藥學綜合知識與技能

內(nèi)容概要

2007年版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》已由國家食品藥品監(jiān)督管理局制定，并經(jīng)中華人民共和國人事部審定予以公布。為了適應新版大綱變化的需要，適應國家執(zhí)業(yè)藥師考試的需要，滿足廣大應試人員的需求，我們組織了部分專家、學者編寫了與新版大綱相配套的國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應試指南?！　”咎讘囍改习藝覉?zhí)業(yè)藥師資格考試的所有科目，分藥學和中藥學兩類，共7冊，每一類有4冊。藥學類包括：藥事管理與法規(guī)（藥學類、中藥學類共用）、藥學綜合知識與技能、藥學專業(yè)知識（一）（包括藥理學部分和藥物分析部分）、藥學專業(yè)知識（二）（包括藥劑學部分和藥物化學部分）；中藥學類包括：藥事管理與法規(guī)（藥學類、中藥學類共用）、中藥學綜合知識與技能、中藥學專業(yè)知識（一）（含中藥學部分和中藥藥劑學部分）、中藥學專業(yè)知識（二）（含中藥鑒定學部分和中藥化學部分）。　　本套書的內(nèi)容緊扣2007年版考試大綱，力求反映考試大綱所有考試要點，有較強的指導性和適用性，既是應試人員復習備考和各單位開展考前培訓的必備用書，也可供高等醫(yī)藥院校師生和醫(yī)藥專業(yè)技術人員學習參考?！　”咎讘囍改系木帉?，邀請了國家食品藥品監(jiān)督管理局及部分省市局，中國藥科大學、沈陽藥科大學、復旦大學藥學院、四川大學華西藥學院、華中科技大學同濟藥學院、廣東藥學院、天津醫(yī)科大學藥學院、山東大學醫(yī)學院、西安交通大學醫(yī)學院、河北醫(yī)科大學藥學院，北京中醫(yī)藥大學中藥學院和基礎醫(yī)學院、上海中醫(yī)藥大學中藥學院、成都中醫(yī)藥大學藥學院、南京中醫(yī)藥大學藥學院、江西中醫(yī)學院、河南中醫(yī)學院，以及北京協(xié)和醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院、上海市食品藥品檢驗所等政府部門、高等院校和醫(yī)院機構(gòu)的資深專家、知名學者擔綱撰寫和審定，并得到了有關單位的大力支持和幫助，在此一并致謝?！　”緯杪┗虿划斨?，敬請廣大應試人員和讀者批評指正。

書籍目錄

第一章　藥學服務與咨詢　第一節(jié)　藥學服務概述　　一、藥學服務的含義　　二、實施藥學服務的背景　　三、從事藥學服務應具備的素質(zhì)　第二節(jié)　藥學服務的內(nèi)涵　　一、藥學服務的主要實施內(nèi)容　　二、藥學服務的具體工作　　三、藥學服務的對象　　四、藥學服務的效果　第三節(jié)　用藥咨詢服務　　一、患者用藥咨詢　　二、醫(yī)師用藥咨詢　　三、護士用藥咨詢　　四、公眾用藥咨詢第二章　 處方調(diào)劑　第一節(jié)　處方概述　　一、處方的性質(zhì)　　二、處方的分類　　三、處方格式　　四、處方書寫　第二節(jié)　處方審核　　一、 處方的形式審核　　二、用藥適宜性的審核　　三、藥物相互作用和配伍禁忌　第三節(jié)　處方調(diào)配、核查與發(fā)藥　　一、處方調(diào)配　　二、核查與發(fā)藥　　三、新技術在藥品調(diào)配中的應用　第四節(jié)　用藥指導　　一、依從性　　二、藥品的正確使用方法　　三、服用藥品的特殊提示　第五節(jié)　處方調(diào)配差錯的防范與處理　　一、處方調(diào)配差錯的防范　　二、調(diào)配差錯的應對原則和報告制度　第六節(jié)　藥學計算　　一、給藥劑量的計算　　二、濃度的相關計算　　三、抗生素及維生素與質(zhì)量單位的換算第三章　常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義　第一節(jié)　