普外科臨床診療手冊

內(nèi)容概要

本書是一本涵蓋面廣、內(nèi)容新穎、簡明扼要、查閱方便的普外科實用手冊。內(nèi)容包括崗位責(zé)任及規(guī)章制度、常見疾病、常見癥狀的病因和鑒別、常用診療技術(shù)、圍手術(shù)期處理和ICU、常用藥物等，既有普外科的基礎(chǔ)知識，又有豐富的臨床經(jīng)驗，是外科醫(yī)師不可多得的參考資料。

書籍目錄

Ⅰ　崗位責(zé)任及規(guī)章制度　1　各級醫(yī)師崗位責(zé)任制　　1.1　科主任（副主任）崗位責(zé)任　　1.2　主任（副主任）醫(yī)師崗位責(zé)任　　1.3　主治醫(yī)師崗位責(zé)任　　1.4　住院總醫(yī)師崗位責(zé)任　　1.5　住院醫(yī)師崗位責(zé)任　　1.6　實習(xí)醫(yī)師崗位責(zé)任　2　規(guī)章制度　　2.1　入院、出院制度　　2.2　轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度　　2.3　病案撰寫規(guī)則　　2.4　查房制度　　2.5　會診制度　　2.6　醫(yī)囑制度和處方制度　　2.7　臨床病例討論制度　　2.8　交接班制度　　2.9　家屬談話制度　　2.10　月報制度Ⅱ　基本問題　1　水、電解質(zhì)、酸堿平衡和術(shù)后液體療法　　1.1　體液代謝、電解質(zhì)平衡的失調(diào)　　1.2　酸堿平衡失調(diào)　　1.3　外科患者手術(shù)后液體治療方法　2　營養(yǎng)支持　　2.1　營養(yǎng)狀態(tài)的評價　　2.2　營養(yǎng)需要量　　2.3　腸內(nèi)營養(yǎng)　　2.4　腸外營養(yǎng)　　2.5　外科實踐中的營養(yǎng)支持原則　3　輸血　　3.1　適應(yīng)證　　3.2　注意事項　　3.3　并發(fā)癥的主要表現(xiàn)及防治原則　　3.4　自身輸血　4　休克　　4.1　臨床表現(xiàn)　　4.2　診斷要點　　4.3　治療原則和方法　　4.4　低血容量性休克的診治要點　　4.5　感染性休克的診治要點　　4.6　合并DIC的診斷要點　5　復(fù)蘇　　5.1　概述　　5.2　基礎(chǔ)生命支持　　5.3　進一步生命支持　　5.4　復(fù)蘇后處理　6　損傷　　6.1　損傷總論　　6.2　清創(chuàng)術(shù)　7　燒傷及凍傷　　7.1　熱力燒傷　　7.2　化學(xué)燒傷　　7.3　電燒傷　　7.4　凍傷　8　獸咬傷　　8.1　毒蛇咬傷　　8.2　犬、貓咬傷　9　外科感染和抗生素使用原則　　9.1　非特異性感染　　9.2　特異性感染　　9.3　全身性外科感染　　9.4　外科應(yīng)用抗菌藥物的原則Ⅲ　常見疾病　1　體表軟組織腫瘤　　1.1　皮膚癌　　1.2　痣與黑色素瘤　　1.3　脂肪瘤　　1.4　纖維瘤與纖維瘤樣病變　　1.5　神經(jīng)纖維瘤　　1.6　血管瘤　　1.7　囊性腫瘤以及囊腫　2　頸部疾病　　2.1　單純性甲狀腺腫　　2.2　甲狀腺炎　　2.3　甲狀腺功能亢進癥　　2.4　甲狀腺腺瘤　　2.5　甲狀腺癌　　2.6　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥　　2.7　頸淋巴結(jié)結(jié)核　3　乳腺疾病　　3.1　急性乳腺炎　　3.2　乳腺小葉增生　　3.3　乳房良性腫瘤　　3.4　乳腺惡性腫瘤　4　周圍血管疾病　　4.1　周圍血管損傷　　4.2　周圍動脈系統(tǒng)疾病　　4.3　周圍靜脈系統(tǒng)疾病　　4.4　下肢淋巴水腫　5　腹外疝　　5.1　總論　　5.2　腹股溝疝　　5.3　股疝　　5.4　切口疝　　5.5　白線疝　　5.6　臍疝　6　腹部損傷　　6.1　總論　　6.2　個別臟器損傷的特點及處理原則　7　腹膜、網(wǎng)膜、后腹膜間隙　　7.1　急性腹膜炎　　7.2　腹腔膿腫　　7.3　結(jié)核性腹膜炎　　7.4　原發(fā)性腹膜腫瘤　　7.5　大網(wǎng)膜疾病　　7.6　腹膜后疾病　8　胃十二指腸疾病　　8.1　先天性肥厚性幽門狹窄　　