高脂血癥合理用藥239問(wèn)

內(nèi)容概要

本書(shū)為“常見(jiàn)病合理用藥叢書(shū)”之一。其主要從概念、病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷等方面對(duì)高脂血癥的一些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)地解答，對(duì)各類治療高脂血癥的藥物從作用機(jī)制、用法用量、禁忌、主要不良反應(yīng)等方面作了詳細(xì)介紹，同時(shí)書(shū)中還介紹了一些常用中藥治療高脂血癥的食療方。    該書(shū)內(nèi)容通俗易懂，闡述深入淺出，適合于高脂血癥患者及其家屬閱讀參考。

書(shū)籍目錄

1.什么是合理用藥？2.怎樣合理應(yīng)用藥物？3.為什么說(shuō)安全用藥的宗旨是合理用藥？4.如何閱讀藥品說(shuō)明書(shū)？5.如何理解藥品說(shuō)明書(shū)上的“慎用”、“忌用”和“禁用”？  6.什么是處方藥與非處方藥？7.使用非處方藥應(yīng)注意什么問(wèn)題？8.如何識(shí)別藥品的有效期？9.藥物常用量、極量、中毒量和安全范圍是什么？10.什么是藥源性疾?。?1.什么是耐藥性？12.什么是藥物依賴性？13.什么是藥物耐受性？14.什么是藥物的不良反應(yīng)？15.有關(guān)藥物不良反應(yīng)存在哪些誤區(qū)？16.哪些人容易發(fā)生不良反應(yīng)？“17.藥品說(shuō)明書(shū)中列舉的不良反應(yīng)越少，藥物就越安全嗎？18.什么是藥物的毒性反應(yīng)？19.中西藥物聯(lián)用時(shí)應(yīng)注意什么？20.老年人用藥應(yīng)注意什么？21.婦女用藥應(yīng)注意什么？22.肝功能不好的人用藥應(yīng)注意什么？23.腎功能不好的人用藥應(yīng)注意什么？24.什么是藥物的相互作用？25.哪些藥物容易出現(xiàn)相互作用？26.用藥時(shí)間和用藥次數(shù)的安排有什么意義？27.什么是時(shí)辰藥理學(xué)？28.如何選擇臨床用藥？29.用藥注意事項(xiàng)有哪些？30.中草藥也存在濫用問(wèn)題嗎？31.什么是高脂血癥？32.為什么稱高脂血癥為血脂異常更準(zhǔn)確？33.為什么要關(guān)注高脂血癥？34.高血脂的形成與哪些因素有關(guān)？35.我國(guó)血脂異常病人年齡分布有何特點(diǎn)？36.什么是血脂？血脂有哪些成分？37.脂類、脂質(zhì)、脂肪、類脂是一回事嗎？38.高脂血癥、高血脂癥、高脂蛋白血癥是一回事嗎？39.血脂的來(lái)源有哪些？40.脂類的生理功能有哪些？41.什么是膽固醇？42.膽固醇有哪些生理作用？43.膽固醇的主要來(lái)源有哪些？44.膽固醇是如何排泄的？45.哪些原因可引起膽固醇增高？46.膽固醇有好壞之分嗎？47.膽固醇越低越好嗎？48.什么是甘油三酯（三酰甘油）？  49.甘油三酯有什么作用？50.哪些因素引起甘油三酯水平升高？51.甘油三酯具有促凝作用嗎？52.甘油三酯與冠心病有關(guān)嗎？53.如何應(yīng)對(duì)血清甘油三酯升高？54.什么是脂蛋白，有哪些結(jié)構(gòu)特征？55.脂蛋白是如何進(jìn)行分類的？56.載脂蛋白有何生理功能？……

