高血壓合理用藥270問

內(nèi)容概要

本書為《常見病合理用藥叢書》之一。全書分四部分詳細(xì)介紹了高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、高血壓的藥物治療與非藥物治療以及高血壓的預(yù)防和保健等內(nèi)容。    本書內(nèi)容通俗易懂，闡述深入淺出，不僅可以作為大眾了解高血壓的科普讀物，而且對于專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)人員也有一定的參考價(jià)值。

書籍目錄

高血壓概述  1 什么叫血壓？  2 血壓為什么會波動？  3 影響血壓的因素有哪些？  4 高血壓的定義是什么？  5 監(jiān)測血壓的血壓計(jì)有幾種？  6 如何測量血壓？  7 兩上肢的血壓一致嗎？  8 端坐位與平臥位測得的血壓值一致嗎？  9 什么是偶測血壓？  10 衣服袖子過緊會影響血壓測量嗎？    11 激烈運(yùn)動后即刻所測量的血壓準(zhǔn)確嗎？    12 什么是“白大衣性高血壓”？  13 一次血壓偏高，能診斷高血壓嗎？    14 高血壓分幾類？  15 目前高血壓患病率和發(fā)病率如何？  16 為什么高血壓控制率較低？  17 高血壓發(fā)病因素有哪些？  18 高血壓會遺傳嗎？  19 高鹽飲食為什么會引起血壓升高？  20 吸煙為什么會引起血壓升高？  21 酗酒為什么會引起血壓升高？  22 情緒激動或運(yùn)動為什么會引起血壓升高？  23 肥胖與高血壓有何關(guān)系？  24 高血壓發(fā)生的病理生理機(jī)制是什么？  25 高血壓的發(fā)病機(jī)制是什么？  26 高血壓會造成機(jī)體哪些病理改變？  27 高血壓造成的心臟改變有哪些？  28 高血壓造成的腦改變有哪些？  29 高血壓造成的腎臟改變有哪些？  30 高血壓有哪些并發(fā)癥？  31 為什么高血壓患者易患冠心??？  32 為什么說高血壓是發(fā)生腦血管病的主要病因？  33 長期高血壓與腎臟損害有何關(guān)系？  34 高血壓與糖尿病有何關(guān)系？  36 哪些高血壓患者容易發(fā)生心、腦、腎的損害？  36 哪些藥物可能引起高血壓？高血壓診斷與鑒別診斷  37 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？  38 如何確定高血壓的診斷？  39 哪些癥狀提示患有高血壓？  40 什么是單純性收縮期高血壓？  41 如何評價(jià)高血壓的危險(xiǎn)程度，高血壓是如何分層的？    42 什么是高血壓危象？  43 什么是高血壓急癥？  44 什么是惡性高血壓？  45 什么是高血壓腦??？  46 什么是頑固性高血壓？  47 兒童及青年高血壓的發(fā)病因素有哪些？  48 兒童及青年高血壓有何特點(diǎn)？  49 兒童高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？  50 老年人高血壓有什么特點(diǎn)？  51 老年高血壓危害有哪些？  52 高血壓發(fā)病為什么越來越年輕化？  53 女性高血壓有哪些特點(diǎn)？  54 避孕藥為什么會引起血壓升高？  55 高血壓患者為什么容易發(fā)生腦出血？  56 高血壓引起腦血管病的機(jī)制是什么？  57 為什么要鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓？  58 大動脈疾病引起的高血壓有何特點(diǎn)？  59 什么是腎實(shí)質(zhì)性高血壓？    60 什么是腎血管性高血壓？  61 什么是嗜鉻細(xì)胞瘤？“  62 嗜鉻細(xì)胞瘤有何特殊臨床表現(xiàn)？  63 什么是原發(fā)性醛固酮增多癥？  64 什么是庫欣綜合征？  65 什么是妊娠期高血壓疾??？  66 發(fā)現(xiàn)高血壓后要做哪些檢查？  67 高血壓患者應(yīng)進(jìn)行哪些常規(guī)檢查？  68 高血壓患者應(yīng)進(jìn)行哪些特殊檢查？  69 高血壓患者為什么要檢查眼底？  70 動態(tài)血壓監(jiān)測對治療有何意義？  71 監(jiān)測血壓哪種方法最好？高血壓的藥物治療與非藥物治療  72 高血壓治療的新觀念是什么？  73 高血壓治療的基本策略是什么？  74 高血壓治療的目標(biāo)是什么？  75 高血壓治療的基本原則是什么？  76 高血壓治療的主要措施有哪些？  77 高血壓藥物治療的策略是什么？  ……高血壓的預(yù)防和保健

