支氣管哮喘合理用藥399問(wèn)

內(nèi)容概要

本書(shū)簡(jiǎn)單介紹了支氣管哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和預(yù)后康復(fù)，詳細(xì)說(shuō)明了常用中西藥的適應(yīng)證、作用特點(diǎn)、臨床使用注意事項(xiàng)、藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)、中醫(yī)特色療法、食療藥膳等。內(nèi)容系統(tǒng)全面，說(shuō)理深入淺出，透徹清晰，語(yǔ)言通俗易懂。本書(shū)適合于支氣管哮喘患者及家屬使用，還可供中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的臨床、科研、教學(xué)工作者及關(guān)心支氣管哮喘合理用藥的醫(yī)學(xué)愛(ài)好者閱讀參考。

書(shū)籍目錄

1.什么是哮喘？2.什么是全球哮喘病防治的創(chuàng)議？3.為什么患哮喘病的人越來(lái)越多？4.誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素有哪些？5.為什么都市人更易患哮喘？6.哮喘的發(fā)病機(jī)制如何解釋？7.為什么氣道自主神經(jīng)功能低下容易引發(fā)哮喘發(fā)作？8.什么是氣道高反應(yīng)？9.氣道高反應(yīng)性與哮喘病有何關(guān)系？10.氣道高反應(yīng)性的人就是哮喘患者嗎？ 11.氣道高反應(yīng)性與哪些因素有關(guān)？ 12.氣道高反應(yīng)性對(duì)于確診支氣管哮喘有何意義？13.哮喘會(huì)遺傳嗎？ 14.哮喘發(fā)病與精神緊張等心理因素有關(guān)嗎？ 15.為什么哮喘發(fā)病與氣候、季節(jié)和地區(qū)的變化有關(guān)？ 16.藥物也能引起哮喘發(fā)作嗎，可能引起哮喘發(fā)作的藥物有哪些？17.吸入性過(guò)敏原和致敏性食物與哮喘有何關(guān)系？18.牛奶、魚(yú)蝦等能導(dǎo)致哮喘發(fā)作嗎？ 19.什么叫速發(fā)相哮喘反應(yīng)和遲發(fā)相哮喘反應(yīng)？20.遲發(fā)相哮喘反應(yīng)對(duì)哮喘防治有何意義？21.什么是外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘？22.支氣管哮喘如何分型及分期？23.特殊類(lèi)型的哮喘有哪些？24.兒童為何相對(duì)易患支氣管哮喘？25.兒童支氣管哮喘的誘發(fā)因素有哪些？26.對(duì)兒童哮喘的評(píng)判一般選擇幾歲以后為宜？ 27.嬰幼兒哮喘有何特點(diǎn)，需注意什么？ 28.兒童哮喘發(fā)作有何季節(jié)性？29.兒童哮喘影響生長(zhǎng)發(fā)育嗎？30.妊娠哮喘該怎么辦？31.運(yùn)動(dòng)也能誘發(fā)哮喘嗎？32.如何看待老年人哮喘？33.老年性哮喘的常見(jiàn)病因有哪些？34.什么叫胃性哮喘？35.什么叫心因性哮喘？36.哮喘發(fā)作有先兆嗎？37.支氣管哮喘的主要癥狀有哪些？38.支氣管哮喘患者的咳嗽有何特點(diǎn)？39.支氣管哮喘發(fā)作有哪些形式？4D.老年性哮喘的臨床表現(xiàn)有哪些？41.兒童哮喘有哪些臨床表現(xiàn)？ 42.不典型哮喘有些什么表現(xiàn)？43.哮喘病有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥？44.支氣管哮喘和妊娠相互有何影響？45.女性哮喘患者能生孩子嗎？46.支氣管哮喘對(duì)分娩和哺乳是否有影響？47.什么叫運(yùn)動(dòng)性哮喘，它有哪些特點(diǎn)？ 48.哪些藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘患者有保護(hù)作用？49.為什么要重視哮喘患者本人的藥物過(guò)敏史？50.什么是阿司匹林哮喘？51.如何診斷及防治阿司匹林哮喘？52.什么是咳嗽變異型哮喘，如何診斷？ 53.什么是職業(yè)性哮喘？54.職業(yè)性哮喘有哪些特點(diǎn)，如何診斷？ 55.致喘物皮膚試驗(yàn)是怎樣進(jìn)行的？56.激發(fā)試驗(yàn)是怎樣進(jìn)行的？57.有哪些檢查可以幫助診斷支氣管哮喘？58.哮喘患者為什么要進(jìn)行血常規(guī)和痰液檢查？59.哮喘患者為什么要做血?dú)夥治鰴z查？60.哮喘患者為什么要進(jìn)行胸部X線或CT檢查？ 