內(nèi)分泌系統(tǒng)合理用藥

前言

　　1985年，在內(nèi)羅畢國際合理用藥專家研討會上，提出了“對癥開藥、供藥適時”等六項合理用藥（rational drug use）內(nèi)容。1987年，世界衛(wèi)生組織（WHO）又提出了“處方用藥應為適宜的藥物”等五項關(guān)于合理用藥的具體要求。當前，就全球范圍來看，一般所指的合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟、適當四個基本要素?！　‰S著改革開放的不斷深入，中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也在30年間得到。了巨大的發(fā)展，藥物品種隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展在，而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達7000種之多，然而在當前的臨床藥物治療過程中，藥物治療水平并未伴隨著藥品種類的增加而提高，藥品浪費、藥療事故、藥源性疾病等不合理用藥現(xiàn)象時有發(fā)生，這些藥品的不合理使用，在危及人類健康與生命安全的同時，也增加了社會的負擔和資源的消耗。　　2008年8月，衛(wèi)生部副部長、國家食品藥品監(jiān)督管理局局長邵明立撰寫署名文章《建立國家基本藥物制度滿足群眾基本用藥需求》，指出：“健全和落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥的制度與責任”是建立國家基本藥物制度的重要舉措之一。　　中國是一個人口大國，近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和入口老齡化進程的加快，相對短缺的醫(yī)療資源與廣大人民群眾健康需求之間的矛盾日益突出。為了進一步提高合理用藥水平，落實邵明立局長的講話精神，我們在國家食品藥品監(jiān)督管理局的指導之下，組織全國醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域的專家教授編寫了這套《臨床合理用藥叢書》。

內(nèi)容概要

本書分為兩篇。西藥篇，共分為八章，介紹了各藥物的藥動學、用藥指征、用法與用量、藥品相互作用、禁忌證、不良反應等方面的內(nèi)容；中成藥篇共分為兩章。本書共收集內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床常用藥品144種，其中西藥116種，中成藥28種，主要供臨床醫(yī)師、臨床藥師參考，也可供臨床護師及其他有關(guān)人員參考。

書籍目錄

西藥篇　第一章　下丘腦及影響內(nèi)分泌的藥物　　促皮質(zhì)素　　生長激素　　絨促性素　　尿促卵泡素　　尿促性素　　戈那瑞林　　曲普瑞林　　亮丙瑞林　　布舍瑞林　　那法瑞林　　普羅瑞林　　加尼瑞克　　奧曲肽　第二章　腎上腺皮質(zhì)激素類藥物　　第一節(jié)　鹽皮質(zhì)激素　　　醛甾酮　　　氪氫可的松　　　去氧皮質(zhì)酮　　第二節(jié)　糖皮質(zhì)激素　　　氫化可的松　　　可的松　　　潑尼松龍　　　潑尼松　　　甲潑尼龍　　　曲安西龍　　　曲安奈德　　　地塞米松　　　倍他米松　　　布地奈德　　　倍氯米松　　　氟輕松　　　氯倍他松　　　氟尼縮松　　　氟米龍　　　氟替卡松　　　莫米松　　　哈西奈德　第三章　胰島素和口服降糖藥　第四章　甲狀腺激素和抗甲狀腺素藥　第五章　神經(jīng)垂體激素及尿崩癥治療輔助藥　第六章　雄性激素及其相關(guān)藥　第七章　雌性激素及其相關(guān)藥中成藥篇　第八章　糖尿病用藥　第九章　甲狀腺疾病用藥

