局部麻醉藥

前言

局部麻醉藥簡(jiǎn)稱(chēng)局麻藥，是指將藥液注射在神經(jīng)組織周?chē)?，在給藥部位發(fā)揮可逆性神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷作用的藥物，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于麻醉和急、慢性疼痛治療。自1884年Koller首次把可卡因作為表面麻醉藥應(yīng)用于眼科手術(shù)，至今已有120余年的歷史了。目前，臨床上常用的局麻藥已有不下10余種之多，局麻藥在臨床麻醉中有不可替代的重要地位。由于至今還沒(méi)有一種完全理想的局麻藥，人們還在不斷地研究對(duì)局部組織或全身無(wú)毒性、起效快，且能滿(mǎn)足不同手術(shù)所需的麻醉時(shí)效和阻滯深度的新藥。近年來(lái)，局部麻醉在國(guó)內(nèi)外都有了更廣泛的應(yīng)用，主要是由于：①局部麻醉的全身生理干擾少，更適合于老年和危重病人；②局部麻醉給藥方法的改進(jìn)，例如神經(jīng)定位技術(shù)和設(shè)備的應(yīng)用，提高了局部麻醉的質(zhì)量和安全性；③藥物的發(fā)展，如長(zhǎng)效局麻藥和低濃度吋能達(dá)到感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象的藥物，更適用于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，并為手術(shù)后病人在無(wú)痛條件下不能早期活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)和縮短住院時(shí)間提供有利的條件；④短效局麻藥為門(mén)診手術(shù)提供了方便；⑤復(fù)合麻醉的廣泛研究和應(yīng)用也促進(jìn)了局麻藥的應(yīng)用，例如全麻復(fù)合部位麻醉，腰麻一硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉，多部位神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用等。局部麻醉藥在臨床麻醉和疼痛治療中的地位越來(lái)越重要，但局麻藥的藥理作用較為特殊，不同局麻藥的作用也各有特點(diǎn)。對(duì)局部組織尤其是神經(jīng)組織的影響如何，局部應(yīng)用后吸收、分布、代謝、排泄的影響因素有哪些，吸收后的全身影響和毒副作用大小如何，在不同年齡和疾病狀態(tài)下局麻藥作用和副作用的變化如何，怎樣按藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理指導(dǎo)臨床安全有效應(yīng)用局麻藥，都是十分重要的問(wèn)題。因此，迫切需要一本把局麻藥的藥理學(xué)與臨床麻醉緊密結(jié)合，能在理論上和臨床實(shí)踐中指導(dǎo)幫助合理用藥的專(zhuān)業(yè)參考書(shū)?！毒植柯樽硭帯纷鳛椤爱?dāng)代麻醉藥理學(xué)叢書(shū)”中的一本分冊(cè)，全書(shū)共分為20章，較為系統(tǒng)地介紹了局部麻醉藥的發(fā)展歷史、作用機(jī)理、局麻藥在不同人群及不同部位麻醉方法中的應(yīng)用等方面的基礎(chǔ)知識(shí)以及新理論和新進(jìn)展。本書(shū)的編寫(xiě)得到了全國(guó)麻醉學(xué)界眾多專(zhuān)家和前輩的支持，終于和讀者見(jiàn)面了，我們感到無(wú)比欣慰。我們希望本書(shū)能為廣大臨床麻醉醫(yī)師和疼痛治療醫(yī)師更全面深入地了解局部麻醉藥相關(guān)的理論和臨床應(yīng)用提供有價(jià)值的參考。由于各章節(jié)內(nèi)容具有相對(duì)獨(dú)立性，可能部分內(nèi)容從不同角度出發(fā)，不可避免地出現(xiàn)一些重復(fù)。此外由于我們知識(shí)面的限制和經(jīng)驗(yàn)的欠缺，書(shū)中難免可能有錯(cuò)誤或不足之處，誠(chéng)請(qǐng)廣大讀者批評(píng)、指正。最后，衷心感謝為本書(shū)出版和發(fā)行給予支持和幫助的機(jī)構(gòu)和人員，衷心感謝在全書(shū)的編寫(xiě)和審閱工作中傾注了大量心血的編者和專(zhuān)家。李士通 莊心良2008年7月

