不孕不育合理用藥167問

前言

1985年，在內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家研討會(huì)上，提出了“對(duì)癥開藥、供藥適時(shí)”等六項(xiàng)合理用藥(rational drug use)內(nèi)容。1987年，世界衛(wèi)生組織(WHO)又提出了“處方用藥應(yīng)為適宜的藥物”等五項(xiàng)關(guān)于合理用藥的具體要求。當(dāng)前，就全球范圍來看，一般所指的合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)四個(gè)基本要素。隨著改革開放的不斷深入，中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也在30年間得到了巨大的發(fā)展，藥物品種隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多，然而在當(dāng)前的臨床藥物治療過程中，藥物治療水平并未伴隨著藥品種類的增加而提高，藥品浪費(fèi)、藥療事故、藥源性疾病等不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這些藥品的不合理使用，在危及人類健康與生命安全的同時(shí)，也增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)和資源的消耗。2008年8月，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)邵明立撰寫署名文章《建立國(guó)家基本藥物制度滿足群眾基本用藥需求》，指出：健全和落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥的制度與責(zé)任是建立國(guó)家基本藥物制度的重要舉措之一。中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，相對(duì)短缺的醫(yī)療資源與廣大人民群眾健康需求之間的矛盾日益突出。為了進(jìn)一步提高合理用藥水平，落實(shí)邵明立局長(zhǎng)的講話精神，我們?cè)趪?guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的指導(dǎo)之下，組織全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域?qū)＜医淌诰帉懥诉@套《常見病合理用藥叢書》。在本套叢書的編寫出版過程中，我們著重加強(qiáng)了以下幾方面的工作，以期達(dá)到“普及合理用藥知識(shí)、提高人民群眾合理用藥水平”的目標(biāo)。①確定了以指導(dǎo)廣大人民群眾合理使用非處方藥物的編寫思路；②組織了由醫(yī)療衛(wèi)生一線人員組成的編寫隊(duì)伍，他們?cè)谂R床工作中積累了大量而豐富的合理用藥經(jīng)驗(yàn)；③聘請(qǐng)了藥學(xué)界的相關(guān)院士、專家教授，由他們對(duì)本套叢書進(jìn)行審定，進(jìn)一步保證了本叢書的科學(xué)性和權(quán)威性；④全書采用問答的形式，更加便于讀者迅速了解、掌握合理用藥知識(shí)。本叢書共54個(gè)分冊(cè)，分別為：感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、高血壓、冠心病、心律失常、心肌炎、慢性胃炎、膽囊炎與膽石癥、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肛腸疾病、便秘、腹瀉、頭痛、腦卒中、老年性癡呆、癲癇、失眠、抑郁癥、泌尿系結(jié)石、慢性腎炎、尿毒癥、前列腺疾病、男性性功能障礙、不孕不育、貧血、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎、乳腺增生與乳腺癌、產(chǎn)后病、婦科炎癥、婦科腫瘤、更年期綜合征、痛經(jīng)與經(jīng)前期綜合征、過敏性皮膚病、銀屑病、白癜風(fēng)、性病、脫發(fā)、鼻炎、口腔疾病、眼科疾病、兒童疾病、妊娠期及家庭合理用藥。通過本套叢書的出版，我們希望能夠?yàn)樘岣邚V大人民群眾合理使用非處方藥物的水平，保障人民群眾基本用藥貢獻(xiàn)一份力量。由于時(shí)間倉促，不足之處在所難免，請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正。中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2008年12月

內(nèi)容概要

　　本書是常見病合理用藥問答叢書中的不孕不育分冊(cè)，是一本系統(tǒng)地總結(jié)運(yùn)用中、西藥方法合理治療不孕不育的科普讀物。全書以問答形式介紹了不孕不育的基礎(chǔ)知識(shí)、病因、診斷、治療及用藥等方面的知識(shí)，通俗易懂，適合不孕不育患者及其家屬閱讀參考。

