慢性腎炎合理用藥354問(wèn)

內(nèi)容概要

本書(shū)采　用問(wèn)答的形式，全面而詳細(xì)地介紹了慢性腎炎的用藥知識(shí)，包括藥物的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)、適應(yīng)證、禁忌證，以及與其他藥物的相互作用等，同時(shí)還介紹了中成藥及多種行之有效的單驗(yàn)方。全書(shū)內(nèi)容豐富，重點(diǎn)突出，適合廣大慢性腎炎患者及其家屬閱讀參考。

書(shū)籍目錄

基礎(chǔ)知識(shí)　1.何謂慢性腎炎？　2.什么是慢性腎炎綜合征？　3.慢性腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？　4.慢性腎炎是常見(jiàn)病嗎？　5.怎樣知道自己患了慢性腎炎？　6.什么是蛋白尿？　7.什么是生理性蛋白尿？　8.什么是功能性蛋白尿？　9.什么是體位性蛋白尿？　10.什么是病理性蛋白尿？  　11.什么是血尿？  　12.什么是鏡下血尿？  　13.什么是肉眼血尿？  　14.什么是腎小球性血尿？  　15.什么是運(yùn)動(dòng)性血尿？  　16.什么是假性血尿？  　17.什么是腎性水腫？  　18.什么是管型尿？  　19.什么是腎性高血壓？  　20.出現(xiàn)蛋白尿就是腎炎嗎？  　21.尿蛋白越多就表示腎臟損害程度越嚴(yán)重嗎？  　22.蛋白尿?qū)β阅I炎的預(yù)后有何影響？  　23.蛋白尿減少就一定表示慢性腎炎病情好轉(zhuǎn)嗎？ 　24.尿色發(fā)紅就是血尿嗎？　25.尿潛血陽(yáng)性是血尿嗎？　26.有血尿就是慢性腎炎嗎？　27.慢性腎炎患者尿液為什么會(huì)出現(xiàn)大量泡沫？　28.尿液混濁就是腎炎嗎？　29.尿量異常與慢性腎炎的關(guān)系如何？　30.出現(xiàn)水腫就是腎炎嗎？　31.水腫的程度與腎臟病損的程度是否成正比？　32.為什么慢性腎炎有頑固性持續(xù)性高血壓？　33.高血壓對(duì)慢性腎炎的預(yù)后有何影響？　34.腰痛是腎炎患者的主要癥狀嗎？　35.腎炎是否要用抗生素“消炎”治療？　36.慢性腎炎與慢性腎盂腎炎一樣嗎？　37.慢性腎炎都是由急性腎炎遷延而來(lái)的嗎，其起病方式有哪些？　38.慢性腎炎急性發(fā)作如何與急性腎炎區(qū)分？  　39.如何區(qū)分是慢性腎炎引起的高血壓還是高血壓性腎損害？　40.扁桃腺炎與慢性腎炎的關(guān)系如何？　41.慢性腎炎患者為什么要預(yù)防感冒？　42.慢性腎炎能治愈嗎？　43.慢性腎炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？　44.慢性腎炎病程慢性化的機(jī)制是什么？　45.慢性腎炎是否會(huì)遺傳？　46.慢性腎炎急性加重的原因有哪些？　47.慢性腎炎活動(dòng)的觀察指標(biāo)有哪些？  　48.慢性腎炎患者為什么會(huì)出現(xiàn)貧血？　49.慢性腎炎一定會(huì)發(fā)展為慢性腎功能衰竭嗎？　50.慢性腎炎究竟要經(jīng)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)展為慢性腎功能衰竭？　51.慢性腎炎什么情況下容易發(fā)展為慢性腎功能衰竭？　52.慢性腎炎患者出現(xiàn)腎功能衰竭還能逆轉(zhuǎn)嗎？　53.慢性腎炎的預(yù)后如何？　54.如何根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷慢性腎小球腎炎預(yù)后？　55.如何根據(jù)病理類(lèi)型判斷慢性腎小球腎炎預(yù)后？　56.常見(jiàn)繼發(fā)性腎炎有哪些？　57.什么是狼瘡性腎炎？　58.慢性腎炎與狼瘡性腎炎有什么區(qū)別？　59.什么是過(guò)敏性紫癜性腎炎？　60.什么是糖尿病腎?。俊?1.什么是高血壓性腎損害？　62.什么是尿酸性腎??？　63.什么是乙肝病毒相關(guān)性腎炎？　64.淀粉樣變腎損害是怎么回事？　65.什么是胡桃?jiàn)A綜合征？　66.何為腰痛一血尿綜合征？　67.什么是隱匿性腎小球腎炎？　68.什么是遺傳性腎炎？　69.什么是薄基底膜腎??？　70.什么是良性家族性血尿？　71.什么是放射性腎炎？　72.如何看尿常規(guī)化驗(yàn)單？　73.如何看血色素化驗(yàn)單？　74.如何正確留取尿液？　75.進(jìn)行肌酐清除率測(cè)定的注意事項(xiàng)有哪些？　76.發(fā)現(xiàn)水腫應(yīng)做哪些檢查？　77.發(fā)現(xiàn)蛋白尿應(yīng)做哪些檢查？　78.發(fā)現(xiàn)血尿應(yīng)做哪些檢查？　79.尿本一周蛋白測(cè)定有何臨床意義？　80.尿微量白蛋白測(cè)定有何臨床意義？　81.24小時(shí)尿蛋白測(cè)定有何臨床意義？  　82.血、尿β-微球蛋白測(cè)定有何臨床意義？　……合理用藥

