痛風(fēng)合理用藥166問

內(nèi)容概要

本書是《常見病合理用藥叢書》之一，面向廣大群眾普及痛風(fēng)知識和合理用藥知識。主要內(nèi)容包括痛風(fēng)的原因、癥狀、診斷、治療、預(yù)防和調(diào)養(yǎng)，重點(diǎn)在于痛風(fēng)的中西藥物治療，即如何通過合理用藥治療痛風(fēng)，幫助患者認(rèn)識痛風(fēng)，解除病痛。本書適合痛風(fēng)患者及基層醫(yī)務(wù)工作者閱讀。

書籍目錄

1.痛風(fēng)是何種類型的疾??？2.古人是怎樣認(rèn)識痛風(fēng)的？3.痛風(fēng)是如何分類的？4.痛風(fēng)發(fā)病的基本原理是什么？5.中醫(yī)對痛風(fēng)是如何認(rèn)識的？6.痛風(fēng)是一種世界性的疾病嗎？7.痛風(fēng)的發(fā)病率如何？8.哪些人易患痛風(fēng)？9.痛風(fēng)與性格有關(guān)嗎？10.痛風(fēng)會“重男輕女”嗎？11.年輕人是否也會患痛風(fēng)？12.痛風(fēng)會遺傳嗎？13.痛風(fēng)是終生性疾病嗎？14.得了痛風(fēng)后壽命是否會縮短？15.痛風(fēng)發(fā)病的因素有哪些？16.痛風(fēng)是一種“富貴病”嗎？17.痛風(fēng)病人為什么會年輕化？18.痛風(fēng)可引起腹瀉嗎？19.比較瘦的人是否也會患痛風(fēng)？20.高尿酸血癥與痛風(fēng)有何區(qū)別？21.什么叫痛風(fēng)石？它是如何形成的？22.痛風(fēng)石最易發(fā)生在哪些部位？23.風(fēng)石的數(shù)目、大小與血尿酸控制之間有關(guān)嗎？24.痛風(fēng)石出現(xiàn)后是否可經(jīng)過治療而消退？25.關(guān)節(jié)周圍皮下的痛風(fēng)石對人體有什么危害？26.皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)是否會由于長期受尿酸的刺激而發(fā)生癌變？27.痛風(fēng)病人易并發(fā)冠心病的原因是什么？28.痛風(fēng)病人易患糖尿病嗎？29.痛風(fēng)病人會發(fā)生股骨頭壞死嗎？30.痛風(fēng)對性功能有影響嗎？31.痛風(fēng)的診斷有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)嗎？32.痛風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？33.哪些情況下要想到患痛風(fēng)的可能？34.什么是“假痛風(fēng)”？35.為什么痛風(fēng)病人容易漏診、誤診？36.診斷痛風(fēng)的簡便檢查項(xiàng)目是什么？37.血尿酸升高的入是否都應(yīng)考慮是患了痛風(fēng)？38.痛風(fēng)病人還應(yīng)同時(shí)做哪些檢查？39.診斷痛風(fēng)應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？40.如何認(rèn)清痛風(fēng)發(fā)展的“四步曲”？山41.痛風(fēng)與高尿酸血癥病人飲食上如何控制？42.飲食控制對痛風(fēng)的防治很重要嗎？43.痛風(fēng)病人如何選擇食物？44.痛風(fēng)病人為何不宜多吃拉面？45.痛風(fēng)病的飲食原則有哪些？46.痛風(fēng)病人可以喝酸奶嗎？47.各種食物的嘌呤含量是多少？48.葷菜中的嘌呤含量都比蔬菜高嗎？49.痛風(fēng)病人可以吃糕點(diǎn)嗎？50.痛風(fēng)病人可以喝飲料及咖啡嗎？51.痛風(fēng)病人飲水應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？52.痛風(fēng)病人喝茶好還是喝白開水好？53.痛風(fēng)病人每日飲水量應(yīng)是多少？54.痛風(fēng)病人為何不宜飲用純凈水？55.體育活動對痛風(fēng)病人有益處嗎？56.如何選擇體育鍛煉的時(shí)間與地點(diǎn)？57.痛風(fēng)病人在安排體育鍛煉時(shí)應(yīng)注意什么？58.哪些體育活動對痛風(fēng)病人是禁忌的？59.哪些運(yùn)動對痛風(fēng)病人是適合的？60.痛風(fēng)病人每日食鹽攝入量是否要限制？61.海鮮類食物易引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作嗎？62.痛風(fēng)病人可以吃雞蛋與牛奶嗎？63.痛風(fēng)病人可以飲酒嗎？64.痛風(fēng)病人必須戒煙嗎？65.如何預(yù)防痛風(fēng)夜間發(fā)作？66.春天為什么要預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？67.痛風(fēng)病人怎樣保護(hù)好自己的腳？68.痛風(fēng)病人為什么夏季應(yīng)遠(yuǎn)離空調(diào)？69.痛風(fēng)病人生活不規(guī)律有什么后果？70.咖啡有助于預(yù)防痛風(fēng)嗎？71.痛風(fēng)病人為何最好別碰阿司匹林？  72.痛風(fēng)病人為何不要拒絕豆腐？73.為何痛風(fēng)病人要拒絕吃火鍋？74.痛風(fēng)病人為何不能常吃夜宵？75.節(jié)日期間怎樣慎防痛風(fēng)發(fā)作？76.出差、旅游為何要防痛風(fēng)？77.痛風(fēng)病人應(yīng)選用什么樣的蛋白質(zhì)？78.哪些水果不適合痛風(fēng)病人吃？痛風(fēng)病人吃什么食品好？79.痛風(fēng)病人一日多餐是不是比一日三餐好？80.痛風(fēng)病人應(yīng)該如何安排飲食？81.痛風(fēng)病人宜選用的藥膳有哪些？  82.無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則是什么？83.有哪些降尿酸的食療方？84.痛風(fēng)病人需要補(bǔ)充葉酸嗎？85.痛風(fēng)病人需要用維生素類藥品嗎？……