8.2　十二指腸淤滯癥　　8.3　十二指腸憩室　　8.4　胃、十二指腸潰瘍　　8.5　胃癌　9　小腸疾病　　9.1　先天性疾病　　9.2　腸氣囊腫癥　　9.3　小腸炎性疾病　　9.4　腸外瘺　　9.5　腸系膜血管缺血性疾病　　9.6　黑斑息肉病　　9.7　小腸腫瘤　　9.8　盲襻綜合征　　9.9　短腸綜合征　10　闌尾疾病　　10.1　急性闌尾炎　　10.2　慢性闌尾炎　　10.3　闌尾類癌　11　結(jié)直腸和肛周疾病　　11.1　結(jié)直腸炎性疾病　　11.2　結(jié)直腸腫瘤　　11.3　肛周疾病　12　肝臟疾病　　12.1　肝囊腫　　12.2　肝臟損傷　　12.3　肝臟感染性疾病　　12.4　肝包蟲病　　12.5　肝臟腫瘤　13　門靜脈高壓癥　　13.1　臨床表現(xiàn)　　13.2　診斷依據(jù)　　13.3　治療原則和方法　14　膽道疾病　　14.1　膽道疾病的特殊檢查　　14.2　膽道先天性疾病　　14.3　膽道結(jié)石　　14.4　膽管感染　　14.5　原發(fā)性硬化性膽管炎　　14.6　膽道寄生蟲病　　14.7　膽道疾病常見并發(fā)癥　　14.8　膽道腫瘤　15　胰腺疾病　　15.1　異位胰腺　　15.2　胰腺分裂（隔）癥　　15.3　環(huán)狀胰腺　……Ⅳ　常見病癥的病因和鑒別Ⅴ　常用診療技術(shù)Ⅵ　圍手術(shù)期處理和ICUⅦ　常用藥物Ⅷ　附錄

章節(jié)摘錄

　?、?崗位責(zé)任及規(guī)章制度　　1　各級醫(yī)師崗位責(zé)任制　　1.1　科主任（副主任）崗位責(zé)任　　1.1.1　基本素質(zhì)要求　　（1）具有研究生以上學(xué)歷，副主任醫(yī)師以上職稱?！　。?）熟悉相應(yīng)職稱本專業(yè)有關(guān)業(yè)務(wù)理論知識和操作技能?！　。?）作風(fēng)正派，辦事公道，有一定的服務(wù)意識和實干創(chuàng)新精神。　?。?）嚴于律己，以身作則，廉潔行醫(yī)，不計名利。　　1.1.2　工作任務(wù)要求　?。?）在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面管理本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、人事和行政管理等工作，抓好科室的精神文明建設(shè)、醫(yī)德和紀律教育，充分利用科室人、財、物資源?！　。?）根據(jù)醫(yī)院的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，制定本科室管理目標(biāo)及規(guī)章制度，組織全科人員實施并完成院部下達的各項定量和定標(biāo)要求，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。　?。?）督促檢查本科室人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，加強醫(yī)療安全教育。領(lǐng)導(dǎo)本科人員對患者進行診療護理工作，并參加部分業(yè)務(wù)工作。組織總查房，本科室重大搶救，院外會診，及疑難病例、死亡病例討論；定期檢查門（急）診以及住院醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防并及時處理科室醫(yī)療差錯事故。　?。?）領(lǐng)導(dǎo)和組織全科人員，運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開發(fā)新技術(shù)、新項目，開展科研活動，重視培養(yǎng)技術(shù)骨干及新生力量。個人每年至少撰寫1篇較高水平的論文?！　。?）制定本科各級人員崗位任務(wù)和培訓(xùn)計劃，組織考核，提出晉升、調(diào)、獎、懲的具體意見?！　。?）每月召開科務(wù)會議，討論決定科室重大問題，檢查各項任務(wù)完成狀況，監(jiān)督各級工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)布置工作。　