章節(jié)摘錄

　　高血壓概述　　1 什么叫血壓？　　血壓是指血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。血壓在醫(yī)學(xué)習(xí)慣中通常以毫米汞柱（mmHg）表示。血壓的計(jì)量單位還可用千帕（kPa）表示。1mmHg＝0.133kPa，也就是1kPa=7.5mmHg?！　∪梭w的血管可分動脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，血壓可分為動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。動脈血壓即血液對動脈管壁的側(cè)壓力。通常說的血壓是指從動脈（如肱動脈）測得的數(shù)值，因此平時(shí)所說的血壓即指動脈血壓?！　⊙軆?nèi)的血液，猶如水管里的水。水對水管的壓力，猶如血液對血管壁的壓力。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降，血管收縮，血壓升高。影響血壓的因素即動脈血壓的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要通過增減血容量或舒縮血管，或兩者兼而有之，使血壓升高或降低。當(dāng)心臟收縮時(shí)，動脈內(nèi)的壓力最高，此時(shí)壓力稱為收縮壓，也稱高壓；心臟舒張時(shí)，動脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓，又叫低壓?！　⊙獕撼Ｊ褂醚獕河?jì)測定，血壓計(jì)以大氣壓為基數(shù)。如果測得的血壓讀數(shù)為90mmHg，即表示血液對血管壁的側(cè)壓力比大氣壓高90mmHg。　　2 血壓為什么會波動？　　人的血壓在一天內(nèi)不同時(shí)間測得的可以不同，一年四季的血壓也存在波動，有時(shí)差異還相當(dāng)大。其原因是受測者血壓的自然變異，外界環(huán)境因素的影響，或者由測量誤差所造成的。　　血壓的波動不僅表現(xiàn)在白天和夜間的血壓變化，也反映了瞬間血壓的變化。和大多數(shù)生物的生命現(xiàn)象一樣，人類的血壓在一日內(nèi)有周期性變化的特征。例如激素的分泌，一般是早晨處于抑制狀態(tài)，從正午開始逐漸增加，午后達(dá)高峰。人的血壓也是一樣，存在晝夜波動和季節(jié)性波動。無論是血壓正常者還是高血壓患者，冬天血壓往往比夏天高，這是血壓的季節(jié)性波動。晝夜24小時(shí)內(nèi)血壓也常波動，一般上午9～10點(diǎn)血壓最高，以后逐漸下降，夜間睡眠中血壓降到最低點(diǎn)，這種差值可達(dá)40mmHg，睡醒時(shí)血壓可上升40mmHg左右。清晨起床活動后血壓進(jìn)一步升高，此時(shí)最易誘發(fā)冠心病猝死。這種晝夜24小時(shí)的血壓波動，主要與人體交感一迷走神經(jīng)平衡的晝夜節(jié)律變化和壓力感受器的敏感性有關(guān)。血漿中兒茶酚胺水平的波動與血壓波動是平行的，但壓力感受器敏感性高，神經(jīng)抑制有效時(shí)其血壓波動就小。老年人由于壓力感受器敏感性較低，血壓波動就較大。此外，血壓可因吸煙、飲酒、飲咖啡及情緒激動等因素影響而引起一時(shí)性變化，所以，測量血壓時(shí)必須避免上述因素的影響?！　≌J(rèn)識到血壓的波動性，對高血壓的診斷和治療具有重要意義。由于血壓可因上述原因有較大波動，我們不能僅憑一次偶測的間接血壓，來確定個(gè)體的血壓水平，所以在安靜的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)牟僮骷夹g(shù)條件下，多次重復(fù)測定血壓來判定人體血壓是非常必要的?！　? 影響血壓的因素有哪些？　　人體內(nèi)存在著一定的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，即血壓影響因素，影響著血壓的高低?！　。?）壓力感受器機(jī)制正常人心臟、肺、主動脈弓、頸動脈竇等均存在有壓力感受器，位于延髓的血管運(yùn)動中樞可以接受來自感受器的沖動，同時(shí)也可以接受來自丘腦下部和大腦皮質(zhì)高級神經(jīng)中樞的沖動。