章節(jié)摘錄

1.痛風(fēng)是何種類型的疾?。客达L(fēng)病，也稱高尿酸血癥，是一種“古老”而又“時(shí)髦”的疾病。說其“古老”，是因?yàn)樵缭诠?世紀(jì)在世界各地就有痛風(fēng)病發(fā)作情況的記載。從古至今痛風(fēng)一直是歐洲和北美的常見病，在我國痛風(fēng)病人也不少見。痛風(fēng)，顧名思義，發(fā)病時(shí)來去如風(fēng)，病痛劇烈如被虎豹撕咬，病情變化迅速，疾病發(fā)作之前沒有什么征兆，而發(fā)作起來卻又非常厲害，疼痛得讓人難以忍受，可以說是關(guān)節(jié)炎中疼痛最劇烈的一種疾病，很多患有痛風(fēng)的人會無緣無故地在半夜痛醒，感覺關(guān)節(jié)的疼痛就像刀割一樣，一旦稍加活動，疼痛就會讓人齜牙咧嘴，甚至呼號不已。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，痛風(fēng)已成為一種常見病，但很多人對痛風(fēng)并不了解，以為痛風(fēng)只是影響關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并常將它和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)炎混淆。到底什么是痛風(fēng)呢?痛風(fēng)是與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂或與尿酸排泄減少有關(guān)的一組代謝性疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎引起慢性問質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成。痛風(fēng)?。ǜ吣蛩嵫Y）與糖尿?。ǜ哐牵⒏哐獕翰?、高脂血癥是構(gòu)成代謝綜合征的主要疾病，并稱“死亡四重奏”，是構(gòu)成腦卒中、心肌梗死、尿毒癥等嚴(yán)重疾病的重要原因，它的流行與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、生活水平及生活方式有著密切的聯(lián)系。2.古人是怎樣認(rèn)識痛風(fēng)的？痛風(fēng)有“王者之病”、“富貴病”之稱。在歷史上有很多王公貴族、名人患有痛風(fēng)，但18世紀(jì)以前，對于痛風(fēng)的認(rèn)識一直沒有重大進(jìn)展。1684年，安東尼.列文虎克首先描述了痛風(fēng)石內(nèi)尿酸鈉結(jié)晶的顯微鏡外觀。此后瑞典醫(yī)藥學(xué)家Carl Scheele在1776年證實(shí)了痛風(fēng)病人的尿結(jié)石中含有一種前所未知的有機(jī)酸。法國化學(xué)家Antoine Foureroy在1798年發(fā)現(xiàn)該物質(zhì)也是正常尿液中的成分，故取名為尿酸。Alfred Garrod在1847年第一個(gè)分析了痛風(fēng)病人的血清，并發(fā)現(xiàn)血尿酸濃度在痛風(fēng)或腎功能衰竭的病人中明顯較健康人高，因此他假定痛風(fēng)可能是由于腎臟排泄功能減弱或者尿酸形成增加所致。他于1855年出版了第一部關(guān)于痛風(fēng)的專著。在1876年他又假定急性痛風(fēng)是由于尿酸鈉沉淀于關(guān)節(jié)或其鄰近組織所致。這個(gè)偉大的假設(shè)于1962年經(jīng)Joseph Hollander，Dannel Mccarty，J.Seegmiller等分別證實(shí)了Alfred.Garrod的假設(shè)。19世紀(jì)60年代Leseh和Nyhan發(fā)現(xiàn)了次黃嘌呤一鳥嘌呤磷酸核苷轉(zhuǎn)移酶完全缺乏的病人，從幼兒期開始，就會因過量的尿酸導(dǎo)致痛風(fēng)、腎結(jié)石等。病人常因感染或腎功能衰竭而早逝。有人戲稱，痛風(fēng)石是醫(yī)學(xué)界的“恥辱石”，它持續(xù)了1500年，直到18世紀(jì)才被搞清楚。3.痛風(fēng)是如何分類的？痛風(fēng)從病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)是由先天嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少而引發(fā)的一組疾病，通常所稱的痛風(fēng)都是指原發(fā)性痛風(fēng)，除少部分遺傳缺陷比較明確外，大多數(shù)病因未能確定，常伴有脂代謝異常、肥胖癥、糖尿病、高血壓、冠心病、動脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)等，屬遺傳易感性疾病。