書籍目錄

1.如何對(duì)生育進(jìn)行“科學(xué)干預(yù)”？  2.什么叫不育癥？3.中醫(yī)對(duì)男性不育是如何認(rèn)識(shí)的？4.中醫(yī)對(duì)女性不孕是如何認(rèn)識(shí)的？5.有多少人患有不育癥？6.沒有孩子，夫妻各負(fù)多大的“責(zé)任”？  7.中醫(yī)對(duì)男性不育是如何分類的？8.中醫(yī)對(duì)女性不孕是如何分類的？9.不育癥病因研究的現(xiàn)狀是怎樣的？10.為什么要尋找不育癥的病因？  11.古人對(duì)男性不育是怎樣認(rèn)識(shí)的？  12.古人對(duì)女性不孕是怎樣認(rèn)識(shí)的？  13.中醫(yī)認(rèn)為男性不育的病因有哪些？  14.中醫(yī)認(rèn)為女性不孕的病因有哪些？  15.常見的引起男性不育的基礎(chǔ)病有哪些？  16.糖尿病也能讓男人絕后嗎？17.常見的引起女性不孕的基礎(chǔ)病有哪些？18.不育男人，該如何清點(diǎn)自己的生殖器官？19.健康男人的睪丸發(fā)育情況是怎樣的？20.常規(guī)的精液檢查有哪些要求？21.健康男性的精液正常參考值是什么？22.如何看常規(guī)的精液分析報(bào)告單的檢測(cè)結(jié)果？23.每次的精液檢查結(jié)果為什么總不一樣？24.如何檢驗(yàn)精子的“闖關(guān)”本領(lǐng)？25.精子是死了，還是仍然活著？26.怎樣在血液內(nèi)發(fā)現(xiàn)危害精子的罪魁？27.內(nèi)分泌紊亂，是否與男人不相干？28.找不到“毛病”，為什么還不生育？29.中醫(yī)是如何診斷男性不育的？30.中醫(yī)診斷女性不孕是如何進(jìn)行辨證的？31.中醫(yī)診斷女性不孕是如何進(jìn)行望聞問切的？  32.不育癥患者的預(yù)后影響因素有哪些？33.不育癥患者的治療結(jié)果和疾病轉(zhuǎn)歸是怎樣的？34.不育癥的治療原則是什么？35.對(duì)不育癥治療應(yīng)該持一種什么樣的態(tài)度？36.為什么要充分關(guān)注常規(guī)辦法？37.家庭內(nèi)的治療對(duì)獲得后代有幫助嗎？38.男人長(zhǎng)時(shí)間節(jié)制性生活可以增加生育機(jī)會(huì)嗎？39.緊張焦慮心理對(duì)生育有怎樣的不良影響？40.如何把握住懷孕的最佳時(shí)機(jī)？41.對(duì)懷孕有幫助的膳食有哪些？42.藥物治療在不育癥治療中占多大比重？43.治療不育癥，手術(shù)是否不太重要？44.男性不育癥可以進(jìn)行哪些手術(shù)治療？  45.為什么說一般治療方法的處境比較艱難？46.輔助生殖技術(shù)治療不育癥有多大意義？47.治療不育癥的處方藥要怎樣使用？  48.如何安全合理選擇不育癥治療藥物？49.如何準(zhǔn)確閱讀并全面理解藥品說明書？  50.藥品發(fā)生不良反應(yīng)該怎么辦？51.怎樣理解治療不育癥藥物的耐藥性、依賴性和耐受性？52.什么是藥品的毒性反應(yīng)與過敏反應(yīng)？53.使用非處方（OTC）藥品和中藥是否絕對(duì)安全？  54.不孕不育癥患者何時(shí)服藥效果最佳？55.治療不育癥，中西藥可以一起吃嗎？56.什么人容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)？  57.肝腎功能不好的患者用藥應(yīng)注意什么？58.中藥應(yīng)該如何煎煮？59.經(jīng)驗(yàn)性用藥的過程和基本原則是什么？60.經(jīng)驗(yàn)性治療特發(fā)性精液質(zhì)量異常的療效怎樣？61.改善“孕種”（精子）的良方有哪些？  62.改善精液質(zhì)量的常用藥物是什么？怎樣用法？63.抗雌激素藥物治療少精子癥的機(jī)制是什么？64.雄激素改善精液質(zhì)量的機(jī)制是什么？65.如何看待促性腺激素及促性腺激素釋放激素治療效果？66.芳香化酶抑制劑改善精液質(zhì)量的機(jī)制是什么？67.抗氧化劑改善精液質(zhì)量的機(jī)制及常用藥物是什么？  68.肉毒堿對(duì)精子有什么作用？69.甲基黃嘌呤類藥物改善精液質(zhì)量的機(jī)制是什么？70.血管舒緩素改善精液質(zhì)量的機(jī)制是什么？71.α腎上腺素能受體阻滯劑怎樣改善精液質(zhì)量？  72.糖尿病患者的精液是怎樣迷途知返的？73.生長(zhǎng)激素是怎樣改善精液質(zhì)量的？74.其他改善精液質(zhì)量的常用藥物還有哪些？75.會(huì)流出“奶水”的男人為什么不容易生育？76.女性陰道內(nèi)有哪些微生物影響精子的生存呢？77.微量元素對(duì)生育能力的影響大嗎？78.治療不育癥，抗氧化治療的前景如何？79.有糖尿病的男性患者怎么當(dāng)好準(zhǔn)爸爸80.中醫(yī)中藥治療不孕不育療效顯著嗎？81.中醫(yī)中藥治療不孕不育的特點(diǎn)是什么？  82.中醫(yī)中藥治療不孕不育的優(yōu)勢(shì)是什么？83.中醫(yī)關(guān)于男性不育的治療大法是什么？  84.中醫(yī)“調(diào)理”與“治療”有什么不同？85.中醫(yī)中藥能治療所有類型的不孕癥嗎？86.對(duì)于不明原因性不孕癥也能用中藥治療嗎？……