血常規(guī)檢查　　一、白細胞計數(shù)　　二、白細胞分類計數(shù)　　三、紅細胞計數(shù)　　四、血紅蛋白　　五、血小板計數(shù)　　六、紅細胞沉降率　第二節(jié)　尿液檢查　　一、尿液酸堿度　　二、尿比重　　三、尿蛋白　　四、尿葡萄糖　　五、尿膽紅素　　六、尿膽原　　七、尿液隱血　　八、尿沉渣白細胞　　九、尿沉渣管型　　十、尿沉渣結(jié)晶　　十一、尿酮體　　十二、尿肌酐　　十三、尿尿酸　　十四、尿淀粉酶　第三節(jié)　糞便檢查　　一、糞外觀　　二、糞隱血　　三、糞膽原　　四、糞便細胞顯微鏡檢查　第四節(jié)　肝功能與乙型肝炎血清學檢查　　一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶　　二、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶　　三、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶　　四、血清堿性磷酸酶　　五、血清總蛋白、白蛋白和球蛋白　　六、乙型肝炎病毒表面抗原　　七、乙型肝炎病毒表面抗體　　八、乙型肝炎病毒e抗原　　九、乙型肝炎病毒e抗體　　十、乙型肝炎病毒核心抗體　第五節(jié)　腎功能檢查　　一、血清尿素氮　　二、血肌酐　第六節(jié)　血液生化檢查　　一、淀粉酶　　二、血清總膽固醇　　三、三酰甘油酯　　四、低密度脂蛋白膽固醇　　五、極低密度脂蛋白膽固醇　　六、高密度脂蛋白膽固醇第四章　常見病癥的自我藥療　第一節(jié)　常見癥狀的自我藥療　　發(fā)熱　　頭痛　　咳嗽　　消化不良　　腹瀉　　便秘　　痛經(jīng)　　鼻黏膜腫脹　第二節(jié)　常見疾病的自我藥療　　口腔潰瘍　　咽炎　　感冒與流感　　缺鐵性貧血　　蛔蟲病　　膿皰瘡　　尋常痤瘡　　凍傷（瘡）　　蕁麻疹　　手足淺表性真菌感染（手、足癬）　　沙眼　　急性結(jié)膜炎第五章　十種疾病的藥物治療　第一節(jié)　高血壓　　一、血壓的定義與分類　　二、高血壓的病因與發(fā)病機制　　三、高血壓的分類　　四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥　　五、高血壓的危險分層　　六、高血壓的治療　　七、抗高血壓藥的合理應用　第二節(jié)　高脂血癥　　一、高脂血癥的概述　　二、血脂的實驗室指標與臨床意義　　三、臨床表現(xiàn)　　四、高脂血癥的藥物治療　　五、血脂調(diào)節(jié)藥的合理應用　第三節(jié)　腦卒中　　一、血栓的概述　　二、腦卒中的分類、病因及臨床表現(xiàn)　　三、腦卒中的先兆癥狀　　四、腦卒中的治療　　五、治療腦卒中藥的合理應用　第四節(jié)　消化性潰瘍病　　一、消化性潰瘍病的概述　　二、消化性潰瘍病的臨床表現(xiàn)　　三、消化性潰瘍病的治療　　四、抗消化性潰瘍藥的種類　　五、抗消化性潰瘍藥的合理應用　第五節(jié)　糖尿病　　一、糖尿病的概述　　二、糖尿病的主要癥狀　　三、糖尿病的診斷標準　　四、糖尿病的藥物治療　　五、治療糖尿病藥的合理應用　第六節(jié)　骨質(zhì)疏松癥　　一、骨骼的概述　　二、骨質(zhì)疏松的概述　　三、骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀　　四、骨質(zhì)疏松癥的治療　　五、治療骨質(zhì)疏松藥的合理應用　第七節(jié)　肺炎　　一、肺炎的概述與分型　　二、肺炎的臨床表現(xiàn)　　三、肺炎的藥物治療　　四、治療肺炎的抗菌藥物的合理用藥原則　第八節(jié)　尿道炎　　一、尿道炎的概述　　二、病原體分型　　三、尿道炎的臨床表現(xiàn)　　四、尿道炎的治療　　五、治療尿道炎藥的合理應用　第九節(jié)　結(jié)核病　　一、結(jié)核病的概述與流行病學趨勢　　二、結(jié)核病的臨床表現(xiàn)　　