61.怎么判斷哮喘病患者是否為過(guò)敏和對(duì)什么過(guò)敏？62.過(guò)敏原皮試是怎樣進(jìn)行的，如何進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺法？63.什么是支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，對(duì)哮喘診斷有何價(jià)值？ 64.什么是呼氣峰值流速儀，它在哮喘病監(jiān)測(cè)中有何意義？65.怎樣使用呼氣峰值流速儀？66.什么是支氣管激發(fā)試驗(yàn)，方法有哪些？ 67.哮喘病需要與哪些疾病鑒別？68.哮喘為什么需要長(zhǎng)期治療，長(zhǎng)期治療的原則和目的是什么？69.什么是哮喘病的規(guī)范化階梯式治療方案？70.什么是哮喘的早期干預(yù)？71.目前用于治療哮喘的藥物有哪些種類(lèi)？72.目前哮喘的治療存在哪些誤區(qū)？73.支氣管哮喘也有時(shí)間生物鐘的變化嗎？74.如何根據(jù)哮喘的時(shí)間生物鐘變化指導(dǎo)用藥？75.在哮喘治療中聯(lián)合治療有哪些優(yōu)勢(shì)？ 76.哪些哮喘患者適合聯(lián)合治療？77.糖皮質(zhì)激素治療哮喘的機(jī)制是什么？78.糖皮質(zhì)激素的制劑有哪些種類(lèi)？79.激素防治哮喘的適應(yīng)證和禁忌證各有哪些，臨床上如何應(yīng)用？80.什么是糖皮質(zhì)激素治療哮喘的升級(jí)療法和降級(jí)療法？81.吸入型糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘的療效如何，有何優(yōu)勢(shì)？ 82.為什么吸入型糖皮質(zhì)激素治療哮喘的療效好而不良反應(yīng)卻少呢？83.用于吸入治療的糖皮質(zhì)激素有哪些常用制劑？84.吸入型糖皮質(zhì)激素有哪幾種，每日劑量為多少？ 85.哪些哮喘患者適合使用糖皮質(zhì)激素吸入劑？86.為什么糖皮質(zhì)激素氣霧劑要用5～7天才能顯效？ 87.全身性糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？88.吸入糖皮質(zhì)激素防治哮喘時(shí)副作用有哪些？89.使用糖皮質(zhì)激素吸入療法時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？90.為什么說(shuō)合理使用糖皮質(zhì)激素是安全的？91.治療哮喘的藥物應(yīng)如何減量？92.吸入糖皮質(zhì)激素治療何時(shí)停藥？93.為什么有些哮喘患者覺(jué)得吸入糖皮質(zhì)激素效果不好？94.什么是激素抵抗型哮喘，如何處理？ 95.什么是難治性哮喘，如何處理？ 96.什么叫霧化吸入療法？97.吸入療法的優(yōu)點(diǎn)是什么？98.用于哮喘患者的吸入療法有哪幾種，優(yōu)缺點(diǎn)分別有什么？99.常用的霧化吸入方法有哪些？100.可供霧化的藥物種類(lèi)有哪些？ 101.霧化器吸入的注意事項(xiàng)是什么？ 102.霧化器的使用方法是什么？ 103.什么是定量吸入器（MDI）？ 104.HDl的正確使用方法和常見(jiàn)的錯(cuò)誤使用方法？ 105.干粉吸入療法的特點(diǎn)是什么？ 106.干粉吸入療法有哪些吸入器？ IO7干粉吸入療法的正確和錯(cuò)誤的方法是什么？ 108.怎樣選擇吸入設(shè)備？ 109.怎樣選擇吸入藥物？ 110.吸入療法的注意事項(xiàng)是什么？ 111.為什么說(shuō)正確使用平喘氣霧劑很重要？ 112.如何正確使用平喘藥物氣霧劑？ 113.兩種“噴藥”（氣霧劑）同時(shí)使用時(shí)先用哪一種？ 114.氫化可的松的藥理作用特點(diǎn)有哪些？ 115.氫化可的松的用法和用量是什么？ 116.氫化可的松的注意事項(xiàng)是什么？117.氫化可的松的不良反應(yīng)有哪些？ 118.氫化可的松與其他藥物相互作用有哪些？ 119.氫化可的松的給藥說(shuō)明有哪些？ 120.地塞米松的藥理作用特點(diǎn)是什么？121.地塞米松的用法和用量是什么？ 122.地塞米松的不良反應(yīng)有哪些？ 123.地塞米松與其他藥物如何相互作用？ 124.地塞米松的藥物說(shuō)明是什么？ 125.甲基強(qiáng)的松龍的藥理作用特點(diǎn)是什么？126.甲基強(qiáng)的松龍的用法和用量是什么？ 127.甲基強(qiáng)的松龍的注意事項(xiàng)是什么？ 128.