不孕不育合理用藥167問

前言

1985年，在內羅畢國際合理用藥專家研討會上，提出了“對癥開藥、供藥適時”等六項合理用藥(rational drug use)內容。1987年，世界衛(wèi)生組織(WHO)又提出了“處方用藥應為適宜的藥物”等五項關于合理用藥的具體要求。當前，就全球范圍來看，一般所指的合理用藥包括安全、有效、經濟、適當四個基本要素。隨著改革開放的不斷深入，中國醫(yī)藥產業(yè)也在30年間得到了巨大的發(fā)展，藥物品種隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展而迅速增加，現在國內常用的處方藥物已達7000種之多，然而在當前的臨床藥物治療過程中，藥物治療水平并未伴隨著藥品種類的增加而提高，藥品浪費、藥療事故、藥源性疾病等不合理用藥現象時有發(fā)生，這些藥品的不合理使用，在危及人類健康與生命安全的同時，也增加了社會的負擔和資源的消耗。2008年8月，衛(wèi)生部副部長、國家食品藥品監(jiān)督管理局局長邵明立撰寫署名文章《建立國家基本藥物制度滿足群眾基本用藥需求》，指出：健全和落實醫(yī)療衛(wèi)生機構合理用藥的制度與責任是建立國家基本藥物制度的重要舉措之一。中國是一個人口大國，近年來，隨著社會經濟的不斷發(fā)展和人口老齡化進程的加快，相對短缺的醫(yī)療資源與廣大人民群眾健康需求之間的矛盾日益突出。為了進一步提高合理用藥水平，落實邵明立局長的講話精神，我們在國家食品藥品監(jiān)督管理局的指導之下，組織全國醫(yī)藥衛(wèi)生各領域專家教授編寫了這套《常見病合理用藥叢書》。在本套叢書的編寫出版過程中，我們著重加強了以下幾方面的工作，以期達到“普及合理用藥知識、提高人民群眾合理用藥水平”的目標。①確定了以指導廣大人民群眾合理使用非處方藥物的編寫思路；②組織了由醫(yī)療衛(wèi)生一線人員組成的編寫隊伍，他們在臨床工作中積累了大量而豐富的合理用藥經驗；③聘請了藥學界的相關院士、專家教授，由他們對本套叢書進行審定，進一步保證了本叢書的科學性和權威性；④全書采用問答的形式，更加便于讀者迅速了解、掌握合理用藥知識。本叢書共54個分冊，分別為：感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、高血壓、冠心病、心律失常、心肌炎、慢性胃炎、膽囊炎與膽石癥、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肛腸疾病、便秘、腹瀉、頭痛、腦卒中、老年性癡呆、癲癇、失眠、抑郁癥、泌尿系結石、慢性腎炎、尿毒癥、前列腺疾病、男性性功能障礙、不孕不育、貧血、白血病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、高脂血癥、痛風、骨質疏松癥、類風濕關節(jié)炎與強直性脊柱炎、乳腺增生與乳腺癌、產后病、婦科炎癥、婦科腫瘤、更年期綜合征、痛經與經前期綜合征、過敏性皮膚病、銀屑病、白癜風、性病、脫發(fā)、鼻炎、口腔疾病、眼科疾病、兒童疾病、妊娠期及家庭合理用藥。通過本套叢書的出版，我們希望能夠為提高廣大人民群眾合理使用非處方藥物的水平，保障人民群眾基本用藥貢獻一份力量。由于時間倉促，不足之處在所難免，請廣大讀者批評指正。中國醫(yī)藥科技出版社2008年12月

內容概要

　　本書是常見病合理用藥問答叢書中的不孕不育分冊，是一本系統(tǒng)地總結運用中、西藥方法合理治療不孕不育的科普讀物。全書以問答形式介紹了不孕不育的基礎知識、病因、診斷、治療及用藥等方面的知識，通俗易懂，適合不孕不育患者及其家屬閱讀參考。