原發(fā)性痛風(fēng)95％見于成年男性，女性僅占少數(shù)。在我國近年來由于營養(yǎng)條件改善，平均壽命延長，發(fā)病率隨年齡而增加，在我國痛風(fēng)已經(jīng)成為常見病。繼發(fā)性痛風(fēng)占痛風(fēng)的5％-10％，其病因明確，包括嘌呤合成增多的遺傳性疾病、尿酸排泄減少的疾病及藥物或飲食等因素引起的痛風(fēng)。如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞異常增多或伴破壞增多的惡性腫瘤、腫瘤放化療過程中均可導(dǎo)致尿酸生成過多。慢性腎功能不全導(dǎo)致的尿酸排泄減少；燒傷、挫傷、過度運(yùn)動等引發(fā)的組織損傷；使用呋塞米、乙胺丁醇、水楊酸類及煙酸等藥物；酗酒、鉛中毒及有機(jī)酸增多，如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒等也可出現(xiàn)繼發(fā)性痛風(fēng)。在某些原發(fā)性痛風(fēng)中也存在繼發(fā)性因素。繼發(fā)性痛風(fēng)與原發(fā)性痛風(fēng)比較如下。（1）原發(fā)性痛風(fēng)以40歲以上的中老年肥胖男性、腦力勞動者多見，絕大多數(shù)病因尚不明確，常伴有血脂代謝異常、肥胖癥、糖尿病、高血壓、冠心病、動脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)等，大約半數(shù)以匕都有家族遺傳史。而繼發(fā)性痛風(fēng)以兒童、青少年、女性和老年人多見，常有各種比較明確的病因。（2）原發(fā)性痛風(fēng)病人的尿酸水平較繼發(fā)性痛風(fēng)病人波動更大，而繼發(fā)性痛風(fēng)的病人血尿酸濃度更高，尿酸結(jié)石的發(fā)生率亦高。（3）原發(fā)性痛風(fēng)是一種慢性終生性疾病，病程可長達(dá)數(shù)十年，有急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作不能緩解，發(fā)展為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，引起周圍組織和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，甚至出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病等典型的痛風(fēng)表現(xiàn)。（4）繼發(fā)性痛風(fēng)的關(guān)節(jié)炎癥狀不如原發(fā)性痛風(fēng)在臨床上的典型，而且容易被原發(fā)性疾病掩蓋。由于病情普遍較重，生存期短，痛風(fēng)的慢性期表現(xiàn)比較少見目.不典型。4.痛風(fēng)發(fā)病的基本原理是什么？尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。在人體，尿酸的主要來源為內(nèi)源性，大約占總尿酸的80％，從富含嘌呤或核酸蛋白食物而來的僅20％，但是前者幾乎都被機(jī)體所利用，而后者卻極少被機(jī)體利用，因此攝人高嘌呤食物越多，血尿酸水平越高。當(dāng)然臨床上有些病人在嚴(yán)格控制飲食的情況下，仍然會出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，其原因在于在高尿酸血癥中，內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂也起著重要的作用。痛風(fēng)的生化標(biāo)志是高尿酸血癥。正常男性血尿酸為150-380微摩爾/升，女性更年期以前血尿酸水平為100-300微摩爾/升，女性更年期后其值接近男性。37℃時(shí)，血清尿酸的飽和濃度約為420微摩爾/升，高于此值即為高尿酸血癥，在理論上此時(shí)尿酸可以析出結(jié)晶，并可在組織內(nèi)沉積，造成痛風(fēng)的組織學(xué)改變，是引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和痛風(fēng)腎病的危險(xiǎn)因素。然而，高尿酸血癥者僅一部分發(fā)展為臨床痛風(fēng)，其轉(zhuǎn)變的確切機(jī)制未明。因此，高尿酸血癥與痛風(fēng)并不是同義詞，高尿酸血癥病人只有出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時(shí)，才能稱之為痛風(fēng)。痛風(fēng)病人在病程中的某一階段必有高尿酸血癥的存在。但并不是在所有的發(fā)作期或靜止期都存在高尿酸血癥。高尿酸血癥在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、腎病、腎結(jié)石等臨床表現(xiàn)前稱為無癥狀性高尿酸血癥。