甲基強(qiáng)的松龍的不良反應(yīng)有哪些？ 129.甲基強(qiáng)的松龍與其他藥物聯(lián)用有哪些作用？ 130.甲基強(qiáng)的松龍的給藥說(shuō)明有哪些？ 131.倍氯米松的藥理作用特點(diǎn)是什么？132.倍氯米松有哪些臨床適應(yīng)證，其用法和用量如何？133.倍氯米松有哪些不良反應(yīng)？ 134.倍氯米松有哪些注意事項(xiàng)？ 135.倍氯米松與其他藥聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生哪些反應(yīng)？ 136.倍氯米松的給藥說(shuō)明有哪些？ 137.布地奈德的藥理作用是什么？138.布地奈德臨床上有哪些適應(yīng)證，其用法和用量如何？139.布地奈德有哪些不良反應(yīng)？ ……

章節(jié)摘錄

1.什么是哮喘？哮喘是支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱，民間常稱之為“吼病”、“氣喘病”等。各種年齡、不同性別的人均可患哮喘病，一年四季哮喘病也均可發(fā)作，但兒童哮喘病以冬春季發(fā)作為多見(jiàn)。目前認(rèn)為哮喘病是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的一種氣道慢性炎癥性疾病。這種病有時(shí)就象刮來(lái)一陣風(fēng)一樣，剛才還好好的，突然間就喘了起來(lái)，經(jīng)吸入或口服平喘藥后喘息癥狀可很快緩解或不治而恢復(fù)正常，但可以反復(fù)發(fā)作，其實(shí)這就是哮喘病的發(fā)作性特征。哮喘病慢性炎癥形成后的氣道反應(yīng)性增高。當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但大多公認(rèn)哮喘本質(zhì)就是氣道慢性炎癥，但哮喘的炎癥反應(yīng)不同于氣管炎等其他病的地方在于哮喘是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子等細(xì)胞組分參與和相互作用的結(jié)果，且抗氣道炎癥治療有效。2.什么是全球哮喘病防治的創(chuàng)議？哮喘是當(dāng)今全世界最常見(jiàn)的慢性疾病之一，目前全世界有一億多人患有哮喘，在我國(guó)也至少有千萬(wàn)以上患者。哮喘已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因而引起了世界各國(guó)的極大關(guān)注。為此，1994年在世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血液研究所的共同努力下，由多國(guó)的專家制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略，共同編寫(xiě)并出版了一套名為《全球哮喘防治的創(chuàng)議》（G1oba1 Initiative for Asthma-GINA）的系列叢書(shū)。該叢書(shū)包括《全球哮喘管理和預(yù)防的策略——美國(guó)國(guó)立心肺血液研究N／世界衛(wèi)生組織工作會(huì)議報(bào)告》，這本書(shū)是關(guān)于哮喘的技術(shù)性討論、哮喘的管理、有關(guān)臨床建議的科學(xué)理論和來(lái)自科學(xué)文獻(xiàn)的專業(yè)引證。以這本書(shū)為依據(jù)，還出版了3本書(shū)。一是《哮喘的管理和預(yù)防》，是給公共衛(wèi)生官員和衛(wèi)生保健專業(yè)人員的實(shí)用指南，在這本書(shū)里對(duì)什么是哮喘、哮喘長(zhǎng)期管理的目標(biāo)、哮喘的診斷和治療都作了最新的詳盡的科學(xué)論述；二是《哮喘管理和預(yù)防的指南袖珍本》，是對(duì)基層衛(wèi)生保健專業(yè)人員的患者護(hù)理信息的概括，在這本書(shū)里對(duì)哮喘治療的藥物選擇，終止發(fā)作以及如何識(shí)別和避免觸發(fā)因素都作了一一介紹；三是《關(guān)于哮喘你和你的家庭能做些什么》，是一本患者資料手冊(cè)，在這本手冊(cè)里給患者示范了如何與醫(yī)生一起制定一個(gè)可行的哮喘管理計(jì)劃，如何正確使用吸人器、霧化器和峰流速儀等技術(shù)。后來(lái)世衛(wèi)組織于1998年和2002年又兩次召集專家對(duì)該創(chuàng)議進(jìn)行了修訂?？傊?