慢性腎炎合理用藥354問

內(nèi)容概要

本書采　用問答的形式，全面而詳細地介紹了慢性腎炎的用藥知識，包括藥物的作用機制、臨床應用及注意事項、適應證、禁忌證，以及與其他藥物的相互作用等，同時還介紹了中成藥及多種行之有效的單驗方。全書內(nèi)容豐富，重點突出，適合廣大慢性腎炎患者及其家屬閱讀參考。

書籍目錄

基礎知識　1.何謂慢性腎炎？　2.什么是慢性腎炎綜合征？　3.慢性腎炎的病因和發(fā)病機制是什么？　4.慢性腎炎是常見病嗎？　5.怎樣知道自己患了慢性腎炎？　6.什么是蛋白尿？　7.什么是生理性蛋白尿？　8.什么是功能性蛋白尿？　9.什么是體位性蛋白尿？　10.什么是病理性蛋白尿？  　11.什么是血尿？  　12.什么是鏡下血尿？  　13.什么是肉眼血尿？  　14.什么是腎小球性血尿？  　15.什么是運動性血尿？  　16.什么是假性血尿？  　17.什么是腎性水腫？  　18.什么是管型尿？  　19.什么是腎性高血壓？  　20.出現(xiàn)蛋白尿就是腎炎嗎？  　21.尿蛋白越多就表示腎臟損害程度越嚴重嗎？  　22.蛋白尿?qū)β阅I炎的預后有何影響？  　23.蛋白尿減少就一定表示慢性腎炎病情好轉(zhuǎn)嗎？ 　24.尿色發(fā)紅就是血尿嗎？　25.尿潛血陽性是血尿嗎？　26.有血尿就是慢性腎炎嗎？　27.慢性腎炎患者尿液為什么會出現(xiàn)大量泡沫？　28.尿液混濁就是腎炎嗎？　29.尿量異常與慢性腎炎的關系如何？　30.出現(xiàn)水腫就是腎炎嗎？　31.水腫的程度與腎臟病損的程度是否成正比？　32.為什么慢性腎炎有頑固性持續(xù)性高血壓？　33.高血壓對慢性腎炎的預后有何影響？　34.腰痛是腎炎患者的主要癥狀嗎？　35.腎炎是否要用抗生素“消炎”治療？　36.慢性腎炎與慢性腎盂腎炎一樣嗎？　37.慢性腎炎都是由急性腎炎遷延而來的嗎，其起病方式有哪些？　38.慢性腎炎急性發(fā)作如何與急性腎炎區(qū)分？  　39.如何區(qū)分是慢性腎炎引起的高血壓還是高血壓性腎損害？　40.扁桃腺炎與慢性腎炎的關系如何？　41.慢性腎炎患者為什么要預防感冒？　42.慢性腎炎能治愈嗎？　43.慢性腎炎會復發(fā)嗎？　44.慢性腎炎病程慢性化的機制是什么？　45.慢性腎炎是否會遺傳？　46.慢性腎炎急性加重的原因有哪些？　47.慢性腎炎活動的觀察指標有哪些？  　48.慢性腎炎患者為什么會出現(xiàn)貧血？　49.慢性腎炎一定會發(fā)展為慢性腎功能衰竭嗎？　50.慢性腎炎究竟要經(jīng)過多長時間才發(fā)展為慢性腎功能衰竭？　51.慢性腎炎什么情況下容易發(fā)展為慢性腎功能衰竭？　52.慢性腎炎患者出現(xiàn)腎功能衰竭還能逆轉(zhuǎn)嗎？　53.慢性腎炎的預后如何？　54.如何根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷慢性腎小球腎炎預后？　55.如何根據(jù)病理類型判斷慢性腎小球腎炎預后？　56.常見繼發(fā)性腎炎有哪些？　57.什么是狼瘡性腎炎？　58.慢性腎炎與狼瘡性腎炎有什么區(qū)別？　59.什么是過敏性紫癜性腎炎？　60.什么是糖尿病腎?。俊?1.什么是高血壓性腎損害？　62.什么是尿酸性腎病？　63.什么是乙肝病毒相關性腎炎？　64.淀粉樣變腎損害是怎么回事？　65.什么是胡桃夾綜合征？　66.何為腰痛一血尿綜合征？　67.什么是隱匿性腎小球腎炎？　68.什么是遺傳性腎炎？　69.什么是薄基底膜腎??？　70.什么是良性家族性血尿？　71.什么是放射性腎炎？　72.如何看尿常規(guī)化驗單？　73.如何看血色素化驗單？　74.如何正確留取尿液？　75.進行肌酐清除率測定的注意事項有哪些？　76.發(fā)現(xiàn)水腫應做哪些檢查？　77.發(fā)現(xiàn)蛋白尿應做哪些檢查？　78.發(fā)現(xiàn)血尿應做哪些檢查？　79.尿本一周蛋白測定有何臨床意義？　80.尿微量白蛋白測定有何臨床意義？　81.24小時尿蛋白測定有何臨床意義？  　82.血、尿β-微球蛋白測定有何臨床意義？　……合理用藥

