抗感染藥物的合理應(yīng)用

前言

1985年，在內(nèi)羅畢國際合理用藥專家研討會(huì)上，提出了“對癥開藥、供藥適時(shí)”等六項(xiàng)合理用藥（rational drug use）內(nèi)容。1987年，世界衛(wèi)生組織（WHO）又提出了“處方用藥應(yīng)為適宜的藥物”等五項(xiàng)關(guān)于合理用藥的具體要求。當(dāng)前，就全球范圍來看，一般所指的合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)四個(gè)基本要素。隨著改革開放的不斷深入，中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也在30年間得到。了巨大的發(fā)展，藥物品種隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展在，而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多，然而在當(dāng)前的臨床藥物治療過程中，藥物治療水平并未伴隨著藥品種類的增加而提高，藥品浪費(fèi)、藥療事故、藥源性疾病等不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這些藥品的不合理使用，在危及人類健康與生命安全的同時(shí)，也增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)和資源的消耗。2008年8月，衛(wèi)生部副部長、國家食品藥品監(jiān)督管理局局長邵明立撰寫署名文章《建立國家基本藥物制度滿足群眾基本用藥需求》，指出：“健全和落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥的制度與責(zé)任”是建立國家基本藥物制度的重要舉措之一。中國是一個(gè)人口大國，近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和入口老齡化進(jìn)程的加快，相對短缺的醫(yī)療資源與廣大人民群眾健康需求之間的矛盾日益突出。為了進(jìn)一步提高合理用藥水平，落實(shí)邵明立局長的講話精神，我們在國家食品藥品監(jiān)督管理局的指導(dǎo)之下，組織全國醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域的專家教授編寫了這套《臨床合理用藥叢書》。

內(nèi)容概要

本書是《臨床合理用藥叢書》之一，共八章。主要介紹了目前臨床中常用的抗感染藥物。對每個(gè)藥物都詳細(xì)介紹了藥品名稱、藥物概述、藥動(dòng)學(xué)、用藥指征、用法用量、藥品相互作用、禁忌證、規(guī)格劑型、不良反應(yīng)、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，突出了藥品相互作用、配伍禁忌和不良反應(yīng)。適合臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師閱讀、使用。

