心肌炎合理用藥210問

內(nèi)容概要

本書以簡單的問答形式，著重從心肌炎合理用藥角度，對心肌炎的基本知識、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后以及康復(fù)等多方面，通過210個常見問題進行了簡明的解析，并且強調(diào)了心肌炎患者診療過程中常見藥物的藥理特征、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用，旨在為心肌炎患者及其家屬提供一些參考，也為臨床醫(yī)師合理用藥方面提供一些建議。

書籍目錄

1.什么是心肌炎？2.心肌炎分哪幾類？3.什么是急性心肌炎？4.什么是慢性心肌炎？5.什么是心肌炎后遺癥？6.什么是病毒性心肌炎？7.病毒性心肌炎與擴張型心肌病的關(guān)系如何？  8.病毒性心肌炎的發(fā)病率高嗎？9.病毒性心肌炎在什么季節(jié)好發(fā)？10.哪些人群易患病毒性心肌炎？  11.什么是免疫反應(yīng)性心肌炎？  12.什么是風濕性心肌炎？  13.什么是中毒性心肌炎？  14.什么是暴發(fā)性心肌炎？  15.心肌炎的病因是什么？  16.什么情況下易患病毒性心肌炎？  17.為什么病毒感染后可引起病毒性心肌炎？  18.妊娠合并病毒性心肌炎與圍生期心肌病有何關(guān)聯(lián)？  19.為什么妊娠期間易患病毒性心肌炎？  20.妊娠期間感染病毒性心肌炎對母體及胎兒的影響如何？  21.擴張型心肌病與病毒性心肌炎有什么關(guān)系？  22.病毒持續(xù)感染與擴張型心肌病有何關(guān)系？  23.急性病毒性心肌炎心臟有什么變化？24.慢性病毒性心肌炎心臟有什么變化？25.感冒后運動會導(dǎo)致心肌炎嗎？26.如何判斷感冒后是否患有心肌炎呢？27.為什么說小兒肺炎時應(yīng)慎防心肌炎？28.為什么說小兒腹瀉時應(yīng)慎防心肌炎？29.為什么青年女性易患病毒性心肌炎？30.哪些藥物、毒物易致心肌炎？31.引起心肌炎的抗腫瘤藥物有哪些？32.阿霉素如何誘發(fā)心肌炎？33.環(huán)磷酰胺如何誘發(fā)心肌炎？34.哪些抗菌藥物易致心肌炎？35.銻劑如何誘發(fā)心肌炎？36.氯丙嗪對心肌的影響有哪些？37.三環(huán)類抗抑郁藥對心肌有什么影響？38.什么是藥敏性心肌炎？39.引起藥敏性心肌炎的常見藥物有哪些？40.什么是孤立性心肌炎？41.孤立性心肌炎主要類型有哪些？42.甲基多巴對心肌有害嗎？43.病毒性心肌炎有哪些臨床表現(xiàn)？44.病毒性心肌炎可分為哪幾個臨床亞型？45.新生兒病毒性心肌炎的病程怎樣？46.小兒病毒性心肌炎有什么特點？47.病毒性心肌炎患者有什么體征？48.哪些檢查可以明確有病毒感染？49.艾滋病病毒性心肌炎的臨床特征有哪些？50.喉性心肌炎的臨床特征有哪些？51.藥敏性心肌炎的臨床表現(xiàn)有哪些？52.狼瘡性心肌炎的臨床表現(xiàn)有哪些？53.病毒性心肌炎的診斷標準是什么？54.病毒感染后心肌酶譜增高就可診斷為病毒性心肌炎嗎？55.年輕入出現(xiàn)心律失常一定是心肌炎后遺癥嗎？56.怎樣判定心律失常是由病毒性心肌炎引起的？57.心肌炎為什么會出現(xiàn)心律失常？58.心肌炎的心律失常在何種情況下易出現(xiàn)？59.心肌炎應(yīng)該做哪些檢查？60.心肌活檢的診斷價值如何？61.心肌活檢的局限性有哪些？62.心肌炎容易與哪些疾病相混淆？63.心肌炎可以并發(fā)哪些疾??？64.病毒性心肌炎婦女能懷孕嗎？65.病毒性心肌炎有哪些心電圖改變？66.怎樣診斷中毒性心肌炎？67.為什么心肌炎容易“誤診”或“漏診”？  68.病毒性心肌炎的治療方法是什么？69.病毒性心肌炎單獨西醫(yī)治療有效嗎？70.為什么說心肌炎治療不可“拖泥帶水”？  71.病毒性心肌炎患者應(yīng)如何休息和鍛煉？72.病毒性心肌炎急性期飲食治療應(yīng)注意哪些問題？73.心肌營養(yǎng)藥物有哪些？74.病毒性心肌炎心律失常應(yīng)如何治療？75.病毒性心肌炎伴房早、室上速時應(yīng)如何治療？76.病毒性心肌炎伴室性早搏時應(yīng)如何治療？77.抗心律失常藥物與哪些藥物有相互作用？78.中醫(yī)如何治療病毒性心肌炎伴心律失常？79.病毒性心肌炎伴室速、室顫時應(yīng)如何治療？80.病毒性心肌炎患者出現(xiàn)“心跳慢”時應(yīng)如何治療？81.激素可治療病毒性心肌炎嗎？82.病毒性心肌炎激素治療時應(yīng)注意哪些？83.病毒性心肌炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療時有何不良反應(yīng)？84.病毒性心肌炎患者需要抗病毒治療嗎？  85.心肌炎患者需要用“消炎藥”嗎？86.免疫抑制劑可治療病毒性心肌炎嗎？87.病毒性心肌炎伴心力衰竭應(yīng)如何治療？……