，《全球哮喘防治的創(chuàng)議》系列叢書(shū)內(nèi)容新穎、豐富，集中反映了近10余年來(lái)哮喘發(fā)病機(jī)制、自我管理教育及治療的一些重要進(jìn)展。 3.為什么患哮喘病的人越來(lái)越多？哮喘病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，從全球角度來(lái)看，隨著經(jīng)濟(jì)水平提高、環(huán)境污染改善、生活方式現(xiàn)代化、有效抗炎藥物和有效平喘藥物不斷問(wèn)世，哮喘及變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率不降反升；如在美國(guó)，據(jù)統(tǒng)計(jì)在過(guò)去的15年中哮喘發(fā)病率增加了近1倍，保守估計(jì)美國(guó)有近1500萬(wàn)哮喘病患者。流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，富裕國(guó)家哮喘病患病率高于貧窮國(guó)家。 目前對(duì)哮喘病發(fā)病率上升的根本原因還知之較少，但可能與以下因素有關(guān)：①遺傳基因的影響。研究發(fā)現(xiàn)許多過(guò)去并不會(huì)對(duì)人類(lèi)產(chǎn)生危害的某些刺激物或過(guò)敏原，現(xiàn)在卻可誘發(fā)哮喘病急性發(fā)作或其他變態(tài)反應(yīng)，這可能與人類(lèi)的易感性增強(qiáng)有關(guān)，即遺傳易感人群在增多。②都市化和人口居住的密集化。不斷都市化的密集居住條件使人類(lèi)的生存環(huán)境變得越來(lái)越差，哮喘的發(fā)病率也緊跟著增加了。③工業(yè)化導(dǎo)致大氣污染。研究認(rèn)為二氧化硫、臭氧、油漆、殺蟲(chóng)劑、農(nóng)藥、苯及工業(yè)廢氣等工業(yè)污染都可以對(duì)呼吸道造成刺激。④室外活動(dòng)減少。從生理角度看室外活動(dòng)減少很可能會(huì)帶來(lái)某些生理性疾病。無(wú)論任何條件和地區(qū)，室內(nèi)活動(dòng)過(guò)多而忽視了室外的活動(dòng)和鍛煉，哮喘發(fā)病率就會(huì)增加。⑤室內(nèi)裝修的影響。⑥家養(yǎng)寵物的影響。⑦包括結(jié)核病在內(nèi)的傳染病發(fā)病率的降低導(dǎo)致人類(lèi)免疫能力的下降。4.誘發(fā)哮瑞發(fā)作的因素有哪些?目前認(rèn)為引起哮喘發(fā)作的因素有多種，已知的誘發(fā)哮喘發(fā)作因素主要有：①過(guò)敏原?；颊哂谟啄臧l(fā)病，有明確的過(guò)敏因素，接觸過(guò)敏原即可引起哮喘發(fā)作。過(guò)敏原中以呼吸道吸人性過(guò)敏原最重要，如花粉、螨蟲(chóng)、毛屑、真菌等，也可因進(jìn)食魚(yú)蝦、牛奶、蛋類(lèi)或接觸某些藥物如青霉素、鏈霉素、碘胺等引起。首次吸人過(guò)敏原后產(chǎn)生抗體（特異性免疫球蛋白IgE），當(dāng)再次吸人該過(guò)敏原，即可發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。數(shù)分鐘內(nèi)便可引起哮喘發(fā)作，也可即刻反應(yīng)之后又發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，目前認(rèn)為哮喘反復(fù)發(fā)作遷延不愈主要與遲發(fā)反應(yīng)有關(guān)。②神經(jīng)調(diào)節(jié)。支氣管收縮、舒張是受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)控制的，迷走神經(jīng)興奮或給膽堿能類(lèi)藥物，可使支氣管平滑肌收縮，發(fā)生哮喘。而給予擬交感類(lèi)藥物可使支氣管舒張，如8：腎上腺素能受體興奮劑，如舒喘靈等藥物。③感染。呼吸道感染，尤其是病毒感染，是引起哮喘病發(fā)作的常見(jiàn)病因。④藥物。引起哮喘的藥物主要有B受體阻滯劑，如普萘洛爾、阿司匹林；膽堿能藥物，如新斯的明等。⑤運(yùn)動(dòng)。機(jī)制不明，可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸道水分流失，使氣道滲透壓改變有關(guān)。此外，吸入冷空氣，吸入低滲與高滲性溶液也可引起氣道反應(yīng)性增高，誘發(fā)哮喘。⑥其他。如職業(yè)、遺傳、氣候、內(nèi)分泌、精神因素都可參與哮喘發(fā)作。⑦遺傳。約50％哮喘患者有過(guò)敏性疾病的家族史。