五苓散

前言

　　中醫(yī)經(jīng)典方劑是歷代臨床大師經(jīng)過臨床實踐總結(jié)出來的有效處方，是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥中的精華極品，是中醫(yī)理法方藥的最高代表，歷來在臨床實踐與理論研究中占據(jù)著顯著的位置。這些千古錘煉的名方用藥適宜，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，主次分明，恰合病情，是理法方藥系統(tǒng)性的典型代表。這些經(jīng)典方劑入口蠲疴，效如桴鼓，經(jīng)久不衰，深受歷代醫(yī)家之青睞。中醫(yī)臨床的深入發(fā)展擴大了經(jīng)典方劑的應(yīng)用范圍。醫(yī)學(xué)科學(xué)的巨大進步加深了經(jīng)典方劑的現(xiàn)代研究。當(dāng)今全球范圍內(nèi)的“中醫(yī)熱”也為中醫(yī)經(jīng)典方劑的應(yīng)用與研究帶來了前所未有的發(fā)展機會。這些研究與應(yīng)用更進一步提高了經(jīng)典方劑的臨床治療效果，再現(xiàn)了經(jīng)典方劑的無限生命力。　　有鑒于此，為了推動經(jīng)典方劑的進一步挖掘與發(fā)展，啟迪中醫(yī)臨床工作者的思路，造福于人類，在山東中醫(yī)藥大學(xué)與美國中醫(yī)學(xué)院共同編寫并成功發(fā)行了《難病奇方系列叢書》第一輯之后，中國中醫(yī)科學(xué)院又與美國中醫(yī)學(xué)院聯(lián)手組織編寫了《難病奇方系列叢書》第二輯。叢書第一輯精選了10個經(jīng)典方劑，包括《六味地黃丸》、《補中益氣湯》、《血府逐瘀湯》、《桃紅四物湯》、《金匱腎氣丸》、《桂枝湯》、《歸脾湯》、《陽和湯》、《銀翹散》、《逍遙散》。

內(nèi)容概要

本書分為上、中、下三篇。上篇理論研究介紹了五苓散的來源、組成、功效與主治及其衍生方，以及歷代醫(yī)家對五苓散的論述；中篇臨床研究介紹了五苓散在內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病中的臨床運用；下篇實驗研究介紹了五苓散的制劑及藥理等實驗研究成果。全書內(nèi)容豐富，側(cè)重于臨床，適合于廣大中醫(yī)、中藥專業(yè)臨床及科研工作人員閱讀參考。