?。?）合理安排確定本科人員的輪轉(zhuǎn)、值班、會診、出診和休假原則，加強科室間的協(xié)作，保證完成本科業(yè)務(wù)工作。同時，組織領(lǐng)導(dǎo)本科對掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作?！　。?）行政科副主任職責(zé)分工明確，互通情況，每1～2周定期召開科主任（核心小組）會議。　?。?）行政科主任全面負責(zé)科室工作，審批重大手術(shù)及新開展的手術(shù)，行政副主任協(xié)助科主任做好分管工作及委托辦理的工作，同時均應(yīng)履行相應(yīng)技術(shù)職務(wù)崗位職責(zé)，但可酌情減少其業(yè)務(wù)工作量?！　?.1.3　工作能力要求　?。?）有一定的組織管理能力，能組織本科人員有序地開展各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，使科室工作規(guī)范有序?！　。?）有一定的文字書寫能力，能起草科室工作計劃，總結(jié)有關(guān)規(guī)章制度及請示申請報告等文書材料?！　。?）有一定的語言表達能力和組織能力，協(xié)調(diào)科內(nèi)外的各種工作關(guān)系，并能處理和調(diào)節(jié)好科內(nèi)自身矛盾和問題。　　1.2　主任（副主任）醫(yī)師崗位責(zé)任　　1.2.1　基本素質(zhì)要求　?。?）具有本科以上學(xué)歷，主任（副主任）醫(yī)師任職資格?！　。?）敬業(yè)愛崗，具有良好的職業(yè)道德，遵守全院共同素質(zhì)要求。　?。?）具有較高的業(yè)務(wù)理論水平和操作技能，認真把好科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)?！　。?）具有較強的帶教能力，能培養(yǎng)和提高下級醫(yī)師的專業(yè)水平。　?。?）參與制定本科規(guī)章制度和本專業(yè)各病種診療常規(guī)，認真貫徹執(zhí)行。　?。?）在科行政主任領(lǐng)導(dǎo)和委托下，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)好科室以及所在病區(qū)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)等工作。　　1.2.2　業(yè)務(wù)工作要求　?。?）認真履行主任（副主任）醫(yī)師崗位職責(zé)要求?！　。?）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好各項業(yè)務(wù)工作。負責(zé)下級醫(yī)師，包括進修醫(yī)師及研究生的培養(yǎng)。認真完成各類講課任務(wù)，并指導(dǎo)和檢查下級醫(yī)師的帶教（包括備課、聽課等）?！　。?）定期查房，每周1次以上醫(yī)療查房（包括下午查房和周六上午查房）；主持危重、疑難病例診治，疑難病例和死亡病例討論；遇危重搶救患者及時處理，對下級醫(yī)師請示必須及時給予答復(fù)和具體指導(dǎo)，不得以任何借口推諉；參與并指導(dǎo)術(shù)前小結(jié)（討論）。遇有重大醫(yī)療搶救或醫(yī)療事件應(yīng)隨叫隨到?！　。?）每周至少參加手術(shù)3次。積極開展較大、較疑難復(fù)雜手術(shù)?！　。?）運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)和新項目，組織和帶領(lǐng)開展本科有關(guān)專業(yè)的科研工作，每年至少撰寫較高水平的論文、綜述或譯文1篇?！　。?）積極參與和指導(dǎo)科內(nèi)學(xué)術(shù)活動。外出參加學(xué)術(shù)活動必須先安排好本職工作，報請科主任同意；3天以上（含3天）外出參加學(xué)術(shù)會議等或其他原因離崗，應(yīng)經(jīng)行政院長批準?！　。?）