口腔科急癥診斷與治療

內(nèi)容概要

本書共分13章。分別對(duì)牙體、牙髓病急癥、牙周病急癥、口腔粘膜病急癥、牙槽外科急癥、口腔頜面部炎癥和損傷、顳頜關(guān)節(jié)病急癥、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、全身性疾病及醫(yī)源性疾病的口腔科急癥等進(jìn)行了較全面的闡述，尤其對(duì)口腔頜面部炎癥和口腔頜面部損傷作了重點(diǎn)介紹。相信此書對(duì)廣大口腔臨床工作者幫助匪淺。

作者簡(jiǎn)介

毛天球，男，1933年8月生，浙江寧波人，1956年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔系。是第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，博士導(dǎo)師，國(guó)內(nèi)知名的口腔頜面外科專家?，F(xiàn)任中國(guó)制冷學(xué)會(huì)陜西省分會(huì)理事，《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志》、《臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志》及《口腔頜面外科雜志》編委。19

書籍目錄

第一章 牙體與牙髓病急癥第二章 牙周病急癥第三章 口腔粘膜病急癥第四章 牙槽外科急癥  第一節(jié)	拔牙術(shù)中急癥  第二節(jié)	拔牙術(shù)后急癥第五章 口腔頜面部急性炎癥  第一節(jié)	急性智齒冠周炎  第二節(jié)	頜面間隙感染  第三節(jié)	化膿性頜骨骨髓炎  第四節(jié)	面部癤癰  第五節(jié)	面頸部化膿性淋巴結(jié)炎第六章 口腔頜面部損傷  第一節(jié)	傷員的急救  第二節(jié)	軟組織損傷  第三節(jié)	牙槽突損傷  第四節(jié)	上頜骨骨折  第五節(jié)	下頜骨骨折  第六節(jié)	顴骨與顴弓骨折  第七節(jié)	眶部骨折  第八節(jié)	鼻骨骨折  第九節(jié)	全面部復(fù)雜性骨折  第十節(jié)	口腔頜面部戰(zhàn)傷第七章 顳下頜關(guān)節(jié)病急癥  第一節(jié)	顳下頜關(guān)節(jié)炎癥  第二節(jié)	顳下頜關(guān)節(jié)損傷  第三節(jié)	顳下頜關(guān)節(jié)脫位第八章 三叉神經(jīng)痛第九章 面神經(jīng)麻痹第十章 涎腺病急癥  第一節(jié)	涎腺炎癥  第二節(jié)	涎腺損傷第十一章	口腔頜面部腫瘤急癥  第一節(jié)	良性腫瘤  第二節(jié)	惡性腫瘤第十二章	全身性疾病的口腔科急癥  第一節(jié)	口腔粘膜出血  第二節(jié)	糖尿病患者的口腔急癥  第三節(jié)	牽涉性口面部疼痛  第四節(jié)	急性傳染病的口腔表征第十三章	醫(yī)源性急癥  第一節(jié)	暈厥  第二節(jié)	心絞痛  第三節(jié)	過(guò)敏性休克  第四節(jié)	甲醛甲酚致敏  第五節(jié)	丁香油致敏  第六節(jié)	銀汞合金致敏  第七節(jié)	三氧化二砷致敏  第八節(jié)	醛類制劑致下牙槽神經(jīng)損傷  第九節(jié)	意外穿髓  第十節(jié)	根管治療期間的疼痛  第十一節(jié) 口腔內(nèi)阻滯麻醉與眼部并發(fā)癥  第十二節(jié) 氣管與支氣管異物  第十三節(jié) 咽及消化道異物參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