書籍目錄

1.如何對生育進行“科學干預”？  2.什么叫不育癥？3.中醫(yī)對男性不育是如何認識的？4.中醫(yī)對女性不孕是如何認識的？5.有多少人患有不育癥？6.沒有孩子，夫妻各負多大的“責任”？  7.中醫(yī)對男性不育是如何分類的？8.中醫(yī)對女性不孕是如何分類的？9.不育癥病因研究的現狀是怎樣的？10.為什么要尋找不育癥的病因？  11.古人對男性不育是怎樣認識的？  12.古人對女性不孕是怎樣認識的？  13.中醫(yī)認為男性不育的病因有哪些？  14.中醫(yī)認為女性不孕的病因有哪些？  15.常見的引起男性不育的基礎病有哪些？  16.糖尿病也能讓男人絕后嗎？17.常見的引起女性不孕的基礎病有哪些？18.不育男人，該如何清點自己的生殖器官？19.健康男人的睪丸發(fā)育情況是怎樣的？20.常規(guī)的精液檢查有哪些要求？21.健康男性的精液正常參考值是什么？22.如何看常規(guī)的精液分析報告單的檢測結果？23.每次的精液檢查結果為什么總不一樣？24.如何檢驗精子的“闖關”本領？25.精子是死了，還是仍然活著？26.怎樣在血液內發(fā)現危害精子的罪魁？27.內分泌紊亂，是否與男人不相干？28.找不到“毛病”，為什么還不生育？29.中醫(yī)是如何診斷男性不育的？30.中醫(yī)診斷女性不孕是如何進行辨證的？31.中醫(yī)診斷女性不孕是如何進行望聞問切的？  32.不育癥患者的預后影響因素有哪些？33.不育癥患者的治療結果和疾病轉歸是怎樣的？34.不育癥的治療原則是什么？35.對不育癥治療應該持一種什么樣的態(tài)度？36.為什么要充分關注常規(guī)辦法？37.家庭內的治療對獲得后代有幫助嗎？38.男人長時間節(jié)制性生活可以增加生育機會嗎？39.緊張焦慮心理對生育有怎樣的不良影響？40.如何把握住懷孕的最佳時機？41.對懷孕有幫助的膳食有哪些？42.藥物治療在不育癥治療中占多大比重？43.治療不育癥，手術是否不太重要？44.男性不育癥可以進行哪些手術治療？  45.為什么說一般治療方法的處境比較艱難？46.輔助生殖技術治療不育癥有多大意義？47.治療不育癥的處方藥要怎樣使用？  48.如何安全合理選擇不育癥治療藥物？49.如何準確閱讀并全面理解藥品說明書？  50.藥品發(fā)生不良反應該怎么辦？51.怎樣理解治療不育癥藥物的耐藥性、依賴性和耐受性？52.什么是藥品的毒性反應與過敏反應？53.使用非處方（OTC）藥品和中藥是否絕對安全？  54.不孕不育癥患者何時服藥效果最佳？55.治療不育癥，中西藥可以一起吃嗎？56.什么人容易發(fā)生藥品不良反應？  57.肝腎功能不好的患者用藥應注意什么？58.中藥應該如何煎煮？59.經驗性用藥的過程和基本原則是什么？60.經驗性治療特發(fā)性精液質量異常的療效怎樣？61.改善“孕種”（精子）的良方有哪些？  62.改善精液質量的常用藥物是什么？怎樣用法？63.抗雌激素藥物治療少精子癥的機制是什么？64.雄激素改善精液質量的機制是什么？65.如何看待促性腺激素及促性腺激素釋放激素治療效果？66.芳香化酶抑制劑改善精液質量的機制是什么？67.抗氧化劑改善精液質量的機制及常用藥物是什么？  68.肉毒堿對精子有什么作用？69.甲基黃嘌呤類藥物改善精液質量的機制是什么？70.血管舒緩素改善精液質量的機制是什么？71.α腎上腺素能受體阻滯劑怎樣改善精液質量？  72.糖尿病患者的精液是怎樣迷途知返的？73.生長激素是怎樣改善精液質量的？74.其他改善精液質量的常用藥物還有哪些？75.會流出“奶水”的男人為什么不容易生育？76.女性陰道內有哪些微生物影響精子的生存呢？77.微量元素對生育能力的影響大嗎？78.治療不育癥，抗氧化治療的前景如何？79.有糖尿病的男性患者怎么當好準爸爸80.中醫(yī)中藥治療不孕不育療效顯著嗎？81.中醫(yī)中藥治療不孕不育的特點是什么？  82.中醫(yī)中藥治療不孕不育的優(yōu)勢是什么？83.中醫(yī)關于男性不育的治療大法是什么？  84.中醫(yī)“調理”與“治療”有什么不同？85.中醫(yī)中藥能治療所有類型的不孕癥嗎？86.對于不明原因性不孕癥也能用中藥治療嗎？……

