西氏內(nèi)科學(xué)·第21版·心血管疾病

內(nèi)容概要

《西氏內(nèi)科學(xué)》是由國際著名醫(yī)學(xué)專家共同撰寫的一部醫(yī)學(xué)巨著。自從1927年首版出來，它以論述嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)，尤其是對病理、生理等科學(xué)原理的深刻闡述而深受國內(nèi)外讀者的歡迎，世界各國醫(yī)學(xué)院校皆以此為教材，并被譽(yù)為“標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科學(xué)參考書”。
    《西氏內(nèi)科學(xué)》具有很強(qiáng)的權(quán)威性、實(shí)用性和參考價(jià)值。通過閱讀本書，可以更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，洞悉當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展動(dòng)向，對整個(gè)內(nèi)科領(lǐng)域有一個(gè)深刻、系統(tǒng)的了解，是廣大臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、研究生必備參考用書。

書籍目錄

原序前言卷VII  心血管疾病  第92章  接待可能有心血管病的病人  第93章  心血管病的流行病學(xué)  第94章  心功能和循環(huán)調(diào)控特異性診斷技術(shù)  第95章  心臟放射學(xué)  第96章  心電圖  第97章  超聲心動(dòng)圖  第98章  核心臟病和計(jì)算斷層掃描  第99章  心臟磁共振成像  第100章  心導(dǎo)管和血管造影術(shù)  第101章  心衰的病理生理  第102章  心衰的處理  第103章  電生理原理  第104章  電生理診斷技術(shù)  第105章  室上性心律紊亂  第106章  室性心律紊亂和猝死  第107章  電生理性干預(yù)操作和手術(shù)        第108章  抗心律紊亂藥  第109章  動(dòng)脈高血壓  第110章  肺動(dòng)脈高壓  第111章  成人先天性心臟病  第112章  動(dòng)脈粥樣硬化-血栓形成與血管生物學(xué)  第113章  心絞痛  第114章  急性心肌梗死  第115章  冠狀動(dòng)脈造影  第116章  冠心病的外科治療  第117章  瓣膜性心臟病  第118章  心肌病  第119章  心包病  第120章  主動(dòng)脈病  第121章  末梢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病  第122章  其他末梢動(dòng)脈病  第123章  末梢靜脈病  第124章  心臟腫瘤、外傷和系統(tǒng)  第125章  心臟移植

