臨床燒傷護(hù)理手冊

內(nèi)容概要

編者以其近40年的臨床護(hù)理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的方法和技術(shù)，對燒傷護(hù)理進(jìn)行了簡單明了的闡述：燒傷的面積計算、分類、原因、特殊部位，以及各階段的護(hù)理要點和各種技術(shù)操作等等。本書編撰以實用為原則，精簡易懂，有助于年輕護(hù)士掌握燒傷專科的常規(guī)護(hù)理知識，并能熟練運用各項操作技術(shù)。

書籍目錄

1.燒傷病房的設(shè)置與消毒隔離  燒傷病房的設(shè)置  燒傷病房的消毒隔離2.常見燒傷原因、燒傷面積估計、燒傷濃度判斷  燒傷原因  燒傷面積估計  燒傷深度判斷  燒傷嚴(yán)重程度的分類  燒傷深度判斷的注意事項3.燒傷休克期液體復(fù)蘇護(hù)理  早期液體復(fù)蘇  燒傷休克期的監(jiān)護(hù)  燒傷休克期的護(hù)理  燒傷休克期冬眠藥物的應(yīng)用和注意事項  常用利尿劑的應(yīng)用和注意事項4.燒傷創(chuàng)面的處理與護(hù)理  人院清創(chuàng)時的護(hù)理  包扎創(chuàng)面的護(hù)理  暴露創(chuàng)面的護(hù)理  半暴露創(chuàng)面的護(hù)理  濕敷創(chuàng)面的護(hù)理  水療護(hù)理  創(chuàng)面敷料和外用藥的選擇  創(chuàng)面局部用藥的護(hù)理  新型敷料的護(hù)理  手術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理5.燒傷的營養(yǎng)護(hù)理6.特殊燒傷的護(hù)理7.燒傷常見并發(fā)癥的護(hù)理8.燒傷圍手術(shù)期的護(hù)理9.燒傷的康復(fù)護(hù)理10.燒傷的預(yù)防11.燒傷的?？萍夹g(shù)12.燒傷的護(hù)理管理