章節(jié)摘錄

基礎(chǔ)知識(shí)1.伺謂慢性腎炎？慢性腎炎是原發(fā)性慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是病因尚不明確及發(fā)病機(jī)制不盡相同，原發(fā)于腎臟、病理類(lèi)型各異，但卻具有共同臨床特征的一組疾病。顧名思義，慢性腎炎必有如下三大特點(diǎn)：一是原發(fā)于腎臟；二是慢性，指病程長(zhǎng)，呈慢性進(jìn)展；三是有相同的臨床表現(xiàn)，患者呈現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至出現(xiàn)貧血及腎功能異常。當(dāng)然，具體到某一患者時(shí)，這些臨床表現(xiàn)并不一定都全部出現(xiàn)。2.什么是慢性腎炎綜合征？慢性腎炎綜合征是原發(fā)性慢性腎小球腎炎和繼發(fā)性慢性腎小球腎炎的統(tǒng)稱(chēng)。原發(fā)性慢性腎小球腎炎概念如上述。繼發(fā)性慢性腎小球腎炎是其他疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等）過(guò)程中，導(dǎo)致腎臟損害出現(xiàn)有慢性腎小球腎炎表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至出現(xiàn)貧血及腎功能異常）的一系列疾病。除了原發(fā)性腎病綜合征的微小病變外，所有原發(fā)性腎小球疾病及繼發(fā)性腎小球疾病都可發(fā)生或發(fā)展至慢性腎炎綜合征，故必須在排除一切繼發(fā)性腎小球疾病的可能性后，才能診斷原發(fā)性慢性腎小球腎炎。3.慢性腎炎的病因和發(fā)病機(jī)鋤是什么？就目前研究水平，對(duì)大多數(shù)慢性腎炎患者尚難查清病因。但可以肯定的是，慢性腎炎是一個(gè)免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球，或腎小球內(nèi)原位免疫復(fù)合物形成后，就將激活補(bǔ)體系統(tǒng)，并刺激炎癥細(xì)胞釋放各種炎癥介質(zhì)，致成腎小球腎炎。4.慢性腎炎是常見(jiàn)病嗎？慢性腎小球腎炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重要疾病之一。隨著社會(huì)的發(fā)展和人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，慢性腎小球腎炎的發(fā)病率越來(lái)越高，且最終往往導(dǎo)致腎衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5.怎樣知道自己患了慢性腎炎？根據(jù)臨床表現(xiàn)，如不同程度浮腫，尿檢查異常（不同程度的蛋白尿、血尿），可伴有高血壓，病史超過(guò)1年以上，時(shí)間長(zhǎng)可有腎功能異常，并排除繼發(fā)性腎病，即可考慮患有慢性腎炎。若要確定系何種腎小球疾病或何種病理類(lèi)型，需做腎穿刺活組織檢查。6.什么是蛋白質(zhì)健康成人每24小時(shí)尿中排出蛋白總量小于150mg，青少年可高，其上限為300mg。當(dāng)尿蛋白含量超出上述水平，用常規(guī)的臨檢驗(yàn)方法檢出尿中有蛋白時(shí)，則稱(chēng)為蛋白尿。7.什么是生理性蛋白尿？所謂生理性蛋白尿又稱(chēng)良性蛋白尿或暫時(shí)性蛋白尿，是健康在遭受某些刺激時(shí)出現(xiàn)的一過(guò)性蛋白尿，刺激去除后，蛋白尿亦之消失。生理性蛋白尿又分為功能性蛋白尿和體位性蛋白尿。8.什么是功能性蛋白尿？功能性蛋白尿是一種輕度、暫時(shí)性、良性蛋白尿，原因去除蛋白尿能迅速消失。蛋白尿的主要成分為白蛋白，24小時(shí)尿蛋白含量在0.5g以下，多見(jiàn)于健康青年人。是由于體內(nèi)或體外某些因素刺激腎臟，使腎血管痙攣或充血，血pH下降，增加腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性所致。一般認(rèn)為腎實(shí)質(zhì)無(wú)器質(zhì)性損害。其臨床特點(diǎn)是一旦誘發(fā)因素消失，蛋白尿也隨之消失。常見(jiàn)有發(fā)熱性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、郁血性蛋白尿。