章節(jié)摘錄

基礎知識1.伺謂慢性腎炎？慢性腎炎是原發(fā)性慢性腎小球腎炎的簡稱，它是病因尚不明確及發(fā)病機制不盡相同，原發(fā)于腎臟、病理類型各異，但卻具有共同臨床特征的一組疾病。顧名思義，慢性腎炎必有如下三大特點：一是原發(fā)于腎臟；二是慢性，指病程長，呈慢性進展；三是有相同的臨床表現(xiàn)，患者呈現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至出現(xiàn)貧血及腎功能異常。當然，具體到某一患者時，這些臨床表現(xiàn)并不一定都全部出現(xiàn)。2.什么是慢性腎炎綜合征？慢性腎炎綜合征是原發(fā)性慢性腎小球腎炎和繼發(fā)性慢性腎小球腎炎的統(tǒng)稱。原發(fā)性慢性腎小球腎炎概念如上述。繼發(fā)性慢性腎小球腎炎是其他疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等）過程中，導致腎臟損害出現(xiàn)有慢性腎小球腎炎表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至出現(xiàn)貧血及腎功能異常）的一系列疾病。除了原發(fā)性腎病綜合征的微小病變外，所有原發(fā)性腎小球疾病及繼發(fā)性腎小球疾病都可發(fā)生或發(fā)展至慢性腎炎綜合征，故必須在排除一切繼發(fā)性腎小球疾病的可能性后，才能診斷原發(fā)性慢性腎小球腎炎。3.慢性腎炎的病因和發(fā)病機鋤是什么？就目前研究水平，對大多數(shù)慢性腎炎患者尚難查清病因。但可以肯定的是，慢性腎炎是一個免疫介導性炎癥疾病。循環(huán)免疫復合物沉積于腎小球，或腎小球內(nèi)原位免疫復合物形成后，就將激活補體系統(tǒng)，并刺激炎癥細胞釋放各種炎癥介質(zhì)，致成腎小球腎炎。4.慢性腎炎是常見病嗎？慢性腎小球腎炎是臨床常見病、多發(fā)病，是嚴重危害人類健康的重要疾病之一。隨著社會的發(fā)展和人類壽命的延長，慢性腎小球腎炎的發(fā)病率越來越高，且最終往往導致腎衰竭，嚴重危害患者的生命，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。5.怎樣知道自己患了慢性腎炎？根據(jù)臨床表現(xiàn)，如不同程度浮腫，尿檢查異常（不同程度的蛋白尿、血尿），可伴有高血壓，病史超過1年以上，時間長可有腎功能異常，并排除繼發(fā)性腎病，即可考慮患有慢性腎炎。若要確定系何種腎小球疾病或何種病理類型，需做腎穿刺活組織檢查。6.什么是蛋白質(zhì)健康成人每24小時尿中排出蛋白總量小于150mg，青少年可高，其上限為300mg。當尿蛋白含量超出上述水平，用常規(guī)的臨檢驗方法檢出尿中有蛋白時，則稱為蛋白尿。7.什么是生理性蛋白尿？所謂生理性蛋白尿又稱良性蛋白尿或暫時性蛋白尿，是健康在遭受某些刺激時出現(xiàn)的一過性蛋白尿，刺激去除后，蛋白尿亦之消失。生理性蛋白尿又分為功能性蛋白尿和體位性蛋白尿。8.什么是功能性蛋白尿？功能性蛋白尿是一種輕度、暫時性、良性蛋白尿，原因去除蛋白尿能迅速消失。蛋白尿的主要成分為白蛋白，24小時尿蛋白含量在0.5g以下，多見于健康青年人。是由于體內(nèi)或體外某些因素刺激腎臟，使腎血管痙攣或充血，血pH下降，增加腎小球濾過膜通透性所致。