內(nèi)容概要

　　近年來(lái)，局部麻醉在國(guó)內(nèi)外都有了更廣泛的應(yīng)用，主要是南于：①局部麻醉的全身生理干擾少，更適合于老年和危重病人；②局部麻醉給藥方法的改進(jìn)，例如神經(jīng)定位技術(shù)和設(shè)備的應(yīng)用，提高了局部麻醉的質(zhì)量和安全性；③藥物的發(fā)展，如長(zhǎng)效局麻藥和低濃度時(shí)能達(dá)到感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象的藥物，更適用于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，并為手術(shù)后病人在無(wú)痛條件下能早期活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)和縮短住院時(shí)間提供有利的條件；④短效局麻藥為門(mén)診手術(shù)提供了方便；⑤復(fù)合麻醉的廣泛研究和應(yīng)用也促進(jìn)了局麻藥的應(yīng)用，例如全麻復(fù)合部位麻醉，腰麻—硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉，多部位神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用等?！　【植柯樽硭幵谂R床麻醉和疼痛治療中的地位越來(lái)越重要，但局麻藥的藥理作用較為特殊，不同局麻藥的作用也各有特點(diǎn)。對(duì)局部組織尤其是神經(jīng)組織的影響如何，局部應(yīng)用后吸收、分布、代謝、排泄的影響因素有哪些，吸收后的全身影響和毒副作用大小如何，在不同年齡和疾病狀態(tài)下局麻藥作用和副作用的變化如何，怎樣按藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理指導(dǎo)臨床安全有效應(yīng)用局麻藥，都是十分重要的問(wèn)題。因此，迫切需要一本把局麻藥的藥理學(xué)與臨床麻醉緊密結(jié)合，能在理論上和臨床實(shí)踐中指導(dǎo)幫助合理用藥的專(zhuān)業(yè)參考書(shū)?！　　毒植柯樽硭帯纷鳛椤爱?dāng)代麻醉藥理學(xué)叢書(shū)”中的一本分冊(cè)，全書(shū)共分為20章，較為系統(tǒng)地介紹了局部麻醉藥的發(fā)展歷史、作用機(jī)理、局麻藥在不同人群及不同部位麻醉方法中的應(yīng)用等方面的基礎(chǔ)知識(shí)以及新理論和新進(jìn)展。