書籍目錄

上篇　理論研究　第一章　概述 　 一、五苓散的來源  　二、五苓散的組成與用法  　三、五苓散的功效與主治  　四、五苓散中君藥的確定  　五、五苓散的臨床應(yīng)用  　六、五苓散的衍生方　第二章　歷代醫(yī)家對五苓散的論述中篇　臨床研究　第一章　內(nèi)科病證　　第一節(jié)　呼吸系統(tǒng)疾病　　  一、慢性肺源性心臟瘋　　  二、慢性支氣管炎　　  三、慢性阻塞性肺氣腫  　　四、支氣管哮喘　　  五、肺炎球菌肺炎　　第二節(jié)　循環(huán)系統(tǒng)疾病　  　一、心力衰竭　　  二、風(fēng)濕性心臟瓣膜病　  　三、高血壓病　  　四、冠心病　　  五、擴張型心肌病 　　 六、心包炎  　　七、心悸　　第三節(jié)　消化系統(tǒng)疾病　　  一、肝硬化腹水　　  二、幽門不全梗阻　　  三、膽囊炎　　  四、呃逆　　  五、反胃（十二指腸壅積癥）　　  六、功能性消化不良　　  七、急性胃腸炎　　  八、慢性腹瀉　　  九、慢性結(jié)腸炎　　  十、慢性胃炎　　  十一、嘔吐　　　　  十二、脘腹脹滿　　  十三、胃下垂　　  十四、胃中停水　　  十五、藥物性肝病　　  十六、脂肪肝　　第四節(jié)　泌尿系統(tǒng)疾病　　　一、IgA腎病　　　二、膏淋　　　三、過敏性水腫　　　四、急性腎小球腎炎　　　五、勞淋　　　　　六、慢性腎功能衰竭　　　七、慢性腎小球腎炎　　　八、尿頻　　　九、尿失禁　　　十、尿潴留　　　十一、腎病綜合征　　　十二、腎積水　　　十三、特發(fā)性水腫  　　十四、血尿　  　十五、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎　　  十六、不穩(wěn)定性膀胱　　第五節(jié)　內(nèi)分泌與代謝疾病　　  一、高脂血癥  　　  二、高尿酸血癥　　  三、尿崩癥　　  四、糖尿病　　  五、痛風(fēng)　　  六、癭瘤　　第六節(jié)　結(jié)締組織與風(fēng)濕病　　  一、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎　　  二、多發(fā)性變異痛　　第七節(jié)　血液系統(tǒng)疾病　  　再生障礙性貧血　第二章　神經(jīng)科病證　　  一、急性腦血管病　　  二、癲癇　　  三、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹  　　四、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征　　  五、排尿性暈厥　　  六、植物神經(jīng)功能紊亂　　  七、血管性頭痛　　  八、三叉神經(jīng)痛　第三章　外科病證　　  一、泌尿系結(jié)石　　  二、肛腸疾病術(shù)后尿潴留　　  三、腦震蕩后遺癥　　  四、乳腺增生病　　  五、血栓性深靜脈炎　　  六、女性小便頻急　　  七、腎絞痛　　  八、腸癌術(shù)后綜合征　　  九、泌尿系感染　　  十、顱腦術(shù)后并發(fā)癥　　  十一、創(chuàng)傷并發(fā)癥　　  十二、女性尿道綜合征　　  十三、肝內(nèi)外膽管多發(fā)性結(jié)石　　  十四、創(chuàng)傷性皮下積液　　  十五、外傷性血腫　　  十六、慢性硬膜下水腫　  　十七、柏一查綜合征　第四章　骨傷科病證　　  一、膝關(guān)節(jié)滑膜炎　　  二、老年椎基底動脈供血不足　　  三、骨折后肢體腫脹　　  四、骨筋膜間室綜合征　第五章　婦科病證　　  一、產(chǎn)后尿潴留　　  二、閉經(jīng)　　  三、產(chǎn)后眩暈失明　　  