書摘    (3)咬肌肥大年輕人多見(jiàn)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，有偏側(cè)咀嚼史?？趦?nèi)檢查可能患側(cè)有齲壞或缺牙，局部無(wú)炎性表現(xiàn)。單純咬肌肥大，質(zhì)地不硬。    【治療】    1．中央性頜骨骨髓炎    該病發(fā)病急，病情重，并?？梢饑?yán)重并發(fā)癥。在治療中應(yīng)首先注意全身治療，給予大劑量有效抗生素，對(duì)癥和支持治療，防止病情惡化；同時(shí)應(yīng)及早采取外科手術(shù)治療，建立充分引流，避免或減少死骨的形成。    (1)抗生素治療  應(yīng)給予足量有效抗生素，一般可先選用頭孢類抗生素和甲硝唑，及時(shí)取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。    (2)全身支持和對(duì)癥輸液、維持水與電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、降溫和鎮(zhèn)痛等。    (3)外科手術(shù)治療  急性中央性骨髓炎不能單純依靠抗生素控制感染，在骨組織擴(kuò)散或已形成的膿腫，必須及時(shí)采取相應(yīng)外科治療，達(dá)到建立良好引流排膿，去除病灶，避免和減少死骨形成的目的。因此，在大劑量應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)盡早拔除病灶牙，甚至相鄰的個(gè)別松動(dòng)牙，通過(guò)拔牙建立引流，防止感染繼續(xù)在骨髓腔內(nèi)蔓延擴(kuò)散，并通過(guò)減壓緩解疼痛和中毒癥狀。如拔牙后引流不暢，癥狀不減輕時(shí)，可考慮行骨開(kāi)窗術(shù)，建立充分引流。在口腔前庭溝處切開(kāi)粘骨膜，顯露下頜骨頰側(cè)骨板，自頦孔沿下頜管走行方向，用骨鉆鉆多個(gè)小孔或用小骨鑿鑿開(kāi)骨皮質(zhì)，使髓腔內(nèi)的膿性分泌物得到充分引流，并用3％過(guò)氧化氫液和生理鹽水沖洗，每日數(shù)次。隨著病情發(fā)展，膿液可穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入骨膜下、粘膜下或進(jìn)入頜周間隙，此時(shí)應(yīng)及時(shí)在相應(yīng)的口腔或面頸部切開(kāi)引流排膿，方法見(jiàn)間隙感染一節(jié)。    慢性頜骨骨髓炎手術(shù)治療主要以摘除死骨，清除病灶，促進(jìn)愈合為主。摘除死骨造成的骨質(zhì)缺損，最好待二期植骨修復(fù)。    2．邊緣性頜骨骨髓炎    治療原則為：刮除死骨及炎性新生骨質(zhì)、炎性肉芽組織并清除病灶。一般在局麻下手術(shù)，手術(shù)切口自下頜升支后緣繞下頜角達(dá)下頜骨下緣下2cm，做與下領(lǐng)骨后緣平行的皮膚切口，長(zhǎng)約7—9era。切開(kāi)皮膚、皮下、頸闊肌后，在咬肌前緣下方顯露、結(jié)扎、切斷頜外動(dòng)脈和面前靜脈，注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支，然后向上分離，沿下頜骨下緣切開(kāi)咬肌附著處及骨膜，用骨膜分離器將咬肌與下頜骨外側(cè)面分離，顯露病變區(qū)。病變區(qū)呈暗紅色，表面粗糙，用刮匙可刮下蠟樣軟化骨質(zhì)，并注意探查下頜升支后緣、喙突、乙狀切跡、髁狀突頸部有無(wú)病變。刮除時(shí)應(yīng)逐層刮至骨質(zhì)變硬、變光滑、顏色變正常、并有新鮮血滲出為止。由于軟化骨質(zhì)與正常骨質(zhì)界限不清，為徹底清除病灶，也可用骨鑿鑿除或電鉆磨除一層骨質(zhì)。對(duì)受侵犯的骨膜、肉芽組織及相鄰的一層咬肌也一并切除。上述措施可縮短引流排出溶解壞死組織的時(shí)間。反復(fù)沖洗創(chuàng)面后，放置引流物。如創(chuàng)口滲血較明顯時(shí)，可先放入高滲鹽水紗布填塞止血，第2天可換為橡皮片、半片乳膠管或帶孔的引流管等。因壞死組織溶解脫落需要一段時(shí)間，故不可按一般常規(guī)在術(shù)后2—3天去除引流條，應(yīng)視引流液的性質(zhì)和量，采用不同的引流物。當(dāng)引流液已很少，有較大腔隙時(shí)?？蛇x用碘仿紗條，更換時(shí)要注意逐漸變短，放入位置逐漸變淺，以刺激肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)口早日愈合。    二、急性嬰幼兒頜骨骨髓炎    急性嬰幼兒頜骨骨髓炎是急性化膿性頜骨骨髓炎的一種類型，又稱血源性頜骨骨髓炎，新生兒頜骨骨髓炎等。因感染途徑和臨床經(jīng)過(guò)有所不同，故在此單獨(dú)介紹。    本病常發(fā)生于3歲以內(nèi)的小兒，尤以3個(gè)皰疹、口腔粘膜創(chuàng)傷、淚囊的感染和腸道的感染及吸吮乳腺炎的母乳，均可成為本病的感染源，經(jīng)血行擴(kuò)散。主要侵犯頜骨，多為一側(cè)上頜骨。    【臨床表現(xiàn)】    患兒突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性細(xì)胞比例明顯上升?？摁[不安，拒食，甚至昏睡。并可發(fā)生敗血癥，中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。局部早期癥狀為患側(cè)內(nèi)眥、眶下皮膚紅腫，很快向眶周擴(kuò)散，造成眶周紅腫，眼裂變窄，不能睜開(kāi)?；紓?cè)上頜前庭溝處牙齦及硬腭粘膜紅腫，鼻腔粘膜因炎性浸潤(rùn)而出現(xiàn)鼻塞。感染突破骨皮質(zhì)，可在眶下、內(nèi)眥、顴部、前庭溝、腭部、鼻腔內(nèi)破潰形成瘺口，溢膿，病情開(kāi)始進(jìn)入慢性期，可有死骨和牙胚排出。少數(shù)患兒膿液經(jīng)眶下裂進(jìn)入眶腔，形成球后膿腫，造成眼球外突，結(jié)膜水腫，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。    【診斷】    1)嬰幼兒體內(nèi)可能有感染灶。    2)全身中毒癥狀明顯，高熱，白細(xì)胞計(jì)散升高。    3)內(nèi)眥、眶下區(qū)或眶周紅腫。    4)相應(yīng)部位前庭溝及硬腭紅腫。    5)急性期x線片無(wú)明顯變化。    6)穿刺或B超可協(xié)助明確眶下及球后膿    【治療】    1．及時(shí)給予大劑量有效抗生素    如取到膿液，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。    2．支持和對(duì)癥治療    患兒年齡小，變化快，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。注意維持水和電解質(zhì)平衡，輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，吸氧，降溫，抗驚厥。    3．手術(shù)治療    在口腔頜面部紅腫明顯，疑有膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)穿刺，若抽出膿液或暗紅色分泌物，盡早切開(kāi)引流。如全身中毒癥狀明顯，局部雖未形成膿腫，為緩解全身中毒癥狀和防止局部感染擴(kuò)散，必要時(shí)可行早期切開(kāi)引流。切開(kāi)引流時(shí)，要深達(dá)骨面，以使引流徹底，每日沖洗數(shù)次，放入合適引流物。盡量爭(zhēng)取在前庭溝、硬腭處切開(kāi)，避免在下瞼處切開(kāi)。球后膿腫可穿刺協(xié)助確定診斷。對(duì)有球后膿腫者，可在眶下緣水平切開(kāi)，鈍性分離進(jìn)入眼眶，沿眶外下壁向眶尖方向進(jìn)入膿腔，必要時(shí)請(qǐng)眼科會(huì)診。對(duì)慢性期的治療，主要是面部出現(xiàn)經(jīng)久不愈的瘺管，因上頜骨很少發(fā)生大塊壞死，故治療上主張長(zhǎng)期保持沖洗引流通暢，對(duì)死骨刮治，病灶清除應(yīng)保守。避免向周圍擴(kuò)大刮治，以保持牙胚和骨組織，死骨摘除限于摘除已松動(dòng)壞死的牙胚和界限明確的小塊死骨，對(duì)瞼外翻、面部塌陷畸形、牙胚缺失、牙頜畸形可留待二期處理。因易造成發(fā)育畸形，新生兒頜骨骨髓炎手術(shù)治療應(yīng)較成年人手術(shù)方法保守．一般從口內(nèi)切口或僅擴(kuò)大瘺管搔刮。    ……