書(shū)籍目錄

第1章 局部麻醉藥的發(fā)展歷史第一節(jié) 天然局部麻醉藥——可卡因第二節(jié) 合成酯類(lèi)局部麻醉藥第三節(jié) 酰胺類(lèi)局部麻醉藥第四節(jié) 局部麻醉藥在我國(guó)的應(yīng)用和發(fā)展第2章 外周神經(jīng)傳遞生理和局部麻醉藥作用機(jī)制第一節(jié) 神經(jīng)細(xì)胞生理第二節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯第三節(jié) 局麻藥的作用機(jī)制第四節(jié) 局麻藥最低麻醉濃度第3章 局部麻醉藥的理化性質(zhì)和構(gòu)效關(guān)系第一節(jié) 局麻藥分子結(jié)構(gòu)第二節(jié) 局麻藥的構(gòu)效關(guān)系第三節(jié) 局麻藥的理化性質(zhì)第4章 局部麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)第一節(jié) 藥代動(dòng)力學(xué)的基本原理第二節(jié) 局麻藥的藥代動(dòng)力學(xué)第三節(jié) 酯類(lèi)局麻藥的藥代動(dòng)力學(xué)第四節(jié) 酰胺類(lèi)局麻藥的藥代動(dòng)力學(xué)第5章 局部麻醉藥的不良反應(yīng)第一節(jié) 局部不良反應(yīng)及其對(duì)傷口愈合的影響第二節(jié) 血液不良反應(yīng)第二節(jié) 神經(jīng)不良反應(yīng)第四節(jié) 局麻藥的心血管不良反應(yīng)第五節(jié) 局麻藥的過(guò)敏反應(yīng)第6章 酰胺類(lèi)局部麻醉藥第一節(jié) 利多卡因第二節(jié) 布比卡因第三節(jié) 左旋布比卡因第四節(jié) 羅哌卡因第五節(jié) 甲哌卡因第六節(jié) 丙胺卡因第七節(jié) 依替卡因第7章 酯類(lèi)局部麻醉藥第一節(jié) 可卡因第二節(jié) 普魯卡因第三節(jié) 丁卡因第四節(jié) 氯普魯卡因第五節(jié) 苯佐卡因第六節(jié) 其他酯類(lèi)局麻藥第8章 局部麻醉藥的聯(lián)合應(yīng)用第一節(jié) 局麻藥聯(lián)合臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀第二節(jié) 局麻藥聯(lián)合應(yīng)用的毒性反應(yīng)第三節(jié) 局麻藥聯(lián)合應(yīng)用的影響因素小結(jié)第9章 改善局部麻醉藥效果的藥物第一節(jié) 血管收縮劑第二節(jié) 改變局麻藥溶液的化學(xué)屬性第10章 局部麻醉藥在表面麻醉和浸潤(rùn)麻醉中的應(yīng)用第一節(jié) 局麻藥在表面麻醉中的應(yīng)用第二節(jié) 局麻藥在局部浸潤(rùn)麻醉中的應(yīng)用第三節(jié) 局麻藥在吸脂術(shù)中的應(yīng)用第11章 局部麻醉藥在神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用第一節(jié) 神經(jīng)阻滯的選用第二節(jié) 神經(jīng)阻滯的定位第三節(jié) 局部麻醉藥的合理應(yīng)用第四節(jié) 局部麻醉藥的最大用量第五節(jié) 神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用第12章 局部麻醉藥在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用第一節(jié) 概述第二節(jié) 適應(yīng)證和禁忌證第三節(jié) 局麻藥在椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用第四節(jié) 局麻藥在椎管腔隙內(nèi)擴(kuò)散及阻滯平面的調(diào)控第五節(jié) 椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥和不良反應(yīng)第13章 局部麻醉藥在局部靜脈麻醉中的應(yīng)用第一節(jié) 概述第二節(jié) 適應(yīng)證和禁忌證第三節(jié) 操作方法第四節(jié) 局部麻醉藥的應(yīng)用第五節(jié) 局部靜脈麻醉的并發(fā)癥及防治第六節(jié) 局部靜脈麻醉中局麻藥的作用機(jī)制第七節(jié) 局部靜脈麻醉的優(yōu)勢(shì)和不足第14章 局部麻醉藥在小兒麻醉中的應(yīng)用第一節(jié) 小兒應(yīng)用局部麻醉藥的特點(diǎn)第二節(jié) 常用局部麻醉藥第三節(jié) 小兒椎管內(nèi)阻滯第四節(jié) 小兒外周神經(jīng)阻滯第五節(jié) 小兒部位麻醉的注意事項(xiàng)第15章 局部麻醉藥在老年患者麻醉中的應(yīng)用第一節(jié) 老年人局麻藥的藥理特征第二節(jié) 局麻藥在老年患者中的應(yīng)用第三節(jié) 老年患者的部位麻醉技術(shù)第16章 局部麻醉藥在孕產(chǎn)婦麻醉中的應(yīng)用第一節(jié) 局麻藥用于產(chǎn)科麻醉的特點(diǎn)第二節(jié) 刮宮產(chǎn)麻醉第三節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛第四節(jié) 在產(chǎn)科麻醉的局麻藥中添加腎上腺素第五節(jié) 局麻藥對(duì)妊娠母體及胎兒的作用第17章 局部麻醉藥在門(mén)診手術(shù)中的應(yīng)用第一節(jié) 門(mén)診手術(shù)特點(diǎn)和患者術(shù)前評(píng)估第二節(jié) 門(mén)診患者麻醉方式第三節(jié) 門(mén)診患者疼痛治療中局麻藥的應(yīng)用第四節(jié) 門(mén)診手術(shù)患者麻醉后恢復(fù)和離院標(biāo)準(zhǔn)第18章 局部麻醉藥在慢性疼痛中的應(yīng)用第一節(jié) 局部麻醉藥治療慢性疼痛的作用機(jī)制第二節(jié) 局部麻醉藥治療慢性疼痛的分類(lèi)和方法第三節(jié) 常見(jiàn)慢性疼痛的局部麻醉藥神經(jīng)阻滯治療第四節(jié) 交感神經(jīng)相關(guān)疾病用局麻藥行神經(jīng)阻滯治療第五節(jié) 局麻藥的全身鎮(zhèn)痛應(yīng)用第六節(jié) 局麻藥的體表鎮(zhèn)痛應(yīng)用第七節(jié) 局麻藥治療慢性疼痛的不良反應(yīng)及處理原則第19章 局部麻醉藥的治療作用第一節(jié) 抗心律失常第二節(jié) 防治缺血再灌注損傷第三節(jié) 擴(kuò)張支氣管第四節(jié) 抗癲癇治療第五節(jié) 其他方面作用第20章 局部麻醉藥與其他藥物相互作用第一節(jié) 全身麻醉藥第二節(jié) 苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜安定藥第三節(jié) 肌肉松弛藥第四節(jié) 鎮(zhèn)痛藥第五節(jié) 心血管藥物第六節(jié) 抗感染藥第七節(jié) 其他附錄 中英文索引及藥名對(duì)照