四、產(chǎn)前產(chǎn)后黃疸　　  五、帶下病　　  六、絕經(jīng)期水腫  　　七、卵巢過度刺激綜合征　　  八、盆腔炎癥　　  九、羊水過多　  　十、經(jīng)期尿頻　  　十一、經(jīng)期吐瀉　  　十二、經(jīng)期瘀脹　  　十三、尿道炎　  　十四、霉菌性陰道炎　    十五、女性尿道綜合征　    十六、絕經(jīng)期頭痛　　第六章　兒科病證　    一、小兒腹瀉   　   二、小兒腎病綜合征  　  三、鵝口瘡   　 四、嘔吐    　五、小兒發(fā)熱    　六、小兒急性黃疸型肝炎    　七、小兒急性腎小球腎炎    　八、小兒渴瀉    　九、小兒尿崩癥    　十、小兒神經(jīng)性尿頻    　十一、小兒濕疹    　十二、小兒遺尿    　十三、新生兒寒冷損傷綜合征    　十四、新生兒黃疸    　十五、燥淫吐瀉　第七章　男科病證　　  一、睪丸鞘膜積液　　  二、前列腺增生癥　　  三、睪丸結(jié)節(jié)　　  四、射精排尿癥　　  五、白濁　　  六、淋病　　  七、陰汗　　  八、非淋菌性前列腺炎　　  九、男性不育　　  十、前列腺炎　第八章　耳鼻喉科病證　　  一、梅尼埃病  　    二、分泌性中耳炎　    三、過敏性鼻炎 　   四、復(fù)發(fā)性口瘡  　  五、喉炎   　 六、耳鳴    　七、鼻息肉    　八、突發(fā)性耳聾　第九章　眼科病證 　   一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變  　  二、白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥   　 三、玻璃體混濁    　四、老年性黃斑變性    　五、青光眼術(shù)后前房遲延形成    　六、缺血性視乳頭病變    　七、視乳頭炎    　八、視網(wǎng)膜脫離    　九、視網(wǎng)膜靜脈阻塞    　十、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜挫傷    　十一、視網(wǎng)膜震蕩    　十二、外傷性近視    　十三、外傷性前房積血    　十四、內(nèi)障眼病　第十章　皮膚科病證 　   一、斑禿  　  二、傳染性膿皰病   　 三、傳染性軟疣    　四、帶狀皰疹    　五、蕁麻疹    　六、濕疹    　七、脫發(fā)    　八、過敏性皮炎    　九、特應(yīng)性皮炎    　十、扁平疣    　十一、干燥綜合征    　十二、急性局限性水腫及淋巴水腫　第十一章　傳染科病證　 　 一、病毒性肝炎 　 　二、晚期血吸蟲肝硬化腹水  　　三、流行性出血熱  　　四、結(jié)核性滲出性胸膜炎　　第十二章　疑難病證 　 　一、膀胱白斑  　　二、成人口流涎水  　　三、多尿癥　　  四、多飲癥　　  五、高齡患者輕度足背水腫　　  六、高原地區(qū)肝損害　　  七、酒精中毒戒斷綜合征　　  八、橘子黃　　  九、咳溺癥　　  十、煤煙中毒后遺癥　　  十一、頑固嗜鹽癥　　  十二、胃痛浮腫  　　十三、夜間半身汗出不止癥　　　  十四、夜間排尿暈厥　　  十五、移植腎排斥反應(yīng)　　  十六、陰莖水腫　　  十七、大瘕泄　　  十八、奔豚　　  十九、自汗　　  二十、臂部疼痛　　  二十一、發(fā)熱、吐瀉　　　二十二、煩渴不解下篇　實驗研究　第一章　制劑研究　第二章　藥理研究　　第一節(jié)　五苓散各組成中藥的藥理研究   　 一、茯苓    　二、豬苓    　三、澤瀉    　四、白術(shù)    　五、桂枝　　第二節(jié)　五苓散的藥理研究