章節(jié)摘錄

1.什么是合理用藥？因人的病情和病原是多變的，故絕對(duì)的合理用藥是難以達(dá)到的：一般所指的合理用藥是相對(duì)的，它包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)四個(gè)基本要素。安全用藥的意義在于用最小的治療風(fēng)險(xiǎn)讓患者獲得最大的治療效果。只有在安全用藥的前提下，才能談合理用藥。藥物的有效性是使用藥物的關(guān)鍵。如果沒(méi)有療效，就失去了藥物本身的意義。臨床上不同的藥物其有效性在程度上有很大的差別，如根除病源治愈疾病、延緩疾病進(jìn)程、緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病發(fā)生、避免不良反應(yīng)、調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能等等。在藥物使用安全、有效的過(guò)程中，還要考慮是否經(jīng)濟(jì)，患者能否承受得起。如果一種藥品既安全又有效但價(jià)格昂貴，患者用不起，也談不上合理。適當(dāng)用藥包括幾個(gè)方面。（1）適當(dāng)?shù)乃幬锔鶕?jù)患者的身體狀況，在同類藥物中，選擇最為適當(dāng)?shù)乃幬铮谛枰喾N藥物聯(lián)合作用的情況下，還必須注意適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?。?）適當(dāng)?shù)膭┝繃?yán)格遵照醫(yī)囑或說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量服藥，不要憑自我感覺(jué)隨意增減藥物劑量。（3）適當(dāng)?shù)臅r(shí)間根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計(jì)給藥時(shí)間和間隔。最合理的給藥方案是設(shè)計(jì)出適當(dāng)?shù)膭┝亢烷g隔時(shí)間。有的藥物需要飯前服用，有的需要飯后服用，有的要在兩餐之問(wèn)服用。如果不遵守服用方法，隨意服用，就會(huì)影響效果或?qū)ξ冈斐纱碳ぁ＃?）適當(dāng)?shù)耐緩绞侵妇C合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等因素。患者適合用口服的藥物，就盡量不要采用靜脈給藥?，F(xiàn)在提倡一種序貫療法；即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進(jìn)行鞏固治療。（5）適當(dāng)?shù)牟∪?同樣一種病發(fā)生在兩個(gè)人身上，由于個(gè)體間的差異，即使適用同一種藥物，也要進(jìn)行全面權(quán)衡，一個(gè)治療方案不可能適用于所有的人。（6）適當(dāng)?shù)寞煶萄娱L(zhǎng)給藥時(shí)間，容易產(chǎn)生蓄積中毒、細(xì)菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)，而癥狀一得到控制就停藥，往往又不能徹底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治療結(jié)核病要打持久戰(zhàn)，至少需要服藥半年以上，而治療痢疾則需速戰(zhàn)速?zèng)Q，一般采用3～5天的治療時(shí)間。（7）適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)病人往往希望藥到病除，徹底根治，或者不切實(shí)際地要求使用沒(méi)有毒性及不良反應(yīng)的藥物。醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的態(tài)度，達(dá)成共識(shí)。怎樣才算合理用藥?這是一個(gè)涉及面很廣的課題，縱觀臨床用藥經(jīng)驗(yàn)之得失，要做到藥物的合理使用應(yīng)注意下列幾個(gè)方面的問(wèn)題。2.怎樣合理應(yīng)用藥物？（1）明確診斷探明潛隱性疾病，減少用藥失誤。根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，固然可以判斷是某種疾病，但有的表現(xiàn)（或癥狀）只是一種假象，易造成醫(yī)生的診斷失誤。有的病人除主訴以外，還患有其他疾病，甚至病人對(duì)自身潛隱性疾病毫無(wú)知曉，如醫(yī)生探查不細(xì)、考慮不周，會(huì)鑄成大錯(cuò)。所以說(shuō)，診斷不準(zhǔn)，用藥必定失誤，用藥既要注意適應(yīng)證，又要排除禁忌證，如顧此失彼，就會(huì)造成醫(yī)療事故。 （2）排除影響因素要做到合理用藥，還應(yīng)盡可能排除影響藥物作用的一切因素，最大限度地發(fā)揮藥物的療效。影響的因素很多，主要有以下方面：①人體方面的因素：年齡。不同年齡的人群對(duì)藥物的吸收、分布和消除具有明顯的影響。兒童各臟器功能日趨成熟，對(duì)藥物的處理已接近成年人，注意考慮其體重及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)藥物作用的影響。