書籍目錄

第一章　抗生素　第一節(jié)　青霉素類　　一、天然青霉素及其鹽　　　青霉素　　　芐星青霉素　　　青霉紊V　　二、耐青霉素酶青霉素　　　甲氧西林　　　氯唑西林　　　苯唑西林　　　雙氯西林　　　氟氯西林　　三、氨基青霉素　　　氨芐西林　　　舒他西林　　　匹氨西林　　　阿莫西林　　　阿莫西林/克拉維酸鉀　　　巴氨西林　　四、抗假單胞菌青霉素　　　羧芐西林　　　阿帕西林　　　替卡西林　　　替卡西林/克拉維酸鉀　　　哌拉西林　　　哌拉西林/舒巴坦　　　哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉　　　美洛西林　　　美洛西林鈉/舒巴坦鈉　　　阿洛西林　　五、抗陰性桿菌青霉素　　　美西林　　　匹美西林第二節(jié)  頭孢菌素類　一、第一代頭孢菌素類    頭孢噻吩    頭孢噻啶    頭孢氨芐    頭孢唑林    頭孢拉定    頭孢羥氨芐　　頭孢羥氨芐/甲氧芐口　　頭孢乙腈　　頭孢匹林　　頭孢硫脒　二、第二代頭孢菌素類    頭孢呋辛    頭孢呋辛酯    頭孢孟多    頭孢克洛    頭孢西丁　　頭孢美唑　　頭孢米諾　　頭孢丙烯　　頭孢替安  三、第三代頭孢菌素類    頭孢噻肟    頭孢他啶    頭孢哌酮    頭孢哌酮/舒巴坦    頭孢曲松    頭孢克肟    頭孢唑肟    頭孢特侖酯　　氟氧頭孢　　頭孢泊肟酯　　頭孢甲肟　　頭孢地嗪　　頭孢他美酯　　頭孢地尼　　頭孢妥侖匹酯　四、第四代頭孢菌素類    頭孢吡肟    頭孢匹羅　　頭孢克定　第三節(jié)  碳青霉烯類  　亞胺培南/西司他丁  　美羅培南    　比阿培南  　　帕尼培南/倍他米隆　　厄他培南　　法羅培南　第四節(jié)  單菌霉素類 　 氨曲南　　卡蘆莫南　第五節(jié)  氨基糖苷類    慶大霉素    阿米卡星    妥布霉素    奈替米星    新霉素　　小諾米星　　阿司米星　　異帕米星　　阿貝卡星　　依替米星　第六節(jié)  四環(huán)素類    四環(huán)素    多西環(huán)素　　米諾環(huán)素　　美他環(huán)素　第七節(jié)  大環(huán)內(nèi)酯類  　紅霉素  　依托紅霉素  　琥乙紅霉素  　羅紅霉素  　克拉霉素  　阿奇霉素  　麥迪霉素　　麥白霉素　　乙酰螺旋霉素　　吉他霉素　　交沙霉素　　羅他霉素　　泰利霉素　　環(huán)酯紅霉紊　第八節(jié)　酰胺醇類  　氯霉素　　甲砜霉素　第九節(jié)  林可酰胺類  　林可霉素　　克林霉素　第十節(jié)  其他抗生素  　萬古霉素  　去甲萬古霉素  　替考拉寧  　磷霉素  　大觀霉素　　夫西地酸　　多黏菌素B　　多黏菌素E　　達(dá)托霉素　　利福昔明第二章  化學(xué)合成抗菌藥　第一節(jié)　磺胺類  　磺胺嘧啶  　磺胺甲思唑  　甲氧芐啶  　磺胺異曙唑  　磺胺多辛　　柳氮磺吡啶　　磺胺二甲嘧啶　　磺胺醋?！　』前粪奏ゃy　　溴莫普林　第二節(jié)  喹諾酮類 　 環(huán)丙沙星 　 諾氟沙星  　依諾沙星  　培氟沙星 　 氧氟沙星  　左氧氟沙星  　蘆氟沙星  　司帕沙星  　莫西沙星  　加替沙星  　洛美沙星  　吡哌酸  　巴洛沙星  　吉米沙星  　帕珠沙星  　妥舒沙星  　曲伐沙星　第三節(jié)  硝基咪唑類 　 甲硝唑 　 替硝唑　　奧硝唑　　塞克硝唑　第四節(jié)  硝基呋喃類 　 呋喃妥因    　硝呋太爾　　呋喃唑酮　　呋喃西林第三章  其他抗微生物藥物　第一節(jié)  隱唑烷酮類  　　利奈唑胺　第二節(jié)　醛類  　烏洛托品  　　孟德立胺　第三節(jié)  生物堿類　　小檗堿　　大蒜素　　穿心蓮內(nèi)酯　第四節(jié)  β內(nèi)酰胺酶抑制劑　　舒巴坦　　三唑巴坦　　克拉維酸第四章  抗結(jié)核病藥物　第一節(jié)  抗生素類抗結(jié)核藥　　鏈霉素　　利福平　　利福噴汀　　利福定　　利福布汀　　利福霉素　　環(huán)絲氨酸　　卷曲霉素　第二節(jié)  合成的抗結(jié)核藥　　異煙肼　　乙硫異煙胺　　丙硫異煙胺　　乙胺丁醇　　吡嗪酰胺　　對氨水楊酸鈉　第三節(jié)  抗結(jié)核病的復(fù)合制劑　　利福平/異煙肼　　對氨水楊酸/異煙肼　　異煙肼/利福平/吡嗪酰胺第五章  抗麻風(fēng)病藥  　氨苯砜  　氯法齊明  　　沙立度胺第六章  抗真菌藥　第一節(jié)  抗生素類抗真菌藥　　兩性霉素B　　灰黃霉素  　　制霉菌素　　美帕曲星　第二節(jié)  唑類抗真菌藥  　克霉唑  　咪康唑  　酮康唑　　益康唑　　伊曲康唑　　氟康唑 　 伏立康唑 　 聯(lián)苯芐唑 　 特康唑　　奧昔康唑　　噻康唑　　舍他康唑　第三節(jié)  其他抗真菌藥 　 特比萘芬 　 萘替芬 　 卡泊芬凈 　 布替萘芬 　 氟胞嘧啶 　 阿莫羅芬 　 環(huán)吡酮胺 　 十一烯酸  　鹵普羅近  　利納夫特  　米卡芬凈  　曲古霉素第七章  抗病毒藥　第一節(jié)  抗皰疹病毒藥物    阿昔洛韋    伐昔洛韋    噴昔洛韋    更昔洛韋    利巴韋林　　阿糖腺苷　　膦甲酸鈉　　碘苷　　金剛烷胺　第二節(jié)  抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物　　齊多夫定　　拉米夫定　　拉米夫定/齊多夫定　　司坦夫定　　扎西他濱　　阿巴卡韋　　奈韋拉平　　恩曲他濱　第三節(jié)  HIV蛋白酶抑制劑　　沙奎那韋　　茚地那韋　　利托那韋　　奈非那韋　　安普那韋　　洛匹那韋/利托那韋　第四節(jié)  其他抗病毒藥  　扎那米韋 　 奧塞米韋　　聚乙二醇螯合α一2a干擾素　　阿德福韋酯參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