一般認為腎實質(zhì)無器質(zhì)性損害。其臨床特點是一旦誘發(fā)因素消失，蛋白尿也隨之消失。常見有發(fā)熱性蛋白尿、運動性蛋白尿、郁血性蛋白尿。9.什么是體位性蛋白尿？體位性蛋白尿（又稱直立性蛋白尿）是在直立位或腰部前突時出現(xiàn)的蛋白尿。其特點是清晨起床前尿蛋白檢查陰性，起床活動后逐漸出現(xiàn)蛋白尿。長時間直立、行走或加強脊柱前突姿勢（取直立位、腰部向前突）時，尿蛋白增多，平臥休息后可轉(zhuǎn)為陰性。多發(fā)于瘦長體型的年輕人，24小時尿蛋白定量一般小于1g。10.什么是病理性蛋白尿？病理性蛋白尿又稱持續(xù)性蛋白尿，是因為患腎小球疾病或全身性疾病影響到腎臟而引起的蛋白尿，在病變?nèi)皩⒊掷m(xù)存在。通常蛋白尿經(jīng)常出現(xiàn)，尿中蛋白含量較多，尿沉渣中常見含有較多的病理成分，如紅細胞、白細胞、管型等?；颊叱０橛衅渌I臟病癥狀如高血壓、水腫等，或伴有其他原發(fā)病的表現(xiàn)。11.什么是血尿？血尿是指尿中紅細胞數(shù)異常增多。根據(jù)血量的多少及血尿的外觀和顏色，可分為肉眼血尿和鏡下血尿（顯微鏡下血尿）。正常人每日尿排出紅細胞總數(shù)小于150萬。若尿標本10ml離心5分鐘后，顯微鏡下觀察，每高倍視野紅細胞數(shù)多于3個；或留12小時尿作沉渣計數(shù)（addis計數(shù)）紅細胞數(shù)超過50萬；或1小時尿紅細胞排泄大于3萬，符合以上三者之一，則稱為血尿。12.什么是鏡下血尿？顯微鏡下紅細胞計數(shù)已增多（符合血尿的診斷標準），但肉眼觀察尿色仍然正常，此時血尿稱為鏡下血尿。13.什么是肉眼血尿？尿中存在大量紅細胞，肉眼見尿色已變紅（堿性尿）或呈醬油色（酸性尿），洗肉水樣或濃茶樣或完全血樣，甚至含有血絲和血塊，此時稱為肉眼血尿。當每升尿液中混有1ml血液時，即可呈肉眼血尿。14.什么是腎小球性血尿？腎小球性血尿即非均一性紅細胞血尿，也稱變形紅細胞性血尿，鏡下見紅細胞大小不一，體積可相差3-4倍，尿中可見2種形態(tài)以上的多形性變化的紅細胞，如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮紅細胞等。非均一性紅細胞血尿與腎活檢的診斷符合率可達96.6％。尿紅細胞容積分布曲線檢查，如為非對稱性分布曲線，且峰值紅細胞容積變小，則也提示為腎小球性血尿。15.什么是運動性血尿？運動性血尿系指人在劇烈運動后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。它與運動強度過大，運動量增加過快，身體功能情況下降關系密切。臨床檢查、化驗檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運動性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，一般運動后不伴隨乓他異常癥狀和體征，僅感疲勞乏力。運動中止后，血尿迅速消失，一般不超過3天，預后良好，對身體健康無影響。出現(xiàn)運動性血尿，可作為不適應運動負荷或機體功能下降的信號。16.什么是假性血尿？假性血尿，顧名思義不是真正意義上的血尿。常有如下幾種情況：（1）尿液混入月經(jīng)血、痔出血、或人為在尿液中加入了血液而出現(xiàn)的血尿。