章節(jié)摘錄

　　西藥篇　　第一章　下丘腦及影響內(nèi)分泌的藥物　　下丘腦-垂體軸釋放激素是現(xiàn)代醫(yī)學重大發(fā)展之一。它是由下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺-靶細胞組成的完整的內(nèi)分泌系統(tǒng)。下丘腦釋放激素/抑制激素可調(diào)節(jié)垂體前葉分泌多種促激素。下丘腦釋放抑制激素還可調(diào)節(jié)各種內(nèi)分泌腺體?！　∧壳耙阎南虑鹉X釋放激素有10種：①生長激素釋放激素（GRH）；②生長激素釋放抑制激素（GIH）；③泌乳激素釋放激素（PRH）；④泌乳激素釋放抑制激素（PIH）；⑤黃體生成素釋放激素（LRH）；⑥卵泡刺激素釋放激素（FSH—RH）；⑦促甲狀腺釋放激素（7IH）；⑧促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）；⑨黑色素細胞刺激激素釋放激素（MRH）；⑩黑色素細胞刺激激素釋放抑制激素（MIH）。釋放激素可能都是短的多肽，其共同結(jié)構(gòu)為一端為焦谷氨酸，另一端為酰胺?！　〈倨べ|(zhì)素（Corticotrophin）　　〔商品名或別名〕促腎上腺皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)素?！　　菜幬锔攀觥炒倨べ|(zhì)素能刺激腎上腺皮質(zhì)，使其增生、重量增加，腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌增多，主要為糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）。鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）在用藥初期有所增加，繼續(xù)用藥即不再增加。腎上腺雄激素的合成和分泌也增多?！　　菜巹訉W〕肌內(nèi)注射后于4h達作用高峰，8-12h作用消失。靜脈注射后作用迅速，于數(shù)分鐘內(nèi)即開始。促皮質(zhì)素血漿中的t2/1，約15min。靜脈滴注促皮質(zhì)素20-25U維持8h，可達到腎上腺皮質(zhì)的最大興奮。　　〔用藥指征〕用于活動陸風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等膠原性疾患；亦用于嚴重的支氣管哮喘、嚴重皮炎等過敏性疾病及急性白血病、霍奇金病等?！　　灿梅ㄅc用量〕　　1.肌內(nèi)注射：每次12.5：25U，每日2次。長效促皮質(zhì)素僅供肌注，1次20—60U，每日1次。　　2.靜脈滴注：以12.5-25U溶于5％一10％葡萄糖液500ral內(nèi)于6-8h內(nèi)滴完，每日1次。促皮質(zhì)素試驗，將25U溶于5％葡萄糖液中靜脈滴注，維持8h，連續(xù)2日，留24小時尿檢查17-酮類固醇及17-羥皮質(zhì)類固醇。　　〔藥物相互作用〕　　+本品可增加可的松、醛固酮、去氧皮質(zhì)酮的清除率。　　-與吲哚美辛、水楊酸鹽類藥物合用時，本品可能通過提高腎小球濾過率而增加后者的腎清除率，并增加胃腸道潰瘍的危險；　　-本品與依他尼酸、呋塞米、噻嗪類利尿藥合用時可增加鉀的丟失。與兩性霉素B合用，既增加鉀的丟失，又可減弱腎上腺皮質(zhì)對本品的反應。　　-本品可降低人體對活疫苗的免疫應答，增加致活疫苗感染的危險?！　?本品可引起免疫抑制，降低機體對結(jié)核菌素的反應?！　　步勺C〕下列患者禁用本品?！　?.對豬蛋白質(zhì)過敏者。　　2.手術(shù)后患者?！　?.骨質(zhì)疏松者?！　?.全身真菌感染者。　　5.眼單純皰疹患者?！　?.消化性潰瘍患者。　　7.高血壓患者?！　?.充血性心力衰竭患者?！　