臨床外科護(hù)理手冊(cè)

內(nèi)容概要

本書在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀的指導(dǎo)下，以整體擬理為方向、護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，?jiān)持以實(shí)用為主，在重點(diǎn)介紹外科常見疾病預(yù)防、治療、護(hù)理及康復(fù)等內(nèi)容的同時(shí)兼顧有關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能的介紹，文字精簡(jiǎn)通俗易懂，便于外科專業(yè)護(hù)理人員和其他讀者需要時(shí)參考。

書籍目錄

甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理甲狀腺腫瘤的護(hù)理急性乳房炎的護(hù)理乳房癌的護(hù)理胃、十二脂潰瘍的護(hù)理胃癌的護(hù)理急性膽囊炎的護(hù)理急性梗阻性膿性膽管炎的護(hù)理急性胰腺炎的護(hù)理門脈高壓癥的護(hù)理結(jié)直腸癌的護(hù)理痔的護(hù)理肛裂的護(hù)理肛瘺的護(hù)理下肢脈曲張的護(hù)理前列腺增生的護(hù)理膀胱腫瘤的護(hù)理腎細(xì)胞癌的護(hù)理腎及輸尿管結(jié)石的護(hù)理胸部損傷的護(hù)理肺癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理先天性心臟病的護(hù)理風(fēng)濕性心臟瓣膜病的護(hù)理胸主動(dòng)脈瘤的護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的護(hù)理

章節(jié)摘錄

書摘　　　　　　　　　　　　　　　　　　 10　　　　　　　　　　門脈高壓癥(Portal Hypcrtcnsion)的護(hù)理10．1　定義　　由于門靜脈血流受阻，血液淤滯或血流量增加，導(dǎo)致門靜脈壓力增加的一組病理綜合征。臨床表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管及胃底靜脈曲張并發(fā)破裂，上消化道大出血和腹水等。10．2　臨床表現(xiàn)  10．2．1  脾腫大　　脾功能亢進(jìn)：腫大的脾臟可在左肝下觸及，甚至達(dá)腹中線或臍下。巨脾者多提示血吸蟲病肝硬化。脾功能亢進(jìn)者，常致全血細(xì)胞減少、皮膚和黏膜出血、貧血及繼發(fā)感染。  10．2．2  嘔血或黑便　　食管胃底曲張靜脈突然破裂發(fā)生大出血，是門靜脈高壓癥時(shí)最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。由于肝功能損害引起凝血功能障礙及脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的血小板數(shù)減少，往往致出血不易自止。大出血、休克和貧血可引起肝組織嚴(yán)重缺氧，極易誘發(fā)肝性腦病。  10．2．3　腹水   　　肝功能損害可出現(xiàn)腹水，大出血后加重肝功能損害，  常加劇腹水的形成。 1O．2．4  其他癥狀　　腹水病人常伴腹脹，食欲減退，部分可見黃疽、蜘蛛痣、肝掌，以及腹壁靜脈曲張等體征。10．3診斷要點(diǎn)  1O．3．1  病人有肝硬化病史　　伴脾腫大，脾功能亢進(jìn)，上消化道出血，腹水等。  10．3．2  輔助檢查　　(1)血象及肝功能  脾功能亢進(jìn)時(shí)。血常規(guī)示全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，尤以白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)改變顯著。肝功能檢查常表現(xiàn)為血漿血蛋白降低，球蛋白增多，白球比例倒置。肝病活動(dòng)期，常有血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素增高，凝  血酶原時(shí)間延長(zhǎng)?！　?2)食管吞鋇檢查  鋇劑充盈時(shí)，可發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的征象。表現(xiàn)為食管輪廓呈蟲蝕狀改變，而排空時(shí)，表現(xiàn)為蚯蚓樣或節(jié)珠狀?！　?3)B超  常可見肝硬化的征象，同時(shí)可確定有無腹水及門靜脈擴(kuò)張，Doppla血管超聲?？煞从抽T靜脈的血管口徑。　　(4)內(nèi)鏡檢查  纖維胃鏡對(duì)急性上消化道出血者可鑒別出血原因，對(duì)門脈高壓者除可見食管、胃底靜脈曲張及出血部位，同時(shí)可經(jīng)胃鏡做硬化劑注射或套扎止血等。10．4  治療原則  10．4．1  非手術(shù)治療　　主要為藥物及內(nèi)鏡治療。10．4．2  手術(shù)治療(1)適應(yīng)證　　1)無黃疽，無明顯腹水者發(fā)生大出血，且非手術(shù)治療無效，應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)手術(shù)，或經(jīng)短時(shí)間準(zhǔn)備后即行手術(shù)?！　?)有出血史，Child分級(jí)A級(jí)或B級(jí)者，出血間歇期應(yīng)盡早行擇期手術(shù)?！　?)有嚴(yán)重脾腫大，合并明顯脾功能亢進(jìn)，反復(fù)出現(xiàn)感染，皮膚黏膜出血等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者?！　?)部分肝硬化引起頑固性腹水者?！　?2)手術(shù)方法  主要分為兩類，一類為通過各種不同的分流手術(shù)，降低門靜脈壓力。分流術(shù)常見有：脾腎靜脈分流術(shù)、門腔靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈分流術(shù)、腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)等。另一類是阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血的目的。但兩類手術(shù)均需在切除脾臟基礎(chǔ)上進(jìn)行。10．臨床護(hù)理  1O．5．1  一般護(hù)理非手術(shù)治療者應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察，遵醫(yī)啊進(jìn)行保肝治療。對(duì)出血需三腔管壓迫止血者應(yīng)做好三腔管護(hù)理。  10．5．2  心理護(hù)理　　與病人進(jìn)行良好的溝通，解除病人因大量出血，便血，而引起的恐懼以及因長(zhǎng)期肝功能不良而引起的焦慮，告知病人手術(shù)的必要性，使病人了解到手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。  1O．5．3  手術(shù)護(hù)理　　(1)術(shù)前護(hù)理　　1)評(píng)估病人現(xiàn)存的健康問題，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，忌辛、辣、刺激性食物及戒濃茶、咖啡?！　?)遵醫(yī)囑行術(shù)前保肝治療。   (2)術(shù)后護(hù)理　　1)注意麻醉反應(yīng)，加強(qiáng)生命體征觀察?！　?)取平臥位，術(shù)后24~48h內(nèi)減少體位變動(dòng)?！　?)加強(qiáng)切口滲出情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血及切口出血的征兆?！　?)保持各引流管的通暢，做好各種引流管的護(hù)理?！　?)觀察體溫變化，高熱時(shí)按高熱常規(guī)護(hù)理，并通知醫(yī)師。　　6)觀察血小板變化，肝切除后，應(yīng)加強(qiáng)血小板記數(shù)變化觀察，防止血栓形成。術(shù)后5d及14d檢查血小板。若血小板計(jì)數(shù)過高，可形成血栓而致栓塞，應(yīng)積極采取抗凝療法。10．6健康教育　　(1)飲食指導(dǎo)  飲食有規(guī)律，少量多餐，忌粗糙及刺激性食物?！　?2)建立良好的生活習(xí)慣，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，避免情緒緊張激動(dòng)?！　?3)勞逸結(jié)合，保證充分休息。防止勞累過度，避免過度活動(dòng)?！　?4)門脈高壓的外科治療并未解除肝硬化術(shù)后再出血，肝昏迷的危險(xiǎn)，故應(yīng)終身保肝治療，指導(dǎo)病人(家屬)學(xué)會(huì)觀察出血先兆的方法及對(duì)癥護(hù)理措施。一旦有異?，F(xiàn)象，即刻來院就診?！?/pre>