章節(jié)摘錄

1.什么是心肌炎？心肌炎是指由各種病因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥。多數(shù)情況下，心肌炎是全身性疾病的一個組成部分，例如：急性風濕病和巨細胞病毒感染時的心臟變化。部分情況下，心肌炎的變化是全身病變中的一個突出表現(xiàn)。心肌炎根據(jù)病因可分為感染性和非感染性兩大類。前者由細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所致，后者包括過敏或變態(tài)反應(yīng)性心肌炎如風濕病以及理化因素或藥物所致的心肌炎等。根據(jù)病因?qū)⑵涑Ｒ婎愋头质鋈缦隆＃?）病毒性心肌炎病毒性心肌炎頗為常見，是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥，常累及心包，引起心包心肌炎。事實上，所謂特發(fā)性心肌炎極可能是因病毒感染引起。（2）細菌性心肌炎細菌性心肌炎可由細菌直接感染，或細菌產(chǎn)生的毒素對心肌的作用，或細菌產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)而引起。（3）心肌膿腫常由化膿菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等。（4）白喉性心肌炎白喉桿菌可產(chǎn)生外毒素，一方面可阻斷心肌細胞核蛋白體的蛋白質(zhì)合成，另一方面可阻斷肉堿介導(dǎo)的長鏈脂肪酸運入線粒體，導(dǎo)致心肌細胞脂肪變性和壞死。（5）寄生蟲性心肌炎寄生蟲性心肌炎常見的有以下兩種類型?！す蜗x性心肌炎：此型心肌炎由鼠弓形蟲感染而引起?！hagas心肌炎：此種心肌炎由原蟲枯氏錐蟲感染引起，流行于拉丁美洲各國。（6）免疫反應(yīng)性心肌炎此類心肌炎見于一些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。（7）孤立性心肌炎孤立性心肌炎亦稱特發(fā)性心肌炎，至今原因不明。因其首先由Fieder（1899）所描述，又稱Fiedler心肌炎。多見于20～50歲的青、中年人。急性型常導(dǎo)致心臟擴張，可突然發(fā)生心力衰竭致死。（8）風濕性心肌炎近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風濕性心肌炎逐漸減少。（9）擴張性心肌炎擴張性心肌炎起病緩慢，可在任何年齡發(fā)病，以30～50歲多見，主要是心臟增大，心臟收縮功能減低，不能正常將血液運送到全身。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、乏力、呼吸困難、腹脹、水腫等。超聲心動圖示心腔明顯增大，心電圖示多樣易變的心律失常，ST-T改變等。急性心肌炎是40歲以下的人常見的猝死原因之一。臨床可能無任何癥狀，也可能表現(xiàn)為各種類型的心律失常，或者是出現(xiàn)心力衰竭癥狀以及心臟增大、出現(xiàn)類似心肌梗死的心肌壞死和無預(yù)兆的猝死。常因病毒及細菌感染引起，病程3個月內(nèi)的稱為急性病毒性心肌炎。大多數(shù)急性心肌炎患者經(jīng)過適當治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數(shù)患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者由于在急性期治療不當或由于患者自身免疫機能低下，遷延為慢性，成為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常，經(jīng)過數(shù)年或一二十年后死于上述各并發(fā)癥。心肌炎各階段的時問劃分比較難定，一般1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據(jù)當前認識與已有證據(jù)，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來。