匯集到血管運(yùn)動中樞的沖動，經(jīng)過調(diào)整處理，通過傳出神經(jīng)達(dá)到效應(yīng)器，起著調(diào)節(jié)心率、心排血量及外周阻力的作用。當(dāng)血壓降低時(shí)，壓力感受器將沖動傳人血管運(yùn)動中樞，使降壓反射活動減弱，心臟收縮增強(qiáng)，心排血量增加，血管收縮，外周阻力增高，血壓升高；當(dāng)血壓升高時(shí)，壓力感受器興奮性增強(qiáng)，經(jīng)傳人神經(jīng)到達(dá)血管運(yùn)動中樞，改變其活動，使降壓反射的活動增強(qiáng)，心臟收縮減弱，心排血量減少，血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降并保持在一定水平。另外，在頸動脈體和主動脈體處存在著特殊的化學(xué)感受器，對血液中的氧和二氧化碳含量極為敏感。在機(jī)體缺氧時(shí)，化學(xué)感受器接受刺激后反射性的引起呼吸加速，外周血管收縮，血壓上升。　?。?）容量壓力調(diào)節(jié)機(jī)制在腎臟腎小球人球小動脈管壁上，有一個(gè)由血管平滑肌細(xì)胞組成的器官，稱腎小球旁器，其中的球旁細(xì)胞含腎素顆粒，當(dāng)腎血流灌注減少可引起。腎素分泌增多。當(dāng)動脈血壓下降、腎血流灌注減少時(shí)，刺激球旁細(xì)胞分泌腎素，激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，鈉和水的回吸收增多，水、鈉潴留，直至血容量增加血壓回升為止；相反，如血壓升高，則鈉和水的排泄增加，使血容量減少，心排血量減少，血壓恢復(fù)正常。在高血壓的發(fā)病過程中，腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)是很重要的因素。　?。?）體液調(diào)節(jié)機(jī)制血液和組織中含有一些化學(xué)物質(zhì)，對心肌、血管平滑肌的活動以及循環(huán)血量均有調(diào)節(jié)作用。兒茶酚胺類（腎上腺素、去甲腎上腺素等），腎素、血管緊張素，抗利尿激素等具有收縮血管作用，可使血壓升高。緩激肽、前列腺素E、心房利鈉肽等具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，使血壓下降?！　? 高血壓的定義是什么？　　人體的血壓易受多種因素影響而發(fā)生波動，這種波動有一定范圍，是血壓為適應(yīng)生理需要而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的結(jié)果，屬正常反應(yīng)。若血壓高出正常范圍，即可稱為高血壓。高血壓可引起心血管、腦血管、腎血管以及大血管等器官的一系列改變。　　1999年，WHO確定高血壓標(biāo)準(zhǔn)為≥140／90mmHg，同時(shí)提出了高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管的功能和結(jié)構(gòu)改變。多年來臨床上主要依靠偶測血壓值來診斷和治療高血壓，近來動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展提高了我們對高血壓的認(rèn)識，臨床上開始將高血壓分為白大衣高血壓、隱性高血壓、清晨高血壓、夜間高血壓等多種高血壓類型。　　5 監(jiān)測血壓的血壓計(jì)有幾種？　　常用的血壓計(jì)有汞柱式血壓計(jì)、氣壓表式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)三種?！　。?）汞柱血壓計(jì)因?yàn)槠錅?zhǔn)確性和可靠性較高。使用時(shí)水銀必須足量，刻度管內(nèi)的水銀凸面應(yīng)正好在刻度0，使用完畢后一定要將開關(guān)關(guān)好，避免水銀漏出。缺點(diǎn)是較重，攜帶不方便，且要用聽診器來聽，老年聽力不好者則無法使用?！　。?）