章節(jié)摘錄

1.如何對(duì)生育進(jìn)行“科學(xué)干預(yù)”？生命活動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的過程，受到物種內(nèi)在的遺傳因素和外界的環(huán)境因素相互作用而共同制約。為了延續(xù)生存，物種必須為自己留下后代，否則就將不斷被淘汰而永遠(yuǎn)滅絕。長(zhǎng)期的進(jìn)化演變，給地球上留下了那些具有強(qiáng)盛的繁殖能力，并能夠適應(yīng)地球環(huán)境變化的物種。非常幸運(yùn)，人類就屬于這個(gè)物種之一。我們每一個(gè)有幸來到這個(gè)世界上的人，在出生的那一刻就繼承了父母留給我們的身體（包括性別）以及周圍的生存環(huán)境。我們應(yīng)該如何來支配這份遺產(chǎn)，以及應(yīng)該如何將其留傳給我們的下一代呢？盡管對(duì)于絕大多數(shù)人來說，生育是順理成章和水到渠成的事情，但人們已經(jīng)開始重視到我們生存環(huán)境對(duì)生育的重要影響，認(rèn)識(shí)到環(huán)境保護(hù)的重要性和必要性了，并且在進(jìn)行著不懈的努力。而在部分人類進(jìn)行繁衍后代、順利地完成種族延續(xù)的過程中也不是那么一帆風(fēng)順，有許多因素可能會(huì)妨礙他們實(shí)現(xiàn)為人父母的愿望。作為整個(gè)人類物種的延續(xù)，少部分人的不生育并不會(huì)造成太大的影響，但是對(duì)于“當(dāng)事人”來說卻將會(huì)是“滅絕性”的打擊?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)，人類對(duì)自然界的“干預(yù)”充斥著我們生活的各個(gè)方面，盡管這種“干預(yù)”的后果如何還難以完全準(zhǔn)確預(yù)料，也不清楚地球能夠在多大的范圍內(nèi)“容忍”這種干預(yù)，但是至少在日常生活中它給我們帶來了可喜的巨變?？茖W(xué)正在對(duì)人類自身的奧秘進(jìn)行不懈的探討，人類對(duì)生命奧秘的徹底揭示也越來越接近本質(zhì)階段。認(rèn)識(shí)自己并善于控制和調(diào)整自己，人們按照自然規(guī)律，在改造自然界的同時(shí)，也對(duì)自身進(jìn)行著各種“干預(yù)”。借助于科學(xué)的力量，人類可以“隨心所欲”地對(duì)自身的繁育進(jìn)行有效的“干預(yù)”，在自己想生育的任何時(shí)候生育自己想要的孩子，包括生育子女的性別和數(shù)量。人類在對(duì)自身的認(rèn)識(shí)方面已經(jīng)不再是處于無所作為的被動(dòng)局面了，對(duì)生命過程的“干預(yù)”并不是一個(gè)空洞的、毫無意義的幻想，而是正在接近實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)?，F(xiàn)代的生育技術(shù)，幾乎可以使所有嚴(yán)重的男女不生育的患者都能夠?qū)崿F(xiàn)為人父母的愿望。人們利用現(xiàn)代科技，正在為自己的生活創(chuàng)造幸福和美滿。畢竟，在當(dāng)代的社會(huì)里，人人享有平等的生育權(quán)利，不育癥患者也享有平等的生殖保健服務(wù)的權(quán)利。2.什么叫不育癥？一般認(rèn)為，未采取避孕措施的育齡夫婦，每一個(gè)月經(jīng)周期平均有25％的機(jī)會(huì)懷孕，50％在婚后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)懷孕，72％在婚后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)懷孕，80％～85％在婚后12個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)懷孕，而不育癥可能影響到大約10％的育齡夫婦。所以，若結(jié)婚后一年時(shí)間以上，進(jìn)行有規(guī)律的性生活，未采取任何避孕措施，而未能生育，就應(yīng)考慮不生育的可能，醫(yī)學(xué)上將其稱為不育癥，包括男性不育癥和女性不育癥。