?.結(jié)核病患者。　　10.糖尿病患者。　　11.血管硬化者?！　?2.孕婦?！　　膊涣挤磻场　?.大量應用時可出現(xiàn)不良反應，如高血壓、月經(jīng)障礙、頭痛、　　糖尿、精神異常等?！　?.可引起過敏反應，甚至過敏性休克，尤其靜注時更易發(fā)生?！　?.本品還能引起電解質(zhì)紊亂和婦女發(fā)生痤瘡、多毛癥和閉經(jīng)?！　?.過敏體質(zhì)患者可出現(xiàn)急性變態(tài)反應。　　5.還可發(fā)生腹脹、潰瘍性食管炎、胰腺炎、骨生長抑制等。　　〔用藥指導〕　　1.本品不宜與谷氨酸鈉、氨茶堿等配伍，以免產(chǎn)生渾濁?！　?.本品突然撤除可引起垂體功能減退，因而應逐漸減量后停藥?！　?.長期應用本品會削弱垂體-腎上腺軸的應激反應能力?！　?.本品可增加機體的凝血功能，若必須與抗凝藥合用，應酌情增加后者的用量?！　?.本品可致血糖增高，與降糖藥合用時應增加后者的用量。　　6.制劑已凍結(jié)時不能使用?！　?.在甲狀腺功能低下時本品作用增強?！　?.在疑有腎上腺皮質(zhì)功能減退者中作診斷性興奮試驗時，應注意過敏或低血壓反應的發(fā)生?！　　仓苿┡c規(guī)格〕粉針劑：①25u，②50u。長效注射液：為促皮質(zhì)素與氫氧化鋅的滅菌混懸液lml：40U?！　?　　〔貯藏〕2-8C，遮光、密閉，陰涼處保存?！　∩L激素（Human Somatotrophin）　　〔商品名或別名〕健高靈，安蘇萌，金磊生長素，思增，人生長激素廠Genotropin，Saizen，Ansomoneo　　〔藥物概述〕本品作用于長骨結(jié)締組織，使身高增加，肌細胞數(shù)量增多、體積增大，使內(nèi)臟增大，可興奮紅細胞生成素而使紅細胞數(shù)量增加。本品對代謝有廣泛影響，可促進蛋白質(zhì)合成，使氮潴留；有拮抗胰島素的作用，影響糖代謝，使糖耐量減弱，甚至引起糖尿病；可促進脂質(zhì)分解，體內(nèi)脂肪貯存減少，使血漿游離脂肪酸、膽固醇及甘油三酯增加；還可使體內(nèi)鈉、鉀、磷潴留。本品促進蛋白同化等作用是通過生長激素介導，后者在生長激素刺激下主要由肝臟產(chǎn)生?！　　菜巹訉W〕靜脈注射后t1/2為20—30min，皮下或肌內(nèi)注射，血清濃度以t1/2為3—5h的速度下降，故作用時間較長，皮下及肌內(nèi)注射兩者生物利用度相仿。皮下注射血藥濃度稍高于肌內(nèi)注射，但出現(xiàn)時間較遲，注射劑量的90％在肝臟代謝，僅約0.1％以原型由膽道、腎臟排泄?！　　灿盟幹刚鳌持饕糜趦?nèi)源性腦垂體生長激素分泌不足而引起的生長障礙、軀體矮小的侏儒癥、短小病患兒。此外，尚可用于治療燒傷、骨折、創(chuàng)傷、出血性潰瘍、組織壞死、肌肉萎縮癥、骨質(zhì)疏松等疾病。　　〔用法與用量〕本品給藥劑量個體差異很大，采用肌內(nèi)注射或皮下注射，一般用量為每周0，5—0，7U/kg或每周12U/m1，分6-7次給藥?！　　菜幬锵嗷プ饔谩场　?與糖皮質(zhì)激素合用，其促進生長的效能可能抑制?！　?蛋白同化類固醇、雄激素、雌激素與本品合用時，可能加速骨骺提前閉合。　　〔禁忌證〕　　1.腫瘤患者、糖尿病患者、顱內(nèi)進行性損傷者禁用?！　?.對腦腫瘤的垂體侏儒病者、心臟或腎臟病者、孕婦和哺乳婦女等慎用?！　　膊涣挤磻场　?.偶可引起皮膚過敏、注射部位發(fā)紅和皮下脂肪萎縮、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、嘔吐及腹痛等。　　2.一過性水潴留和周圍水腫?！　　灿盟幹笇А场　?.使用前，需對腦垂體功能做詳細檢查，準確診斷后才能應用?！　?.應臨用時配制，用注射用水溶解，輕輕搖動，切勿振蕩，以免變性?！　?.目前不主張應用于身材矮小的正常兒童?！　?.本品劑量和用藥方案應因人、因病而異?！　