三、結(jié)核病的治療　　四、抗結(jié)核藥的合理應用　第十節(jié)　艾滋病　　一、艾滋病的概述　　二、傳播途徑　　三、艾滋病的臨床表現(xiàn)　　四、艾滋病的基本治療　　五、抗艾滋病藥的合理應用第六章　特殊人群的用藥指導　第一節(jié)　小兒用藥　　一、小兒不同發(fā)育階段的用藥特點　　二、小兒用藥注意事項　第二節(jié)　老年人用藥　　一、老年人的疾病　　二、老年人的藥動學特點　　三、老年人的藥效學特點　　四、老年人常用藥物的不良反應　　五、老年人的用藥注意事項　第三節(jié)　妊娠期和哺乳期婦女用藥　　一、妊娠期婦女用藥　　二、哺乳期婦女用藥　第四節(jié)　駕駛員用藥　　一、駕駛員應慎用的藥物　　二、防范措施　第五節(jié)　運動員禁用的藥物　　一、興奮劑的概念和分類　　二、興奮劑的危害　第六節(jié)　肝功能不全患者用藥　　一、肝功能不全時藥動學和藥效學特點　　二、肝功能不全患者用藥原則　　三、肝病患者慎用的藥物　第七節(jié)　腎功能不全患者用藥　　一、腎功能不全時藥動學和藥效學特點　　二、腎功能不全患者用藥原則　　三、腎病患者慎用的藥物　第八節(jié)　透析患者用藥　　一、血液透析　　二、腹膜透析　　三、透析液　　四、透析患者給藥劑量的調(diào)整　　五、透析患者用藥注意事項　　六、通過血液或腹膜透析清除的藥物第七章　臨床常見中毒物質(zhì)與解救　第一節(jié)　概述　　一、基本概念　　二、中毒的一般處理　　三、特殊解毒劑介紹　　四、特殊解毒劑使用注意事項　　五、支持與對癥治療　第二節(jié)　鎮(zhèn)靜催眠藥中毒　　一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥　　二、苯二氮　類鎮(zhèn)靜催眠藥　　三、醛類鎮(zhèn)靜催眠藥　　四、其他類鎮(zhèn)靜催眠藥　第三節(jié)　三環(huán)類抗抑郁藥中毒　　一、中毒概述　　二、中毒表現(xiàn)　　三、中毒解救　　四、常用三環(huán)類抗抑郁藥中毒與解救　第四節(jié)　抗癲癇藥中毒　　一、苯妥英鈉　　二、卡馬西平　　三、撲米酮　　四、丙戊酸鈉　第五節(jié)　殺蟲農(nóng)藥中毒　　一、有機磷類　　二、有機氮類　　三、有機硫類　　四、有機氯類　　五、擬除蟲菊酯類　　六、雜環(huán)類　　七、復合農(nóng)藥　第六節(jié)　滅鼠藥中毒　　一、香豆素類和茚滿二酮類　　二、硫脲類　　三、有機氟類　　四、磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等　　五、毒鼠強　第七節(jié)　其他物質(zhì)中毒　　一、麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒　　二、麻黃堿中毒　　三、苯丙胺類中毒　　四、麥角和麥角胺中毒　　五、異煙肼中毒　　六、乙醇（酒精）中毒　　七、含有毒性物質(zhì)的食物急性中毒第八章　治療藥物監(jiān)測及個體化給藥　第一節(jié)　治療藥物監(jiān)測　　一、血藥濃度與藥物療效的關系　　二、影響血藥濃度的因素　　三、治療藥物監(jiān)測的意義　　四、需要進行監(jiān)測的藥物　第二節(jié)　個體化給藥　　一、概述　　二、制訂個體化給藥方案的方法　　三、個體化給藥的原則第九章　藥品的臨床評價　第一節(jié)　概述　　一、藥品臨床評價的兩個階段　　二、藥品臨床評價的特點與意義　第二節(jié)　藥物利用研究在藥品臨床評價中的應用　　一、日規(guī)定劑量　　二、藥物利用指數(shù)　　三、用藥頻度分析　第三節(jié)　藥物流行病學在藥品臨床評價中的應用　　一、藥物流行病學概述　　二、藥物流行病學的研究方法　　三、用藥物流行病學的方法進行藥品臨床評價的實例　　四、藥物警戒　第四節(jié)　循證醫(yī)學在藥品臨床評價中的應用　　一、循證醫(yī)學概述　　