媒體關(guān)注與評(píng)論

前言口腔急癥醫(yī)學(xué)是專門研究口腔急性發(fā)作性疾病的一門口腔醫(yī)學(xué)分支科學(xué)。進(jìn)入2l世紀(jì)以來(lái)，口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展，口腔科急癥診斷和治療在口腔臨床工作中已顯得越來(lái)越重要。    《口腔科急癥診斷和治療》是針對(duì)各種口腔科急癥而編寫，專門研究和闡述口腔科領(lǐng)域內(nèi)各種急癥的診斷和治療。該書匯集了當(dāng)今口腔急癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究發(fā)展的最新成果，體現(xiàn)了口腔急癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究發(fā)展的最新動(dòng)向，是近20年來(lái)國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜壹w智慧的結(jié)晶。    對(duì)于口腔科急癥正確的診斷和治療，是口腔科醫(yī)師的基本技能。有許多口腔科疾病是需要到口腔?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的口腔科去看急診。譬如，牙齒和牙周組織、頜骨和頜周組織、口腔頜面部各種組織和器官的急性炎癥和外傷，全身性疾病及醫(yī)源性疾病伴發(fā)的口腔急癥，涎腺、顳頜關(guān)節(jié)和面部神經(jīng)的急癥等。在臨床上經(jīng)常遇到一些患三叉神經(jīng)痛的病人，被人當(dāng)作是牙病，把患側(cè)的牙治來(lái)治去，解除不了疼痛，甚至一個(gè)一個(gè)地被拔除，而疼痛依舊。頜骨骨折和頜面部外傷是常見(jiàn)的急癥，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)院將病人的外傷治好了，可是病人的牙齒卻咬不上，咬合關(guān)系錯(cuò)亂。有鑒于此，我們感到有必要編寫一本《口腔科急癥診斷和治療》，以期為從事口腔臨床醫(yī)學(xué)工作者提供案頭必備參考。    本書共分13章。分別對(duì)牙體、牙髓病急癥、牙周病急癥、口腔粘膜病急癥、牙槽外科急癥、口腔頜面部炎癥和損傷、顳頜關(guān)節(jié)病急癥、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、全身性疾病及醫(yī)源性疾病的口腔科急癥等進(jìn)行了較全面的闡述。尤其對(duì)口腔頜面部炎癥和口腔頜面部損傷作了重點(diǎn)介紹。相信此書對(duì)廣大口腔臨床工作者幫助匪淺。    本書的編寫，承蒙第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院趙瑞芳、周以鈞、王鑫源、吳織芬、顧曉明、封興華及薛振恂等教授、余紹明、彭品祥、雷德林、劉彥普、何黎升、孫沫逸、王一霖、胡曉光、胡開(kāi)進(jìn)及李平等副教授的通力合作，在此深表謝意。    毛天球     2002年4月

圖書封面

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