（2）尿液混入月經(jīng)血、痔出血、或人為在尿液中加入了血液而出現(xiàn)的血尿。（2）紅顏色尿某些食物或藥物引起的紅色尿。服用某些藥物如大黃、利福平、氨基比林，或進食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無紅細胞，為藥物或食物性“血尿”。（3）血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細胞，見于血紅蛋白尿；棕紅色或葡萄酒色，不渾濁，鏡檢無紅細胞見于卟啉尿；尿液呈深紅色，但無紅細胞，亦可見于膽紅素尿。17.什么是腎性水腫？腎性水腫是由于腎臟疾患所造成的水腫。腎性水腫的特點是水腫首先發(fā)生在組織疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝部，以晨起明顯，嚴重時可延及下肢及全身，甚至出現(xiàn)腹水、胸水。腎性水腫的性質(zhì)是軟且易移動，臨床上呈可凹性浮腫，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。引起腎性水腫的原因有：腎小球濾過率降低，水鈉潴留；全身毛細血管通透性改變，使體液進入組織間隙；血漿白蛋白水平降低，引起血漿膠體滲透壓降低；有效血容量減少，致繼發(fā)性醛固酮增多等。18.什么是管型尿？管型是蛋白質(zhì)凝聚在腎小管腔中所形成的一種圓柱狀物質(zhì)。腎小管上皮細胞所分泌的蛋白，由于濃縮和在酸性環(huán)境中凝固形成透明管型。有時還可以同時有紅細胞、白細胞凝聚在內(nèi)，稱為細胞管型。若有退行性變的細胞碎屑，則形成顆粒管型。若管型基質(zhì)中含有脂肪滴或嵌入含有脂肪變性的上皮細胞，則成為脂肪管型。正常人12小時尿內(nèi)管型應少于5000個，每毫升尿內(nèi)含2-5個，或每低倍鏡視野少于1個。如果尿液中管型增多，特別是顆粒管型增多，常提示腎臟實質(zhì)受損害。因腎臟疾病而引起的高血壓稱為腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓的重要組成部分，占成年高血壓患者的5％～10％。腎性高血壓大致可分為兩大臨床類型：（1）腎實質(zhì)性高血壓由腎實質(zhì)性疾病引起的高血壓稱為腎實質(zhì)性高血壓。此類患者出現(xiàn)高血壓的年齡較早，有腎炎病史或腎盂腎炎病史，可見血尿、水腫、蛋白尿，或腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。在高血壓發(fā)生之前或同時出現(xiàn)尿檢異常，可有或不伴有腎功能損害。（2）腎血管性高血壓腎動脈狹窄導致腎缺血引起的高血壓稱為腎血管性高血壓。此類高血壓多發(fā)生在30歲之前或50歲以后，臨床上有高血壓急劇惡化的現(xiàn)象，部分患者有腰部外傷或腹痛史。常表現(xiàn)為舒張壓明顯升高，降壓藥的降壓效果差。查體可在上腹部聞及血管雜音，x線及腹部B超可見雙腎大小有差別，腹主動脈或選擇性腎動脈造影可見腎血管狹窄。

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《慢性腎炎合理用藥354問》為常見病合理用藥叢書之一。

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