章節(jié)摘錄

　　上篇　理論研究　　第一章　概述　　一、五苓散的來源　　五苓散來源于東漢末年張仲景所著《傷寒雜病論》。功效利水滲濕，溫陽化氣。本方在《傷寒論》中，原治太陽表邪未解，內(nèi)傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經(jīng)腑同病之蓄水證。其癥以小便不利為主，同時伴有頭痛身熱，口渴欲飲。用五苓散利水滲濕，化氣解表，使水行氣化，表邪得解，脾氣健運，則蓄水留飲諸癥自除。　　五苓散在《傷寒雜病論》中凡九見?！秱摗罚旱?1條“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”；第73條“傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之”；第74條“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入即吐者，名日水逆，五苓散主之”；第156條“本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之”；第385條“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”；《金匱要略》：《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第31條“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”；《消渴小便不利淋病脈證并治第十三》第4條“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之”；第5條“渴欲飲水，水入即吐者，名日水逆，五苓散主之”；《黃疸病脈證并治第十五》第18條“黃疸病，茵陳五苓散主之”。　　二、五苓散的組成與用法　　五苓散是一首利水之劑，其藥物組成為豬苓（十八銖，去皮）、澤瀉（一兩六銖）、白術(shù)（十八銖）、茯苓（十八銖）、桂枝（半兩，去皮）。用法為搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息?！　∪?、五苓散的功效與主治　?。ㄒ唬┪遘呱⒏鹘M成中藥功效與主治　　I．茯苓　　【性味歸經(jīng)】甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。　　【功效】利水滲濕，健脾安神?！　　具\用】①用于各種水腫。本品甘補淡滲，性平和緩，無寒熱之偏，故可用于寒熱虛實各種水腫。若表邪不解，隨經(jīng)人腑之膀胱蓄水證，或水腫，小便不利，多與豬苓、白術(shù)、澤瀉等用；若水熱互結(jié)，陰虛水腫，小便不利，可與滑石、阿膠、澤瀉同用；若脾腎陽虛水腫，可與附子、生姜同用，如真武湯?！　、谟糜谄⑻撝T癥。能健脾補中，常與人參、白術(shù)、甘草等用；若脾虛停飲，多與桂枝同用；若脾虛泄瀉可與山藥、白術(shù)、薏苡仁同用，如參苓白術(shù)散?！　　居梅ㄓ昧俊考宸?，10—15g?！　　侗窘?jīng)》：主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便，久服安魂，養(yǎng)神，不饑，延年。　　《本草經(jīng)集注》：味甘，平，無毒。止消渴唾，大腹淋瀝，膈中痰水，水腫淋結(jié)，開胸腑，調(diào)臟氣，伐腎邪，長陰，益氣力，保神守中。久服安魂魄，養(yǎng)神，不饑，延年。一名茯菟。其有抱根者，名茯神。茯神，味甘，平。主辟不祥，治風(fēng)眩、風(fēng)虛，五勞、七傷，口干，止驚悸，多恚怒，善忘，開心益智，安魂魄，養(yǎng)精神。生太山山谷大松下。二月、八月采，陰干?！　　侗静菅芰x》：此物行水之功多，益心脾不可闕也。　　《本草綱目》：茯苓，《史記?龜策傳》作伏靈。蓋松之神靈之氣，伏結(jié)而成，故謂之伏靈、伏神也?！断山?jīng)》言：伏靈大如拳者，佩之令百鬼消滅，則神靈之氣，亦可征矣。俗作苓者，傳寫之訛爾。下有伏靈，上有菟絲，故又名伏兔。或云“其形如兔，故名”，亦通；后人治心悸必用茯神，故潔古張氏于風(fēng)眩心虛，非茯神不能除，然茯苓未嘗不治心病也?！　≤蜍吆蜍呔厶恰④蜍咚?、脂肪、卵磷脂、膽堿、蛋白質(zhì)等，茯苓具利尿作用，能增加尿中鉀、鈉等電解質(zhì)的排出，此外，還有鎮(zhèn)靜和降血糖作用?！　?．豬苓　　【性味歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)?！　　竟πА坷疂B濕?！　　具\用】用于水腫，小便不利，泄瀉，淋證等。本品甘補淡滲，利水滲濕作用較茯苓強，凡水濕滯留均可應(yīng)用，若脾虛水腫，小便不利等，多與茯苓、白術(shù)、澤瀉同用；若水濕泄瀉可與蒼術(shù)、厚樸等同用，如胃苓湯；陰虛有熱小便不利，淋證等，多與滑石、阿膠同用，如豬苓湯?！　　居梅ㄓ昧俊考宸?，5～10g。　　【使用注意】無水濕者忌用?！　　渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主痃瘧，解毒蠱注不祥，利水道。久服，輕身、耐老。一名猳豬尿。生山谷?！　　侗静萁?jīng)集注》：味甘、苦，平，無毒。生衡山山谷，及濟陰冤朐。二月、八月采，陰干?！　　侗静菅芰x》：豬苓引水之功多，久服必?fù)p腎氣，昏人目?！　　侗静菥V目》：開腠理，治淋腫腳氣，白濁帶下，妊娠子淋胎腫，小便不利。并謂開腠理利小便與茯苓同功，但入補藥不如茯苓也?！　∝i苓主要含麥角甾醇、粗蛋白、多糖等。其水煎劑有較強利尿作用。其利尿機制主要是抑制腎小管對水及電解質(zhì)，特別是鉀、鈉的重吸收所致，豬苓多糖還有一定的抗腫瘤、防止肝炎的作用。　　3．白術(shù)　　【性味歸經(jīng)】苦、甘，溫。歸脾、胃經(jīng)?！　　