二、循證醫(yī)學的要素與證據(jù)分類　　三、循證醫(yī)學實踐　　四、用循證醫(yī)學的方法進行藥品臨床評價的實例　第五節(jié)　藥物經(jīng)濟學方法在藥品臨床評價中的應用　　一、藥物經(jīng)濟學概述　　二、藥物經(jīng)濟學的研究方法和問題　　三、藥物經(jīng)濟學研究的實踐第十章　藥物臨床使用的安全性　第一節(jié)　概述　　一、影響藥物臨床使用安全性的因素　　二、用藥差錯的概念與分類　　三、用藥差錯監(jiān)測　第二節(jié)　常用藥物的安全用藥　　一、抗菌藥物　　二、糖皮質(zhì)激素類　　三、維生素類　　四、非甾體抗炎藥　　五、輸液劑　第三節(jié)　藥源性疾病及其防治　　一、藥源性疾病的概念　　二、引起藥源性疾病的因素　　三、常見藥源性疾病　　四、藥源性疾病的診斷方法　　五、藥源性疾病的治療第十一章　藥品的保管　第一節(jié)　概述　　一、影響藥品質(zhì)量的因素　　二、藥品的外觀檢查　第二節(jié)　藥品的保管方法　　一、藥品的一般保管方法　　二、易燃、易爆危險品的保管方法第十二章　藥物信息服務　第一節(jié)　概述　　一、概念和特點　　二、獲取藥物信息的途徑　第二節(jié)　藥物信息源的分級　　一、一級文獻　　二、二級文獻　　三、三級文獻　　四、互聯(lián)網(wǎng)資源　第三節(jié)　藥物信息的評價與管理　　一、藥物信息的評價　　二、 藥物信息的管理第十三章　醫(yī)療器械基本知識　第一節(jié)　醫(yī)療器械概述　　一、醫(yī)療器械的概念　　二、醫(yī)療器械的基本質(zhì)量特性　　三、醫(yī)療器械產(chǎn)品的質(zhì)量保證　　四、醫(yī)療器械產(chǎn)品的分類　　五、醫(yī)療器械的監(jiān)督管理　第二節(jié)　家庭常用醫(yī)療器械的基本知識　　一、衛(wèi)生材料及敷料　　二、一次性使用無菌醫(yī)療器械　　三、體溫計　　四、血壓計　　五、手持式家用血糖分析儀　　六、制氧機　　七、助聽器　　八、天然膠乳橡膠避孕套　　九、拔罐器　　十、針具　　十一、灸具

章節(jié)摘錄

插圖：第一章 藥學服務與咨詢現(xiàn)代藥學的發(fā)展主要經(jīng)歷了3個階段，即傳統(tǒng)的以藥品供應為中心的階段，參與臨床用藥實踐，促進合理用藥為主的臨床藥學階段和更高層次的以患者為中心，強調(diào)改善患者生命質(zhì)量的藥學服務階段。藥學服務反映了現(xiàn)代醫(yī)藥學服務模式和健康的新觀念，體現(xiàn)“以人為本”的宗旨。藥學服務是時代賦予藥師的使命，同時也是社會發(fā)展和藥學技術進步的結(jié)果。藥師是醫(yī)療保健團隊中的重要成員，是指導合理用藥的終端，肩負著保證用藥安全的重要使命，有責任通過實施藥學服務確?；颊吆侠碛盟?，減少不良反應和藥源性疾病的發(fā)生，與醫(yī)療保健、護理服務一起為保障公眾健康和提高生命質(zhì)量而努力。第一節(jié)　藥學服務概述一、藥學服務的含義藥學服務（pharmaceutical care）是在臨床藥學工作的基礎上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。藥學服務于1990年由美國學者Hepler和Strand倡導，其含義是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標。藥學服務最基本的要素是“與藥物有關”的“服務”。所謂服務，即不以實物形式，而以提供信息和知識的形式滿足公眾某種特殊需要。藥學服務中的“服務”（care）不同于一般的僅限于行為上的功能（service），它包含的是一個群體（藥師）對另一個群體（患者）的關懷和責任。由于這種服務與藥物有關，那么這種服務應涉及全社會使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者，監(jiān)護他們在用藥全程中的安全、有效、經(jīng)濟和適宜。