其中吸人致敏物（抗原物質(zhì)）、呼吸道感染為主要致敏因素，而氣候、精神及運(yùn)動(dòng)等因素，則是在哮喘的基礎(chǔ)上起作用。5.什么都市人更易患哮瑞？隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化的加速，近年來(lái)有部分調(diào)查結(jié)果顯不哮喘發(fā)病率城市明顯高于農(nóng)村，其原因可能與下列因素有關(guān)。（1）環(huán)境因素。工業(yè)化導(dǎo)致了大氣污染，城市里密集居住導(dǎo)致了人類(lèi)生存環(huán)境的下降，室內(nèi)裝修把居室也變成了塵螨孳生地和其他變應(yīng)原的聚集地，化工產(chǎn)品制作的裝修材料可能釋放大量有害物質(zhì)，這些室內(nèi)外環(huán)境的變化能刺激呼吸道，引起敏感者哮喘發(fā)作。（2）生活方式的變化。室外活動(dòng)普遍減少，飼養(yǎng)寵物、蟲(chóng)魚(yú)花草已成為都市人的生活時(shí)尚，但這些寵物的分泌物、皮屑和脫毛均可成為誘發(fā)哮喘的因素。已知貓的皮質(zhì)腺分泌物和唾液可形成非常小的顆粒，能在長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上時(shí)間內(nèi)以一種抗原氣溶膠形式存在于室內(nèi)外空氣中。另外某些植物花粉或孢子也能是哮喘致敏原。（3）飲食結(jié)構(gòu)的變化?，F(xiàn)代食品中食品調(diào)味劑、防腐劑、染色劑等化學(xué)添加劑的大量使用使得對(duì)食物過(guò)敏并誘發(fā)哮喘的人有所增加。（4）精神壓力增大?，F(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人際競(jìng)爭(zhēng)和工作壓力使得都市人的精神心理壓力較以往增加，這些社會(huì)心理因素都可直接或間接影響哮喘的發(fā)作。如平常時(shí)我們也能看到有人因突然的情緒興奮、精神創(chuàng)傷或激烈爭(zhēng)吵誘發(fā)哮喘發(fā)作。（5）藥物因素。城市里傳染病發(fā)病率的下降，大量抗生素等化學(xué)藥物的使用，導(dǎo)致人們的機(jī)體免疫力下降。同時(shí)某些藥物本身也能引起哮喘，如阿司匹林、普萘洛爾、吲哚美辛等藥物也具有誘發(fā)哮喘的潛在危險(xiǎn)性。因此藥物因素也引起了哮喘發(fā)病的增加。哮喘的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，確切機(jī)制到目前為止還沒(méi)有完全闡明。傳統(tǒng)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)只停留在支氣管平滑肌的痙攣上，認(rèn)為各種外在或內(nèi)在的致病因素可作用于支氣管，導(dǎo)致支氣管釋放各種炎性介質(zhì)（如組胺、緩激肽、5-羥色胺、白介素等），或使迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，氣道狹窄而形成哮喘。近年來(lái)認(rèn)識(shí)到支氣管哮喘的主要病理基礎(chǔ)是氣道的慢性非特異性炎癥，這種炎癥與遺傳過(guò)敏性體質(zhì)有關(guān)，同時(shí)它與氣管炎、肺炎等細(xì)菌性炎癥的病因及病理過(guò)程也不同，對(duì)其用抗生素治療無(wú)效，因此被稱為非特異性炎癥。另外這種慢性炎癥過(guò)程不論哮喘是否發(fā)作都持續(xù)存在，它最終導(dǎo)致哮喘患者對(duì)各種變應(yīng)原刺激都特別敏感，引起氣道高反應(yīng)性。在遇到某些變應(yīng)原刺激的情況下，氣道反應(yīng)性已增高的哮喘患者此時(shí)氣道內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分就釋放出大量炎性介質(zhì)，引起支氣管平滑肌收縮、氣道管壁黏膜水腫、黏液分泌過(guò)多、黏液栓形成等，使支氣管狹窄，導(dǎo)致喘息胸悶，呼吸困難等哮喘癥狀發(fā)作。

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《支氣管哮喘合理用藥399問(wèn)》是常見(jiàn)病合理用藥叢書(shū)之一。合理用藥，至關(guān)重要，答疑解惑，指點(diǎn)迷津，明明白白用藥，輕輕松松治療。

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