6.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)對胎兒的有害證據(jù)，但在人類研究中缺乏足夠的資料，因此僅在有明確指征時(shí)，孕婦方可慎用本品。7.本品可經(jīng)乳汁排出，故哺乳期婦女應(yīng)慎用或暫停哺乳。8.過量使用頭孢菌素會(huì)引起大腦的刺激而導(dǎo)致驚厥。【制劑與規(guī)格】粉針：0.25g?！举A藏】遮光，密封，在陰涼處保存。頭孢孟多（CefamandoIe）【商品名或別名】頭孢羥唑，羥芐唑頭孢菌素，羥芐四唑頭孢菌素，Cefadole?！舅幬锔攀觥勘酒窞榈诙^孢菌素類抗生素。對多數(shù)革蘭陽性球菌有較強(qiáng)的抗菌作用，其活性與頭孢噻吩和頭孢唑林相仿，腸球菌屬和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對本品耐藥?！舅巹?dòng)學(xué)】肌內(nèi)注射頭孢孟多1g，血藥峰濃度（cmax）于1h后達(dá)到，為21.2mg／L，6h的血藥濃度為1.3mg,／L。靜脈注射和靜脈滴注（滴注時(shí)間1h）1g后即刻血藥濃度分別為104.7mg／L和53.9mg／L，15min后皆約下降一半，4h后僅有微量，分別為0.19rag／L和0.06mg／L。頭孢孟多的分布容積（vd）為0.16L／kg。動(dòng)物注射本品后，藥物迅速分布于全身各組織器官中，心、肺、肝、脾、胃、腸、生殖器官等臟器中的濃度為血藥濃度的8％一24％，腎、膽汁和尿中的藥物濃度分別為血藥濃度的2倍、4.6倍和145倍。膽汁中濃度為141-325mg／L，腹水、心包液和關(guān)節(jié)液中為5.5-25mg／L。當(dāng)腦膜有炎癥時(shí)，本品可透過血一腦脊液屏障，其腦脊液中濃度與蛋白含量有關(guān)。細(xì)菌性腦膜炎患者按體重靜脈注射33mg／kg，腦脊液蛋白低于或高于100mg／ml時(shí)，藥物濃度分別為0一O.62mg／L和0.57-7.4mg／L。蛋白結(jié)合率為78％。正常成人肌內(nèi)注射和靜脈給藥的血消除半衰期（t1/2）為0.5-2h。腎功能中度和重度減退患者的血消除半衰期（t1/2）分別延長至3h和10h以上。本品在體內(nèi)不代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過和腎小管分泌，自尿中以原形排出。肌內(nèi)注射1g后0-3h的尿藥濃度在3000mg／L以上，24h的排出量為6l％。靜脈給藥后24h的尿排泄量為70％~~90％。少量（O.08％）可經(jīng)膽汁中排泄，膽汁中可達(dá)有效治療濃度?？诜鞘婵稍黾颖酒返难帩舛炔⒀娱L半衰期。腹膜透析清除本品的效能差，透析12h只能清除給藥量的3.9％；血液透析的清除率較高，重度腎功能損害經(jīng)血液透析后，半衰期可縮短至6.2h。【用藥指征】適用于敏感細(xì)菌所致的肺部感染、尿路感染、膽道感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染以及敗血癥、腹腔感染等。【用法與用量】肌內(nèi)注射、徐緩靜脈注射（3-5rain）或靜脈滴注。成人每日劑量為2.0-8.Og，分3-4次給藥，每日最大劑量不超過12g。皮膚感染、無并發(fā)癥的肺炎和尿路感染，每6h 0.5-1g即可。腎功能減退者可按肌酐清除率計(jì)算劑量。先予以首劑飽和量（1-2g），以后肌酐清除率大于50m1／min者每6h給予2g，清除率為25-50ml／min和10-25m1.／min者，劑量分別為每6h和每12h0.5g。肌酐清除率低于10m1／rain者每24h 0.5g。1個(gè)月以上的嬰兒和小兒，根據(jù)感染程度，每日劑量按體重50一100mg／kg，分3-4次給予?！舅幬锵嗷プ饔谩考t霉素可增加本品對脆弱擬桿菌的體外抗菌活性100倍以上。