9.什么是體位性蛋白尿？體位性蛋白尿（又稱(chēng)直立性蛋白尿）是在直立位或腰部前突時(shí)出現(xiàn)的蛋白尿。其特點(diǎn)是清晨起床前尿蛋白檢查陰性，起床活動(dòng)后逐漸出現(xiàn)蛋白尿。長(zhǎng)時(shí)間直立、行走或加強(qiáng)脊柱前突姿勢(shì)（取直立位、腰部向前突）時(shí)，尿蛋白增多，平臥休息后可轉(zhuǎn)為陰性。多發(fā)于瘦長(zhǎng)體型的年輕人，24小時(shí)尿蛋白定量一般小于1g。10.什么是病理性蛋白尿？病理性蛋白尿又稱(chēng)持續(xù)性蛋白尿，是因?yàn)榛寄I小球疾病或全身性疾病影響到腎臟而引起的蛋白尿，在病變?nèi)皩⒊掷m(xù)存在。通常蛋白尿經(jīng)常出現(xiàn)，尿中蛋白含量較多，尿沉渣中常見(jiàn)含有較多的病理成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等?；颊叱０橛衅渌I臟病癥狀如高血壓、水腫等，或伴有其他原發(fā)病的表現(xiàn)。11.什么是血尿？血尿是指尿中紅細(xì)胞數(shù)異常增多。根據(jù)血量的多少及血尿的外觀和顏色，可分為肉眼血尿和鏡下血尿（顯微鏡下血尿）。正常人每日尿排出紅細(xì)胞總數(shù)小于150萬(wàn)。若尿標(biāo)本10ml離心5分鐘后，顯微鏡下觀察，每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)多于3個(gè)；或留12小時(shí)尿作沉渣計(jì)數(shù)（addis計(jì)數(shù)）紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)50萬(wàn)；或1小時(shí)尿紅細(xì)胞排泄大于3萬(wàn)，符合以上三者之一，則稱(chēng)為血尿。12.什么是鏡下血尿？顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)已增多（符合血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)），但肉眼觀察尿色仍然正常，此時(shí)血尿稱(chēng)為鏡下血尿。13.什么是肉眼血尿？尿中存在大量紅細(xì)胞，肉眼見(jiàn)尿色已變紅（堿性尿）或呈醬油色（酸性尿），洗肉水樣或濃茶樣或完全血樣，甚至含有血絲和血塊，此時(shí)稱(chēng)為肉眼血尿。當(dāng)每升尿液中混有1ml血液時(shí)，即可呈肉眼血尿。14.什么是腎小球性血尿？腎小球性血尿即非均一性紅細(xì)胞血尿，也稱(chēng)變形紅細(xì)胞性血尿，鏡下見(jiàn)紅細(xì)胞大小不一，體積可相差3-4倍，尿中可見(jiàn)2種形態(tài)以上的多形性變化的紅細(xì)胞，如大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞等。非均一性紅細(xì)胞血尿與腎活檢的診斷符合率可達(dá)96.6％。尿紅細(xì)胞容積分布曲線檢查，如為非對(duì)稱(chēng)性分布曲線，且峰值紅細(xì)胞容積變小，則也提示為腎小球性血尿。15.什么是運(yùn)動(dòng)性血尿？運(yùn)動(dòng)性血尿系指人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟然出現(xiàn)的一過(guò)性血尿。它與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，運(yùn)動(dòng)量增加過(guò)快，身體功能情況下降關(guān)系密切。臨床檢查、化驗(yàn)檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運(yùn)動(dòng)性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，一般運(yùn)動(dòng)后不伴隨乓他異常癥狀和體征，僅感疲勞乏力。運(yùn)動(dòng)中止后，血尿迅速消失，一般不超過(guò)3天，預(yù)后良好，對(duì)身體健康無(wú)影響。