章節(jié)摘錄

1.如何對生育進行“科學干預”？生命活動是一個復雜的過程，受到物種內在的遺傳因素和外界的環(huán)境因素相互作用而共同制約。為了延續(xù)生存，物種必須為自己留下后代，否則就將不斷被淘汰而永遠滅絕。長期的進化演變，給地球上留下了那些具有強盛的繁殖能力，并能夠適應地球環(huán)境變化的物種。非常幸運，人類就屬于這個物種之一。我們每一個有幸來到這個世界上的人，在出生的那一刻就繼承了父母留給我們的身體（包括性別）以及周圍的生存環(huán)境。我們應該如何來支配這份遺產，以及應該如何將其留傳給我們的下一代呢？盡管對于絕大多數人來說，生育是順理成章和水到渠成的事情，但人們已經開始重視到我們生存環(huán)境對生育的重要影響，認識到環(huán)境保護的重要性和必要性了，并且在進行著不懈的努力。而在部分人類進行繁衍后代、順利地完成種族延續(xù)的過程中也不是那么一帆風順，有許多因素可能會妨礙他們實現為人父母的愿望。作為整個人類物種的延續(xù)，少部分人的不生育并不會造成太大的影響，但是對于“當事人”來說卻將會是“滅絕性”的打擊?，F實社會，人類對自然界的“干預”充斥著我們生活的各個方面，盡管這種“干預”的后果如何還難以完全準確預料，也不清楚地球能夠在多大的范圍內“容忍”這種干預，但是至少在日常生活中它給我們帶來了可喜的巨變?？茖W正在對人類自身的奧秘進行不懈的探討，人類對生命奧秘的徹底揭示也越來越接近本質階段。認識自己并善于控制和調整自己，人們按照自然規(guī)律，在改造自然界的同時，也對自身進行著各種“干預”。借助于科學的力量，人類可以“隨心所欲”地對自身的繁育進行有效的“干預”，在自己想生育的任何時候生育自己想要的孩子，包括生育子女的性別和數量。人類在對自身的認識方面已經不再是處于無所作為的被動局面了，對生命過程的“干預”并不是一個空洞的、毫無意義的幻想，而是正在接近實現的目標?，F代的生育技術，幾乎可以使所有嚴重的男女不生育的患者都能夠實現為人父母的愿望。人們利用現代科技，正在為自己的生活創(chuàng)造幸福和美滿。畢竟，在當代的社會里，人人享有平等的生育權利，不育癥患者也享有平等的生殖保健服務的權利。2.什么叫不育癥？一般認為，未采取避孕措施的育齡夫婦，每一個月經周期平均有25％的機會懷孕，50％在婚后3個月內應當懷孕，72％在婚后6個月內應當懷孕，80％～85％在婚后12個月內應當懷孕，而不育癥可能影響到大約10％的育齡夫婦。所以，若結婚后一年時間以上，進行有規(guī)律的性生活，未采取任何避孕措施，而未能生育，就應考慮不生育的可能，醫(yī)學上將其稱為不育癥，包括男性不育癥和女性不育癥。根據患者是否曾經妊娠或生育，將不育癥劃分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育二種，婚后曾經正常妊娠和（或）正常生育的叫做繼發(fā)性不育癥，婚后一次也沒妊娠的叫做原發(fā)性不育癥。有學者將曾經妊娠過一次或多，但均以畸胎、流產、早產或死產等異常妊娠結局的患者叫不育癥，以區(qū)別于那些從來沒有妊娠過的不孕患者。區(qū)別不孕與不育可能在尋找不生育的病因上以及選擇治療方法上有某些不同，但臨床上常將不孕癥與不育癥都作為不生育的診斷，而不做嚴格區(qū)分。3.中醫(yī)對男性不育是如何認識的？中醫(yī)對男性不育癥的認識，有著悠久的歷史、豐富的內涵和獨特的經驗。金元之前，祖國醫(yī)學對男性不育癥的病因病機已經有較為透徹的了解，并為預防和治療該病提供了晚婚晚育、避免近親婚育等較為科學的方案。明清醫(yī)家在前人的基礎上，進行了更為深入地探索，使這一時期有關男性生育科學的研究達到相當的水平，包括男性不育癥之病因、病機、治則、方藥已日臻完善?！安挥眱勺郑滓娪凇吨芤住罚骸芭釉胁挥??！饵S帝內經》奠定了以腎為軸心的中醫(yī)男科（不育）理論基礎?！澳I藏精”，主人體的生殖、生長和發(fā)育，是生殖功能的概括。《素問·上古天真論》曰：“丈夫……，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子：……八八，……，天癸盡，……而無子耳。”明·岳甫嘉所撰《妙一齋醫(yī)學正印·種子篇》一書，分男女各一卷，反對將不育專責女子，男方也應負起不育的責任來。主張男子宜保全先天之精，寡欲、節(jié)勞、懲怒、戒醉、慎味為求嗣之道。