老年人由于體質(zhì)和各臟器功能已逐漸衰退，藥物的代謝和排泄能力降低，對(duì)藥物的反應(yīng)與成年人有差別，因此醫(yī)生給老人和小兒用藥時(shí)，一定要考慮這些特點(diǎn)，適當(dāng)增減劑量。性別。女性同男性相比有明顯的不同，一般婦女體重輕于男性，且具有月經(jīng)、妊娠和哺乳等生理特點(diǎn)，用藥尤要注意。體重及營(yíng)養(yǎng)狀況。藥物在體內(nèi)作用的質(zhì)和量的變化是以血中濃度為依據(jù)的，體重大，血流量多，反之亦然。故要達(dá)到血中的有效濃度，用藥劑量應(yīng)根據(jù)體重大小來(lái)增減。病人的營(yíng)養(yǎng)狀況也能影響藥物的作用，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的病人用藥應(yīng)考慮其對(duì)藥物的毒性耐受性較差這一特點(diǎn)?；加新韵男约膊∫约皣?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的人用藥更應(yīng)注意。精神和環(huán)境因素。人的精神活動(dòng)和思想狀態(tài)，指導(dǎo)人的活動(dòng)并影響著很多生理功能，因而也能影響到藥物的治療效果。此外，醫(yī)務(wù)人員的言談舉止、服務(wù)態(tài)度等對(duì)病人的精神狀態(tài)有很大影響。病理狀態(tài)。機(jī)體處于病理狀態(tài)可影響和改變機(jī)體功能，因此，病態(tài)機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)也不一樣。此外，病理狀態(tài)影響了藥物的代謝，從而影響了藥物的作用。個(gè)體差異。又稱體質(zhì)差異，是指在人的年齡、體重、精神狀態(tài)以及病理狀態(tài)等因素相同或基本相同的情況下，體質(zhì)對(duì)藥物所產(chǎn)生的不同反應(yīng)，包括高敏性、耐受性和特異質(zhì)。高敏性系指?jìng)€(gè)別患者對(duì)藥物的作用特別敏感；耐受性系指?jìng)€(gè)體對(duì)藥物的敏感性低于一般人；特異質(zhì)系指?jìng)€(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)與一般人比較有質(zhì)的差異。由于存在個(gè)體差異的現(xiàn)象，用藥中切不可千篇一律，應(yīng)依個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整劑量或撤換藥物。②藥物方面的因素：藥物的理化性狀。藥物的理化性狀是藥物作用的基礎(chǔ)，它決定了藥物的吸收、分布、代謝、排泄等藥物動(dòng)力學(xué)特征，以及藥物顯效快慢，作用維持久暫等藥理活性。劑量。是用藥的分量，在一定范圍內(nèi)藥物的作用隨劑量增加而遞增。藥物的劑型和給藥途徑。同一藥物不同的劑型和給藥途徑，能產(chǎn)生明顯不同的藥效。有的藥物可因給藥途徑的不同，其藥理活性完全不同。配伍用藥。指的是兩種或兩種以上的藥物合用，合用得當(dāng)，可以提高療效并減少各自的不良反應(yīng)，但配伍不當(dāng)則會(huì)減低療效甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。③其他因素：用藥的時(shí)間、次數(shù)及病原體引起的耐藥性等都是用藥時(shí)應(yīng)注意的因素。（3）明確用藥指征，反對(duì)濫用藥物 臨床用藥的不合理還表現(xiàn)在用藥指征的不明確，如迷信"補(bǔ)"藥、迷信貴藥、迷信新藥等，還有撒網(wǎng)療法等。所以用藥必須做到有的放矢，一般常用藥足以顯效的，就不必用"稀"、"貴"、"新"藥，單藥有效，就沒(méi)必要合并用藥。（4）周密觀察病情，隨時(shí)調(diào)整用藥方案治療疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體可能出現(xiàn)相應(yīng)的改變。所以用藥過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察病人的細(xì)微變化，根據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整藥物的用法、用量或更換其他藥物。長(zhǎng)期醫(yī)囑的病人，尤其要定期查詢病人的用藥情況，做必要的臟器功能檢查。總之，藥物的合理應(yīng)用是一個(gè)全方位的問(wèn)題，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療素質(zhì)、醫(yī)德的全面衡量。雖然對(duì)合理用藥沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)統(tǒng)一的方案，卻有一個(gè)共同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即：①安全性：以不良反應(yīng)少、無(wú)毒性作用為優(yōu)。②有效性：以迅速完全治愈疾病最為理想。

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