主任（副主任）醫(yī)師在醫(yī)院內(nèi)參加醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)工作的時間，每周不少于4天（包括經(jīng)院部批準的外出會診、會議等），擔(dān)任院、科行政領(lǐng)導(dǎo)者，可酌情減輕其業(yè)務(wù)工作量，但每周仍應(yīng)參加查房、手術(shù)及專家門診等業(yè)務(wù)工作?！　。?）參加門診工作的主任全面負責(zé)門診的診療、教學(xué)、防保及管理工作，不再參與病房日常醫(yī)療工作。定期督促檢查門急診醫(yī)療質(zhì)量及疑難病例討論。督促和落實醫(yī)院對門急診工作的各項考核指標(biāo)?！　?.2.3　業(yè)務(wù)能力要求　　（1）具有扎實的基礎(chǔ)理論知識、較深的專業(yè)知識及相關(guān)的邊緣學(xué)科知識，不斷了解國內(nèi)外本專業(yè)動態(tài)，充分運用國內(nèi)外先進知識和技術(shù)指導(dǎo)專業(yè)工作。　?。?）具有本科各種疾病的診治能力，及時明確診斷，提出和（或）落實治療方案。及時組織、指導(dǎo)下級醫(yī)師對疑難疾病和危重疾病的診斷、搶救、治療，提高治愈率和搶救成功率?！　。?）經(jīng)常閱讀3～5種以上中外文期刊，熟練掌握一門國語，能閱讀本專業(yè)外文期刊，全國外語職稱考試達到A級水平。　　（4）具有較高帶教水平和組織實施科研能力，每年有項目、有總結(jié)、有論文，能指導(dǎo)帶教下級醫(yī)師熟練掌握基本操作和科研實施能力?！　。?）掌握電腦操作技術(shù)，達到國家規(guī)定相應(yīng)級別水平?！　?.2.4工作職責(zé)　?。?）在科主任委托下，指導(dǎo)并協(xié)調(diào)好科室和所在病區(qū)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、培養(yǎng)等工作。　?。?）指導(dǎo)主治醫(yī)師等下級醫(yī)師做好各項業(yè)務(wù)工作，每年對他們的成績?nèi)婵己?次。　?。?）定期查房，每周一次（教學(xué)查房，或醫(yī)療查房）；主持診治重、疑、難病例，以及疑難病例和死亡病例討論；參與并指導(dǎo)術(shù)前小結(jié)討論；處理醫(yī)療事件，遇有重大搶救應(yīng)隨叫隨到，做好審批工作，每周至少參加手術(shù)包括指導(dǎo)手術(shù)3次。　?。?）定期督促檢查門診質(zhì)量及門診疑難病例討論，每周親自參加門診工作，專職門診工作的，不再參加病房手術(shù)，全面負責(zé)門診的診療、教學(xué)、防保及門診管理?！　。?）負責(zé)對下級醫(yī)師，包括進修醫(yī)師及研究生的培養(yǎng)?！　。?）不僅參加講課，更要指導(dǎo)和檢查下級醫(yī)師的帶教（包括備課、聽課等）。　　（7）開展較大、較疑難復(fù)雜手術(shù)。　?。?）運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)和新項目，組織和帶領(lǐng)開展與本科有關(guān)專業(yè)的科研工作，每年至少撰寫有較高水平的論文1篇。　?。?）積極參與和指導(dǎo)科內(nèi)學(xué)術(shù)活動。外出參加學(xué)術(shù)活動，必須先安排好本職工作，報請科主任同意；3天以上（含3天）外出，應(yīng)經(jīng)行政院長批準。在外單位兼職，必須經(jīng)業(yè)務(wù)院長長批準，每周半天（郊縣1天）。　?。?0）主任醫(yī)師在醫(yī)院內(nèi)參加醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)工作的時間，每周不少于4天（包括經(jīng)院部批準的外出會診、會議等），擔(dān)任院、科行政領(lǐng)導(dǎo)者，可酌情減輕其業(yè)務(wù)工作量，但每周仍應(yīng)參加查房、手術(shù)及門診等業(yè)務(wù)工作。　　