部分心肌炎患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨向穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴大、心功能減退、心律失?；蛐碾妶D變化，此種情況歷久不變，大致為急性期后心肌疤痕形成，成為后遺癥。心肌炎后遺癥病因分兩個方面：①病毒感染心肌后，心肌免疫系統(tǒng)激活，由于自身因素，自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，免疫變態(tài)反應(yīng)不斷持續(xù)損傷正常心??；②病毒感染后導(dǎo)致心肌嚴重損傷，心肌出現(xiàn)嚴重纖維化絹織。病毒性心肌炎是臨床上最常見的一種，是各類病毒引起的心肌非特異性炎癥。可引起心肌炎的病毒很多，其中以腸道病毒包括柯薩奇A及B組病毒、艾柯病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見，尤其是柯薩奇B組病毒約占30％～50％。此外，流行性感冒病毒、風疹病毒、流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒、登革熱病毒、狂犬病病毒、牛痘病毒、天花病毒、帶狀皰疹病毒、肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒、腺病毒以及麻疹病毒等均能引起心肌炎。病毒感染與擴張型心肌病關(guān)系的研究已有五十余年的歷史，然而結(jié)論仍存在爭議。有學(xué)者認為擴張型心肌病與其前驅(qū)的病毒性心肌炎有關(guān)，有學(xué)者認為心肌炎和心肌病的發(fā)病均與病毒感染和免疫損傷有關(guān)，司能病毒性心肌炎和擴張型心肌病是同一種疾病的不同階段，約有10％～20％的擴張型心肌病患者曾患過病毒性心肌炎。動物實驗中柯薩奇B病毒、腦心肌炎病毒可引起病毒性心肌炎，且能導(dǎo)致擴張型心肌病樣改變。8.病毒性心肌炎的發(fā)病率高嗎？近年來由細菌所致的心肌炎逐漸減少，而病毒性心肌炎的發(fā)病率顯著增多。據(jù)統(tǒng)計，病毒感染后心肌炎的發(fā)病率約3％～6％，多呈亞臨床過程（15％～20％）。尸解中發(fā)現(xiàn)有心肌炎病理改變的遠較臨床發(fā)現(xiàn)的多。9.病毒性心肌炎在什么季節(jié)好發(fā)？病毒性心肌炎的好發(fā)季節(jié)與病毒感染的多發(fā)季節(jié)有關(guān)。流行性感冒一般多見于冬季；腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A及B、艾柯病毒等均在夏秋季發(fā)病為多，而在居住條件比較擁擠的國家可為散發(fā)性，無明顯季節(jié)影響。單純皰疹及帶狀皰疹病毒感染則幾乎全年都有。此外，不同地區(qū)的氣候條件也與發(fā)病有關(guān)。10.哪些人群易患病毒性心肌炎？病毒性心肌炎的患者中，男性比例高于女性。在各年齡組患者中，發(fā)病率無明顯差別。但病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。11.什么是免疫反應(yīng)性心肌炎？此類心肌炎見于一些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風濕病、類關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。其中以風濕性心肌炎最為常見，在心肌間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)可見到典型的風濕性肉芽腫。此外，某些藥物可引起變態(tài)反應(yīng)性心肌炎，如磺胺、抗生素（青霉素、四環(huán)素、鏈霉素、金霉素等）、消炎藥（保泰松、消炎痛）、抗抑郁藥（阿米替林）以及抗癲癇藥（苯妥英）等。病變主要累及左心室、室間隔。鏡檢下，常表現(xiàn)為間質(zhì)性心肌炎。