因此，藥學服務具有很強的社會屬性。藥學服務的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務于治療性用藥，而且還要服務于預防性用藥、保健性用藥。以患者為中心的藥學服務已成為全球藥師共同追求的目標，實施全程化的藥學服務是全體藥師共同的責任。廣大藥師向患者提供符合倫理和執(zhí)業(yè)標準的藥學服務，是適應時代、社會和經(jīng)濟發(fā)展的必然。經(jīng)過10多年來藥學服務的實踐，藥師的職業(yè)觀念已經(jīng)發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，由過去的關注藥物轉(zhuǎn)向直接面向患者和消費者，這也就要求藥師把自己的全部活動建立在以患者為中心的基礎上，主動服務、關心或關懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、適宜，實現(xiàn)最大程度改善和提高患者身心健康的目標。二、實施藥學服務的背景20世紀中葉，藥師的工作主要局限在傳統(tǒng)的藥品調(diào)配、供應等基礎工作上。伴隨著藥學事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)代社會對藥師提出了更高的要求和希望。享受藥學服務成為所有藥物使用者的權利，實施全程化的藥學服務是社會發(fā)展的必然。1.人類疾病譜的變化以及人們對提高生命質(zhì)量的期望是實施藥學服務的前提21世紀，人口老齡化和環(huán)境污染等問題日趨凸顯。各類慢性疾病的患病率逐漸上升，人類疾病譜發(fā)生變化，如心血管病、代謝系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等與器官衰老相關的疾病成為常見病和多發(fā)??；依據(jù)1999年全國第5次人口普查結(jié)果，60歲以上人口1.32億，占總?cè)丝诘?0％。我國公布的前三位死亡原因依次為心血管病、惡性腫瘤和腦血管病，占總死亡原因的67.7％。這些因素導致越來越多的人群長期依賴于藥物治療，需要藥師給予更多的用藥方面的指導。同時，社會物質(zhì)文化生活水平的提高使人們對生命質(zhì)量的期望愈來愈高，如何更有效、安全、經(jīng)濟地使用藥物成為被廣泛關注的問題。2.社會公眾對藥學服務的迫切需求是實施藥學服務的基礎 醫(yī)藥科學的迅速發(fā)展，新藥層出不窮，用藥復雜性越來越高，用藥引起的社會問題也越來越多。這些方面使得醫(yī)師和護士在客觀上需要藥師在藥物治療方面的幫助。另外，20世紀以來，藥源性疾病接連發(fā)生，如“反應?！?、“二甘醇”等藥害事件，教訓極其慘痛。出于對藥品使用安全性的需要，社會公眾對藥師的要求已不再滿足于僅僅為他們提供安全、有效的藥品，而且要求提供安全、有效的藥物治療。提高藥學服務水平，在整個衛(wèi)生保健體系中充分發(fā)揮藥師在藥物治療、藥物信息等方面的優(yōu)勢，是整個社會對藥師的迫切需求。3.藥學學科的發(fā)展為藥學服務奠定了重要的理論基礎隨著社會的發(fā)展和科技的進步，藥物作用機制和靶位的充分闡明，促使藥學成為獨立的一級學科，并進一步細化。藥物治療方面的知識越來越完善，藥學信息對合理用藥進行了解釋和設計，藥物經(jīng)濟學對于藥物治療方案成本一效果的比較和選擇，循證醫(yī)學為研究藥物療效、不良反應的發(fā)生等提供重要依據(jù)。藥學與臨床醫(yī)學、護理學并稱為現(xiàn)代藥物治療模式的三大支柱。藥物治療學、藥物經(jīng)濟學、生物藥劑學、藥學信息學以及相關學科如生物技術、信息技術等學科的發(fā)展為藥學服務奠定了理論基礎。4.藥品分類管理制度的建立為實施藥學服務奠定了重要的制度保障非處方藥（Over the Counter，OTC）源于美國。