1.3　主治醫(yī)師崗位責(zé)任　　1.3.1　基本素質(zhì)要求　?。?）具有本科以上學(xué)歷，主治醫(yī)師任職資格。　?。?）敬業(yè)愛崗，具有良好的職業(yè)道德，遵守全院共同素質(zhì)要求。　?。?）具有一定的業(yè)務(wù)理論水平和操作技能，認真把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)?！　。?）具有較強的帶教能力，能培養(yǎng)和提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平?！　。?）在科行政主任領(lǐng)導(dǎo)和科室主任（副主任）醫(yī)師指導(dǎo)下負責(zé)完成本科規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，有較高的醫(yī)療質(zhì)量和較好的服務(wù)態(tài)度?！　?.3.2　業(yè)務(wù)工作要求　?。?）認真履行主治醫(yī)師崗位職責(zé)?！　。?）認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，帶領(lǐng)住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師共同完成各項醫(yī)療任務(wù)，嚴防醫(yī)療差錯、事故。負責(zé)住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的定期考核工作。協(xié)助護士長抓好患者的思想工作。　?。?）主持病房或門診、急診、留觀室的日常臨床醫(yī)療工作。切實落實上級醫(yī)師的診療方案。及時檢查新患者，48h內(nèi)作出診斷及處理意見。按時帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房，掌握患者的病情變化。患者發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事件或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科室主任匯報?！　。?）指導(dǎo)住院醫(yī)師、進修醫(yī)師的特殊診療操作。組織并參加術(shù)前小結(jié)和疑難病例討論。組織好主任查房前的準備。　?。?）要分管好本組患者的床位工作，對所管患者的診斷和治療全面負責(zé)。每日上午帶領(lǐng)或指導(dǎo)住院醫(yī)師查房。下班前巡視患者1次，必要時做好書面交班?！　。?）檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，以達到質(zhì)量標(biāo)準；決定患者出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷；決定院內(nèi)會診和陪同外院醫(yī)師會診。　?。?）擔(dān)任臨床教學(xué)，認真做好教學(xué)查房工作，參與新技術(shù)、新方法的運用。每年1～2次主講科業(yè)務(wù)講座（或文獻閱讀）。每年至少撰寫論文、綜述或譯文1篇?！　。?）根據(jù)安排，擔(dān)任科室值班，嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，對病區(qū)和急診室患者動態(tài)有全面的了解?！　。?）參加并完成醫(yī)院規(guī)定的門急診工作量。門診工作的主治醫(yī)師應(yīng)固定在門診工作（包括門診診療、教學(xué)、防保和門診管理工作），擔(dān)任門急診大組長工作，保證實施規(guī)定的門急診病史及處方要求。定期進行門急診醫(yī)療工作檢查和疑難病例分析討論?！　。?0）主治醫(yī)師參加外院學(xué)術(shù)活動，必須由科主任安排，并應(yīng)事先安排妥所在崗位的工作?！　　?/pre>








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