可引起心肌細胞壞死溶解及淋巴細胞、漿細胞以及明顯的嗜酸性粒細胞浸潤。12.什么是風濕性心肌炎？常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史，因此咽拭物培養(yǎng)常有鏈球菌生長，抗“0”增高，血沉明顯增快。風濕性心肌炎還可以有典型風濕熱表現(xiàn)，即急驟起病，有低到中度的發(fā)熱，并還有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎：以膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)對稱性、游走性關(guān)節(jié)發(fā)炎，局部紅腫熱痛（現(xiàn)大多已少見），或僅為關(guān)節(jié)的游走酸痛。四肢內(nèi)側(cè)或軀干皮膚有滲出型的邊緣紅斑，無痛癢感，壓之褪色?？捎衅は陆Y(jié)節(jié)（現(xiàn)已很少見）。病毒性心肌炎無風濕熱的關(guān)節(jié)、皮膚癥狀，抗“0”不增高，但血清病毒中和抗體檢查呈陽性發(fā)現(xiàn)。風濕性心肌炎常因有心內(nèi)膜炎而產(chǎn)生二尖瓣反流性收縮期雜音，又可因瓣膜炎癥水腫而有舒張期雜音。與此不同的是病毒性心肌炎多無舒張期雜音。13.什么是中毒性心肌炎？中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎癥，除白喉、傷寒、菌痢等感染性疾病外毒素、內(nèi)毒素對心肌損害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭等，以及某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如奎尼丁、奎寧、依米丁、銻劑、有機磷、有機汞、砷、一氧化碳、鉛、阿霉素等，均可引起心肌損害產(chǎn)生中毒性心肌炎。中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表現(xiàn)，病情危重或并發(fā)嚴重心功能不全和心律失常者死亡率高，及時、有效地搶救往往能夠挽救病人生命。14.什么是暴發(fā)性心肌炎？急性重癥病毒性心肌炎，又稱暴發(fā)性心肌炎。起病急驟，病情進展迅猛，早期常以心外表現(xiàn)為主，可突然發(fā)生充血性心力衰竭、心源性休克或致死性的心律失常。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診有一定難度，診治如不及時，病死率極高。心肌炎的原因是多種多樣的，最常見是微生物感染，還有變態(tài)反應(yīng)，放射治療時的損傷，以及任何可引起心肌細胞壞死和繼發(fā)性炎性變化的化學(xué)的、物理的和藥物的因素。心肌炎的病因可分為四類：（1）感染因子引起的心肌炎：·細菌：白喉、傷寒等細菌的毒素使心肌受損?！ち⒖舜误w：以普氏立克次體為主，能損害血管引起繼發(fā)心肌受損?！げ《荆嚎滤_奇病毒A及B組、艾柯病毒、流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、巨細胞病毒等感染較多見。·原蟲及寄生蟲：如克魯斯錐蟲、弓形蟲、利什曼原蟲，直接侵入心肌引起炎癥?！ふ婢悍啪€菌、念珠菌、孢子絲菌、曲霉、隱球菌等引起敗血癥，而直接侵犯心肌?！ぢ菪w：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體直接侵入心肌細胞內(nèi)。（2）特發(fā)性心肌炎·彌漫，間質(zhì)性·肉芽腫性（3）結(jié)締組織病中的心肌炎·風濕病·類風濕性關(guān)節(jié)炎·紅斑狼瘡·結(jié)節(jié)性多動脈炎

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《心肌炎合理用藥210問》特點：合理用藥至關(guān)重要，答疑解惑指點迷津，明明白白用藥，輕輕松治療。

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