小兒體外循環(huán)學

前言

縱觀50余年醫(yī)學發(fā)展史，體外循環(huán)的誕生及其裝置和灌注技術不斷完善，心血管外科從心外和閉式手術跨入心內(nèi)直視手術時代，特別是近20余年來，心內(nèi)直視手術年齡從兒童和成人過渡到新生兒和嬰幼兒，從簡單先心病發(fā)展到復雜先心病手術，并取得滿意的近遠期效果。所以說心血管外科的發(fā)展與體外循環(huán)的改進是密切聯(lián)系的，也是心血管外科、麻醉科和體外循環(huán)互相協(xié)作，共同研究的結(jié)晶。丁文祥、蘇肇伉、朱德明三位著名專家主編的《小兒體外循環(huán)學》的出版，是當前我國小兒心臟外科渴望已久的盛事，必將推動該領域事業(yè)的蓬勃發(fā)展，并與國際先進技術接軌，造福于人民?！缎后w外循環(huán)學》是我國第一部兒童，特別是新生兒和嬰幼兒先心病外科的人工心肺灌注技術的專著，是以上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心心臟外科專家為主，并邀請國內(nèi)外知名灌注專家編寫而成。上海兒童醫(yī)學中心小兒心臟外科是國內(nèi)外知名的單位。30多年來共施行小兒體外循環(huán)1萬余例，最小年齡為7小時。2006年手術數(shù)量上升到2030例，其中2歲以內(nèi)占61．59／6；6個月以內(nèi)的占23．1％，總的手術死亡率2．4％；6個月以內(nèi)的死亡率為4．3％。復雜先心病占全組的50．6％。同時開展大動脈轉(zhuǎn)位和Taus-sig-Bing綜合征的大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術100余例，手術成功率在90％以上；還開展了Nikaidoh和心下型全肺靜脈異位連接以及先天性矯正性大動脈轉(zhuǎn)位雙調(diào)轉(zhuǎn)等高難度手術，效果滿意，達到國內(nèi)領先和國際水平。丁文祥教授是我國小兒心臟外科創(chuàng)始人和開拓者，與蘇肇伉、朱德明教授一道白手起家、艱苦奮斗、土洋并舉，以及醫(yī)、教、研結(jié)合創(chuàng)辦首家小兒心臟外科專業(yè)，對我國小兒心臟外科的發(fā)展和培養(yǎng)大批人才作出巨大貢獻。本書重點闡述小兒器官發(fā)育的解剖和生理變化與體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的影響，如低溫、預充和血液稀釋、低流量灌注、停循環(huán)等對主要器官的侵襲，盡可能地結(jié)合小兒器官發(fā)育生理而論及轉(zhuǎn)流造成的病理變化以及防治措施。總結(jié)30余年上海兒童醫(yī)學中心體外循環(huán)的豐富經(jīng)驗，提出有關新生兒和嬰幼兒體外循環(huán)運作模式，供讀者學習和參考。《小兒體外循環(huán)學》是一部具有廣博的灌注基礎知識和全面的小兒體外循環(huán)灌注經(jīng)驗的好教材，是該領域權威專著。讀者應從粗讀到精讀，經(jīng)過細致咀嚼、消化和吸收，獲得理論和實踐相結(jié)合的悟性，才能有所發(fā)現(xiàn)，有所創(chuàng)造。