章節(jié)摘錄

書摘　　磷燒傷  磷在常溫下能自燃，不溶于水。燒傷后經(jīng)燒傷創(chuàng)面吸收引起心、肝、腎損害?！　?1)現(xiàn)場急救　　1)滅火后立即脫去或剪去被污染的衣服?！　?)在現(xiàn)場立即用大量流動水沖洗創(chuàng)面，然后立即清除磷顆粒?！　?)應(yīng)把患處浸入水中，或用浸濕的布包裹，防止殘留磷顆粒暴露于空氣中繼續(xù)燃燒。禁用油質(zhì)敷料包裹，磷溶于抽脂內(nèi)易被吸收?！　?2)治療原則　　1)清除磷顆粒．防止在空氣中繼續(xù)燃燒而造成損傷。①用1％一2％硫酸銅外搽創(chuàng)面使其生成黑色磷化銅，便于識別，用鑷子剔除。切忌用硫酸銅溶液浸泡和濕敷創(chuàng)面，否則銅離子可經(jīng)創(chuàng)面吸收引起溶血和肝、腎功能損害。②在暗室內(nèi)根據(jù)淡綠色熒光體殘余顆粒，再用5％碳酸氫鈉溶液濕敷中和磷酸后，用清水沖洗創(chuàng)面。③用3％硝酸銀溶液外搽創(chuàng)面，與磷、磷酸作用生成銀和磷酸銀沉淀于磷顆粒表面，成為隔絕空氣的薄膜，阻止磷氧化燃燒?！　?)創(chuàng)面清洗后，一般用包扎療法，以免創(chuàng)面暴露時殘余磷顆粒與空氣接觸燃燒。包扎的內(nèi)層禁用任何油質(zhì)藥物，避免磷溶解在油質(zhì)中被吸收?！　?)因磷燒傷后局部沖洗或中和效果不完全，最有效的治療手段為急診切除燒傷組織。暫時用豬皮或異體皮覆蓋?！　r青燒傷  瀝青在常溫下為固體，當(dāng)加溫到232℃以上時呈液態(tài)，飛濺到人體表面造成燒傷。目前工業(yè)上常用的瀝青為煤焦油瀝青，俗稱柏油，毒性較大。瀝青粘附于皮膚不易被清除，燒傷的程度與熔融狀態(tài)瀝青的溫度和接觸時間有關(guān)，且當(dāng)人吸人瀝青蒸汽或粉塵后可致上呼吸道炎癥或化學(xué)性肺炎，甚至瀝青全身中毒?！　?1)現(xiàn)場急救：迅速用冷水沖洗，使其迅速冷卻。　　(2)治療原則　　1)小面積燒傷可用麻油、松節(jié)油或二甲苯等去除或冷卻后連同分離的皮膚一并去除?！　?)大面積燒傷不宜用汽油、二甲苯或松節(jié)油清洗。以免這些溶劑經(jīng)燒傷創(chuàng)面被吸收引起中毒?？捎寐橛颓逑矗朔ê啽憧尚胁⑶覠o毒性。  　　3)用0．05％洗必泰清創(chuàng)，創(chuàng)面用l％磺胺嘧啶銀霜劑行包扎。　　6．3．5  護(hù)理　　(1)心理護(hù)理，應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)，向患者解釋病情、治療經(jīng)過以及預(yù)后，讓患者對燒傷的嚴(yán)重性和預(yù)后有所了解，配合醫(yī)生積極治療?！　?2)化學(xué)燒傷不僅損害接觸局部，有的化學(xué)物質(zhì)中毒還可導(dǎo)致身體其他器官的功能障礙，因此須嚴(yán)密觀察病情。經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)有無中毒等其他并發(fā)癥?！　?3)現(xiàn)場急救或初期處理時，立即用大量的流動清水沖洗創(chuàng)面，水流量要大，時間充足。對于不溶于水的物質(zhì)，沖洗時用紗布作輕柔的機械擦洗，將其創(chuàng)面清洗干凈?！　?4)頭面部燒傷時要注意眼、耳、鼻、口腔內(nèi)的沖洗。特別是眼，應(yīng)首先沖洗，沖洗時必須注意有無化學(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi)。如有眼瞼痙攣、流淚、結(jié)膜充血、角膜上皮腫脹、基底膜前層混濁、前房混濁等癥狀時，應(yīng)持續(xù)用生理鹽水沖洗。沖洗完畢后，堿燒傷時用3％硼酸溶液沖洗；酸燒傷時用2％碳酸氫鈉溶液沖洗，并用0。25％氯霉素滴眼或涂以O(shè)．5％金霉素眼膏，以防繼發(fā)感染?！　?5)酸燒傷錨的創(chuàng)面滲出較少，創(chuàng)面干燥，采用暴露療法時要保持焦痂的完整性，防止細(xì)菌的感染?！　?6)氫氟酸燒傷時，除了用大量的清水沖洗創(chuàng)面外，應(yīng)及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給以葡萄糖酸鈣溶液，或局部皮下注射5％葡萄糖酸鈣溶液。　　(7)各類化學(xué)燒傷的抗休克補液需要量不同，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑正確輸入。尤其堿燒傷初期，腫脹明顯，失液量大，休克期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿量，保證補液及時正確地輸入，以防發(fā)生休克?！　