章節(jié)摘錄

　　最初Holter監(jiān)護(hù)只有一個(gè)目的，即連續(xù)記錄心律活動(dòng)，以捕獲短程心律紊亂的發(fā)作，現(xiàn)在　　已能從事多方面分析，包括正常和異常心搏的分類和定量，快速型心律紊亂的鑒定，徐緩型心　　律紊亂和間歇的確定與定量，發(fā)現(xiàn)ST段改變，以及把這些發(fā)現(xiàn)與癥狀結(jié)合考慮。這些分析對確定是否應(yīng)作抗心律紊亂藥物治療，評估抗心律紊亂藥物療效，以及確定是否需要安裝心臟起搏器等，都有重要意義?！　“研穆少Y料數(shù)字化并作分析，記錄的所有RR間期都可進(jìn)行計(jì)算。很多情況包括心衰和既往心肌梗死，都會影響心臟自動(dòng)輸入或?qū)斎氲幕貞?yīng)能力，從而減低心率的變異(vail-ability)。心衰和曾有心肌梗死之類病變的患者，心率失去變異性，也許是迷走性影響減低而交感性影響增高共同造成的，現(xiàn)知這種情況能促使心室纖顫的發(fā)生。心率變異性減低，對心肌梗死后出現(xiàn)室性異位搏動(dòng)的病人死亡率有預(yù)測作用，而與其他因素?zé)o關(guān)，還能幫助選擇可能受惠于干預(yù)的病人。心率變異性主要是迷走性活動(dòng)的影響，現(xiàn)知這對心室纖顫是有保護(hù)作用的?！　T間期直接隨心率而異，心臟病時(shí)可受影響。如有幾種QT延長綜合征，可使OT在心率緩慢時(shí)延長。OT間期改變亦可與心率無關(guān)，如心肌梗死后病人，QT間期異常延長?，F(xiàn)已開發(fā)出計(jì)算機(jī)軟件，自動(dòng)測計(jì)Holter監(jiān)護(hù)記錄中的QT間期。QT間期延長可能提示后果不佳，而QT間期變異性的改變，則可能是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的更特異指標(biāo)?！　olter監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)的無癥狀ST段壓低系列，對冠脈病的存在和輕重有預(yù)測作用，并被認(rèn)為是靜寂缺血性發(fā)作的結(jié)果。雖然ST段偏移有　　假陽性也有假陰性情況，而對Holter監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)的靜寂缺血和治療效果應(yīng)如何分析評估，仍有爭議，但有一點(diǎn)是很明確的，即對缺血性不良事件的發(fā)生有獨(dú)立的預(yù)測作用。　　事件監(jiān)護(hù)　Holter監(jiān)護(hù)只限于相對短期內(nèi)的連續(xù)心電圖記錄。如果目的是要記錄不常發(fā)生(不是每天都有)的癥狀發(fā)作期間心律情況，則首選診斷技術(shù)是事件監(jiān)護(hù)(event monitoring)，　　除非癥狀發(fā)生頻度不到每月一次?！　∈录O(jiān)護(hù)旨在對很長一段時(shí)間內(nèi)間歇性捕捉心律改變。給病人提供的系統(tǒng)一般是以一月計(jì)，在此期間，只要癥狀出現(xiàn)，就可自行記錄心律。有一種事件監(jiān)護(hù)是安置半長期導(dǎo)聯(lián)。病人應(yīng)學(xué)會裝折電極，每天往往要安裝導(dǎo)聯(lián)一次以上。此系統(tǒng)把心電圖記錄在環(huán)行緩沖器上，過去記錄可以不斷清理。記錄時(shí)間自若干秒到幾分鐘不等，一般是程控的。病人撳按事件按鈕，即可記錄有癥狀的事件。記錄器凍結(jié)過去一段時(shí)間的記錄資料，還按過去程序規(guī)定實(shí)時(shí)記錄心律。其他記錄器是病人在癥狀發(fā)生時(shí)使用的，配有腕帶或手持胸電極。這些器材都不很復(fù)雜，不用持續(xù)接電極，但由于對過去心律無記憶功能，要有安裝時(shí)間，因此只能用于癥狀發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘以上的病人，而且記錄器要一直保持在手邊，隨時(shí)可用。兩種記錄器都能利用電話把心律長條傳送到中心接受站，在此分析后，立即提請醫(yī)生的關(guān)注。近來推出的埋藏式裝置，能連續(xù)數(shù)月或數(shù)年不間斷地監(jiān)護(hù)心律，把心律紊亂存人記憶，儲存的信息無需外接導(dǎo)線，即可遠(yuǎn)程傳送到接受站?！　◇w表電位標(biāo)測　體表電位標(biāo)測(body sur-face nmpplng；BSPM)是在整個(gè)胸腔表面安置200以上電極，進(jìn)行標(biāo)測，在評估局部復(fù)極化多柑性和確定附加徑路上，BSPM比12導(dǎo)聯(lián)心電圖好?！　〉伺e需有專門設(shè)備，并對記錄資料進(jìn)行分析，因此臨床應(yīng)用受到限制。　　電生理檢查　　電生理(EP)檢查即應(yīng)用暫時(shí)或永久性心臟電極，對心臟直接記錄和起搏，以達(dá)診斷和治療目的。電生理檢查的最常見指征是室上性心動(dòng)過速(見第105章)、室性心動(dòng)過速(見第106章)和猝死(見第106章)。其他重要指征如房室阻滯、竇結(jié)功能失常和原因不明性暈厥(見第105章)等?！　∑鸩陀涗浖夹g(shù)　經(jīng)靜脈和動(dòng)脈插入裝有一個(gè)或十幾個(gè)電極的導(dǎo)管，熒屏引導(dǎo)下進(jìn)人心臟不同部位，進(jìn)行記錄和起搏。主要測定的是每一記錄信號的時(shí)間，以發(fā)現(xiàn)局部傳導(dǎo)時(shí)間異常和激活順序。其他重要測定項(xiàng)目有局部復(fù)極化時(shí)間、局部組織不應(yīng)期和自發(fā)起搏活性等?！　〈蠖鄶?shù)電生理檢查時(shí)，都有一導(dǎo)管置于方過三尖辦的His束區(qū)，竇性心律時(shí)可在心房和心室除極化之間，記錄到一個(gè)高頻銳波。此波的存在和時(shí)間，即可確定房室阻滯的存在和快速型心律紊亂的發(fā)生機(jī)制。　　程控電刺激即精密定時(shí)起搏，用于檢查正常和異常徑路上的傳導(dǎo)，引發(fā)快速型心動(dòng)過速以供深入分析。檢查室上性心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)對心房多處部位(包括冠狀竇)起搏并予記錄，以確定心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制(見第105章)。包括可能作為導(dǎo)管部分切除部位(見第107章)。如心室性心動(dòng)過速或猝死為檢查指征時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)心室起搏和記錄。如因原因不明性暈厥進(jìn)行檢查，應(yīng)注意竇結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)抵御起搏應(yīng)激的能力，以及心臟引發(fā)室性和室上性快速型心律紊亂的可能性?！　∷幬飳W(xué)測試　大多數(shù)室上性和室性快速型心律紊亂都能在電生理檢查時(shí)以程控刺激引發(fā)?？剐穆晌蓙y藥對此如能防止，提示藥物治療可收長期效果，所以藥物學(xué)測試是電生理檢查的常見指征。但Holter監(jiān)護(hù)也能預(yù)測抗心律紊亂治療效果，大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：電生理檢查與Holter監(jiān)護(hù)在預(yù)測上的準(zhǔn)確性無何差異。近來證明埋藏式心臟電復(fù)律器一除顫器裝置對心室快速型心律紊亂的療效，比抗心律紊亂藥為優(yōu)(另見第106，107章)，故藥物學(xué)電生理測試已為器材埋藏所取代?！　z測裝置　埋藏性裝置控制室上性和室性快速型心律紊亂的日益增多，對這些裝置的檢測已成為電生理檢查的重要內(nèi)容(見第107章)。對復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過速病人，通過心律紊亂的引發(fā)和終止，闡明編人埋藏器材記憶的感知和起搏程序的有效性。對心室纖顫病人，則是檢測導(dǎo)聯(lián)安置和除顫電擊發(fā)放的功效。起搏器是否有效，可由電生理檢查確定。對復(fù)發(fā)性、持續(xù)性心房纖顫，可用檢測心室裝置大致相同的方法，測試心房除顫器裝置，確定發(fā)現(xiàn)和終止心律紊亂的準(zhǔn)確性?！　〖せ铐樞虻臉?biāo)測　　藥物治療無效的折返型室上性快速心律紊亂，常經(jīng)導(dǎo)管引入消融物質(zhì)(一般為射頻能量)至引發(fā)心律紊亂的特定心肌區(qū)以事消融(見第107章)。為此術(shù)前多數(shù)病人都要先經(jīng)復(fù)雜的心內(nèi)電生理標(biāo)測，以精密確定靶組織?！　?biāo)測心臟電激活順序，在抗藥性心律紊亂的診斷和處理中，是最重要的一步。標(biāo)測目的是確定心律紊亂機(jī)制，如找出大的折返徑路和徑路內(nèi)可能治療有效的節(jié)段?！　　?/pre>