1951年，美國國會通過了由一位藥師參議員提出的“食品藥品化妝品法”修正案（杜哈姆修正案），規(guī)定了處方藥與非處方藥的分類標準，在世界上首創(chuàng)藥品分類管理體制。隨著我國醫(yī)療制度改革的深化，我國于1999年7月22日頒布了《處方藥與非處方藥分類管理暫行辦法》，此后相繼頒布《國家非處方藥目錄》第1-6批名單，并相繼建立了一整套管理法規(guī)。藥品分類管理制度的確立和深化、非處方藥的合理使用，使得藥師在自我藥療中所起的作用愈加突出。5.藥師素質(zhì)的提高與隊伍的壯大為實施藥學服務提供了重要的技術保障近幾年，許多綜合性院校都開設了藥學或中藥學專業(yè)，有些院校還在藥學專業(yè)中設置了臨床藥學培養(yǎng)方向，在教學中增加了醫(yī)學基礎、藥物治療學、藥物經(jīng)濟學等實踐性和應用性較強的課程，使其知識結(jié)構(gòu)更加符合從事藥學服務的要求。執(zhí)業(yè)藥師制度建立之初，執(zhí)業(yè)范圍限定在藥品生產(chǎn)和流通領域，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，在1999年擴大到藥品的使用領域。為了適應這一變化，執(zhí)業(yè)藥師的考試標準也隨之不斷完善與提高，在考試中逐漸加強了對藥學實踐技能和綜合應用知識能力的要求，為開展藥學服務創(chuàng)造了條件。至2006年底，通過執(zhí)業(yè)藥師考試的人數(shù)已達到14萬余人。藥師是實施藥學服務成功與否的關鍵。藥師素質(zhì)的不斷提高以及隊伍的不斷壯大，為實施藥學服務、不斷提高藥學服務水平提供最重要的技術保障。事實證明，藥師提供藥學服務，可以減少藥品不良反應、藥源性疾病的發(fā)生，降低醫(yī)療服務費用，能更好地保障公眾的用藥安全、有效。三、從事藥學服務應具備的素質(zhì)實施藥學服務對藥師來說是一個新的課題，藥學服務要求藥師用自己獨有的專業(yè)知識和技巧來保證藥物使用獲得滿意的結(jié)果，是高度專業(yè)化的服務過程。提供藥學服務的人員必須具有藥學與中藥學專業(yè)的教育背景，具備扎實的藥學與中藥學專業(yè)知識、臨床醫(yī)學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經(jīng)驗和能力，并具備藥學服務相關的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德。同時，除具有良好的教育背景、廣泛的專業(yè)知識外，還應當具備較高的交流溝通能力、藥歷書寫能力和技巧，以及一定的投訴應對能力和技巧。信息溝通能力是開展藥學服務工作的關鍵，藥歷制訂、修改貫穿于藥學服務的全過程，而投訴應對能力是開展藥學服務的更高能力要求。（一）溝通溝通是人類社會中信息的傳遞、接收、交流和分享，目的是為了相互了解，達成共識。溝通前的雙方是各自獨立的主體，存在著不確定性、冷漠、疑慮、矛盾，甚至激烈的沖突，通過溝通，使矛盾和疑問化解，兩者的看法、評價、利益趨于一致。隨著現(xiàn)代臨床藥學的發(fā)展，溝通已經(jīng)成為當今藥師開展藥學服務的基本技能。1.溝通的意義藥師與患者之間的良好溝通是建立和保持藥患關系、審核藥物相關問題和治療方案、監(jiān)測藥物療效以及開展患者健康教育的基礎。溝通的意義如下。（1）使患者獲得有關用藥的指導，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全性，減少藥療事故的發(fā)生。同時，溝通是了解患者心靈的窗口，藥師從中可獲取患者的信息、問題。（2）可通過藥師科學、專業(yè)、嚴謹、耐心的回答，解決患者在藥物治療過程中的問題。（3）伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強，藥師的服務更貼近患者，患者對治療的滿意度增加。（4）可確立藥師的價值感，樹立藥師形象，提高公眾對藥師的認知度。2.