與慶大霉素或阿米卡星合用，在體外對某些革蘭陰性桿菌有協(xié)同作用。本品制劑中含有碳酸鈉，因而與含有鈣或鎂的溶液（包括復(fù)方氯化鈉注射液或復(fù)方乳酸鈉注射液）有配伍禁忌。兩者不能混合在同一容器中；如必須合用時(shí)，應(yīng)分開在不同容器中給藥。頭孢孟多與產(chǎn)生低凝血酶原血癥、血小板減少癥或胃腸道潰瘍的藥物同用，將干擾凝血功能和增加出血危險(xiǎn)。頭孢孟多與氨基糖苷類、多黏菌素類、呋塞米、依他尼酸合用，可增加腎毒性。丙磺舒可抑制頭孢菌素類的腎小管分泌，兩者同時(shí)應(yīng)用將增加頭孢菌素類的血藥濃度和延長其半衰期。【禁忌證】對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】不良反應(yīng)發(fā)生率約為7.8％，可有肌內(nèi)注射區(qū)疼痛和血栓性靜脈炎，后者較頭孢噻吩為重。過敏反應(yīng)表現(xiàn)為藥疹、嗜酸粒細(xì)胞增多、Coombs試驗(yàn)陽性等，藥物熱偶見。少數(shù)患者出現(xiàn)血.清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、血清肌酐升高，多系暫時(shí)性。頭孢孟多所致的可逆性腎病也有報(bào)道。少數(shù)患者應(yīng)用大劑量時(shí)，可出現(xiàn)凝血功能障礙所致的出血傾向，凝血酶原時(shí)間和出血時(shí)間延長，多見于腎功能減退患者，系由于本品干擾維生素K在肝中的代謝，導(dǎo)致低凝血酶原血癥有關(guān)。因此，在停藥和注射維生素K后，凝血功能即可恢復(fù)正常，同時(shí)給予維生素K可預(yù)防此反應(yīng)的發(fā)生?！居盟幹笇?dǎo)】1.交叉過敏反應(yīng)對一種頭孢菌素或頭霉素（12ephamycin）過敏者對其他頭孢菌素或頭霉素也可能過敏。對青霉素類、青霉素衍生物或青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素或頭霉素過敏。對青霉素過敏患者應(yīng)用頭孢菌素時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)者達(dá)5％一10％；如做免疫反應(yīng)測定時(shí)，則對青霉素過敏患者對頭孢菌素過敏者達(dá)20％。2.對青霉素過敏患者應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況充分權(quán)衡利弊后決定。有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。3.有胃腸道疾病史者，特別是潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎（頭孢菌素類很少產(chǎn)生偽膜性結(jié)腸炎）者應(yīng)慎用。4.腎功能減退患者應(yīng)減少劑量，并需注意出血并發(fā)癥的發(fā)生。若應(yīng)用大劑量，偶可發(fā)生低凝血酶原血癥，有時(shí)可伴出血，因此在治療前和治療過程中應(yīng)測定出血時(shí)間。5.應(yīng)用本品期間飲酒可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，故在應(yīng)用本品期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和含酒精飲料。

編輯推薦

《抗感染藥物的合理應(yīng)用》是由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家共同打造，破解臨床用藥難點(diǎn)，著重于藥物相互作用、不良反應(yīng)及用藥指導(dǎo)。

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