竟πА垦a氣健脾，燥濕利水，止汗，安胎。　　【運用】用于脾虛水停，而為痰飲、水腫、小便不利。白術(shù)可補氣健脾，又能燥濕利水，故用之宜。治痰飲，常配桂枝、茯苓等．以溫脾化飲；治水腫，常配茯苓、澤瀉等，以健脾利濕?！　　居梅ㄓ昧俊考宸?0—15g。燥濕健脾宜生用，補氣健脾宜炒用，健脾止瀉宜炒焦用?！　　渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：術(shù)，味苦，溫。主風(fēng)寒濕痹、死肌、痙、疸。止汗，除熱，消食，作煎餌。久服，輕身、延年、不饑。一名山薊（《藝文類聚》引作山筋），生山谷?！　　侗静萁?jīng)集注》：主大風(fēng)在身面，風(fēng)眩頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫，除心下急滿，及霍亂、吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。作煎餌。一名山薊，一名山姜，一名山連。生鄭山山谷、漢中、南鄭。二月、三月、八月、九月采根。曝干?！　　侗静輩R言》：白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥，脾虛不健，術(shù)能補之；胃虛不納，術(shù)能助之。　　白術(shù)含揮發(fā)油，油中主要成分為蒼術(shù)酮，白術(shù)內(nèi)酯A、B及糖類等，有強壯、利尿、降血糖、抗血凝作用，并有保護肝臟、防止四氯化碳所致肝糖原減少的作用。　　4．澤瀉　　【性味歸經(jīng)】甘、淡，寒。歸腎、膀胱經(jīng)?！　　竟πА坷疂B濕，泄熱。　　【運用】用于水腫，小便不利，泄瀉，淋證及痰飲等。本品甘補淡滲、利水滲濕作用較茯苓強且性寒能泄腎與膀胱熱，下焦?jié)駸嵴哂纫?，多與薏苡仁、豬苓等同用。治水濕痰飲眩暈多與茯苓、白術(shù)同用，如澤瀉湯?！　　居梅ㄓ昧俊考宸?，5一10g?！　　渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：味甘，寒。主風(fēng)寒濕痹，乳難。消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。久服，耳目聰明，不饑、延、輕身，面生光，能行水上。一名水瀉，一名芒芋，一名鵠瀉。生池澤。　　《日華子本草》：主頭眩，耳虛鳴?！　　侗静菪戮帯罚簼蔀a，味甘、酸、微咸，氣寒，沉而降，陰中微陽，無毒。入太陽、少陽足經(jīng)，能人腎。長于利水，去陰汗，利小便如神，除濕去渴之仙丹也?！　　侗静菥V目》：滲濕熱，行痰飲，止嘔吐，瀉痢，疝痛，腳氣。仲景地黃丸，用茯苓澤瀉者，乃取其瀉膀胱之邪氣，非引接也?！　蔀a主要含三萜類化合物、揮發(fā)油、生物堿等。有顯著的利尿作用。能增加尿量、尿素等的排泄，對腎炎患者利尿作用更明顯。有降壓、降血糖作用。還有抗脂肪肝作用。對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、結(jié)核桿菌有抑制作用?！　?．桂枝　　【性味歸經(jīng)】辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)?！　　竟π?發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣?！　　具\用】用于痰飲蓄水證。本品甘溫能助陽化氣以行水，除痰飲之邪。如脾陽不運，痰飲眩悸者，常與白術(shù)、茯苓同用，如苓桂術(shù)甘湯；若膀胱氣化不行，水腫小便不利者，每與豬苓、澤瀉等同用，如五苓散?！　　居梅ㄓ昧俊考宸?，3～10g。　　【使用注意】本品辛溫助熱，容易傷陰動血，凡外感熱病，陰虛火熱，血熱妄行等證，均當(dāng)慎用，孕婦及月經(jīng)過多者慎用?！　　墩渲槟摇罚褐鱾L(fēng)頭痛，開腠理，解表發(fā)汗，去皮膚風(fēng)濕?！　　侗窘?jīng)疏證》：其用之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰氣，曰行水，曰補中?！　　缎滦薇静荨罚褐髦螞_逆也，旁治奔豚頭痛、發(fā)熱惡風(fēng)、汗出身痛?！　　蹲C類本草》：桂枝，輕，解肌，調(diào)營衛(wèi)，辛甘而溫，氣薄升浮。入太陰肺、太陽膀胱經(jīng)。溫經(jīng)通脈，發(fā)汗解?。芾螝?。經(jīng)日：辛甘發(fā)散為陽）。治傷風(fēng)頭痛（無汗能發(fā)），中風(fēng)自汗（有汗能止。中，猶傷也，古文通用，自汗屬陽虛。桂枝為君，芍藥、甘草為佐。加姜、棗名桂枝湯，能和營實表），調(diào)和營衛(wèi)，使邪從汗出，而汗自止。亦治手足痛風(fēng)、脅風(fēng)（痛風(fēng)有風(fēng)痰、風(fēng)濕、濕痰、瘀血、氣虛、血虛之異。桂枝用作引經(jīng)。脅風(fēng)屬肝，桂能平肝?！　　侗静萁?jīng)集注》：辛溫?zé)o毒。體輕而上行。浮而升陽也。入足太陽經(jīng)。（即取木桂之最薄者。去其粗皮是也）主治傷風(fēng)頭痛。開腠理。解表止煩發(fā)汗。去皮膚風(fēng)濕。泄奔豚。散下焦蓄血。利肺氣。療痛風(fēng)。橫行手臂。　　本品含揮發(fā)油，其主要成分為桂皮醛等，桂枝煎劑有降溫解熱作用，對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、傷寒桿菌、常見致病皮膚真菌、流感病毒均有抑制作用。桂皮油、桂皮醛對結(jié)核桿菌有抑制作用，桂皮油有健胃、緩解胃腸痙攣及利尿強心等作用。桂皮醛有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗驚厥作用。

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