溝通的技巧（1）認真聆聽聆聽既表達尊重和禮節(jié)，同時也表示關注和重視的程度，體現(xiàn)藥師的素質(zhì)。藥師要仔細聽取并分析患者表述的內(nèi)容和意思，不要輕易打斷對方的談話，以免影響說話者的思路和內(nèi)容的連貫性。（2）注意語言的表達要求藥師在與患者溝通時注意多使用服務用語和通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術語，談話時盡量使用短句子，以便于患者理解和領會。使用開放式的提問方式，比如“關于這種藥大夫都跟你說了什么?”而不是封閉式的提問（用“是”、“不是”或簡單一句話就可以答復的問題）：“大夫告訴你怎么用藥了嗎?”開放式的提問可以使藥師從患者那里獲得更多、更詳細的信息內(nèi)容。（3）注意非語言的運用人際交往必須借助一定的符號系統(tǒng)，通常分為語言和非語言兩個系統(tǒng)。語言符號系統(tǒng)是最便捷、應用最廣泛、收效最快的符號；但非語言符號系統(tǒng)也占有很大的比重，如微笑、點頭、目光接觸、手勢、體位等。與患者交談時，眼睛要始終注視著對方，注意觀察對方的表情變化，從中判斷其對談話的理解和接受程度。（4）注意掌握時問與患者的談話時間不宜過長，提供的信息也不宜過多，過多的信息不利于患者掌握，反而會成為溝通的障礙。解決的辦法是，事先準備好一些宣傳資料，咨詢時發(fā)給患者，這樣既可以節(jié)省談話時間，也方便患者認真閱讀、充分了解。（5）關注特殊人群對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和國外來賓等，需要特別詳細提示服用藥品的方法。老年人的視力、聽力和用藥依從性差，應反復交代藥品的用法、禁忌證和注意事項，直至其完全明白；同時老年人的記憶力減退、反應遲鈍，容易忘服或誤服藥品，甚至因商品名不同而導致重復用藥而過量的現(xiàn)象也時有發(fā)生，因此宜選擇每日僅服藥1-2次的品種，書面寫清楚用法并交代清晰，有條件的話可配備單劑量藥盒，并叮囑親屬或子女督促老年人按時、按量服用。對少數(shù)民族患者和國外來賓盡量注明少數(shù)民族語言或英語、法語、日語等，同時注意各民族的生活習慣，選擇適合他們服用的藥品。（二）藥歷書寫書寫藥歷（medication history）是藥師進行規(guī)范化藥學服務的具體體現(xiàn)。藥歷是客觀記錄患者用藥史和藥師為保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟所采取的措施，是藥師以藥物治療為中心，發(fā)現(xiàn)、分析和解決藥物相關問題的技術檔案，也是開展個體化藥物治療的重要依據(jù)。書寫藥歷要客觀、真實地記錄藥師實際工作的具體內(nèi)容、咨詢的重點及相關因素。此外還應注意的是，藥歷的內(nèi)容應該完整、清晰、易懂，不用判斷性的語句。1.藥歷的作用藥歷是藥師為參與藥物治療和實施藥學服務而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫，作為動態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥情況的記錄，內(nèi)容包括其監(jiān)護患者在用藥過程中的用藥方案、用藥經(jīng)過、用藥指導、藥學監(jiān)護計劃、藥效表現(xiàn)、不良反應、治療藥物監(jiān)測（therapeutic drug monitoring，TDM）、各種實驗室檢查數(shù)據(jù)、對藥物治療的建設性意見和對患者的健康教育忠告，以保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟，便于藥師開展藥學服務。2.藥歷的主要內(nèi)容和格式藥師在實際工作中對藥歷記錄的內(nèi)容和詳略程度，因建立藥歷的目的和用途不同會有所差異。