媒體關(guān)注與評論
　　序　　《西氏內(nèi)科學(xué)》是一部經(jīng)典的世界醫(yī)學(xué)名著。幾十年來，先后多次修訂再版，享有很高的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，被世界各國醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科學(xué)參考書”?！　∈澜鐖D書出版西安公司在翻譯出版了《西氏內(nèi)科學(xué)》第19版、20版之后，又獲得了該書最新版（第21版）全世界范圍內(nèi)獨(dú)家中文翻譯出版權(quán)。　　為了保證譯本質(zhì)量，準(zhǔn)確地反映原著的內(nèi)容和特色，該公司聘請了我國著名翻譯學(xué)家、全國政協(xié)委員、內(nèi)科學(xué)家王賢才教授擔(dān)任第21版《西氏內(nèi)科學(xué)》總主譯?！　　段魇蟽?nèi)科學(xué)》中譯本的出版發(fā)行，將幫助我國醫(yī)師了解和掌握世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展與動(dòng)向，提高他們的醫(yī)學(xué)理論及臨床實(shí)踐水平；同時(shí)，它將對促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)界對外合作和交流、推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，具有極為重要的意義。　　錢信忠　　中華人民共和國原衛(wèi)生部部長






圖書封面



圖書標(biāo)簽Tags
無




評論、評分、閱讀與下載



還沒讀過(62)
勉強(qiáng)可看(455)
一般般(777)
內(nèi)容豐富(3222)
強(qiáng)力推薦(264)


 


    西氏內(nèi)科學(xué)·第21版·心血管疾病 PDF格式下載