氣壓表式血壓計(jì)（又稱無液測壓計(jì)）　形如鐘表，是用表頭的機(jī)械動作來表示血壓讀數(shù)，其余部分與汞柱式血壓計(jì)相同，其準(zhǔn)確度不如汞柱式血壓計(jì)，一般6個(gè)月需要與汞柱式血壓計(jì)校準(zhǔn)一次。氣壓表式血壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便，操作簡單。缺點(diǎn)是測血壓的準(zhǔn)確度不如汞柱式血壓計(jì)，且維修也較困難，刻度數(shù)字較小，聽力視力不好的老人使用較困難。　?。?）電子血壓計(jì)電子血壓計(jì)輕巧，攜帶方便，操作也簡單，若能正確使用，與傳統(tǒng)的汞柱血壓計(jì)一樣準(zhǔn)確。但受條件影響較大，如周圍噪聲、袖帶移動及摩擦等因素影響，所測得血壓與實(shí)際血壓往往存在誤差。因此，電子血壓計(jì)必須經(jīng)常與汞柱式血壓計(jì)校準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，免除外界因素的干擾?！　? 如何測量血壓？　　隨著生活水平的提高和衛(wèi)生知識的普及，許多高血壓患者都自備了血壓計(jì)，最常用的是汞柱式血壓計(jì)。血壓計(jì)的袖帶必須寬到覆蓋上臂長度的2／3，長到足夠覆蓋2／3的上臂周徑。商品袖帶其規(guī)格一般普通成人用為12era X 23cm。那么，如何正確使用血壓計(jì)和測量血壓呢？　?。?）室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20℃左右。　?。?）在測血壓前最好休息20～30分鐘，排空膀胱中尿液，不吸煙、不飲酒、咖啡和濃茶，受檢者要精神放松，手臂不要被衣袖束縛?！　。?）可采取坐式或臥式，坐式時(shí)兩腳放平，一般選用右上肢，其肘部及前臂舒放在與心臟大約平行的位置上?！　。?）打開血壓計(jì)盒，放在患者肢體近旁的平穩(wěn)處，并使水銀柱垂直到零點(diǎn)?！　。?）讓患者脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處?！　。?）在纏血壓計(jì)袖帶時(shí)，先將袖帶內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，不能太松或太緊。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動脈搏動后，將聽診器聽頭放在肱動脈上，充氣測壓?！　。?）關(guān)緊氣球上的氣門，測量者的視線應(yīng)與水銀柱上的刻度在一個(gè)水平上，來觀察水銀柱的高度?？焖俪錃?，至橈動脈搏動消失后，再加壓30mmHg，即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀柱下降速度為2mmHg／s，聽診第一音為“高壓”，即收縮壓。繼續(xù)緩慢放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)為“低壓”，即舒張壓?！　。?）第一次測量完成后應(yīng)完全放氣，至少等1分鐘后，再重復(fù)測量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時(shí)間里多次進(jìn)行測量，一般認(rèn)為，至少有3次不同時(shí)間的偶測血壓值，才可以確定是否患高血壓?！　。?）整理好袖帶、聽診器，把水銀柱恢復(fù)至零點(diǎn)關(guān)閉，以備再用。　　注意事項(xiàng)：①充氣時(shí)看袖帶是否從旁鼓出，若鼓出應(yīng)重新纏緊，以免產(chǎn)生誤差；②對腦血管意外偏癱患者，應(yīng)在健側(cè)上肢測量。因患肢血管可能不正常，以致血壓測量不準(zhǔn)確；③初診患者應(yīng)根據(jù)病情分別測左右兩上肢血壓，以作對照。青年高血壓患者可測量上下肢血壓以便比較?！　　?/pre>




編輯推薦
　　合理用藥至關(guān)重要，答疑解惑指點(diǎn)迷津，明明白白用藥，輕輕松松治療。





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