國內(nèi)尚未對藥歷具體內(nèi)容和格式作統(tǒng)一的規(guī)定，對其地位的認定也還需要時間。在國外有一些標準模式，比如SOAP藥歷模式、TITRS模式可供參考。SOAP藥歷是美國臨床藥師協(xié)會推薦的藥歷書寫格式，事實上這也是美國絕大多數(shù)藥師采用的一種格式。SOAP藥歷模式是指患者主訴（subjective）信息，體檢（objective）信息，評價（assessment）和提出治療方案（plan）模式；TITRS藥歷模式指主題（title），診療的介紹（introduction），正文部分（text），提出建議（recommendation）和簽字（signature）模式。2006年初，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會結(jié)合國外藥歷模式，發(fā)布了國內(nèi)藥歷的書寫原則與推薦格式，具體如下。（1）基本情況包括患者姓名、性別、年齡、出生年月、職業(yè)、體重或體重指數(shù)、婚姻狀況、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)療保險和費用情況、生活習慣和聯(lián)系方式。（2）病歷摘要既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。（3）用藥記錄藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、不良反應或藥品短缺品種記錄。（4）用藥評價用藥問題與指導、藥學監(jiān)護計劃、藥學干預內(nèi)容、TDM數(shù)據(jù)、對藥物治療的建設性意見、結(jié)果評價。（三）投訴應對在藥學服務過程中，經(jīng)常遇到的一個棘手問題是接待和處理患者的投訴?；颊咄对V在一定意義上屬于危機事件，需要及時處理。正確妥善地處理患者的投訴，可改善藥師的服務，增進患者對藥師的信任。1.投訴的類型經(jīng)對北京市數(shù)家醫(yī)院的調(diào)查，在患者用藥投訴中，約55％是對藥師的服務態(tài)度不滿意，30％是反映藥品質(zhì)量或數(shù)量問題，包括不良反應和藥品價格在內(nèi)的其他問題約占15％。（1）服務態(tài)度和質(zhì)量 目前我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)、藥店中藥師的服務態(tài)度仍不盡如人意，服務質(zhì)量和專業(yè)水平尚有待提高。門診藥房和藥店是藥學服務工作的窗口，藥師的工作承受著來自于各方面的壓力。由于藥房調(diào)劑往往是患者就醫(yī)過程中接受的最后服務程序，因此，藥房調(diào)劑服務質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著藥物治療的安全性和有效性，影響著患者的心情。

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　　《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應試指南·藥學綜合知識與技能》由中國醫(yī)藥科技出版社出版。本套書的內(nèi)容緊扣2007年版考試大綱，力求反映考試大綱所有考試要點，有較強的指導性和適用性，既是應試人員復習備考和各單位開展考前培訓的必備用書，也可供高等醫(yī)藥院校師生和醫(yī)藥專業(yè)技術人員學習參考。本套應試指南的編寫，邀請了國家食品藥品監(jiān)督管理局及部分省市局，中國藥科大學、沈陽藥科大學、復旦大學藥學院、四川大學華西藥學院、華中科技大學同濟藥學院、廣東藥學院、天津醫(yī)科大學藥學院、山東大學醫(yī)學院、西安交通大學醫(yī)學院、河北醫(yī)科大學藥學

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