章節(jié)摘錄

椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥和不良反應(yīng)有兩類(lèi)，一類(lèi)是麻醉操作引起，如：穿刺和置管損傷組織血管和神經(jīng)；另一類(lèi)是局麻藥及其配伍用藥所致的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。麻醉操作損傷局部組織，如損傷韌帶、軟組織或椎板骨膜，可引起局部疼痛或腰背痛；損傷硬膜外間隙內(nèi)血管，就有可能發(fā)生硬膜外血腫的危險(xiǎn)，凝血功能障礙或應(yīng)用抗凝藥的患者發(fā)生率更高；損傷神經(jīng)或刺傷脊髓，可引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀或永久性神經(jīng)損傷；刺破硬脊膜，腦脊液滲漏致硬膜外間隙可引起頭痛；脊髓部腦脊液壓力降低可牽拉部分顱神經(jīng)，如影響視覺(jué)等；椎管內(nèi)麻醉感染可引起硬膜外膿腫和腦脊膜炎。本節(jié)討論的重點(diǎn)是椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用的局麻藥及其配伍用藥所致的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，還包括椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理功能的影響。一、椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理功能的影響椎管內(nèi)麻醉阻斷了交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可以影響呼吸與循環(huán)功能，其影響的大小與阻滯的范圍和平面有關(guān)。交感神經(jīng)阻滯后血管擴(kuò)張，回心血量減少，可以產(chǎn)生血壓下降，阻滯平面達(dá)到阻滯心加速神經(jīng)水平，則心率減慢，并削弱心臟對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化的代償能力；阻滯平面達(dá)胸4以上，肋間神經(jīng)阻滯影響通氣功能，阻滯平面愈高通氣功能影響愈大，阻滯平面達(dá)膈神經(jīng)水平，呼吸功能完全抑制；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，用藥量過(guò)大，阻滯平面過(guò)高，即可引起循環(huán)和呼吸功能變化。Auroy曾總結(jié)5個(gè)月內(nèi)所做103.730例各類(lèi)麻醉的并發(fā)癥，發(fā)生心搏驟停的有32例，發(fā)生率為0.31％，其中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯40640例，發(fā)生心搏驟停26例。過(guò)去曾認(rèn)為椎管內(nèi)阻滯后肝、腎血流量隨著平均動(dòng)脈壓降低而減少，實(shí)驗(yàn)證明，椎管內(nèi)麻醉阻滯了支配肝腎的交感神經(jīng)后，其肝、腎血管擴(kuò)張，血管阻力降低，其血流量變化可以克服和減少平均動(dòng)脈壓降低的影響。此外，椎管內(nèi)麻醉對(duì)子宮血流和胎盤(pán)的影響，實(shí)驗(yàn)和臨床均證明妊娠增加子宮血管對(duì)局麻藥的反應(yīng)，血管收縮使血管阻力增加，但椎管內(nèi)麻醉后疼痛緩解及交感神經(jīng)阻滯，反而使血管阻力降低。藥物分子量低于500道爾頓的藥物均容易透過(guò)胎盤(pán)，而局麻藥的分子量在234－288道爾頓之間，以單純擴(kuò)散的方式透過(guò)胎盤(pán)，與蛋白結(jié)合的局麻藥不能透過(guò)胎盤(pán)。影響局麻藥透過(guò)胎盤(pán)的因素除血流動(dòng)力學(xué)因素外，還有胎盤(pán)的通透性及局麻藥在母體血中游離濃度。

編輯推薦

《局部麻醉藥》由世界圖書(shū)出版公司出版。

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