根據(jù)患者是否曾經(jīng)妊娠或生育，將不育癥劃分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育二種，婚后曾經(jīng)正常妊娠和（或）正常生育的叫做繼發(fā)性不育癥，婚后一次也沒妊娠的叫做原發(fā)性不育癥。有學(xué)者將曾經(jīng)妊娠過一次或多，但均以畸胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)等異常妊娠結(jié)局的患者叫不育癥，以區(qū)別于那些從來沒有妊娠過的不孕患者。區(qū)別不孕與不育可能在尋找不生育的病因上以及選擇治療方法上有某些不同，但臨床上常將不孕癥與不育癥都作為不生育的診斷，而不做嚴(yán)格區(qū)分。3.中醫(yī)對(duì)男性不育是如何認(rèn)識(shí)的？中醫(yī)對(duì)男性不育癥的認(rèn)識(shí)，有著悠久的歷史、豐富的內(nèi)涵和獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。金元之前，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)男性不育癥的病因病機(jī)已經(jīng)有較為透徹的了解，并為預(yù)防和治療該病提供了晚婚晚育、避免近親婚育等較為科學(xué)的方案。明清醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了更為深入地探索，使這一時(shí)期有關(guān)男性生育科學(xué)的研究達(dá)到相當(dāng)?shù)乃?，包括男性不育癥之病因、病機(jī)、治則、方藥已日臻完善?！安挥眱勺?，首見于《周易》：“女子孕不育”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》奠定了以腎為軸心的中醫(yī)男科（不育）理論基礎(chǔ)。“腎藏精”，主人體的生殖、生長(zhǎng)和發(fā)育，是生殖功能的概括。《素問·上古天真論》曰：“丈夫……，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子：……八八，……，天癸盡，……而無子耳?！泵鳌ぴ栏嗡睹钜积S醫(yī)學(xué)正印·種子篇》一書，分男女各一卷，反對(duì)將不育專責(zé)女子，男方也應(yīng)負(fù)起不育的責(zé)任來。主張男子宜保全先天之精，寡欲、節(jié)勞、懲怒、戒醉、慎味為求嗣之道。清·傅山所著《傅青主男科》雖無種子專論，但所列的14個(gè)病種，包括精滑、夢(mèng)遺、陽痿等都與不育有關(guān)，且為我國(guó)第一部以男科命名的專著。4.中醫(yī)對(duì)女性不孕是如何認(rèn)識(shí)的？中醫(yī)對(duì)女性不孕的研究源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，現(xiàn)存古典著作《易經(jīng)·爻辭》中就有“婦孕不育”和“婦三歲不孕”的記載?！肚Ы鹨健贩Q之為“全不產(chǎn)”或“斷續(xù)”?！懊}經(jīng)”稱之為“無子”。中醫(yī)認(rèn)為，女子二七及腎氣盛，天癸至，任脈通，沖脈盛，生殖之精施泄，若此時(shí)兩性相交，兩精結(jié)合，即成胎孕。女性不孕可分為兩大類，一類屬于先天性缺陷，如螺、紋、鼓、角、脈；另一類屬于后天病理性不孕，臨床上常見的腎虛（腎陽虛、腎陰虛）、肝郁、痰濕、血瘀、濕熱等。腎主生殖，女性不孕與腎關(guān)系密切。腎氣旺盛，精血充沛，任通沖盛，兩精相搏，才能受孕。由于某些病理因素影響了上述某一環(huán)節(jié)的正常功能，就會(huì)導(dǎo)致不孕。一般影響腎與沖任者，又將導(dǎo)致月經(jīng)的異常。歷代醫(yī)籍中辟有“求嗣”、“種子”、“嗣育”等篇，為后人研究不孕癥提供了豐富的史料。5.有多少人患有不育癥？全球約有8％的育齡夫婦患有不育，發(fā)病率波動(dòng)于5％～35％，美國(guó)約有15％的育齡夫婦需要不育癥的治療，非洲國(guó)家最高，發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率波動(dòng)于10％～20％。