內(nèi)容概要

　　本書是兒科心臟外科學第三版。本書編排合理、通俗易懂、針對性強。在這次編著的第三版中繼續(xù)保留這些優(yōu)點，同時補充了一些新章節(jié)，一些章節(jié)原先的內(nèi)容進行了更新。　　一些新章節(jié)闡述了小兒心臟外科學的創(chuàng)新性進展，包括先天性心臟病的微創(chuàng)手術、兒科體外循環(huán)支持、介入心臟病學、術中經(jīng)食道超聲動圖、先天性心臟病的外科命名和分類學，以及心律失常的消融技術。此外，更新了心臟和大血管胚胎發(fā)生學的內(nèi)容，增加了關于成人先天性心臟病領域中的進展內(nèi)容。其他章涵蓋了先天性心臟病外科的所有方面，均由本專業(yè)的專家編著。一些章節(jié)由原先的作者進行了更新，一些新作者根據(jù)其在專業(yè)領域的專長，也被增補進來?！　”緯Ａ袅似渌忍煨孕呐K病科學和其他相關領域的廣泛性。每個章節(jié)都完整地綜述了疾病的胚胎發(fā)生學、臨床表現(xiàn)、診斷標準和治療措施等，并討論了外科現(xiàn)代技術和最新進展?！　”緯?0位世界著名專家共同編著，論述了小兒心臟外科學的病理生理基礎、疾病分類、術后等基礎內(nèi)容以及該領域的最新進展。最新版經(jīng)過全面修訂、擴展和更新，內(nèi)容包含了兒科先天性和獲得性心臟病外科有關的各個方面。動態(tài)的論述、嚴謹?shù)膶I(yè)風格使得本書成為小兒心臟外科領域獨一無二的參考書。

作者簡介

丁文祥教授，上海交通大學醫(yī)學院終身教授，博士生導師，主任醫(yī)師。曾任上海市小兒先心病研究所所長，上海小兒心血管診治中心主任，上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院和上海兒童醫(yī)學中心院長。曾兼任5個全國和市級學術團體正、副主任委員，系國家有突出貢獻的科技專家。l97年丁文祥教授率先在我國建立了小兒心胸外科，首次為先心病嬰兒在體外循環(huán)下行室間隔缺損修補術獲得成功，是我國嬰幼兒先心病外科的開拓者。長期從事小兒外科臨床、科研和教學，圍繞兒科先心病診治展開臨床和基礎研究工作，并將小兒外科與生物工程相結(jié)合，設計研制了多種國產(chǎn)化醫(yī)療設備和醫(yī)用修補材料，如小兒體外循環(huán)機、膜式氧合器及成套小兒心胸手術器械、先心病修復材料等，并在國內(nèi)推廣，是我國醫(yī)工結(jié)合的典范。先后獲衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥局、國家科委教委、國家科技進步獎等多項獎勵；曾獲衛(wèi)生部十杰醫(yī)Jr．上海市勞動模范、上海市第三屆醫(yī)學榮譽獎等光榮稱號。曾多次出國訪問考察，引進先進技術，推進我國小兒先心外科發(fā)展。發(fā)表論文90余篇，主編《小兒心臟外科學》，參編，《心臟血管外科學》、《胸心外科手術學》、《黃家駟外科學》等專著。

書籍目錄

第一章  小兒體外循環(huán)發(fā)展史第二章  體外循環(huán)對機體的影響  第一節(jié) 體外循環(huán)對神經(jīng)系統(tǒng)的影響  第二節(jié) 體外循環(huán)對肺的影響  第三節(jié) 體外循環(huán)對心血管的影響  第四節(jié) 體外循環(huán)對腎臟的影響  第五節(jié) 體外循環(huán)對消化系統(tǒng)的影響  第六節(jié) 體外循環(huán)對血液系統(tǒng)的影響  第七節(jié) 體外循環(huán)對內(nèi)分泌、代謝和電解質(zhì)的影響  第八節(jié) 體外循環(huán)對免疫系統(tǒng)的影響  第九節(jié) 體外循環(huán)與全身炎癥反應第三章  體外循環(huán)幾個基本技術的原理和研究發(fā)展  第一節(jié) 血液稀釋和兒童體外循環(huán)  第二節(jié) 溫度與體外循環(huán)  第三節(jié) 兒科患者的抗凝處理  第四節(jié) 心肌保護技術  第五節(jié) 體外循環(huán)的腦保護技術  第六節(jié) 肺保護技術  第七節(jié) 血液系統(tǒng)保護  第八節(jié) 消化系統(tǒng)的保護技術  第九節(jié) 腎臟的保護  第十節(jié) 減輕全身炎癥反應技術  第十一節(jié) 減輕全身應激反應第四章  體外循環(huán)的設備  第一節(jié) 概況 體外循環(huán)的組成  第二節(jié) 人工心（血泵）  第三節(jié) 人工肺（氧合器）  第四節(jié) 血液過濾器  第五節(jié) 血液變溫器和變溫水箱  第六節(jié) 貯血器  第七節(jié) 血液濃縮器和自體血回輸機  第八節(jié) 體外循環(huán)管道和接頭  第九節(jié) 體外循環(huán)監(jiān)測系統(tǒng)  第十節(jié) 體外循環(huán)中的微機應用第五章  體外循環(huán)灌注技術  第一節(jié) 插管和插管技術    第二節(jié) 預充液及其配制  第三節(jié) 體外循環(huán)灌注方法  第四節(jié) 特殊體循環(huán)技術第六章  體外循環(huán)中常見問題和偶見問題及其對策第七章  圍體外循環(huán)的麻醉處理附錄縮略語索引