?8)有吸人性損傷時，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，給予吸氧，如有進(jìn)行性呼吸困難應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開術(shù)，保持呼吸道通暢(詳見“6．1吸人性損傷的護(hù)理”)。6．4　特殊部位燒傷的護(hù)理　　6．4．1  特殊部位燒傷的定義　　就燒傷部位而言，手、顏面、頸、足、會陰及大關(guān)節(jié)區(qū)等重要功能部位的燒傷創(chuàng)面，其治療要求高而復(fù)雜，燒傷后畸形的發(fā)生率高，故稱為特殊部位燒傷．　　6．4．2  頭、面、頸部燒傷　　特點　　(1)頭、面、頸部為暴露部位，容易被燒傷，同時易合并吸人性損傷?！　?2)頭面部皮下組織疏松，血管、神經(jīng)和淋巴管豐富，早期水腫明顯，傷后48 h達(dá)高峰。Ⅲ°燒傷水腫受焦痂限制，局部水腫向內(nèi)擴展，引起咽喉壁嚴(yán)重水腫，導(dǎo)致上呼吸道梗阻。　　(3)燒傷后全身反應(yīng)強烈，除易發(fā)生休克外，還常發(fā)生急性胃擴張。小兒易發(fā)生高熱、抽搐和昏迷。　　(4)五官分泌物及進(jìn)食時易污染創(chuàng)面，尤其口腔周圍易發(fā)生感染?！　?5)頭面部深度燒傷后因瘢痕攣縮，易發(fā)生口鼻縮小、瞼外翻等畸形，影響功能及面容。　　治療原則　　(1)一般治療　　1)防治休克．頭、面、頸部燒傷水腫嚴(yán)重、滲出多，早期液體的復(fù)蘇量要比其他部位多。注意液體補充的量、速度，保證膠體、晶體和水分的交替輸入，勿在短期內(nèi)輸入或口服大量水分，防止發(fā)生腦水腫?！　?)傷后48 h內(nèi)禁食，必要時置胃管?！　?)小兒頭面部燒傷易發(fā)生高熱和抽搐。應(yīng)在防止休克發(fā)生的同時，及時給予止痙劑。可用人工冬眠合劑、苯巴比妥、10％水合氯醛等?！　?)防治上呼吸道梗阻。應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，給予吸氧，如有呼吸道梗阻，及時行氣管插管或氣管切開?！　?2)局部治療　　　　1)頭皮和顱骨燒傷。用1，2 000洗必泰溶液擦拭創(chuàng)面，采用暴露或半暴露療法。燒傷深達(dá)顱骨者，應(yīng)早期清除壞死組織，保留骨膜和顱骨，行局部轉(zhuǎn)移皮辦或游離皮辦修復(fù)。　　2)顏面部燒傷。休克期過后取頭高位，以減輕水腫?？刹捎帽┞动煼ǎ３謩?chuàng)面清潔干燥。深Ⅱ°燒傷或繼發(fā)感染時，應(yīng)用1％磺胺嘧啶銀霜劑單層紗布行半暴露療法?！　?)面部游離植皮宜采用大張中厚皮片，需縫合和良好固定，必要時包扎固定。一般在移植后5—7 d打開敷料，拆除縫線?！　?)為避免咀嚼活動，術(shù)后應(yīng)予以鼻飼或靜脈輸液維持營養(yǎng)?！?/pre>



媒體關(guān)注與評論
前言燒傷屬意外事故傷害，由于燒傷病人傷后身心應(yīng)激反應(yīng)、燒傷后可能引起的功能與容貌受損，使得燒傷治療中的護(hù)理問題更具復(fù)雜性。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理范疇的拓展，促進(jìn)病人健康、預(yù)防與教育工作已成為護(hù)理人員的工作目標(biāo)及職責(zé)，為此我們編寫此書。    本書編者均長期從事燒傷臨床護(hù)理工作，撰寫中堅持以實用為主，在重點介紹燒傷治療、護(hù)理、預(yù)防及康復(fù)等內(nèi)容的同時兼顧有關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識及操作技能的介紹，并注意文字精簡易懂，以便使非燒傷專業(yè)的護(hù)理人員或其他讀者需要時均能饗用。    由于醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速及編者護(hù)理學(xué)術(shù)水平有限，書中所寫內(nèi)容難免有錯，敬請讀者批評和指正。    本書的編寫得到了上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持，同時肖玉瑞醫(yī)生給予了很大幫助，特此感謝。                                                   汪新  錢培芬                                                   2002年11月






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