激素替代療法是否可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？    ……繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的合理用藥骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療

章節(jié)摘錄

骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)知識1.什么是骨質(zhì)疏松癥？1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義是：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。2001年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出的定義是：骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病。其特征為骨強度下降導(dǎo)致骨折危險性增加。骨強度取決于骨密度與骨質(zhì)量。2.骨質(zhì)疏松癥可分為哪幾類？骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松癥可分為三大類。第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。3.什么是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分哪幾種？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。它是隨年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指發(fā)生在65歲以上的老年人，國外把70歲以上的老年婦女骨質(zhì)疏松列為Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年，病因尚不明確。4.什么是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥？繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由其他疾病或藥物等因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。如甲狀旁腺功能亢進癥時，血中釋放過多的甲狀旁腺素（唧），使骨吸收作用增強，導(dǎo)致大量骨鈣釋放入血，同時增加腸鈣、腎鈣回吸收，引起高鈣血癥并發(fā)骨病變；外源性（長期皮質(zhì)激素治療）或內(nèi)源性（庫欣綜合征，Cushing's syndrome）皮質(zhì)類固醇激素過多；甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺激素替代治療及其他一些慢性疾病如肝病、慢性腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、糖尿病等多種疾病都可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。另外外傷性損傷、太空飛行等因素也可造成廢用性骨質(zhì)疏松。5.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見于哪類人群？特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見于既往身體健康、青春發(fā)育前的兒童，8～14歲青少年或成人，多半有家族遺傳史，女性多于男性。妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷必須排除各種原因引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。患者的癥狀在青春期后可以自行緩解。6.哪些因素易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥？①年齡老化：絕經(jīng)和65歲以上為高危人群；②遺傳（人種、性別、家族史）：白種人較黃種人和黑人更易患骨質(zhì)疏松癥；③有骨質(zhì)疏松癥家族史者易患；④長期低鈣飲食，營養(yǎng)缺乏者；⑤體重低者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高；⑥酗酒、大量吸煙，長期飲咖啡、濃茶等；⑦過早閉經(jīng)或卵巢切除導(dǎo)致雌性激素缺乏、雄激素缺乏；⑧內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、肝腎功能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴重肝病等慢性疾??；⑨長期使用皮質(zhì)激素、巴比妥、大侖丁、肝素等；⑩廢用、失重（如宇航員）、長期臥床等。7.為什么骨質(zhì)疏松癥與年齡變化有關(guān)？骨質(zhì)疏松癥是屬于中老年人的一種退行性病變，而骨折是骨承疏松癥最嚴重的并發(fā)癥。老年人骨折發(fā)生率升高不僅因為骨量和骨密度下降，還因為老年人易出現(xiàn)肌無力、平衡感下降、精神狀態(tài)下降、活動受限、視力下降等多種原因?qū)е碌乖黾印?jù)美國國立衛(wèi)生院公布，美國白人婦女中骨質(zhì)疏松的發(fā)病率為50～59歲為27％；60～69歲為32％；70歲以上者為41％，且隨著年齡增長骨折發(fā)生率上升。所以說骨質(zhì)疏松與年齡變化有直接的關(guān)系。那么，老年性骨質(zhì)疏松癥是怎么發(fā)生的？老年人由于腸鈣吸收不良，易致血鈣下降；降鈣素分泌減少；甲狀旁腺激素分泌增加，活性增強，促進骨吸收，.骨生長因子活性受抑制；維生素D激素不足。這些因素綜合作用導(dǎo)致骨量和骨密度下降，進而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。8.遺傳因素與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)系嗎？有骨質(zhì)疏松家族史者易患骨質(zhì)疏松癥。有研究顯示如果一婦女的母親和（或）父親有髖關(guān)節(jié)骨折，她患髖關(guān)節(jié)骨折的危險性提高2倍。遺傳因素在骨峰值的建立中起70％～80％的作用，生活方式占30％。所以遺傳因素列為骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的高危因素。9.飲食與骨質(zhì)疏松癥有什么關(guān)系？正常成人體內(nèi)約有1000-15009鈣，骨骼和牙齒占99％，血液和軟組織占1％。鈣是決定骨峰值的重要因素，當鈣攝入不足時，機體為了維持血清鈣的水平就要動員骨鈣釋放，導(dǎo)致骨中鈣量減少，易引起骨質(zhì)疏松；人體維生素D一半來源于食物，另一半來源于日光照射。正常生理劑量的維生素D可刺激成骨細胞活性和骨基質(zhì)形成，促進腸道對鈣、磷的吸收，有利于鈣化和骨鹽沉積，有效防治骨質(zhì)疏松。因營養(yǎng)不良導(dǎo)致維生素D水平減低，骨保護作用不足，可發(fā)生佝僂病、軟骨病和骨礦化障礙，也易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。10.