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿，可作為不適應(yīng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或機(jī)體功能下降的信號(hào)。16.什么是假性血尿？假性血尿，顧名思義不是真正意義上的血尿。常有如下幾種情況：（1）尿液混入月經(jīng)血、痔出血、或人為在尿液中加入了血液而出現(xiàn)的血尿。（2）尿液混入月經(jīng)血、痔出血、或人為在尿液中加入了血液而出現(xiàn)的血尿。（2）紅顏色尿某些食物或藥物引起的紅色尿。服用某些藥物如大黃、利福平、氨基比林，或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，為藥物或食物性“血尿”。（3）血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)或僅有少量紅細(xì)胞，見(jiàn)于血紅蛋白尿；棕紅色或葡萄酒色，不渾濁，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞見(jiàn)于卟啉尿；尿液呈深紅色，但無(wú)紅細(xì)胞，亦可見(jiàn)于膽紅素尿。17.什么是腎性水腫？腎性水腫是由于腎臟疾患所造成的水腫。腎性水腫的特點(diǎn)是水腫首先發(fā)生在組織疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝部，以晨起明顯，嚴(yán)重時(shí)可延及下肢及全身，甚至出現(xiàn)腹水、胸水。腎性水腫的性質(zhì)是軟且易移動(dòng)，臨床上呈可凹性浮腫，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。引起腎性水腫的原因有：腎小球?yàn)V過(guò)率降低，水鈉潴留；全身毛細(xì)血管通透性改變，使體液進(jìn)入組織間隙；血漿白蛋白水平降低，引起血漿膠體滲透壓降低；有效血容量減少，致繼發(fā)性醛固酮增多等。18.什么是管型尿？管型是蛋白質(zhì)凝聚在腎小管腔中所形成的一種圓柱狀物質(zhì)。腎小管上皮細(xì)胞所分泌的蛋白，由于濃縮和在酸性環(huán)境中凝固形成透明管型。有時(shí)還可以同時(shí)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞凝聚在內(nèi)，稱(chēng)為細(xì)胞管型。若有退行性變的細(xì)胞碎屑，則形成顆粒管型。若管型基質(zhì)中含有脂肪滴或嵌入含有脂肪變性的上皮細(xì)胞，則成為脂肪管型。正常人12小時(shí)尿內(nèi)管型應(yīng)少于5000個(gè)，每毫升尿內(nèi)含2-5個(gè)，或每低倍鏡視野少于1個(gè)。如果尿液中管型增多，特別是顆粒管型增多，常提示腎臟實(shí)質(zhì)受損害。因腎臟疾病而引起的高血壓稱(chēng)為腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓的重要組成部分，占成年高血壓患者的5％～10％。腎性高血壓大致可分為兩大臨床類(lèi)型：（1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓由腎實(shí)質(zhì)性疾病引起的高血壓稱(chēng)為腎實(shí)質(zhì)性高血壓。此類(lèi)患者出現(xiàn)高血壓的年齡較早，有腎炎病史或腎盂腎炎病史，可見(jiàn)血尿、水腫、蛋白尿，或腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。在高血壓發(fā)生之前或同時(shí)出現(xiàn)尿檢異常，可有或不伴有腎功能損害。（2）腎血管性高血壓腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎缺血引起的高血壓稱(chēng)為腎血管性高血壓。此類(lèi)高血壓多發(fā)生在30歲之前或50歲以后，臨床上有高血壓急劇惡化的現(xiàn)象，部分患者有腰部外傷或腹痛史。常表現(xiàn)為舒張壓明顯升高，降壓藥的降壓效果差。查體可在上腹部聞及血管雜音，x線及腹部B超可見(jiàn)雙腎大小有差別，腹主動(dòng)脈或選擇性腎動(dòng)脈造影可見(jiàn)腎血管狹窄。

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