清·傅山所著《傅青主男科》雖無種子專論，但所列的14個病種，包括精滑、夢遺、陽痿等都與不育有關，且為我國第一部以男科命名的專著。4.中醫(yī)對女性不孕是如何認識的？中醫(yī)對女性不孕的研究源遠流長，現存古典著作《易經·爻辭》中就有“婦孕不育”和“婦三歲不孕”的記載。《千金要方》稱之為“全不產”或“斷續(xù)”。“脈經”稱之為“無子”。中醫(yī)認為，女子二七及腎氣盛，天癸至，任脈通，沖脈盛，生殖之精施泄，若此時兩性相交，兩精結合，即成胎孕。女性不孕可分為兩大類，一類屬于先天性缺陷，如螺、紋、鼓、角、脈；另一類屬于后天病理性不孕，臨床上常見的腎虛（腎陽虛、腎陰虛）、肝郁、痰濕、血瘀、濕熱等。腎主生殖，女性不孕與腎關系密切。腎氣旺盛，精血充沛，任通沖盛，兩精相搏，才能受孕。由于某些病理因素影響了上述某一環(huán)節(jié)的正常功能，就會導致不孕。一般影響腎與沖任者，又將導致月經的異常。歷代醫(yī)籍中辟有“求嗣”、“種子”、“嗣育”等篇，為后人研究不孕癥提供了豐富的史料。5.有多少人患有不育癥？全球約有8％的育齡夫婦患有不育，發(fā)病率波動于5％～35％，美國約有15％的育齡夫婦需要不育癥的治療，非洲國家最高，發(fā)達國家的發(fā)病率波動于10％～20％。我國還缺乏全面系統(tǒng)的不育癥流行病學調查，從眾多的臨床分析中估計不育癥發(fā)生率平均約10％，并有增加的趨勢。不生育是影響男女雙方和家庭的全球性問題，導致夫妻感情不睦和家庭破裂。盡管對不育癥的治療研究已取得了某些進展，但多數是針對女性的治療成果。6.沒有孩子，夫妻各負多大的“責任”？正常的生育過程包括卵子受精、受精卵遷移、胚胎著床、胎兒發(fā)育、分娩。卵子來自女方，精子來自男方。生殖功能正常的女性，每一個月由卵巢成熟和排放一個卵子，卵子很小，在顯微鏡下方才能看清，男人的精子則更小。醫(yī)學上把卵子和精子都叫做配子，受精是指男性的精子與女性的卵子結合的過程，是生育的基礎。所以說男女雙方均參與生育過程，均有可能因某種疾病或異常而導致不孕或不育，在不育中的作用是同樣重要、不可低估。有人說不生育都是女方有病，而且首先將責任推給了女方，持有這種觀點的人盡管很少了，但仍然存在，且往往分布在貧窮落后的鄉(xiāng)村和山區(qū)。稍微了解點醫(yī)學常識的人都會認識到，這么說話的確是有些違心了，完全把不生育的事都歸結到女方是太不公平了，能否生育是男女雙方的事。由于男人在家庭和社會中的“舉足輕重”的地位，男人對于十分敏感的不生育問題往往采取回避的態(tài)度，不太敢面對現實，并因此而諱疾忌醫(yī)。在不育夫婦中，不育因素20％完全歸因于男子，38％歸因于女性，27％與夫婦雙方有關，還有15％屬于難以歸屬的不明原因的不育，故可認為男性因素所致不育不少于50％。事實上，在不育夫婦中，有1/3以上的不育問題出在男人，可以認為男性因素所致不育大約占半數，也是名副其實的“半邊天”了。一項全球性的調查結果表明，男人不生育人口在近10年內增長了6倍。7.中醫(yī)對男性不育是如何分類的？男性不育癥錯綜復雜，臨床所見，表現各異。較為權威的分類為：（1）腎陽虛衰證證候：性欲減退，陽痿早泄，精子數少、成活率低、活動力弱，或射精無力；伴腰膝酸軟，疲乏無力，小便清長。舌淡苔薄，脈沉細。（2）腎陰不足證證候：遺精滑泄，精液量少，精子數少，精子活動力弱或精液黏稠不化，畸形精子較多；伴見頭暈耳鳴，手足心熱。舌紅苔薄或無苔，脈沉細或細數。（3）肝郁氣滯證證候：性欲低下，陽痿不舉，或性交時不能射精，精子稀少、活力下降。伴見精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣泛酸。舌質暗，苔薄，脈弦細。（4）濕熱下注證證候：陽事不興或勃起不堅，精子數少或死精子較多。伴見小腹急滿，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦滑。（5）氣血兩虛證證候：性欲減退，陽事不興，或精子數少、成活率低、活動力弱。伴見神疲倦怠，面色無華。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

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《不孕不育合理用藥167問》：常見病合理用藥叢書。

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