章節(jié)摘錄

第一章 小兒體外循環(huán)發(fā)展史有關人丁心肺機的兩個主要部件 氧合器（oxygenator）和血泵（blood pump）的發(fā)展史在諸多的體外循環(huán)（CPB）著作及心臟外科專著巾均已有詳細的描述。本章儀將CPB主要的發(fā)展階段及有關小兒CPB的演變作簡要介紹。其實，CPB能夠得到發(fā)展歸根到底是要追溯到血液能夠在體外氧合的想法。早在1885年Frey和Gruber就提出體外血液氧合的設想，直到20世紀40年代Gibbon通過艱苦實驗證明了在體外通過血泵和氧合器能夠支持動物短時間的血液循環(huán)（1939年）。但是當時這一設想并未引起人們的關注。直到40年代后期美國明尼蘇達大學的Dennis教授和5卜一些學者再次著手于這項探索工作，并研制了粗制的人工心肺機，于1951年為一名患房問隔缺損的患者首次進行直視修補術，可惜的是因診斷錯誤，尸檢才發(fā)現(xiàn)為房室通道畸形而非單純的房間隔缺損，結(jié)果未能成功。兩年后Gibbon用他設計的血泵和氧合器首次為一例l8歲女孩施行了直視房問隔缺損修補術，獲得成功，但繼后未得到進一步的成績。隨著歷史的演變，后繼者無不異門同聲地對Gibbon教授的劃時代思想十分欽佩。自從他在1939年實現(xiàn)自己的設想，將第一臺人工心肺機用于動物實驗獲得成功后，此舉義為心臟外科指明了一條新思路。這一一劃時代的思路引起了各國很多有關這方面的學者重視，并沿著這一思路進入了更多方面的具體開發(fā)工作，這一成就町以說是心臟外科發(fā)展中一個里程碑。經(jīng)過l0多年的共同努力，終于在20世紀50年代各種不同形式的人工心肺機從設計到試驗研究陸續(xù)亮相，其中有Bjork（1948年）、荷蘭的Jongbloed、Clark（1950年）、瑞典的Crafoord（1954年微泡氧合器）、Dennis（1951年轉(zhuǎn)盤氧合器）等。山于l953年Gibbon CPB心臟直視手術的成功，推動心臟手術闖進了心內(nèi)禁區(qū)的大門，促使心臟外科突飛猛進地快速發(fā)展，使千千萬萬的心臟大血管患者得到了第二次生命。但是事實并非如此順利，第一例成功后連續(xù)5例患者死亡，使工作停了下來，雖然進入到暗淡時期，然而還是有很多外科組不畏艱難，繼續(xù)探索這一有望突破心內(nèi)禁區(qū)的新方法。

編輯推薦

《小兒體外循環(huán)學》重點闡述小兒器官發(fā)育的解剖和生理變化與體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的影響，如低溫、預充和血液稀釋、低流量灌注、停循環(huán)等對主要器官的侵襲，盡可能地結(jié)合小兒器官發(fā)育生理而論及轉(zhuǎn)流造成的病理變化以及防治措施?？偨Y(jié)30余年上海兒童醫(yī)學中心體外循環(huán)的豐富經(jīng)驗，提出有關新生兒和嬰幼兒體外循環(huán)運作模式，供讀者學習和參考。

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