?.注射部位應經(jīng)常交替，以減少局部反應?！　?.用藥過量時，開始可能先出現(xiàn)低血糖，繼而導致高血糖。長期用藥過量可導致肢端肥大癥?！　　仓苿┡c規(guī)格〕粉針劑：①2.5U，②4U，③4.5U，④8U，⑤l0U，⑥16U。注射液：①1ml：4U，②1ml：16U，③1ml：400U?！　　操A藏〕2-80C避光保存。　　絨促性素（Chorionic Gonadotrophin）　　〔商品名或別名〕人絨毛膜促性腺激素，安胎素，寶貝郎源，+絨膜激素，普羅蘭，Profasl，Prolan，Pubemgen，AntuitfinS?！　　菜幬锔攀觥潮酒肥翘ケP滋養(yǎng)層細胞分泌的一種促性腺激素，藥理作用主要與促黃體生成素（LH）相類似，而促卵泡成熟素（FSH）樣作用甚微。對雌性能促使卵泡成熟及排卵，并使破裂卵泡轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體，促使其分泌孕激素。對雄性則具有促間質(zhì)細胞激素ICSH）的作用，能促進曲細精管功能。特別是睪丸間質(zhì)細胞活動，使其產(chǎn)生雄激素，促使性器官和副性征發(fā)育、成熟，。促使睪丸下降，并促進精子生成?！　　菜巹訉W〕t1/2為雙相，分別為6-11h和23—38h，血藥濃度達峰時約12h，120h后降至穩(wěn)定的低濃度，給藥32-36h內(nèi)發(fā)生排卵。24時內(nèi)10％一12％的原形經(jīng)腎隨尿排出。　　〔用藥指征〕臨床用于不孕癥、黃體功能不足、功能性子宮出血、隱睪癥、男性性腺功能減退癥、先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)等。如在垂體促性素之后配合使用本品，則效果較好?！　　灿梅ㄅc用量〕　　1.用于無排卵性不育癥：于經(jīng)期第10天起，每天肌內(nèi)注射5000—10000U，連用5天?！　?.用于黃體功能不足：于經(jīng)期第15-17天（基礎體溫上升3天后），每天肌內(nèi)注射500—1000U，連用5天?！　?.功能性子宮出血：每天肌內(nèi)注射300—1500U，連用3-5天?！　?.隱睪癥：10歲以下，肌內(nèi)注射，每次500-1000U；10—14歲，肌內(nèi)注射，每次1500U，一周2-3次，連用4-8周?！　?.用于男性性功能減退癥：肌內(nèi)注射，每次4000U，每周3次?！　?.先兆流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)：每日或隔日肌內(nèi)注射300-500U，共5-10次。　　〔藥物相互作用〕　　-與腦下垂體促性腺激素合并用藥時（如HMG），可能使不良反應增加，應慎用?！　　步勺C〕　　1.生殖系統(tǒng)有炎癥疾病、激素性活動型性腺癌、無性腺（先天性或手術(shù)后）患者忌用?！　?.哮喘、癲癇、心臟病、偏頭痛、高血壓、腎功能損害等患者慎用?！　　膊涣挤磻场　?.用于促排卵時，較多見誘發(fā)卵巢囊腫或輕中度的卵巢腫大，并伴有輕度胃脹、胃痛、下腹痛，一般可在2-3周內(nèi)消退；少見嚴重的卵巢過度刺激綜合征（OHSS）?！　?.用于治療隱睪癥時偶有男性性早熟，表現(xiàn)為痤瘡、陰莖和睪丸增大、陰毛生長增多以及身高增長過快，使骨骺過早閉合，導致最終不能達到成人正常高度。遇此反應須停藥觀察?！　?.較少見乳房腫大、頭痛、狂躁、抑郁、易疲勞、局部注射疼痛等?！　?.過敏反應可能發(fā)生?！　?.嚴重者可發(fā)生血栓栓塞性疾病。

編輯推薦

　　臨床醫(yī)學、藥學專家共同打造，破解臨床用藥難點，著重于藥物相互作用、不良反應及用藥指導。

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