媒體關(guān)注與評(píng)論
前言圍手術(shù)期護(hù)理是外科護(hù)理人員臨床工作的重點(diǎn)。其護(hù)理質(zhì)量既是外科臨床護(hù)理水平的重要標(biāo)志，更為外科病人早期康復(fù)、重返社會(huì)的重要促進(jìn)因素。圍手術(shù)期病人復(fù)雜的身、心應(yīng)激反應(yīng)，使得圍手術(shù)期治療中的護(hù)理問題更加突出和復(fù)雜。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理范疇的拓展，促進(jìn)病人早日健康、重返家庭和社會(huì)，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)預(yù)防保健已成為護(hù)理人員的工作目標(biāo)及職責(zé)，為此我們編寫此書。    本書編者均長(zhǎng)期從事外科臨床護(hù)理工作，撰寫中力爭(zhēng)在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，以整體護(hù)理為方向，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，?jiān)持以實(shí)用為主，在重點(diǎn)介紹外科常見疾病預(yù)防、治療、護(hù)理及康復(fù)等內(nèi)容的同時(shí)兼顧有關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技能的介紹，并注意文字精簡(jiǎn)通俗易懂，以便供非外科專業(yè)的護(hù)理人員或其他讀者需要時(shí)參考。    由于醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速及編者護(hù)理學(xué)術(shù)水平有限，書中所寫內(nèi)容不足之處，敬請(qǐng)讀者批評(píng)和指正。    本書的編寫得到了上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持，同時(shí)肖玉瑞醫(yī)師給予了很大的幫助，特此感謝!                                       吳蓓雯 錢培芬 汪新                                           2004年1月


編輯推薦
　　本書內(nèi)容全面、涵蓋廣泛、知識(shí)新穎、條理清晰、提綱挈領(lǐng)、文字精煉、易查、易讀、易記、易行。有這樣一本書大大地節(jié)約了時(shí)間，方便了你的工作，提高了你的功效，減少了你的工作疏漏，使你的工作能過得心應(yīng)手的進(jìn)行。無論作為醫(yī)務(wù)工作者的你還是家庭看護(hù)的你，此書不可不讀。





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