有些高尿酸血癥可以持續(xù)終生，但始終不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥和（或）腎臟損害，稱之為“特發(fā)性高尿酸血癥”。5.中醫(yī)對痛風(fēng)是如何認(rèn)識的？中醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)的認(rèn)識可追溯至東漢末年，《黃帝內(nèi)經(jīng)》把痛風(fēng)列為痹癥，并對其病因、病機(jī)、證候分類及預(yù)后等方面做了詳盡的論述。但無論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，還是其他的中醫(yī)典籍中所論述的“痛風(fēng)”都不能等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)，兩者并不是同一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的痛風(fēng)是由于長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高引起組織損傷的一組疾病，以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期導(dǎo)致腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，以急性關(guān)節(jié)炎和慢性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)屬于中醫(yī)的“痹癥”、“歷節(jié)”、“白虎歷節(jié)”或“腳氣病”等范疇；以尿路結(jié)石、腎結(jié)石為主要表現(xiàn)時(shí)，屬于“淋證”、“腰痛”的范疇；以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)時(shí)，屬于“腰痛”、“水腫”、“關(guān)格”的范疇?！兜は姆āね达L(fēng)》描述痛風(fēng)的癥狀為“四肢百節(jié)走痛是也”，還指出“痛風(fēng)謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證”?！额愖C治裁·痛風(fēng)》則說痛風(fēng)是“寒濕郁痹營分，久則化熱攻痛”?！蹲C治準(zhǔn)繩·痛風(fēng)》認(rèn)為痛風(fēng)是由“風(fēng)濕客于腎經(jīng)，血脈淤滯”所致；《張氏醫(yī)通·痛風(fēng)》則提出：“肥人肢節(jié)疼，多是風(fēng)濕痰飲流注”的見解?！夺t(yī)學(xué)入門·痛風(fēng)》則認(rèn)為痛風(fēng)多因“血?dú)馓搫诓粻I養(yǎng)腠理”，同時(shí)描述了痛風(fēng)后期“痛入骨髓，不移其處”的臨床表現(xiàn)。6.痛風(fēng)是一種世界性的疾病嗎？痛風(fēng)自古以來都是在歐洲和北美地區(qū)流行，被認(rèn)為是歐洲最古老的代謝病之一，據(jù)20世紀(jì)80年代文獻(xiàn)顯示，歐美地區(qū)高尿酸血癥的患病率為2％-18％，痛風(fēng)的患病率為0.13％-0.37％。而亞洲地區(qū)的發(fā)病率則比較低，在我國1958年以前只報(bào)道了25例痛風(fēng)，屬于罕見病。痛風(fēng)也成為日本的常見病，我國與日本同時(shí)期比較，日本痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于我國。在我國，臺灣省和沿海地區(qū)的發(fā)病率較內(nèi)陸地區(qū)要高。近年研究結(jié)果顯示，上海高尿酸血癥發(fā)病率男性為14.2％，女性為7.1％；南京的男性發(fā)病率為17.6％，女性為9.3％；佛山地區(qū)男性發(fā)病率為22.6％，女性發(fā)病率為11.6％；廣州地區(qū)高尿酸血癥的發(fā)病率男性為27.9％，女性為12.4％。沿海城市的發(fā)病率在國內(nèi)處于較高水平。臺灣省金門地區(qū)1991-1992年的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，30歲以上的成年人高尿酸血癥的患病率男性為25.8％，女性為15.0％，其中有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血癥病人發(fā)展為痛風(fēng)。

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