我國(guó)還缺乏全面系統(tǒng)的不育癥流行病學(xué)調(diào)查，從眾多的臨床分析中估計(jì)不育癥發(fā)生率平均約10％，并有增加的趨勢(shì)。不生育是影響男女雙方和家庭的全球性問題，導(dǎo)致夫妻感情不睦和家庭破裂。盡管對(duì)不育癥的治療研究已取得了某些進(jìn)展，但多數(shù)是針對(duì)女性的治療成果。6.沒有孩子，夫妻各負(fù)多大的“責(zé)任”？正常的生育過程包括卵子受精、受精卵遷移、胚胎著床、胎兒發(fā)育、分娩。卵子來自女方，精子來自男方。生殖功能正常的女性，每一個(gè)月由卵巢成熟和排放一個(gè)卵子，卵子很小，在顯微鏡下方才能看清，男人的精子則更小。醫(yī)學(xué)上把卵子和精子都叫做配子，受精是指男性的精子與女性的卵子結(jié)合的過程，是生育的基礎(chǔ)。所以說男女雙方均參與生育過程，均有可能因某種疾病或異常而導(dǎo)致不孕或不育，在不育中的作用是同樣重要、不可低估。有人說不生育都是女方有病，而且首先將責(zé)任推給了女方，持有這種觀點(diǎn)的人盡管很少了，但仍然存在，且往往分布在貧窮落后的鄉(xiāng)村和山區(qū)。稍微了解點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都會(huì)認(rèn)識(shí)到，這么說話的確是有些違心了，完全把不生育的事都?xì)w結(jié)到女方是太不公平了，能否生育是男女雙方的事。由于男人在家庭和社會(huì)中的“舉足輕重”的地位，男人對(duì)于十分敏感的不生育問題往往采取回避的態(tài)度，不太敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并因此而諱疾忌醫(yī)。在不育夫婦中，不育因素20％完全歸因于男子，38％歸因于女性，27％與夫婦雙方有關(guān)，還有15％屬于難以歸屬的不明原因的不育，故可認(rèn)為男性因素所致不育不少于50％。事實(shí)上，在不育夫婦中，有1/3以上的不育問題出在男人，可以認(rèn)為男性因素所致不育大約占半數(shù)，也是名副其實(shí)的“半邊天”了。一項(xiàng)全球性的調(diào)查結(jié)果表明，男人不生育人口在近10年內(nèi)增長(zhǎng)了6倍。7.中醫(yī)對(duì)男性不育是如何分類的？男性不育癥錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床所見，表現(xiàn)各異。較為權(quán)威的分類為：（1）腎陽虛衰證證候：性欲減退，陽痿早泄，精子數(shù)少、成活率低、活動(dòng)力弱，或射精無力；伴腰膝酸軟，疲乏無力，小便清長(zhǎng)。舌淡苔薄，脈沉細(xì)。（2）腎陰不足證證候：遺精滑泄，精液量少，精子數(shù)少，精子活動(dòng)力弱或精液黏稠不化，畸形精子較多；伴見頭暈耳鳴，手足心熱。舌紅苔薄或無苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。（3）肝郁氣滯證證候：性欲低下，陽痿不舉，或性交時(shí)不能射精，精子稀少、活力下降。伴見精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣泛酸。舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細(xì)。（4）濕熱下注證證候：陽事不興或勃起不堅(jiān)，精子數(shù)少或死精子較多。伴見小腹急滿，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦滑。（5）氣血兩虛證證候：性欲減退，陽事不興，或精子數(shù)少、成活率低、活動(dòng)力弱。伴見神疲倦怠，面色無華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

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《不孕不育合理用藥167問》：常見病合理用藥叢書。

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