低體重與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)系嗎？吸煙、酗酒對骨質(zhì)疏松癥有哪些影響？消瘦，體重指數(shù)低者，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率高。有研究資料：髖關(guān)節(jié)骨折者體重較正常者低3.5kg，脊椎骨折者較對照者體重低4.4kg。所以低體重也是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險因素之一。蛋白質(zhì)攝人量對峰值骨量影響明顯，在骨的生長發(fā)育期如存在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良可影響骨的生長發(fā)育和代謝，繼而引起低骨量或骨質(zhì)疏松癥。一般吸煙者體重較非吸煙者低，吸煙影響鈣的吸收，使女性絕經(jīng)期提前，還可降低雌激素水平，還會減低婦女絕經(jīng)后雌激素替代治療的效果，這些因素均可增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，增加骨折的風(fēng)險。酗酒者骨量減低，且骨丟失速度更快，這種骨丟失可能是乙醇（酒精）對骨作用的直接后果。酗酒同時還增加了跌倒的機會，更容易發(fā)生骨折。另外，運動減少也能增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。運動減少的人因骨骼機械力減少，易產(chǎn)生骨量減低、骨質(zhì)疏松、骨折。但一般恢復(fù)活動后可使丟失的骨量復(fù)原，骨質(zhì)疏松得到改善，但一般需要較長時間。11.皮質(zhì)激素類藥物為什么可引起骨質(zhì)疏松癥？糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥是最常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是造成男性骨質(zhì)疏松癥的主要原因（女性以絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松最多見）。糖皮質(zhì)激素可增加尿鈣排泄，降低腸鈣吸收，導(dǎo)致血鈣相對下降；增加骨吸收，減弱骨形成，導(dǎo)致骨量和骨密度下降，增加骨折的風(fēng)險；長期使用可使肌肉無力，肌肉組織萎縮，不僅增加了因跌倒而致的骨折危險，還增加了跌倒本身的危險。接受器官移植的患者是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和骨折的高危人群。外源性糖皮質(zhì)激素幾乎可作用于機體的每一種組織，影響機體代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定各個方面。糖皮質(zhì)激素治療引起骨質(zhì)疏松癥的確切劑量和時間因人而異。一般認為每天相當于7.5mg潑尼松龍的劑量使骨質(zhì)疏松癥的危險性增高。12.抗凝藥物如肝素對骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生的影響有哪些？肝素是一種常用的抗凝藥物。肝素與鈣親和力高，阻礙鈣鹽沉積，抑制酶的活性，降低骨膠原及維生素D的活化，增強甲狀旁腺素對骨質(zhì)的溶解作用。肝素與硫酸軟骨素的基質(zhì)競爭，影響新骨形成。這些原因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松癥。肝素引起的骨質(zhì)疏松主要與大劑量有關(guān)，一般見于每日使用量超過10 000單位的患者。13.抗癲癇藥物如何影響骨代謝導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥？抗癲癇藥物對肝酶的誘導(dǎo)導(dǎo)致維生素D代謝紊亂，加速維生素D及其代謝產(chǎn)物的滅活與排泄。此類藥物還直接影響腸道和骨組織對鈣的吸收。長期服用抗癲癇藥物可導(dǎo)致低鈣血癥、高堿性磷酸酶血癥、骨質(zhì)軟化、骨礦含量降低，部分病人合并骨質(zhì)疏松癥及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。14.哪些疾病與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生相關(guān)性大？①甲狀腺功能亢進癥；②甲狀旁腺功能亢進癥；③糖尿??；④慢性肝?。虎萋阅I??；⑥腫瘤；⑦遺傳性結(jié)締組織病。以上這些疾病多容易繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥。15.哪些疾患可導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松癥？廢用性骨質(zhì)疏松多為骨折或骨病長期固定后、小兒麻痹癥的癱瘓、腦血管意外后的癱瘓、脊髓損傷后的截癱等長期臥床患者及太空飛行失重等原因，導(dǎo)致運動能力受限或功能障礙；運動系統(tǒng)包括肌肉一骨骼損傷或病損；神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病損。所以適當?shù)呢撝睾瓦\動對骨的生長和再建是一種機械性刺激，骨骼的負重運動通過機械作用有益于刺激骨形成，增加骨密度，使骨骼強壯，改善骨質(zhì)疏松。16.骨質(zhì)疏松癥有哪些主要臨床表現(xiàn)？疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)x線檢查或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。 （1）疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，以腰背痛最為多見。骨質(zhì)疏松癥患者中67％為局限性腰背疼痛，9％為腰背痛伴四肢放射痛，10％腰背痛伴帶狀痛，4％腰背痛伴麻木感，10％不僅腰背痛，且伴有四肢麻木和屈伸腰背時出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛和無力感。（2）身長縮短、駝背。有資料表明：婦女60歲以后、男性65歲以后逐漸出現(xiàn)身高縮短。女性65歲時平均縮短4cm，75歲時平均縮短9cm。第11、12胸椎和第3腰椎變形顯著或出現(xiàn)壓縮性骨折，使脊柱前傾、背曲加重形成駝背，駝背程度越重，腰背痛越明顯。此外還可出現(xiàn)脊柱后側(cè)凸、雞胸等胸廓畸形。（3）骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折特點為：在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日?；顒又校词箾]有較大外力作用也可發(fā)生。好發(fā)部位為胸腰椎椎體、前臂、髖部、足踝、上臂、肋骨是好發(fā)部位，且以脆性骨折為特點。受外力壓迫或非外傷性引起的脊椎椎體壓縮性骨折、楔形和魚椎樣變形。（4）由于壓縮性骨折、胸廓畸形等改變，還可引起呼吸困難等呼吸系統(tǒng)疾患。

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《骨質(zhì)疏松癥合理用藥330問》告訴我們：合理用藥至關(guān)重要，答疑解惑指點迷津，明明白白用藥，輕輕松松治療。

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